...ção do trauma renal e a estabilização das lesões que cursam com risco de vida, o que raramente é o caso em pacientes com trauma renal. O manejo deve ser realizado em conjunto pelo médico emergencista em colaboração com um cirurgião geral ou de trauma, e a avaliação de um cirurgião urológico é frequentemente indicada quando há lesão no trato urinário. O exame retal pode verificar se existe sangram......
...essão). Sessões diárias, 5 ou 6 vezes/semana Até 93% de sucesso em cistite pós-radioterapia Raramente causa complicações como toxicidade para o SNC ou tontura por descompressão rápida Prostaglandina intravesical para cistite induzida por ciclofosfamida Cistoscopia, evacuação de coágulos, colocação de Foley 24 Fr 3 vias, instilar 50 mL de trometamina carboprost 4 a 8 mg/L e manter po......
...cidentes de carro, desastres, imobilização; · oclusão de vasos musculares ou hipoperfusão muscular: trombose, embolia, choque; · atividade muscular excessiva: exercício físico extenuante, convulsões, tétano, lesão por corrente elétrica; · hipertermia: temperatura ambiente elevada, síndrome neuroléptica maligna, hipertermia maligna. Causas Não-físicas ou Não-traumáticas · ......
.... A rabdomiólise é uma importante causa de insuficiência renal aguda (IRA), sendo responsável por cerca de 5 a 7% dos casos de IRA não-traumática, e 25% de todos os casos de necrose tubular aguda. Por outro lado, a incidência de IRA em pacientes com rabdomiólise está entre 16,5 e 33%. ETIOLOGIAS Historicamente, a rabdomiólise é descrita deste os tempos antigos. O Velho Testamento descreve um......
...ade e estabilidade da solução. t Pode ser diluída com cloreto de sódio 0,9%, glicose 5% ou glicose 5% em cloreto de sódio 0,9% para injeção. Todos os diluentes devem ser livres de conservantes. t As soluções devem ser preparadas imediatamente antes do uso e qualquer porção não usada deve ser descartada. t Incompatível com amobarbital sódico, cianocobalamina, cloridrato de dobutamina, fenitoína,......
...inflamatória do músculo, ou doença localizada muscular (piomiosite, infarto múscular). -Eletroneuromiograma (EMG): pode mostrar o padrão miopático e sugerir o diagnóstico de uma miopatia, como a polimiosite ou miopatia mitocondrial, e pode verificar se há um processo neuropático associado. -Enzimas musculares: na suspeita de miopatia e piomiosite.-Biópsia muscular: em pacientes com quadro de sus......
...ntes morre como consequência de infarto do miocárdio ou de acidente vascular cerebral.4 Os pacientes com claudicação têm uma taxa de sobrevida de cinco anos de aproximadamente 15 a 30% e os pacientes com isquemia crítica nos membros inferiores têm uma taxa de sobrevida de um ano de aproximadamente 25%.4,5 - As informações financeiras estão no final deste capítulo, antes das referências. - ......
... são, até o momento, apenas experimentais. Alopurinol (considerando que grande parte dos pacientes desenvolvem hiperuricemia) e pentoxifilina têm sido usados como agentes terapêuticos secundários, devido as suas propriedades como tampão de radicais livres. No caso da pentoxifilina, aumenta o fluxo capilar e diminui a adesão de neutrófilos e liberação de citocinas. Entretanto, existem evidências d......
...m trauma mecânico ou agressão física ou química; se a fragmentação for significativa, haverá anemia hemolítica. Anemia hemolítica das próteses valvulares O trauma da colisão com próteses deslocadas, ou a passagem por pertuitos justavalvulares (leaking), causa fragmentação dos eritrócitos e anemia hemolítica. O diagnóstico pelo hemograma exige cuidadosa observação ao microscópio; há entre 0,1 ......
...nte na resposta renal para conservar água. O filtrado glomerular é reabsorvido nas alças de Henle e apenas 18 litros entram no duto coletor. A vasopressina age sobre receptores antidiuréticos nos dutos coletores; ao agir nestes receptores, ocorre geração de AMP cíclico e transporte dos canais de aquaporina-2, que saem do citoplasma das células do duto coletor para superfície luminal; estes canais ......
