...stenose no interior da junção costoclavicular depois de um episódio de trombose venosa profunda. A flebografia tem a desvantagem de exposição ao contraste, com exposição à radiação similar a da tomografia (TC), e dificuldades no acesso das veias periféricas do braço. Os dados sobre a precisão do diagnóstico da angiotomografia venosa ou angiorressonância magnética são limitados. Manejo Em pa......
...dos à terapia de anticoagulação oral prolongada também devem ser considerados. Foi relatado que o anticoagulante lúpico ocasionalmente pode aumentar o tempo de protrombina (PT) e, em consequência, a IRN, dificultando o monitoramento da terapia com warfarina,110 ainda que isto pareça ser incomum. Quando o TP e a INR aumentam, é útil usar uma tromboplastina reagente insensível ao anticoagulante lúpi......
...cores ou Doppler espectral. Em veias patentes normais, o fluxo é espontâneo,e a velocidade do fluxo varia com as mudanças nas pressões intratorácicasdurante o ciclo respiratório. Normalmente, o fluxo é anterógrado eunidirecional, a menos que haja insuficiência venosa valvar.Alémdisso, o fluxo venoso pode ser aumentado aplicando-se pressão para apanturrilha. Aumentar o fluxo na direção anterógrada ......
...invasivo utilizado em casos seletos). A arteriografia é o procedimento diagnóstico que proporciona melhores dados na ocorrência de oclusão arterial aguda. Além de evidenciar a anatomia arterial detalhada, por meio desse exame geralmente é possível realizar distinção entre trombose e embolia. Figura 55.4 Fluxograma do diagnóstico da trombose venosa profunda. ......
...a de 50%. A variação do tamanho venoso com a manobra de Valsalva tem uma baixa sensibilidade e especificidade para detectar a presença de TVP e não é realizado em muitos centros. A ultrassonografia com compressão das veias foi comparada com a venografia contrastada para a detecção de trombose venosa proximal em casos suspeitos e assintomáticos de TVP. Em um estudo de pacientes ambulatori......
...ouso de cinco estados norte-americanos que tiveram hospitalização com diagnóstico de TVP e/ou TEP em um período de seis meses durante os meses de janeiro de 1998 a dezembro de 1999. Foram selecionados 19.940 usuários de antipsicóticos (maiores de 65 anos e com uso mínimo por sete dias) e 112.078 não usuários (controles). Pacientes com esquizofrenia foram excluídos do estudo por apresentarem risco ......
...tunelizados, cateteres de longa-permanência e marca-passos. Alguns detalhes são importantes para entender a formação de trombose. Um aspecto é o diâmetro do cateter em relação ao tamanho da veia. Isso determina quanto de sangue fluirá livremente em torno do cateter. Para veias de tamanhos semelhantes, a trombose é mais provável com um cateter de diâmetro maior, como os usados para plasmaférese, d......
... Trauma Uso de heparina Uso de anticoncepcionais ou reposição hormonal Policitemia vera Gestação e puerpério imediato Síndrome anticorpo anti-fosfolípides Trauma medular Obesidade Imobilizações Cateter venoso central ( TVP de membro superior) Algumas situa......
..., corte coronal. A Figura 1 ilustra, em primeiro lugar, uma lesão espiculada em pulmão e bastante sugestiva de carcinoma de pulmão primário. As características da lesão que sugerem malignidade, nesse caso, incluem tamanho maior que 20mm, lesão espiculada e localização em lobo superior. A Figura 2 mostra um corte coronal de tórax que mostra o nódulo espiculado e, embaixo, uma imagem em cunha s......
...so ser considerado principalmente em pacientes com cirurgia e trauma recente, 50 a 70% das embolias pulmonares ocorrem em pacientes clínicos, e este risco pode ser reduzido em 70% com profilaxia adequada. Recomendações · Indicar profilaxia nos pacientes clínicos admitidos no hospital com insuficiência cardíaca ou doença respiratória severa. · Indicar profilaxia nos pacientes acamados e co......
