...ulmonar. Etiologia Menos de 20% dos casos são idiopáticos ou primários. Alterações anatômicas e a síndrome do desfiladeiro torácico com compressão da veia subclávia resultante de anormalidades de uma ou mais estruturas na junção costoclavicular são uma causa frequente. Em pacientes sem causa aparente é frequente história de esforço significativo dos membros superiores (Síndrome de Paget-Schro......
...6. de Visser MCH, Rosendaal FR, Bertina RM. A reduced sensitivity for activated protein C in the absence of factor V Leiden increases the risk of venous thrombosis. Blood 1999;93:1271–6. 37. Kalafatis M, Bertina RM, Rand MD, et al. Characterization of the molecular defect in factor V R506Q. J Biol Chem 1995;270:4053–7. 38. Thorelli E, Kaufman RJ, Dahlbäck B. Cleavage of factor V at Arg ......
... dos vasos. Ao nível da prega inguinal, a veia femoral comum équase sempre medial à artéria. Visualizamos a junção da veia femoral comum e aveia safena magna, porque esta é uma localização comum para o trombo. Aplica-sepressão firme no transdutor, e, assim, tanto a veia femoral comum quanto a porçãoproximal, a veia safena magna deve ser compressível. A compressão completa das paredesda veia exclui......
...to inflamação podem causar sub-regulação, possivelmente contribuindo para o início da trombose. Uma anormalidade em um único fator raramente é suficiente para causar a TVP, gerando a "hipótese de múltiplos acidentes" (Fig. 55.3 e Tab. 55.3). 401 Sinais e Sintomas A realização cuidadosa de anamnese e exame físico é essencial para a avaliação do risco trombótico. O dado mais importante em um......
... Foi feita hipótese diagnóstica de trombose venosa profunda (TVP). Como o paciente apresentava quatro pontos no escore de Wells, o que resulta em alta probabilidade de TVP, foi programado um ultrassom com doppler para diagnóstico, que foi feito pelo próprio emergencista à beira-leito. Podemos ver duas imagens (1 e 2) com achados deste caso. Imagem 1. Ultrassonografia de Membro Inferior ......
...estudo do tipo coorte retrospectiva que foi realizado com moradores de casas de repouso de cinco estados norte-americanos que tiveram hospitalização com diagnóstico de TVP e/ou TEP em um período de seis meses durante os meses de janeiro de 1998 a dezembro de 1999. Foram selecionados 19.940 usuários de antipsicóticos (maiores de 65 anos e com uso mínimo por sete dias) e 112.078 não usuários (contro......
... em torno do cateter. Para veias de tamanhos semelhantes, a trombose é mais provável com um cateter de diâmetro maior, como os usados para plasmaférese, diálise, ou cateteres de triplo lúmen, em comparação com cateteres de lúmen único. Cateteres centrais inseridos perifericamente (PICCs) parecem ser associados a um maior risco de trombose venosa total (trombose superficial e profunda), em comparaç......
...ia familiar de TVP ou que pretendem usar anticoncepcional oral ou realizar terapia de reposição hormonal; -TVP recorrente; -TVP em locais inusitados como veias portais, mesentéricas e hepáticas; -Complicações com warfarina, como necrose cutânea sugestivas de deficiência de proteína C ou S. A maioria das trombofilias só pode ser investigada meses após o episódio agudo, a investigação dessas ......
...om coeficiente internacional normatizado (INR) de 2,3. Apresenta, há cerca de 3 meses, perda progressiva de peso e tosse; em investigação de um achado de nódulo pulmonar; há 1 semana, com edema em membro inferior esquerdo; realizou ultrassonografia doppler, que demonstrou TVP; há 1 dia, com quadro de dispneia significativa. Realizou tomografia computadorizada (TC) de tórax, conforme mostram as Fig......
...e 5.000 unidades a cada 12 horas ou a cada 8 horas. · Nos pacientes clínicos com contraindicação à profilaxia medicamentosa, é recomendado tromboprofilaxia mecânica com meias de compressão gradual (mais baratas) ou compressão pneumática intermitente. PACIENTES CIRÚRGICOS O tipo e a extensão da cirurgia são os principais determinantes do risco de tromboembolismo venoso, devendo ser avaliados......
