...uretral), as imagens tardias devem ser realizadas 10 minutos após a administração do contraste. A ultrassonografia pode demonstrar lesões renais, mas tem menor sensibilidade e especificidade do que a TC, e a qualidade do estudo é dependente do operador. Também é difícil determinar a profundidade e a extensão das lacerações renais, e muitas vezes não está claro se o líquido observado ao redor do r......
... 80% de eritrócitos normais. Proporções de dismorfismo entre estes dois valores são consideradas indeterminadas e podem representar sangramento de qualquer fonte. Se uma história cuidadosa sugere causa benigna para a hematúria microscópica, a análise do sedimento urinário pode ser repetida 48 horas após o término da atividade desencadeante (p. ex., menstruação, exercício vigoroso, ati......
...tes pacientes deve ser precoce e agressiva. Alguns pacientes precisam fazer hemodiálise diariamente. Na maioria dos pacientes, a função renal é recuperada pelo menos parcialmente. Hemodiálise e hemofiltração são as modalidades de escolha na fase aguda. Outra medida terapêutica possível para prevenir a insuficiência renal relacionada a mioglobina é o uso do quelante de ferro desferoxamina. Entret......
...toxicidade das estatinas apresenta-se em 4 formas: mialgias, elevações de CPK assintomáticas ou não, miopatia e rabdomiólise. As mialgias são relatadas com todas as estatinas, mas também são sintomas comuns em pacientes tratados com placebo nos grandes trabalhos clínicos de uso de estatinas. A maioria delas ocorre sem elevação de enzimas musculares e, embora devam ser investigadas, apenas na mino......
... t Síndrome da reconstituição imune. Interações de medicamentos t Didanosina: aumento das concentrações plasmáticas da didanosina, elevando o risco de toxicidade (neuropatia, diarreia, pancreatite, acidose lática grave). Suspender o uso da didanosina caso sinais ou sintomas de pancreatite, hiperlactatemia sintomática ou acidose lática sejam evidentes. Em adultos pesando 60 kg ou mais com depu......
... doenças graves. Condições causando mialgia podem causar sofrimento significativo, mas verdadeiras emergências médicas que apresentam mialgia são raras. Diagnóstico e tratamento imediato são necessários para infecções bacterianas, especialmente endocardite e sepse que podem apresentar com mialgia difusa, febre, calafrios, artralgia, fadiga e dorsalgia. A rabdomiólise pode apresentar-se com mialgia......
... Lesão percussiva Exposição a ferramentas vibratórias Síndrome do martelo hipotenar Medicamentos Antimetabólitos Vinblastina Bleomicina Cisplatina Bloqueadores beta-adrenérgicos Alcaloides ergotamínicos Ergotamina Bromocriptina Antidepressivos tricíclicos Imipramina Anfetaminas Condições Diversas Hipertensão pulmonar primária Hipotireoidismo Muitos pacientes com o fenômeno de ......
...o O diagnóstico de rabdomiólise baseia-se em um alto grau de suspeição frente ao quadro clínico das diversas etiologias citadas. A maior parte dos achados clínicos é inespecífica e a evolução do paciente é dependente do fator precipitante. Os sintomas podem ser locais, como dores musculares, hipersensibilidade local, edema e fraqueza muscular; raramente paralisia muscular pode ocorrer. O edema ......
...e doença crônica). A pesquisa de hematozoários deve ser feita várias vezes, porque o número no sangue varia com o estágio do ciclo: é máximo nas horas que precedem as crises; há que prevê-las pelo retrospecto. O técnico precisa ter enorme experiência e paciência para encontrá-los, quando poucos. Para a descrição e a diferenciação das espécies, o leitor deve procurar um atlas de hematologia*.......
...e de privação hídrica, pois o paciente já apresenta hiperosmolaridade sérica. A forma de apresentação e a concomitância da história de trauma craniano tornaram a hipótese de DI central muito provável, o que prescindiu de realizar teste com DDAVP. De qualquer forma, com a reposição de DDAVP, o paciente apresentou melhora dos sintomas de confusão e poliúria com concentração normal da urina. PRES......