...baratas) ou compressão pneumática intermitente. Quando o risco de sangramento diminuir, é recomendado que a profilaxia medicamentosa seja associada ou que substitua a profilaxia mecânica. Cirurgias Ortopédicas Artroplastia de Quadril ou Joelho Utilizar heparina de baixo peso molecular na dose indicada para pacientes de alto risco, iniciando 12 horas antes do procedimento ou 12 a 24 horas apó......
...ógica aguda e doença inflamatória intestinal. · Em pacientes admitidos em unidades de terapia intensiva, é indicada a tromboprofilaxia para a grande maioria dos pacientes. · Podem ser usados na profilaxia heparinas de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Esta é preferível pelo menor custo, sendo utilizada na dose de 5.000 unidades a cada 12 horas ou a cada 8 horas. · Nos paciente......
... heparina não-fracionada. Em pacientes com risco particularmente alto, é recomendável a associação de métodos mecânicos e farmacológicos. Trauma É recomendada a tromboprofilaxia de rotina para todos os pacientes com trauma maior. Na ausência de contraindicações, é recomendado iniciar heparina de baixo peso molecular assim que a administração da medicação for segura. Em pacientes em que for co......
...dagem deve-se avaliar a presença concomitante de TVP, bem como fatores de risco que podem aumentar a chance de um evento tromboembólico subsequente como sexo masculino, TVP ou TEP prévio, câncer prévio e ausência de veias varicosas, além dos fatores de risco clássicos para TVP/TEP. Este estudo, embora traga novas informações a respeito do prognóstico das TVS, não é suficiente para se concluir que ......
... TFS na ausência de veias varicosas e fatores predisponentes para TFS pode indicar síndrome de hipercoagulabilidade. A TFS apresenta associação com a malignidade, estados de hipercoagulabilidade e tromboangeíte obliterante (isto é, doença de Buerger). Em um estudo, fatores de risco foram identificados em mais de 60% dos pacientes com TFS em veias não varicosas, incluindo trombofilia, malignidade e......
... atendimento cirúrgico apresentam risco moderado ou alto de desenvolvimento de TEV.18 Embora existam múltiplos sistemas de escore de risco, cuja finalidade é identificar os pacientes que serão beneficiados pela profilaxia da TEV, a maioria dos pacientes que permanecem sob tratamento hospitalar intensivo por mais de 24 horas tende a ser beneficiada pelas ações preventivas. Após a alta hospitalar,......
...te para possibilitar o tratamento de diversas patologias, desde infecções, desidratação e desnutrição, até estados mais complexos e duradouros, como insuficiência renal e câncer. O uso constante da rede venosa superficial para a injeção de soluções e medicações leva invariavelmente à sua exaustão por causa da esclerose venosa, podendo causar flebites periféricas e extravasamento de medic......
...o indicam um desfecho desfavorável. 51 Os fatores de risco independentes para evolução desfavorável são câncer, ICC, pneumopatia crônica, TEV prévia, hipoxemia, hipotensão, taquicardia, TVP concomitante e idade avançada (mais de 80 anos). Os pacientes com instabilidade hemodinâmica devem ser tratados agressivamente, em geral com trombolíticos por via sistêmica (estreptoquinase ou alteplase), se n......
...de um pouco maior do que a profundidade do recipiente previsto, nesse momento é necessário o controle de ambos o fio-guia e o dilatador. O dilatador é então reomovido e o o catéter venoso central é introduzido para o fio de guia. Deve-se avançar o catéter para dentro do vaso e remover o fio-guia, após confirmação da posição com o ultrassom ou de outra forma deve-se fixar o catéter. A colocação i......
...mboembólicos. As principais síndromes trombofílicas adquiridas encontram-se comentadas a seguir. Imobilidade A estase venosa associada à imobilização prolongada (> 48 horas) constitui importante fator de risco, sendo que os pacientes hospitalizados e em cuidados domiciliares são responsáveis por até 60% de todos os casos de tromboembolismo venoso. Indivíduos aparentemente sadios também ......
