... · Complicações cirúrgicas são conseqüências involuntárias da assistência, e ocorrem com freqüência alarmante. Uma revisão de 15.000 prontuários de 1992 revelou a ocorrência de 3794 eventos peri-operatórios. (Thomas. BMJ. 2000; 320:741-744). Tais eventos aumentam o tempo de permanência no hospital e o risco de óbito para os pacientes, conforme demonstrado por estudo australiano, no qual 1......
... Número de Eventos Adversos Perioperatórios em Cirurgias por 100 admissões cirúrgicas; · Número de Eventos Adversos Perioperatórios em Cirurgias por 1000 pacientes cirúrgicos/dia. Programa para Prevenção de Complicações Cirúrgicas 1. Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico (ISC) Infecções em sítio cirúrgico são o segundo tipo de evento adverso mais comum ......
...ima de 6 meses, sendo assim, para pacientes com necessidade de estender a anticoagulação por mais tempo, não há dados que permitam o uso de dabigatran (há outro estudo duplo-cego chamado RE-MEDY em andamento para analisar este assunto). O estudo não fez nenhuma análise separando pacientes com trombofilias congênitas daqueles com risco de trombose secundários. Pode ser que haja diferenças entre ess......
...toxicidade de asparaginase: corticosteróides, vincristina, mercaptopurina. • Asparaginase pode reduzir efeitos de metotrexato. ORIENTAÇÕES AO PACIENTE13 • Alertar para não utilizar este medicamento concomitantemente ao ácido acetilsalicílico. • Alertar para não tomar qualquer tipo de vacina sem antes notificar. • Orientar para interromper lactação durante o uso deste me......
...ticoagulante ou antagonismo com fitomenadiona ou emprego de plasma fresco congelado). • Necrose de pele e outros tecidos. • Hepatite. • Reação imune de hipersensibilidade. • Rash e alopecia. • Diarréia, náusea e vômito, icterícia e disfunção hepática. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Interações graves e com excelente documentação. • Uso concomitante com an......
... (repor líquidos previamente ao procedimento), descompensação cardíaca, embolismo cerebral recente, trombose, insuficiências renal (ver Apêndice D – Fármacos e Nefropatias) e hepática, insuficiência cardíaca congestiva, hemorragia subaracnóide, diabetes, feocromocitoma. • História de alergia, atopia, asma e anafilaxia. Medidas de ressuscitação devem estar disponíveis. • Idosos, pacient......
...on of pulmonary embolism in the emergency department: the revised Geneva score. Ann Intern Med. 2006 Feb 7;144(3):165-71. 4. Gibson NS, Sohne M, Kruip MJ, Tick LW, Gerdes VE, Bossuyt PM, et al. Further validation and simplification of the Wells clinical decision rule in pulmonary embolism. Thromb Haemost. 2008 Jan;99(1):229-34. 5. Klok FA, Mos IC, Nijkeuter M, Righini M, Perrier A, Le Gal G,......
...ute myocardial infarction: mechanisms and prevention of deep venous, left ventricular, and coronary artery thromboembolism. Circulation 1986;74:1. 111.Granger CB, Miller JM, Bovill EG, et al. Rebound increase in thrombin generation and activity after cessation of intravenous heparin in patients with acute coronary syndromes. Circulation 1995;91:1929. 112.Ross AM, Molhoek P, Lundergan C......
...s protein toxicity in rat proximal tubule epithelium in vivo. Kidney Int 1987;32:851–61. 47. Sanders PW, Herrera GA, Lott RL, Galla JH. Morphologic alterations of the proximal tubules in light chain-related renal disease. Kidney Int 1988;33:881–9. 48. Sanders PW, Booker BB. Pathobiology of cast nephropathy from human Bence Jones proteins. J Clin Invest 1992;89: 630–9. 49. Sanders PW, B......
