...s; cateterismo intermitente; sonda de demora; cistostomia; e derivação vesical. Os pré-requisitos para o treinamento vesical sem o uso de cateter são: volume residual baixo; pressão de micção baixa; controle da ingestão hídrica e do esvaziamento; auto-motivação; destreza manual; urina estéril (relativo); e capacidade física de independência em autocuidados e transferências. As contraindicações atê......
...Emerg Med 1987;16:1294–6. 80.Grichnik KP, D’Amico TA. Acute lung injury and acute respiratory distress syndrome after pulmonary resection. Semin Cardiothorac Vasc Anesth 2004;8:317–34. 81.Dulu A, Pastores SM, Park B, et al. Prevalence and mortal- ity of acute lung injury and ARDS after lung resection. Chest2006;130:73–8. 82.Villeneuve PJ, Sundaresan S. Complications of pulmonary resection: post......
...funda sintomática, hemorragia grave, morte aos três e seis meses, e complicações de filtro. No grupo filtro, o filtro foi inserido com sucesso em 193 pacientes e foi recuperada como previsto em 153 dos 164 pacientes nos quais a recuperação foi testada. Aos três meses, embolia pulmonar recorrente ocorreu em seis pacientes (3,0%; todos fatais) no grupo de filtro e em três pacientes (1,5%; 2 fatais)......
...tais como sarcoidose, lúpus eritematoso ou doença de Behçet); infiltração neoplásica; ou irritação química. A hemorragia subaracnóidea, diagnosticada por xantocromia ou eritrocitose no líquido espinal, pode produzir acentuada elevação da pressão intracraniana. A hemorragia vítrea simultânea é diagnóstica da síndrome de Terson. Algumas medicações associadas à pressão intracraniana elevada incluem a......
... Quadro 8 MEDICAÇÕES ANTICONVULSIVANTES USADAS NO TRATAMENTO DE ESTADO EPILÉTICO Medicamento Via Dose de carga (mg/kg)’ Dose de manutenção Diazepam IV, TE 0,2–0,5 a 2–4/min Nenhuma Lorazepam IV, TE 0,1–2/min 9mg/h Midazolam IV 0,05–2 a <4/min 0,75–10µg/min Fenitoína IV 20–50/min ou 1/min 5mg/kg ......
...te tuberculosa (apenas na fase bem inicial da doença e em um pequeno percentual de casos) Leucoencefalite hemorrágica aguda Meningite química Exógena (p. ex., meio de contraste, detergentes usados na limpeza de agulhas) Endógena (liberação no LCS de material oriundo de tumores: dermoides, craniofaringiomas) Doenças incomuns* Fase inicial da meningite de Mollaret Síndrom......
...ncke, que a chamou de"meningite serosa". É muito frequente em adolescentes com excesso depeso e em mulheres jovens, atingindo uma taxa de 19 a 21 por 100.000 nesse grupo,em comparação com 1 a 2 por 100.000 na população em geral. Os pacientesapresentam cefaleia contínua, mas flutuante, descrita como dor aborrecida oucom sensação de pressão; pode ser principalmente occipital e frequentementeassimétr......
...2, 4 e6 com clorambucil a 0,2 mg/kg/dia, em comparação com o tratamento conservadorem 67 pacientes com GNM e proteinúria nefrótica. A remissão completa foialcançada em 38% dos pacientes, com remissão parcial em 34% dos casos do grupo declorambucil. Entre os controles, a remissão completa foi alcançada em 7% dos pacientes,e remissão parcial, em 23% dos pacientes. Um segundo estudo, com 81 pacientes......
...nsão e hiperlipidemia, a ingestãode proteína na dieta e a redução da proteinúria por meio da inibição do sistemarenina-angiotensina, a proteção contra o risco cardiovascular de hipertensão ea redução da proteinúria e da progressão da doença renal. A pressão arterial-alvoem pacientes com proteinúria permanece um tópico de debate. Em geral, pressãoarterial < 130/80 mmHg deve ser o alvo. No estudo......
...os na membrana basal. IV. Paredes capilares difusamente espessadas com ramificações intramembranosas. A patogênese não é bem definida, mas sabe-se que existem imunocomplexos Ag-Ac ligados à membrana com ativação do sistema complemento. Fatores Prognósticos São fatores de risco para progressão da doença: nível elevado de creatina ao diagnóstico, hipertensão, fibrose tubuloi......
