...ios dias, até o processo cessar.211 Hemólise tardia de eritrócitos transfundidos O sangue geralmente é tipado apenas para os antígenos ABO e Rh-D. No entanto, outros antígenos também estão presentes nas hemácias. Portanto, um paciente que recebe transfusões extensivas ao longo de 1 a 2 semanas pode desenvolver uma resposta de anticorpos contra um ou mais destes outros antígenos. Os antígeno......
...e capítulo. Referências 1. Gleicher N, Midwall J, Hochberger D, et al. Eisenmenger’s syndrome and pregnancy. Obstet Gynecol Surv 1979; 34:721. 2. Weiss BM, Hess OM. Pulmonary vascular disease and pregnancy: current controversies, management strategies, and perspectives. Eur Heart J 2000;21:104. 3. Shabetai R. Cardiac diseases. In Creay R, Resnik R, ......
... consideradas os agentes de 1ª linha no tratamento do choque séptico.67 Doses menores de dopamina aumentam o índice cardíaco, enquanto doses maiores aumentam a resistência vascular sistêmica por meio dos efeitos do fármaco sobre os receptores alfa-adrenérgicos existentes na circulação periférica. A noradrenalina é um poderoso vasoconstritor, que produz efeitos mínimos sobre o índice cardíaco. Hist......
...TEVem pacientes com câncer tratados com antagonistas da vitamina K é de 10%durante os primeiros 3 a 6 meses de seguimento.Essataxa é bastante diminuída para pacientes que receberam heparina de baixo pesomolecular de 6 a 9%. As diretrizes sugerem que, em pacientes com TEV recorrente,enquanto recebem um regime de anticoagulação diferente de anticoagulação debaixo peso molecular, podem mudar para um ......
...-2 e, portanto, inibe a resposta de células T aaloantígenos que produzem danos ao aloenxerto em pacientes com RAC. Aproximadamente5% dos receptores de transplante hepático que desenvolvem RAC progridem pararejeição crônica apesar da terapia. Alguns pacientes com rejeição crônica podemprecisar de novo transplante. O ajuste da imunossupressão para pacientes comrejeição crônica durante o período peri......
...ndomizado demonstrou um efeito benéfico da profilaxia com heparina. No entanto, esse estudo foi realizado principalmente em pacientes de baixo risco, e outros estudos não controlados têm sugerido que a heparina foi ineficaz e /ou potencialmente danosa devido ao aumento do risco de hemorragia. A utilização de concentrados de ATIII demonstrou não ter qualquer valor protetor em um estudo prospectivo.......
...ções mais características, estão as ulcerações aftosas orais dolorosas, constatadas em mais de 95% dos casos. Algumas são mais frequentes em alguns grupos populacionais como, por exemplo, a patergia, uma reação anormal da pele ao trauma, que está entre os principais critérios exigidos para o diagnóstico e ocorre em 70% dos casos na Turquia, embora seja rara em países europeus e em norte-americanos......
... com insuficiência respiratória (IR) sem achados radiográficos e sem hipoventilação têm maior chance de apresentar TEP. O Quadro 3 apresenta o escore de Wells, que pode ser utilizado para estimar as probabilidades diagnósticas de TEP. Quadro 3 ESCORE DE WELLS PARA PROBABILIDADE DE TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Achados clínicos Pontos Sintomas clínicos de doença tromboembólica......
...omovem efeitos pró e anticoagulantes. Do mesmo modo, os agentes que induzem a produção destes anticorpos são desconhecidos. Considerando que os anticorpos antibeta-2-glicoproteína podem apresentar reação cruzada com antígenos bacterianos, é possível especular que a exposição aos patógenos bacterianos (e, possivelmente, aos patógenos virais) induz a formação destes anticorpos. Os anticorpos antif......
...idência de imunidade contra o sarampo podem ser vacinados se não apresentarem sinais de imunossupressão grave (avaliar níveis de CD4); crianças HIV positivas devem ser vacinadas se a contagem de CD4 estiver aceitável para sua faixa etária, e não apresentarem outras contraindicações ou sinais clínicos de imunossupressão (especialmente em crianças com menos de 1 ano de idade, a contagem de CD4 não é......