...ciais do cisto de Baker são TVP, cistos ganglionares, sarcomas, linfomas e aneurismas de artéria poplítea. Tratamento A base do manejo do cisto de Baker é o tratamento da condição articular de base (osteoartrite, artrite reumatoide, doença de menisco etc.), artrocentese e injeção intrarticular com corticoide. Se o cisto for um achado incidental em um paciente assintomático, não é necessário u......
...axas de resistência a estes antibióticos nos EUA, porém, no Brasil, podem ser considerados como opção para pacientes alérgicos a betalactâmicos. 6. A duração da terapia nunca foi avaliada de forma adequada em estudos. Recomenda-se um mínimo de 10 dias (podendo chegar a 28 dias no total, conforme decisão médica). Uma estratégia para individualizar o tratamento é manter o antibiótico por 7 dias ......
...e é associada com dor muscular. O paciente pode apresentar curso rápido e fulminante com desenvolvimento de choque séptico em horas a dias, mas em geral a evolução é consideravelmente mais lenta particularmente em pacientes idosos ou com diabetes. As alterações cutâneas podem mimetizar hematomas, celulites, erisipelas, artrite séptica ou trombose venosa. A descrição clássica de "bolhas hemorrágica......
...após o início da anticoagulação parenteral, e então a dose é titulada para manter um INR entre 2 e 3. Depois de cerca de cinco dias, o anticoagulante parenteral consegue ser suspenso e a varfarina (desde que esteja em nível terapêutico com base no INR do tempo de protrombina) é continuada como monoterapia, geralmente durante pelo menos 3 a 6 meses. Comparação Geral dos Anticoagulantes......
...ações é exclusiva da insuficiência renal, sendo possível a ocorrência de todas em situações de imunossupressão ou outras enfermidades sistêmicas crônicas. O hálito urêmico ocorre quando a ureia, em altas concentrações séricas e consequentemente na saliva, é quebrada em amônia e volatilizada por meio da cavidade oral com odor sui generis de urina. Unhas A ocorrência das unhas meio a meio – ha......
... permaneça dentro dafaixa normal, podem produzir sintomas de isquemia em pacientes com hipertensãocrônica.Condições associadas à PIC elevada, incluindo lesões demassa e hidrocefalia, podem estar associadas a redução da PIC. Isso poderesultar em isquemia focal ou global devastadora. Por sua vez, a elevaçãoexcessiva da PPC pode levar à encefalopatia hipertensiva e edema cerebraldevido ao eventual co......
... verificar que a formaesférica dos alvéolos dá à forma pleural normal um aspecto ultrassonográficochamado de ?sinal da praia?, que representa o parênquima pulmonar normal. Aparede torácica, na parte superior (superficial) da imagem, por ser menosmóvel, se apresenta com diversas linhas horizontais estacionadas (semelhantesàs ondas do mar), enquanto o ar presente no parênquima pulmonar originaartefa......
...u tomografia maxilofacial podem delinear o grau de destruiçãoóssea alveolar. Tratamento A maioriados pacientes pode ser tratada com analgésicos, reidratação oral, antibióticose acompanhamento próximo. Alguns precisarão de admissão por imunossupressãosubjacente e doenças sistêmicas. Os antibióticos orais possíveis de seremutilizados incluem amoxicilina-clavulanato, metronidazol e clindamicina, bemc......
...scularização cirúrgica, por suavez, pode ser realizada com tromboembolectomia com balão por cateter, cirurgiade bypass, endarterectomia e medidas adjuntas como angioplastia etrombólise intraoperatória. Frequentemente, é necessária uma combinação dessastécnicas. A causa da isquemia (embólica versus trombótica) e a anatomiaorientam a estratégia cirúrgica.Geralmente, ocorre oclusão trombóticanos paci......