...ca com compressão pneumática intermitente ou meias de compressão gradual. Queimaduras Pacientes com queimaduras e fatores de risco adicionais para tromboembolismo venoso (idade avançada, obesidade, queimaduras extensas ou em membros inferiores, pacientes com trauma em membros inferiores associados, utilização de cateter femoral, imobilidade prolongada) devem receber profilaxia com heparina de......
...sociada ou que substitua a profilaxia mecânica. Cirurgias Ortopédicas Artroplastia de Quadril ou Joelho Utilizar heparina de baixo peso molecular na dose indicada para pacientes de alto risco, iniciando 12 horas antes do procedimento ou 12 a 24 horas após. Alternativamente, iniciar na metade da dose de alto risco 4 a 6 horas após o procedimento. Para pacientes com alto risco de sangramento......
...ente, 50 a 70% das embolias pulmonares ocorrem em pacientes clínicos, e este risco pode ser reduzido em 70% com profilaxia adequada. Recomendações · Indicar profilaxia nos pacientes clínicos admitidos no hospital com insuficiência cardíaca ou doença respiratória severa. · Indicar profilaxia nos pacientes acamados e com um ou mais fatores de risco adicionais, incluindo câncer, tromboemboli......
...res com pelo menos 5 cm de extensão à ultrassonografia. Foram avaliadas as prevalências de trombose venosa profunda (TVP) e complicações tromboembólicas, bem como a incidência de fenômenos tromboembólicos, a extensão e a recorrência de TVS nos participantes com TVS isolada na apresentação. Resultados Entre os 844 participantes com TVS à inclusão (idade mediana 65 anos, sendo 547 ......
... esta discussão: · Flebite superficial: O termo indica a presença de dor e inflamação, envolvendo uma veia na ausência de trombo. A flebite superficial é geralmente um diagnóstico clínico inicial, com achados clínicos de dor, hipersensibilidade, induração e eritema ao longo de uma veia superficial. É devido à inflamação, que pode ser acompanhada por trombose e, menos comumente, infe......
...lui, podemos iniciar e manter ações destinadas a reduzir o risco e diminuir dramaticamente a incidência desta doença. No caso dos indivíduos que não receberam ações preventivas ou para os quais a profilaxia tenha falhado, a melhora da nossa consciência acerca do TEV e os avanços na tecnologia de diagnóstico por imagem ajudarão a promover uma detecção rápida. Nós aprendemos a estratificar o risco d......
...iversas patologias, desde infecções, desidratação e desnutrição, até estados mais complexos e duradouros, como insuficiência renal e câncer. O uso constante da rede venosa superficial para a injeção de soluções e medicações leva invariavelmente à sua exaustão por causa da esclerose venosa, podendo causar flebites periféricas e extravasamento de medicações. Tais problemas se agravam quand......
...bose apresenta baixo risco de TEP (menor do que 5%), menos casos de recorrência e síndrome pós-trombótica, em geral é assintomática e raramente fatal.56 Porém, em 15% dos casos, ocorre extensão proximal da trombose, sendo que, destes, 40 a 50% causaram TEP significativa. Essa progressão geralmente ocorre nos primeiros 14 dias do processo. Estabelece-se o diagnóstico em geral por ultrassonografia v......
...modinâmica e intervenções; -Administração de medicamentos que podem causar inflamação (flebites) quando utilizados em acessos venosos periféricos; -Acesso venosos periférico inadequado; -Administração a longo prazo de fármacos, tais como antibióticos; -Plasmaférese ou terapia de substituição renal; -Estimulação transvenosa. Inserção de um catéter unicamente para medir a pressão venosa ce......
...co deve ser realizado, com foco nas extremidades, sistema cardiovascular, abdome e pele. Toque retal e exame ginecológico devem ser considerados, uma vez que não é raro o evento trombótico ser a primeira manifestação de uma neoplasia. Exames Complementares Uma causa adquirida sempre deve ser considerada em indivíduos com trombose. Com base na avaliação clínica, exames laboratoriais e de image......