...mortalidade operatória e perioperatória podem atingir até 50%. A terapia endovascular se tornou quase uma terapia equivalente para AAAs.23 As recomendações atuais sugerem que as terapias abertas e endovasculares podem ser equivalentes em termos de tratamento e de resultados nos casos de AAA.6,24-26 No acompanhamento de 2 anos não houve diferenças significativas na qualidade de vida e nos custos t......
... da polaridade epitelial. Estas fases têm como resultado uma importante variedade de alterações histológicas como a perda da borda em escova das células epiteliais tubulares, dilatação focal do túbulo proximal, presença de cilindros intratubulares e áreas de regeneração que aparecem durante a recuperação funcional. Entretanto, não é incomum que exista uma dissociação entre a severidade da falênci......
...a. N Engl J Med. 2006;354(18):1927-35. Godeau B, Provan D, Bussel J. Immune thrombocytopenic purpura in adults. Curr Opin Hematol. 2007;14(5):535-56. Kujovich JL. von Willebrand’s disease and menorrhagia: prevalence, diagnosis, and management. Am J Hematol. 2005;79(3):220-8. Levi M, Ten Cate H. Disseminated intravascular coagulation. N Eng J Med. 1999;341(8):586-2. Levi M. Disseminated intrava......
...ras sugerem o seguinte: -Dose de ataque de 80 UI/kg endovenosa (alternativa dose única de 5000 U); -Infusão contínua com dose inicial de 18 UI/kg/h e ajuste da dose pelo TTPa com objetivo de atingir valores de 1,5-2,5. Deve-se verificar o número de plaquetas no terceiro e no quinto dia devido ao risco de plaquetopenia autoimune pela heparina. O INR deve ser verificado inicialmente a cada......
...o. Pacientes com urosepse também devem, invariavelmente, ser internados. A maioria dos pacientes com retenção urinária aguda pode receber alta com uma sonda vesical e aguardar uma nova intervenção cirúrgica com urologista. Eles devem ser orientados em relação aos cuidados com a sonda e a troca do saco coletor e quanto aos sintomas de alarme que devem fazer retornar ao departamento de emergência. ......
...ndo ocorrer rabdomiólise. A ENMG é inespecífica e o diagnóstico é confirmado por biópsia muscular. Miopatias Causadas por Drogas e Álcool Vários medicamentos estão associados à mialgia, e em alguns casos podem causar rabdomiólise, principalmente quando há associação de drogas potencialmente miotóxicas (por exemplo, estatina com fibratos ou com ciclosporina) ou insuficiência hepáti......
...uperfícies duras podem resultar em lesões cranianas e nacoluna, e superfícies escorregadias podem causar quedas. Quedas em escadasenvolvem maior energia e potencial para lesões do que aquelas em terreno plano.Quedas nas quais um indivíduo não consegue obter ajuda para um períodoprolongado aumentam o risco de rabdomiólise e desidratação; assim, é importantea verificação da creatinoquinase e eletról......
...baseia em apenas um estudo. Para utilizar o bicarbonato, énecessário: - pH arterial < 7,5;- ausência dehipocalemia; - bicarbonato sérico < 30 meq/L. Após a obtenção de fluxourinário adequado, pode-se adicionar manitol ao regime de administração defluidos. O manitol aumenta o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtraçãoglomerular. A medicação também previne a obstrução tubular por mioglobina ......
...mic lupus erythematosus. J Rheumatol 1978; 5:441. 32. Cribier B, et al. Nail changes in patients infected with human immunodeficiency virus. Arch Dermatol 1998; 134:1216-1220. 33. Scher RK, Daniel III CR. Mails: diagnosis, therapy, surgery. 3. ed. Elsevier Saunders, 2005. 34. ABC of dermatology. Nails. Br Med J (Clin Res Ed) 1988; 296(6615):106-9. 35. Nail abnormalities: clues to s......
...de os pacientes em: · pacientes com cultura intraoperatória positiva; · infecção precoce: até 1 mês do procedimento; · infecção tardia crônica: após 1 mês com aparecimento insidioso e subagudo; · infecção aguda hematógena: infecção após 1 mês em articulação previamente com bom funcionamento. As infecções precoces são usualmente causadas por implantação di......