...ário que, a cada contração muscular, ocorra o relaxamento de outro músculo antagonista de seu movimento. Do ponto de vista prático, um movimento específico de cada olho é atribuível a um músculo específico. A diplopia pode ser de dois tipos: monocular e binocular. A diplopia binocular se refere ao sintoma de visão dupla causada por desalinhamento do eixo ocular dos dois olhos. Dos casos que se ap......
...tes com traumas significativos em extremidades, raramente pode ocorrer síndrome compartimental. Em geral, é associada a fraturas múltiplas, queimaduras, contusões, distúrbios hemorrágicos, edema após lesão arterial ou trombose, obstrução venosa, mordidas de cobra, exercício e pressão prolongada na área afetada. O paciente apresenta dor intensa aparentemente desproporcional aos achados de exame fí......
... necessitam de intervenção cirúrgica. A isquemia mesentérica pode levar à necrose intestinal. As causas incluem trombose ou embolia da artéria mesentérica superior, trombose venosa mesentérica e isquemia mesentérica não oclusiva associada a baixo fluxo arterial com vasoconstrição. O diagnóstico é difícil e a apresentação pode mimetizar outras patologias intra-abdominais. Para o diagnóstico, é nec......
... pacientes apresentam hiperreflexia e Babinski confirmando causa central e não periférica da fraqueza muscular. Um nível sensorial bem definido, abaixo do qual a sensação de dor e temperatura é alterado ou perdido, distingue a Mielopatia de lesões cerebrais e neuropatias periféricas. A dor neuropática pode ocorrer na linha média (dor profunda) ou em uma distribuição mal definida por dermátomos (do......
...inhada de 6 minutos e classificação de sintomas baseado na classe da New York Heart Association (NYHA), e o efeito benéfico geralmente persiste em longo prazo, a menos que arteriopatia de pequenos vasos esteja presente ou embolia pulmonar recorrente desenvolva. Existem poucos dados de ensaios clínicos comparando sobrevivência entre pacientes com HPTC tratados com a tromboendoarterectomia pulmonar......
...víduo e para a família e amigos. Sempre que possível, a família ou parceiros adequados devem ser envolvidos na tomada de decisão sobre o manejo dos pacientes. A maioria dos jovens adultos com fibrose cística deve ter um alto nível de autonomia na tomada de decisões. Os efeitos de ter uma vida limitada pela doença, com aumento progressivo dos sintomas, incluindo exacerbações, e um alto nível de cui......
...com maiores pormenores as lesões dos tecidos moles e permite avaliar a sua distribuição melhor que a TC; porém, tem menos sensibilidade para detectar gás nos tecidos musculares e nas fáscias. A principal anormalidade encontrada nestes pacientes é o espessamento das fáscias profundas, com hipersinal em T2. As lesões podem ser diferenciadas das encontradas na piomiosite pelo predomínio das lesões em......
...evem ser observados de perto por um número de dias ou semanas para detectar sinais de ruptura intra-abdominal dos infartos esplênicos. A radiação do baço para o tratamento da esplenomegalia deve ser usada de forma criteriosa, já que o procedimento pode estar associado a citopenias graves e, sobretudo, trombocitopenia; ele pode ser usado em pacientes com contraindicação absoluta para esplenectomia ......
...rite nodosa (PAN) é descrita, desde 1866, como uma forma de vasculite classicamente associada com a formação de aneurismas. A doença se caracteriza sobretudo por inflamação necrotizante de arteríolas musculares e artérias de médio calibre que poupam os vasos sanguíneos de fino calibre (por exemplo, os capilares). A PAN cursa com muitos sintomas sistêmicos, mas não está associada à glomerulonefrite......
...amente, é um preditor inconclusivo da gravidade da lesão e pode estar ausente nas primeiras horas após a ingestão. Os pacientes podem apresentar instabilidade hemodinâmica devido a sangramento gastrintestinal, complicações de perfuração do trato gastrintestinal, depleção de volume e intoxicações associadas. Os pacientes inicialmente são mantidos em jejum, e a presença de sinais de peritonismo dev......