... a execução do estudo. No entanto, nas situações em que é utilizada, a IRM apresenta uma ótima resolução espacial e detalhes anatômicos excelentes. Para finalizar, embora a aortografia seja o padrão de ouro histórico, raramente é usada como teste inicial nos casos de dissecção aórtica. Os relatos de taxas falso-negativas para aortografia varia de 5 a 15%.110 Tratamento O tratamento de dissec......
...lin: a troponin-likebiomarker for human acute kidney injury 2010. Biomark Med.2010;4(2):265-80. 11.Weisbord SD, Palevsky PM. Acute renal failure in the intensive care unit. Semin Respir Crit Care Med. 2006;27(3):262-73. 12.Bonventre JV, Yang L. Cellular pathophysiology of ischemic acute kidney injury. J Clin Invest. 2011;121(11):4210-21. 13.Mårtensson J, Martling CR, Bell M. Novel biomarkers of......
...cadas, conforme a gravidade, da seguinte forma: •Grave – os níveis do fator são menores do que 1% se comparados aos dos valores normais. Em geral esses pacientes sangram espontaneamente. O diagnóstico é realizado durante a infância, devido a cefaloematoma ou à hemorragia na circuncisão. •Moderada – os níveis do fator são de 1 a 5%. Os sangramentos ocorrem em pacientes que são submetidos a cir......
...ódio agudo, a investigação dessas trombofilias não serão discutidas em detalhes nesta secção. Tratamento A maioria dos casos pode ser tratada seguramente em ambiente ambulatorial, com estudos recentes mostrando que 85% dos pacientes com TEVs tratados ambulatorialmente algumas condições são necessárias para tratamento ambulatorial: -Paciente estável com sinais vitais normais; -Ausência de......
...esença de >300mL de líquido na bexiga em paciente incapaz de urinar, o diagnóstico de retenção urinária pode ser confirmado. Em pacientes com saída de mais de 400mL em 10 a 15 minutos após a inserção do cateter vesical, é prudente manter o mesmo por, pelo menos, 24 horas; caso a saída de volume seja <200mL, é recomendada a retirada imediata, repetindo a sondagem conforme a necessidade, enqu......
...á associada a outros sintomas? A presença de outros sintomas é fundamental na definição da doença de base: história de febre, coriza e astenia sem outras particularidades sugere infecção por influenza, na presença de dor retro-orbital e febre deve-se pensar em dengue; na presença de urina escura e cãibras pesquisar rabdomiólise; mialgia difusa de evolução crônica com sono não reparador sug......
...potermia. Deve-se expor o paciente, conforme necessidade, a um examecompleto, mas mantê-lo coberto o máximo possível para manter o calor corporal.Hipotermia não explicada por fatores ambientais pode ser um sinal de sepse ouanormalidades endócrinas. Indicações de Internação e Seguimento Deve-semanter baixo limiar para admissão de pacientes com trauma geriátrico. Devem-seadmitir pacientes idosos c......
... de trabalho também leva a aumento naincidência da síndrome do esmagamento e na importância de seu reconhecimento etratamento oportunos. Em vários estudos, a incidência de síndrome deesmagamento e insuficiência renal subsequente varia de 1 a 25%, provavelmenteresultante de diferenças de notificação, da natureza do desastre e daoportunidade e eficácia dos esforços de resgate e assistência médica.Le......
...vas de melanoma. Nas bandas pigmentadas, também é válido o mnemônico ABCDE para os sinais de alerta: bandas Assimétricas, Bordas laterais borradas ou irregulares, várias Cores ou tonalidades, bandas com Diâmetro largo e, bandas que apresentem mudanças de suas características na sua Evolução. Outro achado muito sugestivo de melanoma é a presença do sinal de Hutchinson, que é a pigmentação dos tecid......
...embro inferior, deve ser avaliada para possibilidade de artrite de quadril. A criança usualmente se recusa a mover a coxa e outros segmentos em rotação externa e abdução e pode ter dor referida em região de coxa e joelho. Tratamento Antibioticoterapia Deve ser iniciada assim que colhidos os espécimes para cultura; selecionar antibiótico pela bacterioscopia. Uma vez que, nas artrites não gono......