... pregnant patients with rheumatic mitral stenosis. Am J Cardiol 2006;98:812–6. [Epub 2006 Aug 2] 36. Smetana GW, Lawrence VA, Cornell JE; American College of Physicians. Preoperative pulmonary risk stratification for noncardiothoracic surgery: systematic review for the American College of Physicians. Ann Intern Med 2006;144:581–95. 37. Johnson RG, Arozullah AM, Neumayer L, ......
... paciente. Independentemente do método, a libertação dos compartimentos é crucial. As feridas não devem ser fechadas, mas sim deixadas em aberto e vestidas de forma estéril. A maioria dos pacientes que se submetem à fasciotomia de emergência parece voltar ao nível de atividade antes da lesão. Os resultados clínicos são melhores quando a fasciotomia é feita dentro de 12-24 horas do desenvolvimento ......
...cerebrais depois de terapia prolongada, em concentrações que correspondem a 90% das concentrações séricas. A terceira geração de cefalosporinas também é muito útil, levando-se em consideração sua excelente atividade in vitro contra muitos agentes etiológicos que produzem abscessos cerebrais bacterianos, e o sucesso demonstrado em estudos clínicos de pequeno porte. Um estudo comprovou que, em combi......
...er classificada como Pancreatite Aguda (PA) e Pancreatite Crônica. Em relação ao espectro anátomo-patológico, a PA pode variar de uma inflamação leve e auto-limitada denominada de pancreatite edematosa intersticial até uma forma de doença sistêmica grave também denominada de pancreatite aguda necro-hemorrágica que evolui com liquefaçao do órgão. Para definir um paciente como apresentando PA é ne......
...icas, provenientes da medula toracolombar, raízes T11 a L2. O esfincter externo envolve parcialmente o esfíncter interno e se estende em torno da região distal do canal anal. É um músculo esquelético inervado pelas raízes S2 a S4, via nervos pudendos. Os reflexos de armazenamento e esvaziamento retal e anal são incorporados no sistema nervoso central, possivelmente na ponte e na área múltiplas co......
...urealyticum deve ser distinguida da poliartrite estéril reumatoide-símile, em geral não erosiva, que está associada à hipogamaglobulinemia. O tratamento inicial da artrite de aparecimento agudo, neste contexto, deve incluir uma tetraciclina (p. ex., 100 mg de doxiciclina/12 horas) aliada à reposição agressiva de imunoglobulinas IV, até que a infecção por Ureaplasma seja excluída. Pasteurella ......
...idríase, cicloplegia, retenção urinária, diminuição da motilidade gastrintestinal, taquicardia e em altas doses, delírio. t Ginecomastia, alterações dos níveis glicêmicos, aumento de peso, disfunção sexual, porfiria. t Urticária, alopecia. t Sudorese excessiva. Interações de medicamentos t Ácido valproico, amprenavir, antidepressivos bloqueadores seletivos da recaptação de serotonina, ant......
...os casos são considerados como tendo origem iatrogênica. A primeira descrição de ateroembolismo ocorreu a partir de achados necroscópicos de 1862, quando se verificou ruptura de placas ateromatosas em coronárias. Desde a década de 1980, se verificou que o ateroembolismo renal é uma síndrome clínica responsável por um número significativo de casos de insuficiência renal aguda. A doença ocorre pri......
...uja autoria anterior foi de Jo-Anne H. Young, MD, FACP. O editor associado para a seção “Doenças Infecciosas”, Daniel R. Kuritzkes, MD, FACP, revisou e aprovou esta atualização. As informações financeiras estão no final deste capítulo, antes das referências. A espécie Candida lusitaniae se caracteriza pela resistência à anfotericina. A espécie Candida parapsilosisse se caracteriza ......
...ansitória) após a resolução da inflamação pericárdica, mesmo nos casos com desenvolvimento efetivo de pericardite constritiva, embora uma pequena minoria de progrida para a fase constritiva crônica. É provável que os pacientes respondam às terapias anti-inflamatórias ou a outras medidas de suporte em um período que pode variar de algumas semanas a alguns meses. A pericardiectomia talvez seja uma ......