...nesses pacientes incluem idade acima de 70 anos, isquemia intestinal, comorbidades, alterações de coagulação, transfusão de concentrado de hemácias e sexo masculino. Por outro lado, a HDB é mais comum em mulheres e em idosos. Etiologias e Fisiopatologia A hematoquezia é hemorragia por via retal de cor avermelhada ou de cor marrom. Se a hematoquezia é originária de uma fonte do trato gastri......
...atinina, urina 1, eletrólitos, glicose e função hepática. Os níveis de hemoglobina e hematócrito inicial podem ser similares aos níveis basais do paciente e não refletem o grau de sangramento. O sangramento de uma fonte mais alta no trato gastrintestinal pode elevar os níveis sanguíneos de ureia através da digestão e da absorção de hemoglobina. Normalmente, o aumento de ureia em relação à creatin......
...um prazo de 72 horas de antibioticoterapia. Piora do quadro, aparecimento de sintomas sistêmicos ou má evolução sugerem a necessidade da troca da cobertura de tratamento, eventualmente sendo necessário introduzir vancomicina associada a outro antibiótico de largo espectro como piperacilina-tazobactam ou cefepima ou carbapenêmico, conforme o julgamento clínico da situação em questão. Bibliograf......
...ente prevenível, sendo a razão mais comum para se internar um paciente diabético nos Estados Unidos; representa pouco mais de um quarto das internações em pacientes com diabetes melito e é responsável por mais de 60% das amputações não traumáticas naquele país. O risco durante a vida de um paciente diabético de desenvolver úlcera em membro inferior é de cerca de 25%. A definição da literatura pa......
... Crianças: 50.000 a 100.000 UI/kg/dia EV 4/4 horas 7 a 10 dias Metronidazol Adultos: 500mg. Crianças: 7,5 mg EV 8/8 horas 7 a 10 dias a) A posologia deve ser individualizada e a critério médico. C. Sedação do paciente Quadro 33. Recomendação para uso sedativos/miorrelaxantesa Sedativos / miorrelaxantes Doses Via de administração Esquema Duraç......
...nuidade da pele ou mucosa. A lucidez do paciente reforça o diagnóstico. MEDIDAS DE CONTROLE Vacinação - Manter altas coberturas vacinais da população de risco: portadores de ulceras de pernas crônicas, mal perfurante plantar decorrente de Hanseníase e trabalhadores de risco, tais como agricultores, operários da construção civil e da indústria, donas de casa, aposentados. Esquema vacinal de r......
...ecia, exantema, lesões ósseas. Esclerose Múltipla Neurite óptica pode estar associada a essa doença sistêmica. O paciente apresenta perda súbita da visão em um olho, associada a desconforto ocular (principalmente à movimentação). O campo visual demonstra escotoma central. Miastenia Grave Aproximadamente metade dos pacientes com miastenia gravis apresenta manifestações oculares: ptose pa......
...a ao normal assim que a infusão é suspensa, se o paciente estava previamente consciente quando do início da administração (nos casos de anestesia). Em pacientes epilépticos em tratamento, uma das dificuldades é determinar se o paciente estava tomando a medicação adequadamente e está sendo vítima de uma doença intercorrente, ou se o estado de mal é o resultado de suspensão indevida da medicação......
...acientes com PV.Acarboxi-Hb também deve ser mensurada na investigação. Quando os níveis sãosuperiores a 4%, é possível que ocorra policitemia secundária. Outros examesnecessários incluem a mensuração do volume plasmático e da massa eritrocitária.Quando a massa eritrocitária é normal, é indicativa de volume plasmáticocontraído, portanto, policitemia irreal. No estudo Polycythemia Vera StudyGroup, 1......
