...ningite em adultos mais velhos, em indivíduos com alguma enfermidade crônica (diabetes melito, alcoolismo), em indivíduos imunocomprometidos e em mulheres grávidas. Os pacientes com alguma deficiência congênita ou adquirida na via terminal comum do sistema complemento (C3 e C5 a C9), deficiência de imunoglobulina ou asplênia correm risco de incidência de meningite por causa dos organismos encapsul......
...ana também é encontrada na parede celular de algumas espécies de Penicillum, sendo que foram registrados resultados falsos positivos em pacientes que estavam tomando piperacilina+tazobactam, mesmo cinco dias após a descontinuação do uso desse antibiótico.75,76 Diagnóstico Diferencial Embora a aspergilose invasiva seja a causa mais comum de nódulos pulmonares em pacientes imunocomprometidos......
...rebrais com origem na otite média localizam-se no lobo temporal ou no cerebelo; em uma das revisões, 54% dos casos se localizavam no lobo temporal, 44% no cerebelo e 2% em ambos locais.18 Entretanto, algumas séries mais recentes demonstraram que vem ocorrendo uma redução nos casos de abscessos cerebrais secundários à otite média, embora as complicações intracranianas possivelmente tenham aumentado......
...ão de EH.17 O asterixe é uma condição comum no Grau 2, sendo que a melhor forma para averiguar a sua presença é observar o tremor rítmico das mãos, com os braços totalmente estendidos e com dorsiflexão dos punhos. EH: encefalopatia hepática. Figura 4 — Critérios de West Haven para EH. DÍSTICOS DA FIGURA 4 GRADE 1 · Lack of conscience · Euphoria or anxiety ......
... hematúria microscópica assintomática, proteinúria e grau variável de insuficiência renal. Em uma pequena proporção de pacientes, pode apresentar-se como síndrome nefrótica aguda e síndrome nefrítica aguda. O quadro histológico mais comum é a glomerulonefrite membranoproliferativa, que pode imitar a nefrite lúpica. Três achados histológicos específicos servem para distinguir a glomerulonefrite se......
... septo intraventricular muda para o lado esquerdo porque o ventrículo direito não consegue expandir-se externamente. Isso diminui a complacência e o enchimento ventricular esquerdo, na medida em que diminuem o débito sistólico e a pressão arterial sistólica.28,29 O segundo mecanismo potencial se relaciona à dissociação relativa das pressões intratorácica e intracardíaca.30 Durante a inspiração, o ......
...ca) em níveis adequados para inibir a ovulação na maior parte dos ciclos. Os métodos disponíveis nos EUA incluem o implante subdérmico com progesterona (Nexplanon) e a injeção de progesterona (Depo-Provera). A ação desses métodos ocorre por meio da supressão da liberação hipotalâmica do hormônio liberador de gonadotrofinas (em inglês, gonadotropin-releasing hormone [GnRH]), pela supressão da libe......
...das e crônicas, são complicações comuns de malignidades e de seus tratamentos. A avaliação de cada paciente é muito importante devido à grande variedade de causas potenciais. As causas iatrogênicas de doença renal são ocorrências relativamente frequentes em pacientes cancerosos, sendo que a obtenção de históricos detalhados envolvendo o uso de medicamentos é essencial. Embora a avaliação nessa po......
... ou síndrome ectópica de ACTH, cerca de 20%) Secreção ectópica tumoral de CRH (condição rara) ACTH: hormônio adrenocorticotrófico; CRH: hormônio liberador de corticotrofina; DSRNPP: doença suprarrenal nodular pigmentada primária; HAMB: hiperplasia adrenal macronodular bilateral; SMA: Síndrome de McCune-Albright. Quadro 3 ANORMALIDADES ASSOCIADAS ÀS CAUSAS ADRENAIS PRIMÁRIAS DA SÍ......
...uma visão mais ampla dos princípios atuais mais comuns para medir as melhorias na qualidade e no desempenho que possam servir como base estrutural de trabalho. Levando-se em consideração que muitas medidas já estão sendo aplicadas, apresentamos algumas organizações envolvidas na medição e na melhoria da qualidade, assim como as respectivas abordagens. Em seguida, o foco passa a ser as diversas est......