... fluxo urinário, fluxo interrompido, gotejamento pós-micção, sendo necessário um grande esforço para passar a urina, para dividir do fluxo e para a micção dupla.37 Às vezes, o histórico não é confiável, principalmente em pacientes com sensação vesical reduzida e, nessa hipótese, ele deverá ser complementado por varreduras vesicais pós-micção. O Quadro 2 sumariza os sintomas de armazenamento e mic......
... As queimaduras mais profundas se estendem para a derme maisprofundamente e são caracteristicamente diferentes das queimaduras superficiaisde espessura parcial. As queimaduras profundas danificam os folículos capilarese o tecido glandular. As queimaduras são dolorosas apenas à pressão, quasesempre com bolhas, e não esvanecem com a pressão. Se a infecção for evitada eas feridas cicatrizarem esponta......
...itrant psoriasis: a double-blind, phase II multicenter trial. J Am Acad Dermatol 1998;38:938. 8. Abrams JR, Lebwohl MG, Guzzo CA, et al. CTLA4Ig-mediated blockage of T-cell costimulation in patients with psoriasis vulgaris. J Clin Invest 1999;103:1243. 9. Griffiths CE. T-cell-targeted biologicals for psoriasis. Curr Drug Targets Inflamm Allergy 2004;3:157. 10. Lebwohl M, Tyring SK, H......
...ve study. Am J Gastroenterol 2002;97:2255–62. 28. McClave SA, Greene LM, Snider HL, et al. Comparison of the safety of early enteral vs parenteral nutrition in mild acute pancreatitis. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1997;21: 14–20. 29. Windsor AC, Kanwar S, Li AG, et al. Compared with parenteral nutrition, enteral feeding attenuates the acute phase response and improves disease severity in a......
...contra HBV, então uma 2ª dose de IGHB 1 deve ser administrada após 1 mês da administração da dose inicial. IGHB = imunoglobulina anti-hepatite B; HBsAg = antígeno de superfície da hepatite B; HBV = vírus da hepatite B; PPE = profilaxia pós-exposição. Tabela 3. Exposições ao HIV e recomendações de PPE43 Condição da vítima HIV+, PPE de classe 1* HIV+, PPE de classe 2† Cond......
..., é possível considerar a utilização de ressonância magnética para delimitar melhor a extensão de acometimento da piomiosite. É importante lembrar que todo paciente com piomiosite desenvolve este quadro dentro de um contexto de disseminação hematogênica. Portanto, sempre deve ser feito um ecocardiograma para averiguar a presença de endocardite, de preferência transesofágico. Exames laborator......
...a Comprimido 100 mg: Januvia O que é antidiabético [inibidor da dipeptidil peptidase-4]. Para que serve diabetes mellitus tipo 2 (tratamento adjunto a dieta e exercício). Como age aumenta os níveis de hormônios que auxiliam no controle das concentrações de glicose. Como se usa Uso oral – doses •doses em termos de sitagliptina. •administrar com ou sem alimento. •doses em ......
...ERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Sildenafila e vardenafila: potencialização dos efeitos hipotensivos. • Evitar ingestão de bebida alcoólica, devido ao aumento do efeito hipotensor. ORIENTAÇÃO AO PACIENTE5 • Orientar para ingerir o comprimido com 250 mL de água. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5 • Manter à temperatura de 15-30°C, protegido de luz e umidade. SOBRE OS DIREITOS AU......
...ada em situações em que há hiperaldosteronismo, como a ascite da cirrose, por exemplo, e em insuficiência cardíaca como agente poupador de potássio. É tratamento de escolha para edema e ascite associados à cirrose hepática, uma vez que a administração periódica de espironolactona pode evitar ou diminuir a necessidade de paracentese. Tanto o uso do diurético quanto a paracentese de grande volume me......