...nd Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines [published erratum appears in Chest 2012;142:1698–704]. Chest 2012;141(2 Suppl):e419S–94S. DOI: 10.1378/chest.11-2301. 47. Sobieraj DM, Coleman CI, Tongbram V, et al. AHRQ Comparitive Effectiveness Review 49: Venous thromboembolism prophylaxis in orthopedic surgery [In......
...edida em distância de 5 cm do local de uma fratura. As mensurações da pressão devem ser obtidas em todos os compartimentos das extremidades envolvidas para evitar o desenvolvimento da síndrome compartimental num compartimento vizinho. O compartimento é o local mais comum da síndrome compartimental na panturrilha, seguido pelo compartimento lateral. A anestesia local ou mesmo sedação consciente p......
...m piorou e o restante permaneceu na mesma situação, ou apresentou uma pequena melhora.163 Uma análise retrospectiva de 57 casos revelou que os pacientes poderiam ter sido tratados de forma segura e eficaz com terapia antimicrobiana intravenosa prolongada ou em combinação com drenagem feita com agulha percutânea, independente da anormalidade neurológica no momento da apresentação,164 embora o númer......
...sificado como apresentando PA grave é necessário um dos quatro seguintes critérios: 1-Falência de órgãos com um ou mais dos seguintes: choque (PA sistólica menor que 90 mm Hg), insuficiência respiratória (PaO2 < 60 mm Hg ), insuficiência renal (creatinina sérica > 2 mg /dL após hidratação adequada) ou sangramento gastrointestinal significativo (maior que 500 ml em 24 horas). 2- Complica......
...adores elétricos epidurais, infusão de analgésicos, etc. As dores miofasciais também podem estar presentes, particularmente o ombro doloroso, na fase aguda das tetraplegias. A instituição de um adequado programa de exercícios passivos de manutenção da amplitude articular previnem e melhoram essas dores. Ossificação heterotópica A ossificação heterotópica ocorre em 16 a 53% dos portadores de ......
... suspeita de tuberculose extrapulmonar em casos de pacientes submetidos a terapias com antifator de necrose tumoral (anti-TNF). Embora a movimentação articular frequentemente seja mantida, a obtenção de radiografias pode mostrar a ocorrência de destruição óssea e perda de cartilagem. A leucocitose no líquido sinovial é de intensidade moderada a intensa, em geral com predominância de neutrófilos. É......
...stes de doses. t Clonidina, guanadrel, ioimbina: pode haver diminuição dos efeitos destes fármacos. Monitorar a pressão arterial e, se necessário, ajustar a dose do anti-hipertensivo. t Diuréticos: aumentam o risco de hipotensão postural. t Fármacos simpaticomiméticos: o uso concomitante pode levar a hipertensão, arritmia cardíaca e taquicardia. Se estes fármacos são utilizados em associação co......
... nefrite intersticial induzida por drogas e glomerulonefrite secundária a endocardite bacteriana subaguda. Na nefropatia por contraste, o aumento dos níveis de creatinina ocorrem imediatamente após o estudo angiográfico, com pico de deterioração em 3-4 dias e melhora em período de mais 3-4 dias. A evolução dos pacientes com ateroembolismo renal, por sua vez, é bem mais lenta. A vasculite sistêmic......
...gia; acompanhar VHS. Anfotericina 0,5-1,0mg/kg IV diariamente, por 4-12 semanas. Agente de primeira escolha. As formulações lipídicas de anfotericina são menos nefrotóxicas, embora tenham custo mais elevado; a dosagem varia de acordo com a formulação. Flucitosina 25mg/Kg, p.o., q.i.d. durante a terapia com anfotericina. Adjuvante da anfotericina. Acom......
...American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task Force, American Society of Echocardiography, American Heart Association, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Failure Society of America, Heart Rhythm Society, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Critical Care Medicine, Society of Cardiovascular Computed Tomography, and Society for Car......