...cardioversão e por, no mínimo, 4 semanas após, independentemente de a cardioversão ser elétrica ou farmacológica. Se a cardioversão não for efetiva, se o paciente já teve episódios de FA anteriormente ou se tiver recorrência, deverá ser avaliado o risco de AVC usando-se os acrônimos CHADS2 ou CHA2DS2VASc conformejá visto, e os pacientes com maior risco deverão ser anticoagulados além das 4 semanas......
...mico ou com o estabelecimento cirúrgico de uma derivação; as duasalternativas são igualmente eficazes. A revisão frequente de um shuntportossistêmico intra-hepático parece não mais ser necessária com o uso atualde stents revestidos, que têm taxa de oclusão significativamente menor.A taxa dehemorragia por varizes recorrentes é menor (aproximadamente 10%) entre ospacientes nos quais apresentam dimin......
... a síndrome pós-trombótica também é uma complicação que se procura evitar com o tratamento. Essa síndrome se desenvolve frequentemente em pacientes com TVP proximal apesar do tratamento com terapia anticoagulante. A trombólise dirigida por cateter fármaco-mecânica (ou trombólise fármaco-mecânica) remove rapidamente o trombo e poderia ser estratégia para reduzir o risco da síndrome pós-trombótica. ......
...partamento de emergência (DE), podendo ser indicada em pacientes com sinais ou risco de necrose óssea. As radiografias simples não apresentam benefício, exceto se houver suspeita de trauma associado. A angiografia pode ser considerada em pacientes com lesões isquêmicas em que se está considerando a realização de terapia trombolítica. A tomografia computadorizada de emissão de pósitrons pode ident......
... por um dos 20 investigadores do estudo. Sinais de trombose venosa profunda (TVP) à USG venosa e sinais de infartos pulmonares ou diagnósticos alternativos à USG de pulmão foram considerados para recalcular dois itens da pontuação Wells: sinais e sintomas de TVP; diagnóstico alternativo menos provável que EP. Os desempenhos de diagnóstico da combinação Ws-USG (USWs) e Ws foram, então, comparados a......
...ilsalicílico; as taxas de sangramento menor clinicamente relevante foram 2,7, 2,0 e 1,8%, respectivamente. Aplicação Prática Pode-se concluir que, entre os pacientes com TEV com necessidade de anticoagulação contínua, o risco de um evento recorrente foi bem menor com rivaroxaban em uma dose de tratamento (20mg) ou uma dose profilática (10mg) do que com ácido acetilsalicílico, sem aumento s......
...mas quimioterápicos, mas apenas duas novas medicações ? o erlotinibe e o nab-paclitaxel ? receberam aprovação para uso no câncer de pâncreas. Um estudo recente comparou a combinação folfirinox com o uso isolado de gencitabina, e o folfirinox mostrou benefício em termos de sobrevida (11,1 meses versus 6,8 meses, p <0,0001). No entanto, o regime folfirinox é associado a uma elevada incidência de......
...cesso denominado de mieloftise. A imagem da tomografia computadorizada (TC), na Figura 2, mostra a presença de uma massa mediastinal. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC. Em relação ao manejo da SVCS, esse paciente recebeu diuréticos, com melhora parcial dos sintomas. Devem ser evitados glicocorticoides nessa fase, pois ainda não foi realizada a biópsia da massa. Pacientes c......
... do portal, que é responsável pela maioria das complicações observadas em pacientes com TVP crônica. Há também a colangiopatia portal (também referida como biliopatia portal), que se desenvolve quando os colaterais venosos que se formam na configuração da hipertensão portal comprimem e deformam os grandes ductos biliares, levando à lesão isquêmica aos canais biliares, resultando em formação de est......
...zão de risco, 0,73; IC 95%, 0,54 a 0,98; P = 0,04). Aplicação Prática Com base neste interessante ensaio clínico, por ora, não restam dúvidas de que a estratégia da trombólise fármaco-mecânica com cateter não deve ser usada. Entre os pacientes com TVP proximal aguda, a adição de trombólise por cateter não resultou em menor risco de síndrome pós-trombótica; pelo contrário, gerou, inclusive,......