...resposta motora, resposta verbal e abertura dos olhos, com uma pontuação máxima que varia de 3 a 15. O sistema de pontuação mais recente – FOUR – é uma escala de coma válida que avalia quatro respostas: abertura e movimentação das pálpebras, resposta motora, reflexos do tronco cefálico e estimulação e regularidade respiratória.14 O sistema FOUR de pontuação possui diversas vantagens sobre a Escala......
...ológica dos sintomas.82 O exame de ultrassonografia também é útil para avaliar crianças que tenham recebido diagnósticos duvidosos. A sonografia é amplamente disponibilizada, rápida, segura e econômica. Ao exame de ultrassonografia por compressão graduada, o apêndice inflamado aparece como uma estrutura tubular aperistáltica e não compressível, com diâmetro maior que 6 mm e localização no quadra......
...iderando que a osteomielite é acompanhada de bacteremia em 30 a 50% dos casos, trata-se de uma condição que constitui uma emergência ortopédica e médica. Embora quase todos os pacientes com osteomielite necessitem de tratamento antibiótico, muitos (especialmente aqueles com infecção crônica) também requerem cirurgia para alcançar resultados ótimos. Alguns tipos de osteomielite que respondem bem ao......
...alidomida do mieloma múltiplo latente de alto risco. O ponto crítico da decisão terapêutica consiste em determinar se o paciente é candidato à quimioterapia de altas doses. A terapia com doses altas comprovadamente beneficia a sobrevida, em comparação à quimioterapia tradicional.105,106 No caso dos pacientes considerados candidatos inadequados para a mobilização de células-tronco, o melfalano po......
...prazo permanece indefinido. A concentração da salina hipertônica em estudos é altamente variável, desde 7,5% a 20%. O manitol e a solução salina hipertônica foram comparados em estudos, e metanálises desses estudos mostraram que a solução salina hipertônica parece ter maior eficácia no controle da PIC elevada. Os diuréticos osmóticos reduzem o volume cerebral retirando água do tecido para a circu......
...proliferação de sinal (sirolimo ou everolimo).69,70 Em pacientes com disfunção renal, a adição de sirolimo ou de everolimo possivelmente permita diminuir a dosagem dos inibidores da calcineurina; recomenda-se também considerar a hipótese de descontinuação no uso de MMF. Para evitar rejeições, as biópsias endomiocárdicas devem ser feitas dentro do período de 1 a 2 meses após o início do tratamento......
...oral, fáscia lata, veia safena e mucosa bucal, cujas colheitas são feitas nos próprios pacientes.85 Entretanto, até o presente momento, ainda não foi identificado o enxerto ideal. Algumas revisões cirúrgicas avaliaram os resultados cirúrgicos de um único centro, com relatos de DE em até 24% e curvatura peniana recorrente ou persistente em até 12% de casos.86 Prótese peniana para tratamento da ......
...niano e hemorragia cerebral. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – hipotensão, hipovolemia, aumento da pressão intraocular e intracraniana, hipermotilidade gástrica, enfarte agudo do miocárdio, cardiomiopatia hipertrófica, insuficiência cardíaca congestiva, hipertireoidismo. – uso de álcool ou bloqueador de canal de cálcio. – uso de elevadas doses (pode surgir do......
...iliarizados com as exigências de programas rigorosos de acompanhamento. Em qualquer uma dessas situações, os pacientes que têm recidivas possivelmente se apresentem com doença em estado muito avançado com pouco potencial de cura. Não existe programa de acompanhamento exclusivo comprovado que possa ser considerado ideal. Entretanto, todas as abordagens bem sucedidas incluem diagnóstico inicial met......
...ed trials. JAMA 2005;293:2257. 60. Broe KE, Chen TC, Weinberg J, et al. A higher dose of vitamin D reduces the risk of falls in nursing home residents: a randomized multiple-dose study. J Am Geriatr Soc 2007;55:234. 61. Parker MJ, Gillespie LD, Gillespie WJ. Hip protectors for preventing hip fractures in the elderly. Cochrane Database Syst Rev 2003;(3):CD001255. 62. Kiel DP, Magaziner J, ......