...ípides positivos em assintomáticos · SAF com eventos vasculares · SAF com apenas eventos obstétricos · SAF catastrófica · Anticorpos antifosfolípides com manifestações não-trombóticas (condições associadas à SAF) ACHADOS CLÍNICOS A manifestação clínica trombótica mais comum é a presença de trombose venosa profunda dos membros inferiores. Oco......
..., é relatada dor abdominal crônica pós-prandial antecedendo a dor súbita. Um início mais indolente é característico de trombose venosa mesentérica. A tríade clássica de sintomas consiste em dor abdominal, febre e sangue nas fezes, mas afeta apenas um terço dos pacientes no momento da apresentação. Náuseas e vômitos estão presentes em 75% dos casos. Distensão abdominal e sangramento gastrintestinal......
...ade de alteração Do tipo ativador de plasminogênio tecidual Sem dados Sem dados Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Tendência ao sangramento e irritação GI Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem ......
...istas para a avaliação de trombose venosa profunda dos membros inferiores, sendo esta ação listada como uma das aplicações de ultrassonografia de emergência fundamentais pelas diretrizes do American College of Emergency Physicians. Neste caso, a técnica é simplificada para ser realizada em apenas dois pontos, com compressão da femoral comum e veias poplíteas, não incluindo o uso de doppler. O gra......
... e não pode ser administrada por via intramuscular. • Início de efeito: imediato (intravenosa) e 1-2 horas (subcutânea). • Níveis séricos de heparina com eficácia anticoagulante completa: entre 0,25 e 0,5 UI/mL. • Não atravessa a placenta e não é distribuída no leite materno. • Concentrações plasmáticas de heparina podem ser mais prolongadas em pacientes com mais de 60 anos......
...nóstico baseia-se em alto grau de suspeição, devendo-se utilizar a história clínica para definir os exames complementares diagnósticos a serem realizados e, uma vez iniciada a investigação, ela só deve terminar com o diagnóstico firmado ou com a exclusão da hipótese. · O tratamento divide-se em dois: o do TEP maciço com comprometimento hemodinâmico, no qual é indicada a trombólise e posterior an......
...iagnosticada concomitantemente. Na grande maioria dos casos (70 a 90%), o êmbolo pulmonar é proveniente do sistema venoso profundo inferior (veia cava inferior), principalmente na região acima dos joelhos, no entanto pode se originar nas veias dos membros superiores ou ainda nas câmaras cardíacas direitas. A trombose venosa das panturrilhas apresenta menor risco de embolização, e, se ocorre, traz ......
...ria temporal superficial. PCR = proteína C reativa. VHS = velocidade de hemossedimentação. HII = hipertensão intracraniana idiopática. HSA = hemorragia subaracnóidea. RM = Ressonância magnética. NC = nervo craniano. PMR = polimialgia reumática. TC = tomografia computadorizada. Exames diagnósticos A vasta maioria das cefaleias dispensa a realização de exames diagnósticos. As dores de cabeça ......
...da trombina: lepirudin SC (C), bivalirudin SC (C), argatroban SC (C) ou o pentassacarídeo fondaparinux SC (C), até plena recuperação da contagem de plaquetas. Não dispõe-se no Brasil dos fármacos indicados para tratar a TIH, com exceção do fondaparinux, há pouco liberado para profilaxia de TEV em procedimentos ortopédicos. Então, fondaparinux em regime terapêutico é o re......
...c Interv 2011. DOI: 10.1002/ccd.23148. [Epub ahead of print] 71. Mayr M, Burkhalter F, Bongartz G. Nephrogenic systemic fibrosis: clinical spectrum of disease. J Magn Reson Imaging 2009; 30:1289–97. 72. Abu-Alfa AK. Nephrogenic systemic fibrosis and gado-linium-based contrast agents. Adv Chronic Kidney Dis 2011; 18:188–98. 73. Raabe OG. Toward improved ionizing radiation safe......
...os os pacientes com estenose da veia central têm sintomas óbvios. Apenas 50 a 67% dos casos tem edema no braço edema, mas outros sinais e sintomas incluem derrame pleural e veias colaterais tortuosas mais dilatadas no peito, no pescoço, no ombro e no braço do paciente. A formação de trombose também predispõe a um risco aumentado de infecção, dificuldade de passagem de novo acesso para diálise, e r......