...ontorno da membrana basal glomerular – o achado mais característico e que alguns autores consideram patognomônico –, caracterizando todos esses achados a microangiopatia trombótica. Deve-se ressaltar a dificuldade de obtenção desses espécimes na atualidade, pois a anticoagulação impossibilita a biópsia renal na grande maioria das situações clínicas. Nos indivíduos em diálise com SAF existe chance ......
...o. Considera-se a angiografia o exame padrão-ouro para o diagnóstico de isquemia mesentérica aguda, não apenas o confirmando, mas também estabelecendo a sua etiologia. Além disso, também permite a infusão de drogas vasodilatadoras ou agentes trombolíticos quando forem indicados. A laparotomia de urgência é indicada para pacientes com risco de isquemia mesentérica aguda quando a angiografia não es......
...rindoprilate; a depuração do perindopril e seus metabólitos é quase exclusivamente renal; cerca de 60% do perindopril circulante está ligado a proteínas plasmáticas, enquanto 10 a 20% do perindoprilate se encontra na forma ligada 25 a 50% Sem dados Dosar para TFG 10 a 50 mL/min O metabólito ativo é o quinaprilate; 96% do quinaprilat sofre excreção renal 25% Sem dados: sem nec......
... O grande ponto é como abordar casos suspeitos de TVP. Quando há um caso suspeito, uma saída é coletar um D-dímero, que caso seja elevado levaria à realização de exame de imagem. A especificidade do nível de D-dímero elevado diminui com o aumento da idade e estes níveis são elevados em pessoas idosas e em numerosas outras patologias agudas e crônicas, mesmo na ausência de trombose. A inclusão de D......
...díacos. • Diminuição de efeito de heparina com uso concomitante de altas doses de nitroglicerina. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4 • Alertar para não usar ácido acetilsalicílico enquanto fizer uso deste medicamento. Verificar o rótulo ou a bula de medicamentos de venda livre, já que muitos deles contêm este fármaco. • Portar sempre um cartão de identificação avisando o uso regular ......
... e dobutamina, além de expansão volêmica criteriosa, podem ser necessárias. Importante salientar que expansão com volumes de soro fisiológico maiores que 500 mL pode causar deterioração no quadro hemodinâmico do paciente. Feito o diagnóstico de embolia maciça, está indicado o tratamento trombolítico. A trombólise pode aumentar o índice cardíaco em até 15% após 2 horas, e em até 80% após 3 dias, ......
...a-se em alto grau de suspeição, devendo-se utilizar a história clínica para definir os exames complementares diagnósticos a serem realizados e, uma vez iniciada a investigação, ela só deve terminar com o diagnóstico firmado ou com a exclusão da hipótese. · O tratamento divide-se em dois: o do TEP maciço com comprometimento hemodinâmico, no qual é indicada a trombólise e posterior anticoagulação,......
...adultos. Durante um ataque, 45% dos indivíduos com enxaqueca apresentam pelo menos um sintoma autonômico (como lacrimejamento, olhos vermelhos, ptose, edema palpebral, congestão nasal ou rinorreia). Estes sintomas são causados pela ativação parassimpática do gânglio esfenopalatino, que inerva os ductos lacrimais e seios, podendo levar à confusão da enxaqueca com as conhecidas cefaleias sinusais.......
...om significação estatística com sangramento grave em pacientes com DCE = 30 mL/min, comparados com aqueles com DCE > 30 mL/min (5,0% vs 2,4%; OR 2,25 [1,19-4,27]; p=0,0134). Grave sangramento estava aumentado com doses terapêuticas padronizadas de enoxaparina, mas podia não estar aumentado com doses de enoxaparina empiricamente ajustadas. Não houve dados suficientes para avaliar ......