...urness JB. The enteric nervous system and neurogastroenterology. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2012;9:286–94. 4. Hobday DI, Aziz Q, Thacker N, et al. A study of the cortical processing of ano-rectal sensation using functional MRI. Brain 2001;124(Pt 2):361–8. 5. Masters WH, Johnson VE. Human sexual response. 1st ed. Boston: Little, Brown and Company; 1966. 6. ......
...rcialmente espessas envolvem a epiderme e partes daderme. Elas são caracterizadas como superficiais ou profundas. As superficiais emgeral formam bolhas em 24 horas entre a epiderme e a derme. As queimaduras queinicialmente parecem ser apenas epidérmicas em profundidade podem serparcialmente espessas em 12 a 24 horas. Essas queimaduras geralmente cicatrizamem 7 a 21 dias; cicatrizes são incomuns, e......
...o deve se limitar a um nível máximo de 120 g por semana por causa de relatos isolados de hipercalcemia.57 O produto de combinação contendo calcipotrieno e dipropionato de betametasona se transformou em uma das principais terapias tópicas para o tratamento de psoríase, tanto na forma de pomada como na forma de suspensão para aplicação no couro cabeludo. Os produtos de combinação são superiores a c......
...e diminuir a excreção de cobre junto ao sistema biliar e predispor ao desenvolvimento de sobrecarga de cobre.115 Desta forma, a concentração sérica de cobre deve ser monitorada de perto em pacientes que recebem NP por tempo prolongado, e o conteúdo de cobre da formulação deve ser reduzido ou eliminado diante da elevação significativa dos níveis ou do desenvolvimento de colestase. A sobrecarga de c......
...ca, comprovadamente também não proporciona benefícios significativos. Em vez disto, a crioterapia causa perda de tecido, lesão por frio e possível incapacitação permanente. A terapia por extração também caiu em desuso. Neste procedimento, um dispositivo de sucção é colocado sobre as feridas produzidas pelos dentes inoculadores e uma sucção é aplicada para remover o veneno do sítio da picada e do......
...nicamente uma área de abscesso, podendo-se aspirar seu conteúdo que será purulento. Há uma leucocitose mais intensa nesta fase. · Estágio 3: neste estágio, o paciente está definitivamente séptico, o músculo apresenta grande área de flutuação e complicações são comuns, como choque séptico, endocardite, embolia séptica, pericardite, artrite séptica, abscesso cerebral e insuficiência renal agud......
...es em termos de sitagliptina. •administrar com ou sem alimento. •doses em termos de sitagliptina. Adultos monoterapia ou combinação com metformina, sulfonilureia ou tiazolidinodiona: 100 mg uma vez por dia. Adultos com diminuição da função renal: ajustar a dose de acordo com o clearance de creatinina. Em pacientes sob hemodiálise, o medicamento pode ser administrado independentemente......
... postural, fraqueza, tontura, síncope. • Desenvolve-se tolerância ao fármaco e tolerância cruzada com outros nitratos. • Oferecer intervalo de pelo menos 12 horas sem uso do fármaco. • Os efeitos adversos são dependentes de dose. • Dor anginosa pode surgir com uso de altas doses. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5 Adultos • ......
...ins Os diuréticos aumentam a excreção de água e eletrólitos, por isso são empregados em doenças edematosas ou congestão circulatória de origens renal, hepática, pulmonar ou cardíaca1. Hidroclorotiazida, protótipo dos diuréticos tiazídicos, é indicada, em baixas doses orais, como primeira escolha no tratamento de HAS. É usado como adjuvante no tratamento de insuficiência cardíaca crônica contr......
...e melhoram significantemente a função respiratória em pacientes com ascite tensa, mas o diurético parece ser superior na melhoria da oxigenação. Está indicada como adjuvante para o tratamento de IC e HAS, como discutido em outra seção (ver monografia, página 665). Manitol é diurético osmótico, com indicações bem específicas e de uso em hospital. É usado para o tratamento de edema cerebral e press......