...ica mais comumente relatada, com maiores taxas deincidência entre pacientes críticos. Uma revisão sistemática de 2020 estimouque 28% dos pacientes criticamente enfermos com covid-19 tiveram TEV. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico randomizado, multicêntrico, com umprojeto fatorial 2 × 2 realizado em 10 centros acadêmicos no Irã comparandodose intermediária vs. dose padrão de anticoagulação prof......
...17. Novaro GM, Tiong IY, Pearce GL, et al. Effect of hydroxymethylglutaryl coenzyme A reductase inhibitors on the progression of calcifi c aortic stenosis. Circulation 2001;104: 2205. 18. Otto CM, Burwash IG, Legget ME, et al. Prospective study of asymptomatic valvar aortic stenosis. Clinical, echocardiographic, and exercise predictors of outcome. Circulation 1997;95:2262–70.......
... erupção morbiliforme, eosinofilia, administração recente de antibióticos Nefrite tubulointersticial crônica GE = 1,012; proteína 1+; glicose 1+ com níveis séricos de glicose normais; 10 a 15 leucócitos/CMA; sem bactérias Acidose tubular renal de tipo IV, anemia, perda de sódio Glomerulonefrite aguda GE = 1,020; proteína 2+; sangue 3+; 15 a 20 eritrócitos/CMA; 3 a 5 cilindros......
...m ter relação com a presença degranulocitopenia, e não com deficiências de proteínas de receptor. Particularmenteinfecções por Neisseria podem ocorrer, e recomenda-se vacinaçãoespecífica para esses pacientes. Achados Laboratoriais Anemiapode ser severa, com alguns pacientes podendo ter hemoglobina menor que valoresde 5 g/dL. Os pacientes costumam apresentar reticulocitose de leve a moderadacom dis......
...m a diminuição da atividade da doença. A terapia sistêmica énecessária quando as lesões são frequentes ou graves e prejudicam a qualidadede vida. Os glicocorticoides por via oral podem ser usados por curtos períodospara tratar erupções. A colchicina é o agente poupador de corticosteroide delongo prazo mais amplamente utilizado. Os estudos provaram que ela é benéficapara o tratamento de úlceras gen......
...monitorização e comgarantia de vias aéreas pérvias. A monitorização invasiva da PIC (meta<20mmHg) pode ser necessária para fins diagnósticos e terapêuticos. Asevidências do benefício da monitorização da PIC são relativamente pequenas, maspossíveis indicações incluem uma combinação de:· Escala de Coma de Glasgow entre 3 e 8.· TC de crânio anormal na admissão ou TC norma......
...is, especialmente nos membros inferiores, podem apresentar sinais e sintomas semelhantes. Em um estudo prospectivo de 145 pacientes, 28% foram diagnosticados incorretamente com celulite de membro. O diagnóstico mais comumente confundido com celulite é dermatite de estase. Tendo em vista o potencial de erros de diagnóstico na observação clínica por si só, exames complementares são muitas vezes rec......
...el encontrar petéquias, equimoses e púrpura ou em mucosas. Outros sítios de sangramento, como trato gastrointestinal levam a suspeita de outras alterações como coagulopatias associadas. O fígado e o baço devem ser palpados. Esplenomegalia pode ser sinal de doença hepática, linfoma ou outra doença hematológica; esplenomegalia de qualquer etiologia pode causar trombocitopenia devido ao hiperesplenis......
...: aumentadas, tortuosas, ocupam menos de 1/3 do lúmen esofágico; -Grosso calibre: ocupam mais de 1/3 do lúmen do esôfago. Outro fator associado com o aumento de risco de sangramento são as chamadas “red spots” que são áreas eritematosas elevadas, que são indicativas de maior risco de sangramento. Um dos principais fatores de risco para o sangramento de varizes esofágicas é a gravidade da do......
...-beta e ligação endoscópica de bandas.54 As orientações mais recentes recomendam a aplicação de terapias combinadas com ligação endoscópica de varizes + bloqueadores-beta para prevenção de recorrência de hemorragias varicosas. A despeito das medidas mencionadas acima, a colocação de TIPS seria uma opção válida para pacientes com hemorragias recorrentes.47 A presença de varizes gástricas é uma pos......