... a peripheral nerve disorder. Brain 2006; 129: 3150–64. 204. Borden JA, Wu JK, Shucart WA. A proposed classification for spinal and cranial dural arteriovenous fistulous malformations and implications for treatment. J Neurosurg 1995;82 :166–79. 205. Cognard C, Gobin YP, Pierot L, et al. Cerebral dural arteriovenous fistulas: clinical and angiographic correlation with a revis......
... Foi então feita tomografia contrastada, que pode ser vista na imagem 1 com o principal achado. Imagem 1 – Tomografia de tórax Diagnóstico e Discussão Laudo da tomografia: Cateter venoso central inserido pela veia jugular esquerda, cuja extremidade se localiza na transição da veia cava superior com o átrio direito. Falha de enchimento na luz da veia cava superior, determinando ocl......
...er o carcinoma de pequenas células o tipo histológico mais associado a SVCS, apesar de ser responsável por apenas 25% das neoplasias de pulmão. As doenças benignas mais associadas a SVCS são: fibrose mediastinal e trombose de cava associada a dispositivos intravenosos, como cateteres e marca-passos. Esta última vem se tornando cada vez mais frequente, sobretudo na população pediátrica. Tabel......
... resistente à dilatação e potencialmente mais fácil de trombectomizar quando comparado a enxertos venosos ou de outros materiais sintéticos; também está associado a menores índices de infecção. Tabela 2: Opções terapêuticas da SVCS Oxigenioterapia, decúbito elevado e repouso Paliativo, melhora clínica discreta em pacientes sintomáticos (conduta inicial) Corticosteróides, diuré......
... Benzatropina: risco de excessivos efeitos anticolinérgicos (sedação, obstipação, xerostomia). Monitorar sinais de efeitos anticolinérgicos. Pode ser necessário ajuste de doses ou interromper a utilização dos medicamentos. t Bepridil, mesoridazina, pimozida, terfenadina, tioridazina, ziprasidona: aumento do risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada card......
... 7. Lewis JB Jr, Frohman EM. Diagnosis and management of headache. Obstet Gynecol Clin North Am 2001;28:205–24, v. 8. Loder E, Weizenbaum E, Frishberg B, Silberstein S, American Headache Society Choosing Wisely Task Force. Choosing wisely in headache medicine: the American Headache Society’s list of five things physicians and patients should question. Headache 2013;53......
...uma quinazolina, tem sua ação através da inibição da proliferação e da diferenciação de megacariócito, sendo considerado a primeira linha de tratamento. A dose inicial é de 2 mg ao dia, dividida em 0,5 mg em quatro doses ao dia, ou menos frequentemente 1 mg duas vezes ao dia. A dose é ajustada conforme contagem plaquetária, com aumentos de 0,5 mg por semana com dose máxima de 10 mg ao dia......
...tecção de anticoagulantes lúpicos (tempo de tromboplastina parcial com fosfolípide diluído, diluição do tempo de veneno de víbora de Russell e tempo de coagulação de sílica) são usados para confirmação. O rendimento diagnóstico será superior para SACFL se dois tipos de ensaios forem realizados, em vez de apenas um. Além dos ensaios com base em coágulos, ensaios de ensaio de imunoabsorção enzimáti......
... antifosfolipídicos. Embora o teste de reação em cadeia da polimerase (PCR) para a mutação do fator V Leiden e a mutação G20210A do gene da protrombina seja confiável em qualquer situação clínica, não há necessidade de solicitar testes para trombofilia do departamento de emergência ou durante a hospitalização para TEV aguda, já que o manejo inicial não mudará como resultado de tais testes. Tes......
...rcionalmente maiores com base no peso corporal e área de superfície corporal. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Crianças Insuficiência cardíaca, taquicardias supraventriculares (fibrilação atrial) t Dose de ataque (digitalização rápida): a dose digitalizante deve ser dividida. A dose inicial a ser administrada deve conter metade do total calculada pa......
...orrer hemorragia, em geral é suficiente suspender a administração de heparina, mas se for necessária rápida interrupção da hemorragia administra-se sulfato de protamina, antídoto específico (ver monografia, página 756). Protamina é antídoto específico da heparina e das heparinas de baixo peso molecular, empregada para fazer cessar sangramentos graves. Um ensaio controlado constatou que a reversão......