...escrito por Roswitt, apesar de ilustrativo, é bastante raro, visto que a síndrome costuma se instalar de forma insidiosa e não se manifestar com todos esses sintomas. Desta forma, as queixas mais frequentes em pacientes com síndrome de veia cava superior são dispnéia, tosse, edema facial e de membros superiores e tontura, sendo outros sintomas menos comuns cefaléia, dor torácica, disfagia, alteraç......
...VCS, procurando-se por lindonodomegalias (linfoma, neoplasias), tumorações em mama e tireóide, alterações na ausculta pulmonar (tumor de pulmão, derrame pleural) baqueteamento digital e osteoartropatia hipertrófica (neoplasia de pulmão) e outros achados de exame físico que levem ao diagnóstico. Figura 1: Edema facial e circulação colateral cervical (seta). Figura 2: Circulação colateral e......
...crianças: 6 microgramas/min. Dose máxima em neonatos: 1 micrograma/kg/minuto. Adultos Choque cardiovascular, parada cardíaca e hipotensão aguda t Dose inicial: 8 a 12 microgramas/min, por via intravenosa de hemitartarato de norepinefrina, observando a resposta. Ajustar taxa de infusão para estabelecer uma pressão arterial normal baixa (sistólica de 80 a 100 mmHg). A infusão não deve ser inte......
...uma sensação pulsátil. Embora 90% das cefaleias tensionais episódicas sejam bilaterais, elas poderão também ser unilaterais em pacientes com pontos de disparo ou com disfunção oromandibular. No termos dos critérios da ICHD-3 ß, a frequência média das cefaleias tensionais crônicas é de 15 dias ou mais por mês, durante ao menos 6 meses, ou 180 dias ou mais por ano. As características da dor são as ......
...e sangramentos, pode aumentar tempo de sangramento, mas é efetiva para diminuir complicações trombóticas recorrentes. Um estudo com aspirina 100 mg ao dia, não encontrou complicações hemorrágicas e ocorreu diminuição dos episódios trombóticos. Prognóstico O curso de sobrevida é similar ao da população geral adaptado para idade, com o tempo a TE pode evoluir como outra doença mieloprol......
... incomuns como veias esplâncnicas (portal, hepática, esplênica ou mesentérica) e a trombose venosa cerebral representam formas menos comuns de TEV que podem ocorrer em pacientes jovens. As trombofilias hereditárias foram associadas a um risco aumentado de TEV nesses locais, particularmente aquelas devido à mutação do gene da protrombina ou ao fator V Leiden. Outros fatores específicos do paciente......
... ou no percentil 99. A presença de anticorpos antifosfolípides isoladamente, especialmente em uma ocasião, não estabelece um diagnóstico da SACFL. Após a terapia anticoagulante, o próximo passo no manejo do TEV é determinar a duração da anticoagulação. O papel que a presença de trombofilia desempenha nesse processo de tomada de decisão é limitado. Distinguir entre um TEV provocado e um não provoc......
...entar para a realização do autoexame vaginal após a menstruação para constatar a presença do fio do DIU. t Orientar a paciente a buscar um médico em caso de dor pélvica contínua nos primeiros 20 dias após a inserção do DIU e depois anualmente. t Esclarecer que o DIU não protege contra doenças sexualmente transmissíveis e, portanto, recomenda-se que o parceiro faça uso do preservativo masculino......
...do por várias horas porque a reversão da ação anticoagulante requer a síntese de fatores de coagulação completamente carboxilados. Em revisão Cochrane sobre uso profilático de fitomenadiona para hemorragia em recém-nascidos, os autores concluíram que uma única dose, de 1,0 mg, por via intramuscular, depois do nascimento, é efetiva na prevenção da doença hemorrágica do recém-nascido. E a profilaxia......