...ito causados pela glicosilação dos vasos sanguíneos e em pacientes idosos com calcificação dos vasos. A angiotomografia e a antirressonância magnética podem ser utilizadas se o diagnóstico não estiver claro. A tensão transcutânea de oxigênio (nível de oxigênio do tecido abaixo da pele), quando pode ser medida, é um bom indicador de isquemia crítica de membro. Uma metanálise recente mostrou que um......
...EMA NERVOSO CENTRAL: febre. CARDIOVASCULAR: excesso de fluido; trombose venosa; flebite. ENDÓCRINO-METABÓLICO: desequilíbrio eletrolítico. RESPIRATÓRIO: edema pulmonar. LOCAL DA INJEÇÃO: infecção. Atenção com Outros Produtos A solução de ringer: • pode ter o risco de aumentar o sódio plasmático com: corticosteroides; corticotropina. • pode ter o risco de aumentar o potássio......
...L e o pH varia de 5 - 7,5 Para que serve desidratação; reposicão hidro-eletrolítica. Como se usa Uso injetável – Preparação Solução de ringer – Infusão intravenosa incompatibilidade: ampicilina sódica; clordiazepóxido; diazepam; eritromicina lactobionato; fosfato de potássio; bicarbonato de sódio; tiopental. Uso injetável – Doses Adultos e Crianças geralmente entre 2% a 6% do pes......
...umentada para 20 mg, 2 vezes por dia. Idosos: não documentados problemas específicos relacionados à idade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Pelo risco potencial de efeitos adversos na criança, não amamentar. Não usar o produto história de trombose venosa profunda ou embolismo pulmonar; paciente que necessite de terapia......
...mos de dalteparina sódica. angina do peito instável; infarto do miocárdio (não onda Q) – Via Subcutânea: 120 UI por kg de peso cada 12 h (com aspirina concomitante). Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se o produto é eliminado no leite. Não usar o produto criança (segurança e eficácia não estabelecidas); hipersensibilidade conhecida ao produto ......
...cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada cardíaca). A administração concomitante é contraindicada. t Etanol: aumento da sedação por efeito aditivo na depressão do sistema nervoso central. Orientar para não ingerir bebida alcoólica durante o tratamento. t Fenilalanina: aumento da incidência de discinesia tardia por acúmulo de fenilalanina no cérebro. Monitorar ......
...coagulação intravenosa disseminada, fibrinólise, doença hepática, neonatos e pós-operatório (predisposição a complicações tromboembólicas – menos frequentes nas preparações purificadas). – desenvolvimento de inibidores de fator IX (risco aumentado de hipersensibilidade, incluindo anafilaxia). – altas doses (risco aumentado de enfarte do miocárdio, coagulação intravenosa disseminada, ......
...tanto trombose venosa profunda (TVP) quanto tromboembolismo pulmonar (TEP) foram tratados à custa de anticoagulantes cumarínicos (antagonistas da vitamina K, sendo mais comumente usada a varfarina). Recentemente foram lançados no mercado diversas opções de anticoagulação oral, tanto inibidores do fator Xa quanto inibidores de trombina. Apresentamos a seguir uma análise de segurança do uso destes n......
...pacientes HIV, transplantados, cirróticos, diabéticos, usuários de corticóides e imunossupressores, portadores de câncer e insuficiência renal. Trauma e uso de drogas injetáveis configuram fatores de risco adicionais. O agente mais envolvido é o S. Aureus, que chega a ser responsável por até 90% dos casos, sendo o restante causado por estreptococos do grupo A. Os diagnósticos diferenci......
...assim como exame toxicológico sérico ou de urina. Os achados na coleta do líquor (LCR) são usualmente normais, mas anormalidades sutis do LCR são relatadas em 0-60% dos pacientes, com pleocitose (por 5-35 uL), presença de hemácias e a proteína aumentada em concentrações de até 100 mg/dL. Se a contagem de leucócitos for superior a 10 células por mL ou a concentração de proteína superior a 80 mg/dL......