...3 (ver monografia, página 732). Espironolactona, antagonista de aldosterona e diurético poupador de potássio, é agente natriurético pouco potente. Pode ser associado a outros diuréticos espoliadores de potássio para corrigir a perda deste íon, com a vantagem adicional de incrementar o efeito diurético pela correção do hiperaldosteronismo secundário induzido pelo uso prolongado desses agentes. Est......
...os em sua maioria, opta-se por cobertura conjunta para gram negativos e anareróbios. Bibliografia Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the infectious diseases society of America. Clin Infect Dis 2014; 59:147. Blumberg HM, Stephens DS. Pyomyositis and human immunodeficiency virus in......
... Ureia/creatinina, sódio, potássio, cálcio, fósforo e ácido úrico. · Eletrocardiograma. Diagnóstico Diferencial Devem ser considerados como diagnósticos diferenciais patologias que podem levar à urina escurecida, que poderia ser confundida com mioglobinúria. Entre esses diagnósticos diferenciais, estão hemoglobinúria paroxística noturna, hemólises intravasculares, porfiria......
...e eventualmente vermelha amarronzada. Se a hematoquezia se origina de uma fonte do trato digestivo alto, indica esvaziamento rápido do trato gastrintestinal alto, que pode ser acompanhado por hematêmese e instabilidade hemodinâmica. Aproximadamente, 10% dos episódios de hematoquezia podem estar associados à HDA. A melena, por sua vez, é definida como fezes escuras ou enegrecidas, comumente com ch......
...o posicionamento. Deve-se colocar a paciente em posição de decúbito lateral esquerdo durante a ressuscitação ou o deslocamento lateral para a esquerda do útero, aumentando o débito cardíaco e a chance de retorno a circulação espontânea. No terceiro trimestre, deve-se substituir o volume adequadamente para compensar o aumento do volume sanguíneo e plasmático na gravidez. O uso de pranchas ou outro......
...utilizar as seguintes formas para calcular a reposição de fatores na hemofilia:- Dose defator VIII necessária (U) = - peso X aumento desejado do FVIII (U/dL) 2- Dose de fator IX necessária (U) = pesoX aumento desejado no nível plasmático do fator IX (U/ dL).Tabela 1:Necessidade de reposição de fatores de coagulação em diferen......
...presente diagnóstico. Em alguns pacientes, crioglobulinas, proteína de Bence-Jones podem fornecer diagnóstico conclusivo. Raramente, os sinais clínicos, laboratoriais, investigações e inquéritos radiológicos não são suficientes para fazer um diagnóstico causal com certeza. Em tais pacientes, pode ser necessária uma biópsia renal. Estudos recentes mostraram o aparecimento de vário biomarcadores de......
... concentrações de ureia; estado volêmico; estado ácido-básico; diurese; o curso geral de doença do paciente; e a presença de outras complicações. O melhor momento para começar a terapia de substituição renal é controverso porque os únicos estudos que associam tempo com o resultado são observacionais. As terapia de reposição renal incluem os métodos contínuos e intermitentes (hemodiálise intermite......
...al sem evidência de isquemia do miocárdio. A dor pode irradia para qualquer local no tórax e abdome e localização dorsal é mais frequente em aneurismas com dissecções distais. Uma história de exercício físico intenso ou uso de drogas (como cocaína ou anfetaminas) seguido de dor torácica ou dor nas costas é altamente sugestiva de dissecção aguda da aorta. Os pacientes muitas vezes referem a dor com......
...rrente elétrica através da pele. Epidemiologia A verdadeira incidência de acidentes elétricos é desconhecida. Estima-se que a chance de ser atingido por um raio em tempestade na vida seja de 1 em 1 milhão, e a mortalidade desses eventos é de 10 a 30%; na maioria dos casos, os óbitos ocorrem na primeira hora devido a arritmias ou insuficiência respiratória, com sequelas graves ocorrendo em,......
...as ocorre a uma taxa de cerca de 1% por unidade transfundida. A incidência depende de fatores genéticos, dose e frequência, imunogenicidade do antígeno e grau de imunossupressão. Reações hemolíticas atrasadas causadas por aloanticorpos em concentrados de hemácias ocorrem em 1 em 4000-6000 unidades de hemácias transfundidas. A maioria dessas reações é clinicamente leve e detectada por icterícia di......