...bilização. Há alguma preocupação com a segurança cardíaca, por isso os autores recomendam o uso de antiplaquetários antes do procedimento. É preciso controle cuidadoso das doses de sulfato de protamina, uma vez que, em dose alta, pode exercer ação anticoagulante (ver monografia, página 597). Varfarina é anticoagulante oral, antagonista de vitamina K, indicada para tratamento subsequente à adminis......
...orre sobretudo comocomplicação em pacientes com neoplasia avançada com sobrevida média de 7 a 8meses. Quando a SVCS é a manifestação inicial de uma neoplasia, a sobrevida médiaé de 7 a 8 meses. Serão discutidos brevemente a fisiopatologia, o diagnóstico eo manejo desses pacientes. Anatomia, Fisiologia e Fisiopatologia A VCS éformada pela junção das veias inominadas (braquiocefálicas) esquerda e di......
...intomas resultantes de obstrução da veia cava superior (VCS) que pode ocorrer principalmente secundária a neoplasias, mas eventualmente com etiologias benignas. Ocorre sobretudo como complicação em pacientes com neoplasia avançada com sobrevida média de 7 a 8 meses. Quando a SVCS é a manifestação inicial de uma neoplasia, a sobrevida média é de 7 a 8 meses. Serão discutidos brevemente a fisiopatol......
...necessidade de manipulação digital do tecido prolapso, e se há uma história de incontinência fecal. Outros processos de doença devem ser considerados, dor substancial é rara em pacientes sem complicações. A presença de dor severa levanta a possibilidade de outras condições, incluindo fissura anal, abscesso, infecção perivaginal e outros processos, embora a dor severa possa ocorrer com complicaçõe......
...rre em 65% dos pacientes, em geral ocorre pela manhã, mas essa relação cíclica não ocorre em todos os pacientes e é mais importante a relação com o sono do que o período do dia. Uma das teorias que tentaram explicar esse achado era que ocorria diminuição do PH sanguíneo durante o sono, mas esse não parece ser o caso. Na maioria das vezes o aparecimento da hemoglobinúria é irregular, outros fatore......
...tina em muitos centros de transplante. Esta estratégia é planejada para reduzir o risco de complicações médicas decorrentes da terapia à base corticosteroides.71,72 Resultados após o transplante Resultados metabólicos O transplante de pâncreas bem-sucedido resulta na normalização dos níveis de glicose e de hemoglobina A1C.62 os testes de tolerância à glicose resultam normais ou quase norm......
...nejo de complicações como hidrocefalia, ressangramento evasoespasmo cerebral-Manutenção de hiponatremia-Prevenção de edema pulmonar, lesão do miocárdio e arritmias-Cuidados de longa duração-Reabilitação neuropsicológica -Avaliação do risco de depressão-Controle de cefaleia crônica O paciente, como já pontuamos, deve ser acompanhado com cuidado naunidade de terapia intensiva ou, de preferência, em......
...adro de episódios de urina avermelhada ao acordar. Apresenta ainda dispneia progressiva e palidez cutânea, há 3 dias edema de membro inferior esquerdo sendo diagnosticado, por Doppler venoso, trombose venosa profunda de poplítea. O exame físico demonstra palidez cutânea, sem visceromegalias e massas palpáveis. Os exames laboratoriais, por sua vez, revelaram: · Hb: 5,1 g/dL. · ......
... de material amiloide semelhantes à nefropatia diabética. Contudo, em contraste com os nódulos corados com ácido periódico de Schiff (PAS) na nefropatia diabética, os nódulos associados à amiloidose são fracamente corados pelo PAS. Isto se deve à composição destes nódulos por fibrilas amiloides, em vez de proteínas de matriz. O corante vermelho Congo é empregado para confirmar o diagnóstico, sendo......
...freram EPAA apresentam uma vasoconstrição pulmonar hipóxica mais exagerada do que os indivíduos que nunca tiveram a condição.66 Vários mecanismos foram investigados como fatores contribuidores neste processo. A liberação excessiva de vasoconstritores (p. ex., endotelina-1) ou a produção comprometida de vasodilatadores (p. ex., óxido nítrico) exercem algum papel.65 Os mediadores endematogênicos lib......