...do na Dinamarca, que avaliou mulheres saudáveis em uso de pílula anticoncepcional e o risco de acidente vascular cerebral (AVC) e infarto agudo do miocárdio (IAM) associado ao método. Contexto clínico Diversos estudos já demonstraram o aumento do risco de complicações tromboembólicas associado ao uso de pílulas anticoncepcionais, sendo este um dos pontos importantes e até mesmo obrigatório ......
... oxigênio acima de 90%,mas manter níveis superiores não apresenta benefícios provados. Em pacientescom hipoventilação e DPOC, o alvo de oxigenação é saturação entre 88 e 92%. Todas astentativas devem ser feitas para evitar intubação endotraqueal e ventilaçãomecânica. O início da ventilação com pressão positiva nesses pacientes pode terefeitos hemodinâmicos negativos, aumentando a RVP e reduzindo o......
...os. Epidemiologia Os pacientes afetados por essa doença são geralmente aqueles com mais de 40 anos de idade. A incidência é de 3 casos a cada 100 mil pessoas. Etiologia/patogênese A maioria dos casos está associada a processos patológicos na raiz do nervo craniano trigeminal, comumente relacionados a uma alça vascular ectástica que desmieliniza o nervo. Sinais e sintomas Em geral, a......
...em na área da fronte e região posterior da nuca. Com o tempo, a erupção torna-se profundamente sulcada e com eritema intenso. Pode haver progressão gradual para eritrodermia ou uma evolução para face leonina. O prurido pode ser intenso, e pode haver associação com linfadenopatia por causa do denso infiltrado inflamatório dérmico linfo-histiocitário e células hipercromáticas semelhantes na sua apar......
...volvidas com o intuito de resistir à ação das cefalosporinases (betalactamases). Tais compostos apresentam ação contra bactérias Gram-positivas (semelhante à cefalosporina de 1ª geração), cocos Gram-negativos, hemófilos e enterobactérias. Alguns representantes possuem ação contra Bacteroides fragilis. A Pseudomonas aeruginosa não é sensível ao uso de cefalosporina de 2ª geração. A cefoxitina de......
...ta ao tratamento costuma ser boa. É de fundamental importância sempre considerar a possibilidade de dor referida no diagnóstico diferencial dessas doenças. Por exemplo, um paciente com colecistite aguda pode referir dor no ombro direito, um paciente com tumor pulmonar de Pancoast pode ter dor em região medial de membro superior e um paciente com artrite de quadril pode referir dor no joelho. Emb......
...dos Estados Unidos quanto à profilaxia de TEV empacientes com Covid-19.· Classificaçãodas recomendações: A = forte; B = moderado; C = opcional.· Classificaçãoda evidência: I = um ou mais ensaios clínicos randomizados com resultadosclínicos e/ou parâmetros laboratoriais validados; II = um ou mais ensaios nãorandomizados ou bem desenhados ou estudos de coorte observacionais......
...razão de risco, 0,60; IC 95%, 0,26 a 1,37; P = 0,23; I2 = 0%). Nenhuma diferença nas estimativas de efeito foi observada entre ensaios clínicos randomizados e estudos observacionais. Aplicação Prática Esta metanálise demonstra que o tratamento cirúrgico das rupturas do tendão de Aquiles reduz o risco de rerruptura em comparação com o tratamento conservador. No entanto, as taxas de rerruptu......
...do diagnóstico, e um terço deles têm sinais vitais precoces anormais que se normalizam no DE. O mecanismo dos sinais vitais alterados resulta em obstrução ao sangue e coágulo, que, juntos, estimulam as fibras eferentes adrenérgicas para o coração e causam distúrbio ventilação-perfusão nos pulmões. A carga de coágulos não prevê alterações de sinais vitais de forma confiável, sem correlação clara e......
...verso, muitos acreditam que se relaciona com a compressão do tronco encefálico. A presença dessa resposta é uma descoberta grave que requer intervenção urgente. Bibliografia 1. Wilkins RS. Neurosurgery, 2nd, McGraw-Hill, New York 1996. Vol 1, p.347. 2. Plum F Posner J. The Diagnosis of Stupor and Coma, 3rd, FA Davis, Philadelphia 1980. 3. Lane PL, Skoretz TG, Doig ......