...ou morrem. Os pacientes com vasoespasmo podem apresentar cefaleia, sinais meníngeos, febre baixa e taquicardia. A presença de sangue nas cisternas libera oxi-hemoglobina, assim como outros mediadores inflamatórios que podem levar à vasocontrição. A ultrassonofrafia com Doppler transcraniano deve ser realizada diariamente ou a cada dois dias para monitorizar o vasoespasmo, o qual é definido como u......
...para a esquerda ao nível atrial. Geralmente, os pacientes adultos se queixam de fadiga, dificuldade para respirar, palpitações ou síncope. As arritmias são detectadas em quase 50% de pacientes.49,50 Nas auscultações, o sopro da regurgitação tricúspide é aparente e, com frequência, está associado a um ritmo galopante, sons de ejeções sistólicas múltiplas e um segundo som amplamente dividido. G......
...mboembolismo pulmonar crônico. Para este diagnóstico são necessários os seguintes critérios: -Pressão artéria pulmonar > 25 mmHg na ausência de pressão capilar pulmonar aumentada; -Oclusão de vasos pulmonares por trombo tem de exisitir em exames de imagem ou ser a causa presumida da hipertensão pulmonar devido a antecedentes e histórico; Estes pacientes devem ser anticoagulados cr......
...(exceto nas áreas de dano isquêmico), e não há células gigantes na PAM. A biópsia de pulmão no contexto de hemorragia ou infiltrados pulmonares revela capilarite, um padrão histopatológico que também pode ser visto na GPA, LES e doença antimembrana basal glomerular. A biópsia de pulmão obtida de pacientes com suspeita de PAM também é útil para excluir diagnósticos pulmonares alternativos. As técni......
...de serviços discutidos nesta subseção. Referências 1.Marelli AJ, Mackie AS, Ionescu-Ittu R, et al. Congenital heart disease in the general population: changing prevalence and age distribution. Circulation 2007;115:163–72. 2.Webb G, Gatzoulis MA. Atrial septal defects in the adult: recent progress and overview. Circulation 2006;114:1645– 53. 3.Driscoll DJ. Left-to-right shunt lesions. P......
...tica de trombólise para 4 horas e meia (Ver: Trombólise entre 3 e 4,5 horas no AVC isquêmico) Baseado neste último estudo, o tratamento com trombolise atualmente pode ser recomendado até 4,5 horas da instalação dos sintomas, mas ressaltamos que este tratamento deve ser realizado apenas em centros com protocolos bem estabelecidos de tratamento, dado os riscos da trombólise. Os paciente......
...nsitórias ou mantidas de consciência, paralisia de nervos cranianos (em especial o III nervo), rigidez de nuca ou outros sinais de meningismo e crises epilépticas. Sinais focais são menos comuns, uma vez que o sangramento ocorre no espaço subaracnoide, e não no parênquima cerebral. Embora o diagnóstico pareça claro quando o quadro se instala em sua plenitude, casos mais sutis de cefaleias de forte......
... investigação com exames complementares específicos, como veremos adiante. Na fisiopatologia da hemorragia intraparenquimatosa, a expansão do hematoma ocorre em geral nas primeiras horas após a ruptura vascular inicial, e a hipertensão arterial volta a ter papel importante como principal fator de risco para essa expansão. O efeito de massa produzido pelo hematoma leva à hipertensão in......
... de umpotencial paciente com AVC para que os fluxos sejam devidamente preparados.Esse aviso prévio reduz de forma significativa o tempo para realizar atomografia computadorizada (TC) no DE. A realização de TC no transporte éfactível e melhora o cuidado.Recomenda-sea realização de um escore de gravidade ainda na avaliação inicial de pacientescom HIP. As escalas do National Institute of Health Strok......
...entorial, a utilidade da cirurgia não foi ainda comprovada. Profilaxia da Recorrência e Reabilitação Os indivíduos com Hipe têm um alto risco de recorrência e de outras complicações vasculares. O risco cumulativo de recorrência de Hipe é de 1 a 5%/ano. Os fatores de risco para recorrência incluem hipertensão, idade avançada e localização inicial da hemorragia. Níveis pressóricos elevados e......