...otal desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Anticoagulantes e Antagonistas Anticoagulantes e Antagonistas (Livre) 14.2 Anticoagulantes e Antagonistas 14 Medicamentos que Atuam Sobre o Sang......
...ento de circulação colateral toracobraquial com distensão proeminentedas veias de pescoço e pletora facial.O edema pode,muitas vezes, envolver também os membros superiores e regiões supraclaviculares,e o edema cervical ocorre em todos os pacientes. Outros achados, mas comcorrelação maior com a doença de base, que, com a compressão de veia cava,incluem dispneia (50 a 80% dos casos), cefaleia, pleto......
...cos de alça também são comumente usados, mas não está claro se a pressão venosa distal é afetada por pequenas mudanças na pressão do átrio direito induzidas pela diurese. Em um estudo observacional envolvendo 107 pacientes com SVCS por diversas causas, a taxa de melhora clínica (84% do total) foi semelhante entre os pacientes que receberam glicocorticoides, diuréticos ou sem terapia. Em pacientes......
...ão diferiram significativamente entre os dois procedimentos. Algumas modalidades terapêuticas não têm eficácia comprovada. O uso de bioflavonoides foi estudado, estas medicações possuem forte atividade antioxidante in vitro e poderiam diminuir a inflamação, sendo administrados por via oral para o tratamento de sintomas de hemorroidas em alguns países, embora não tenham sido aprovados para este fi......
...sumo de óxido nítrico hipertensão pulmonar em pouco menos da metade dos pacientes em algumas séries. A severidade da anemia hemolítica tem relação com o número de células defeituosas ou células HPN, quando temos uma completa ausência de células com GPI temos o que chamamos de células HPN tipo 3, quando essa ausência é parcial temos as células HPN tipo 2 e quando estas são normais temos as células......
... Complicações do transplante Complicações perioperatórias e cirúrgicas A complicação imediata mais grave observada após o transplante hepático é o não funcionamento do fígado transplantado, que ocorre em 5 a 10% dos casos. Nesta situação, os pacientes falham em recuperar a função neurológica, a coagulopatia falha em melhorar espontaneamente, e o paciente desenvolve uma progressiva icterícia ......
...deraçãoMundial de Neurologia. Esta última é preferida, uma vez que se baseia nacontagem da soma da Escala de Coma de Glasgow (um método muito confiável paraavaliar o nível de consciência) e da presença de sinais neurológicos focais.Quanto maior a pontuação, pior o prognóstico. A quantidade de sangue vista em TCpode ser facilmente avaliada. Um coágulo subaracnoide grosso e hemorragiaventricular bil......
...te. Leucemia, mielodisplasia e infecções Mielodisplasia é descrita em 5 a 9% dos pacientes com HPN, principalmente no subtipo de anemia refratária da síndrome mielodisplásica. Já a incidência de leucemia parece ser menor. Apesar de séries descreverem que até 5% dos pacientes podem ter leucemia aguda, dois grandes estudos de longa duração verificaram que apenas 0,7% dos pacientes desenvolveram......
...MP, sua patogênese difere da patogênese da GNMP de tipo I. A DDD é causada pela ativação inapropriada da via alternativa do complemento e está associada a baixos níveis de C3 e CH50, bem como a níveis normais de C1q e C4. O achado patognomônico consiste na presença de material eletrondenso em forma de faixas junto à MBG e na retina, que se coram positivamente para C3 e não contém IgG, C1q nem C4.1......
... Mitchell JA, Quinlan GJ, et al. The pathogenesis of lung injury following pulmonary resection. Eur Respir J2000;15:790–9. 84.Licker M, Tschopp JM, Robert J, et al. Aerosolized salbutamol accelerates the resolution of pulmonary edema after lung resection. Chest 2008;133:845–52. 85.Rabkin DG, Sladen RN, DeMango A, et al. Nitric oxide for the treatment of postpneumonectomy pulmonary edema. Ann Tho......