...condição isquêmica. Náusea, vômitos, taquipneia e alterações do estado mental são condições que requerem a quantificação de lactato e eletrólitos séricos, com o intuito de excluir a possibilidade de acidose láctica. Tiazolidinedionas (TZD) As TZD – uma nova classe de fármacos orais – incluem a pioglitazona e a rosiglitazona.71 Atuam ligando-se ao receptor ativado pelo proliferador de peroxis......
...ma inflamação em indivíduos geneticamente suscetíveis,4 contudo nenhum agente infeccioso específico foi identificado como causativo de RU ou DC. Existem vários indícios significativos da etiologia das DII. O primeiro deles consiste no crescente reconhecimento de uma série de genes associados à EI, com pelo menos 30 genes relacionados às DII identificados até o momento.5 Tanto a RU como ......
...ue apresentam AIT ou suspeita de AVC, e a terapia profilática deve ser instituída imediatamente, no momento da apresentação [Figura 6]. Isso é importante por causa do risco elevado de recidivas de AVC a curto prazo, após a manifestação inicial dos sintomas (e em particular durante os primeiros dias subsequentes ao AIT). Alguns riscos de AVC pós-AIT podem ser previstos com auxílio dos escores ABCD2......
...ymph node echofeatures: a prospective evaluation of mediastinal and periintestinal lymphadenopathy. Am J Gastroenterol 2004;99: 628–33. 38. Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al, editors. American Joint Committee on Cancer staging manual. 7th ed. New York: Springer-Verlag; 2010. 39. Flamen P, Lerut A, Van Cutsem E, et al. Utility of positron emission tomography for the staging of p......
...H, et al. CSF fi ltration is an effective treatment of Guillain-Barré syndrome. Neurology 2001;57:774. 36. Bowes D. The doctor as patient: an encounter with Guillain-Barré syndrome. Can Med Assoc J 1984;131:1343. 37. Lewis RA Chronic infl ammatory demyelinating polyneuropathy. Neurol Clin 2007;25:71. 38. Hahn AF, Bolton CF, Pillay N, et al. Plasma exchange therapy in chronic ......
...ombinada não é recomendada para uso geral. O S. bovis é altamente sensível à penicilina e causa uma infecção que pode ser tratada com os regimes recomendados para o tratamento de infecções causadas por outros estreptococos sensíveis à penicilina. Quando a terapia combinada empregando penicilina e gentamicina é utilizada no tratamento da endocardite causada por estreptococos não enterocócicos, em p......
... adequadamente visualizado para estimativa da PAPs.89 Os valores preditivos positivo e negativo da ecocardiografia com Doppler para o diagnóstico da HP em pacientes com doença obstrutiva pulmonar foram relatados em 32% e 93%, respectivamente.89 O tratamento de pacientes com HP associada à DPOC é principalmente de suporte e foi descrito anteriormente [ver Hipertensão arterial pulmonar (HAP), Trat......
...de antibióticos adequados para vários ferimentos causados por mordida humana Animal Patógenos Antibióticos Cachorro Staphylococcus, Streptococcus, Capnocytophaga canimorsus, Pasteurella spp, Neisseria spp, anaeróbios Amoxicilina-clavulanato, fluoroquinolonas (3ª geração), doxiciclina* Gato Pasteurella spp, Staphylococcus, Streptococcus, Corynebacterium spp......
...ada. O uso de lock-terapia antibiótica (isto é, infusão no cateter de um antibiótico como a vancomicina [2 mL a 25 mcg/mL] misturada à heparina sódica [10 U/mL]) pode ser efetivo para pacientes com sepse de cateter não complicada recorrente.169 A adição de lock-terapia de antibiótico ao curso antibiótico endovenoso para tratamento dos episódios de sepse de cateter comprovadamente melhora os índic......
...nto do diagnóstico foi de aproximadamente 9,0 a 12,0 g/L. Anisocitose e poiquilocitose são achados constantes. A contagem total de leucócitos costuma ser moderadamente elevada como resultado da neutropenia, com leucócitos em geral entre 10.000 e 15.000 céls./mm3. A neutropenia ocorre em aproximadamente 20% dos pacientes no momento do diagnóstico. Mielócitos e promielócitos estão presentes em peque......