...02;94:2698–705. 35.Talmadge JE, Fidler IJ. AACR centennial series: the biology of cancer metastasis: historical perspective. Cancer Res2010;70:5649–69. 36.Hess KR, Varadhachary GR, Taylor SH, et al. Metastatic patterns in adenocarcinoma. Cancer 2006;106:1624–33. 37.Patel JK, Didolkar MS, Pickren JW, Moore RH. Metastatic pattern of malignant melanoma. A study of 216 autopsy cases. Am J Surg1978;......
...ema, fotossensibilidade, emagrecimento, neuropatias periféricas, hematúria microscópica, uveíte, drogas ilícitas, hepatite B, hepatite C, HIV. Ao exame pode haver artrite, úlceras orais, lesões cutâneas, edema, derrames cavitários IRA por causas glomerulares (por exemplo, lúpus, vasculites, endocardite) Uso de medicações (antibióticos, alopurinol), infecções recentes. Pode haver febre e ex......
...insights from activated mutants of the common beta subunit. Exp Hematol. 2000 Mar;28(3):231-43. 8. McLemore ML, Grewal S, Liu F, Archambault A, Poursine-Laurent J, Haug J, et al. STAT-3 activation is required for normal G-CSF-dependent proliferation and granulocytic differentiation. Immunity. 2001 Feb;14(2):193-204. 9. Haq R, Halupa A, Beattie BK, Mason JM, Zanke BW, Barber DL. R......
...m nitroprussiato e, de preferência, contrapulsação com BIA, reduçãoda regurgitação ou shunt, mas a correção cirúrgica é obrigatória.Empacientes que permanecem hemodinamicamente instáveis ??ou requerem tratamentofarmacológico parenteral contínuo ou BIA, a cirurgia precoce é recomendada,embora as taxas de mortalidade sejam altas. A ruptura completa da parede livredo VE ocorre em menos de 1% dos paci......
...: alta probabilidade. A maior preocupação, no diagnóstico de edema de membros inferiores, é em relação ao risco de vida. Fatores que sugerem o diagnóstico de TVP incluem câncer, limitação recente de mobilidade por, pelo menos, 3 dias dos membros e procedimento cirúrgico recente. O envolvimento bilateral dos membros inferiores faz suspeitar de causas sistêmicas, além da insuficiência venosa crô......
...essárias válvulas bicúspides competentes e contrações musculares. Quando esses fatores não são eficazes, há um aumento na pressão venosa. A elevação crônica da pressão nos membros inferiores leva ao vazamento de fluido das vênulas, além do fibrinogênio e dos fatores de crescimento nos membros inferiores, em processo que ocasiona a agregação de leucócitos, bem como a ativação e a obliteração da re......
... 2 meses após neurocirurgia (intracraniana ou espinhal); hipertensão grave não controlável; história de reação anafilática ou reação alérgica grave; malformação arteriovenosa; sangramento ativo; traumatismo recente do sistema nervoso central; tumor cerebral. Avaliar Riscos x Benefícios Biópsia de órgãos nos últimos 10 dias; cirurgia maior nos últimos 10 dias; condições com risco de sangrament......
...s. doses superiores a 250.000 UI: 24 a 72 horas, com bomba de infusão. Estreptoquinase (pó) 750.000 UI – Infusão intravenosa Reconstituição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 5 mL. Estabilidade após reconstituição refrigeração (2-8°C): 8 horas. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 100 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9......
...pela metade Glicemia < 250 mg na CAD ou < 300 mg/dL no EHH 0.05 a 0.1 U/Kg/h 3-6 U/h Mudar para soro ao meio Transição de insulina EV para SC Quando o paciente conseguir alimentar-se normalmente, continuar infusão endovenosa até 2h após dose de insulina rápida associada à NPH na dose habitual, se o paciente já fazia uso. Na primo-descompensação calcular do......
... •glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP); •glomerulonefrite por depósitos mesangiais de IgA (GNIgA). Segundo dados internacionais, os principais tipos histológicos de glomerulonefrite que se manifestam por SN primária em adultos são a GESF (35%) e a GNMI (33%) (1). Atualmente, casos de GESF apresentam uma incidência crescente que excedeu os de GNMI, conforme relatado no registro brasil......