..., esplenectomia, ressecção hepática, transplante de células de ilhotas pancreáticas. A TVP carrega consigo risco de complicações, agudas e crônicas. A trombose extensiva envolvendo arcos venosos mesentéricos pode levar à isquemia intestinal e, eventualmente, ao infarto de alças, o que ocorre em TVPs agudas, porque não há tempo de desenvolver colaterais. A isquemia provavelmente está relacionada à......
... receberem a intervenção no último mês em comparação com o primeiro nas UTIs “intervenção” e “controle”. Resultados Os resultados foram os seguintes. Intervenção Pré-intervenção Pós-intervenção OR (IC 95%) “intervenção” OR (IC 95%) “controle” Prevenção PAV* 49,8% 89,6% 6,35 (1,85-21,79) 2,04 (0,82-5,07) Profilaxia TVP 97,5% 93,5% 1,28 (0,......
...amentação não se sabe se é excretado no leite. Não amamentar. Não usar o produto diminuição grave da função renal; paciente com menos de 50 kg que passou por cirurgia por fratura de quadril, prótese de quadril, prótese de joelho ou cirurgia abdominal; alergia ao fondaparinux; sangramento maior ativo; endocardite bacteriana; trombocitopenia associada a teste (in vitro) positivo para anticorpo......
... inadequadas 3 = Flexão em resposta à dor 4 = Abertura espontânea dos olhos 4 = Confusão 4 = Retirada diante da dor 5 = Orientado. 5 = Localização da dor 6 = Obedece aos comandos *A GCS consiste, em si, da somatória das pontuações das melhores respostas de cada coluna. GCS = Glasgow Coma Scale (Escala de Coma de Glasgow). Figura 5. Algoritm......
...meses. • 0,5 a 2 g (creme vaginal 0,625 mg/g), por via intravaginal, diariamente (continuamente ou ciclicamente, 3 semanas sim e 1 não). Dependendo da resposta clínica, interromper o uso em 6 meses. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5 • É bem absorvido por via transvaginal. • Metabolização preponderantemente hepática. • Meia-vida: aproximadamente 4 hora......
...pacientes que apresentem diminuição do fluxo de urina, o que pode levar a uma insuficiência tubular aguda, que geralmente está associada com desidratação ou choque); aumento do tempo de sangramento; aumento do volume do sangue; aumento dos níveis de transaminase sérica; coceira; congestão nasal; diminuição do fluxo sanguíneo na área geniturinária; diminuição dos níveis de hemoglobina e do hematócr......
...; cefamandol; cefoperazona; cefotetano; plicamicina; ácido valpróico; agentes trombolíticos (alteplase, anisteplase, estreptoquinase, uroquinase); tensirolimus; mifepristona. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • não misturar o produto com outras drogas. • antes de administrar o produto certificar-se de que o paciente não tem nenhum distúrbio hemorrágico. • fazer monitoramento h......
...noxiparina Modo de Ação Inibem a síntese da fibrina. Indicações 1. Infarto sem supra de ST ou angina instável de alto risco · Classe I em pacientes de alto risco por 48 a 72 horas, sendo sempre preferível usar a enoxiparina. 2. Infarto com supra de ST · Classe I em pacientes com grande risco de embolização sistêmica: infartos anteriores, outros grandes infartos, fibri......
...inal] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Acetato de Megestrol Larissa Niro Na Rename 2006: item 6.2.1 APRESENTAÇÃO • Comprimido 160 mg. INDICAÇÕES2,4-6,335 • Carcinoma de mama (tratamento paliativo). • ......
...via oral, diariamente, em dose única ou em 2 vezes, por 5 anos. • Profilaxia: 20 mg, por via oral, em dose única diária, por 5 anos. Carcinoma de Mama Intraductal in situ (Para Evitar Risco de Doença Invasiva) • 20 mg, por via oral, em dose única diária, por 5 anos. Infertilidade Anovulatória • 20 mg, por via oral, em dose única diária, nos dias 2, 3, 4 e 5 do ciclo. ......