...rocura atendimento médico por vir evoluindo nas últimas duas semanas com febre diária e dor na perna direita na região da coxa. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 15, febril. Ausculta cardíaca normal, bem como ausculta pulmonar. Abdômen globoso, RHA+, sem massas. Membro inferior direito com coxa edemaciada e dolorosa à palpação, com aumento de temperatura local. Apresentava os seguintes sinais......
...latadas de forma mais consistente com rabdomiólise são a hipofosfatemia e a hipocalemia; a dosagem de fósforo e potássio deve ser realizada em pacientes com suspeita diagnóstica de rabdomiólise. Algumas infecções virais ou bacterianas podem precipitar rabdomiólise, seja por invasão direta ou por geração de toxinas. Influenza A e B são as causas mais comuns, seguidas de HIV, coxsackie, citomegalov......
... Alimentos parcialmente digeridos vermelhos (beterrabas, uvas tintas) Tratamento Deve-se iniciar a ressuscitação em pacientes instáveis ou com sangramento ativo. Os pacientes devem receber oxigênio suplementar pelo menos até a realização da oximetria; os pacientes também devem ser colocados em monitorização cardíaca. Devem ser obtidos dois acessos venosos calibrosos, e deve-se inici......
...m estudos, estão associados a um aumento na chance de sobrevivência fetal após a parada cardíaca materna: idade gestacional >28 semanas ou peso fetal >1kg, intervalo curto entre a morte materna e o parto, causa de morte materna não relacionada à hipóxia crônica, estado fetal saudável antes da morte materna, disponibilidade de serviços de cuidados intensivos neonatais e qualidade da ressuscit......
...liografia 1-Hemofilia A and B. Williams Manual of Hematology2017.2-Srivastava A, et al. Guidelines forthe management of hemophilia. Haemophilia. 2013 Jan;19(1):e1-47. doi:10.1111/j.1365-2516.2012.02909.x.3-National Hemophilia Foundation. Guidelines forEmergency Department Management of Individuals with Hemophilia and OtherBleeding Disorders. Disponível em:www.hemophilia.org/Researchers-Healthcare-......
...nticoagulação do circuito pode ser necessária. Ou heparina de baixa dose ou soluções de citrato regionais são normalmente usadas, exceto em pacientes com risco de sangramento. Os resultados de estudos observacionais têm sugerido que a produção de urina durante o tratamento pode ser utilizada para prever a descontinuação da necessidade de diálise; esta é uma decisão eminentemente clínica, mas a pr......
...ar, portanto deve-se sempre manter-se atento no regime medicamentoso do paciente e o potencial de melhora de função renal com sua modificação. Agentes de radiocontraste iodados são uma causa importante de lesão renal aguda. O risco da lesão pode ser reduzido pelo uso de agentes de contraste de menor osmolaridade e reposição de fluído isotônico. O uso de outras intervenções protetoras, por exemplo......
... elas são descritas a seguir: DeBakey • Categoria I: dissecção da aorta ascendente com propagação distal incluindo pelo menos do arco aórtico e aorta descendente tipicamente • Categoria II: dissecção apenas na aorta ascendente • Categoria III: dissecção na aorta descendente na maioria das vezes distal • Categoria III-A: dissecção apenas na aorta torácica descendente • Categoria III-B: dis......
...mesmo. Queimaduras elétricas são lesões cutâneas com necrose resultante do fluxo de corrente elétrica através da pele. Epidemiologia A verdadeira incidência de acidentes elétricos é desconhecida. Estima-se que a chance de ser atingido por um raio em tempestade na vida seja de 1 em 1 milhão, e a mortalidade desses eventos é de 10 a 30%; na maioria dos casos, os óbitos ocorrem na primeira ho......
...erença estatística. No estudo TRACS, por sua vez, em 502 pacientes não houve diferença de desfechos em um grupo de transfusão liberal ou restritiva. Um limiar transfusional de 7,5-8,0 g/dl parece ser razoável nesses pacientes, mas pacientes com isquemia coronariana aguda, valores como 10 g/dl talvez sejam apropriados. Na anemia crônica, aumento do débito cardíaco e redistribuição de fluxo de san......