...dem ocorrer em crianças de todas as idades. Em adultos, a associação de PTC e obesidade está bem estabelecida. Todavia, tal fator parece ser menos comum em crianças. A paciente descrita no caso não era obesa. Quanto à patogênese, a maioria das hipóteses envolve diminuição da absorção liquo´rica, a qual pode ocorrer por prejuízo na drenagem das vilosidades aracnoides. A absorção liquórica prejudica......
... no qual trombose oucomplicações na gestação atribuíveis à insuficiência placentária ocorrem empacientes com evidências laboratoriais de anticorpos direcionados contraproteínas que se ligam a fosfolípides. A síndrometem dois componentes principais:-presença depelo menos um anticorpo antifosfolípide no plasma;-ocorrênciade pelo menos uma das seguintes complicações clínicas: trombose venosa,trombose......
...ária. Causas secundárias incluem drogas,neoplasias, infecções e alergias. Medicações associadas a GNLM incluemanti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e inibidores seletivos da ciclo-oxigenase(COX) 2, antibióticos (ampicilina, rifampicina, cefalosporinas), lítio,D-penicilamina, bifosfonatos, sulfassalazina, interferon-gama e exposição amercúrio.A GNLM temsido associada a neoplasias hematológicas......
...e ehemorragia. Nódulos regenerativos grandes, venopatia portal obstrutiva efibrose/cirrose também podem ser encontrados. O processo trombótico na SBC podenão envolver todas as veias hepáticas. Assim, a distribuição dos achadospatológicos típicos pode ser focal ou irregular. Como resultado, algunspacientes requerem biópsia dos lobos direito e esquerdo do fígado. Umaabordagem laparoscópica pode ser ......
... intravenosa), alterações ao eletrocardiograma: prolongamento do intervalo QT. t Diminuição de reticulócitos e neutrófilos (pode ser limitante de dose). t Elevação de enzimas hepáticas. t Reação anafilática, ocorre raramente. Recomenda-se tratamento imediato com anti-histamínicos, esteroides ou agentes pressores. Interações de medicamentos t Agentes que prolonguem o intervalo QT, tais com......
...uem deve parar a anticoagulação em três meses ou receber terapêutica prolongada; - Para TEV tratada com anticoagulantes, recomendamos contra o uso de filtro de veia cava inferior (Grau 1B); - Para TVP não sugerimos usar meias de compressão rotineiramente para prevenir síndrome pós-trombótica (Grau 2B); - Para TEP subsegmentar sem TVP proximal, sugerimos vigilância clínica ao invés de anticoagul......
... a eventos tromboembólicos venosos. Reações mais comuns (sem incidência definida) Endócrino: ondas de calor. Musculoesquelético: cãibras nas pernas. Atenção com outros produtos O Raloxifeno •pode diminuir o tempo de protrombina se associado com: varfarina. •tem sua absorção significativamente reduzida por: colestiramina. •não deve ser associado com: estrogênio. Outras consideraçõ......
...issão e regularmente após isso para o risco de desenvolver tromboembolismo venoso. Deve-se utilizar práticas de profilaxia baseadas em evidências (veja: Profilaxia de Trombose Venosa Profunda e Embolia Pulmonar – Abordagem Custo-Efetiva). 25. Terapia Anticoagulante As instituições devem implementar práticas que evitem eventos adversos decorrentes de uso de anticoagulantes (veja: Prevenção......
...pós a estabilização inicial. Bloqueadores de canais de cálcio Os bloqueadores de canais de cálcio foram amplamente testados no IM agudo. Não há nenhum benefício a longo prazo associado ao uso destes agentes em casos de IMCS-ST agudo. Foi demonstrado que tanto o diltiazem como o verapamil proporcionam benefícios a curto prazo em casos de IMSS-ST, porém os estudos de seguimento a longo prazo f......
...laboratório especial. Havendo interesse, pode ser feita a administração oral de azul de metileno (100 a 300 mg/dia), porém este composto causa desconforto urinário.130 O azul de metileno transfere elétrons do NADPH para a metemoglobina. A outra forma hereditária de metemoglobinemia é causada pela HbM, que possui 5 variantes raras. Cada uma dessas variantes contém uma substituição de aminoácido j......