...eflexas na pressãoarterial e na frequência cardíaca podem ser observadas com aumento da PIC oucompressão do tronco cerebral. A hipertensão e a bradicardia em um pacientecomatoso podem representar o reflexo de Cushing do aumento da PIC. 3- Coma porlesões infratentoriais: lesões da fossa posterior ou lesões infratentoriaiscompõem outra síndrome do coma estrutural. Uma lesão em expansão, comohemorrag......
...ratura é uma diretiva avançada que proíbe cuidados agressivos ou um cenário médico para o qual tal cuidado não é apropriado. A HT não deve ser usada em pacientes com sangramento não compressível ativo, mas o controle de temperatura (temperatura central mantida =36ºC) nessa população é razoável. Tanto a HT como a temperatura controlada podem ser usadas em pacientes grávidas ou hemodinamicamente in......
...udos clínicos randomizados com aminofilina endovenosa nesse cenário falharam em mostrar eficácia além daquela induzida pela terapia com broncodilatador e glicocorticoides inalatórios. Além da falta de eficácia, as metilxantinas causaram significativamente mais náuseas e vômitos do que o placebo e tenderam a tremores, palpitações e arritmias mais frequentes. Em um estudo, pacientes tratados com am......
...sacarídio capsular de Cryptococcus neoformans no LCR pelo método de aglutinação no látex é específica e sensível quando positiva em uma diluição > 1:4. A tabela 1 mostra a característica do líquor nas meningites bacterianas. Tabela 1- Característica do líquor nas meningites Achados no líquor sugestivos de meningite bacteriana incluem glicose menor que 45mg/dL, proteína elev......
...tos ecrianças. Durante episódios de dor aguda, a medula óssea infartada e necrosada(principalmente da pelve e do fêmur) libera gotículas de gordura na correntesanguínea, que embolizam para os pulmões. Os êmbolos gordurosos na vasculaturapulmonar são metabolizados em ácidos graxos livres, incluindo a fosfolipase A2secretora (sPLA2), que medeia a inflamação alveolar e a lesão endotelial. Odiagnóstic......
...esão medular seja descartada, a imobilização cervical e da coluna deve ser realizada. Em pacientes com lesão de medula espinal, a prioridade inicial é a estabilização da coluna vertebral para evitar que ela apresente subluxação de vértebras quando o paciente é mobilizado. A instabilidade é improvável na ausência de dor cervical ou hipersensibilidade e com a amplitude de movimento total do pescoço......
...r à coagulação intravascular disseminada. Alguns medicamentos podem interferir nos mecanismos de remoção de calor. Os principais fármacos com esses efeitos são os agentes anticolinérgicos, diuréticos, fenotiazinas, ß-bloqueadores, bloqueadores de canais de cálcio (BCCs) e agentes simpaticomiméticos. Os agentes anticolinérgicos prejudicam a transpiração e a resposta cardiovascular ao calor. Os diu......
...ecção são, pelo menos, parcialmente determinadas pelo grau de degeneração da camada média da aorta. Uma vez que um hematoma de dissecação é estabelecido, a migração do hematoma ocorre de forma anterógrada ou retrógrada, ou ambos, formando um chamado lúmen falso. O se propaga e pode romper no verdadeiro lúmen da aorta, resultando em uma rara cura espontânea ou através da camada adventícia no saco ......
...tratados com radioterapia independentemente do grau de compressão medular. Os tumores de mama, de próstata e de ovário estão associados a respostas variadas, mas intermediárias, à radioterapia e são considerados para ressecção cirúrgica, embora possam ser tratados com radioterapia. O câncer de pulmão de células não pequenas e o câncer renal, tireoide e gastrintestinal, bem como sarcoma e melanoma......
...centes a esse risco aumentado não são completamente compreendidos. Fatores de risco vasculares tradicionais têm um papel, mas não explicam totalmente a taxa excessiva de eventos. Algumas teorias incluem a ativação excessiva de monócitos, a presença de anticorpos antifosfolipídicos, desregulação do sistema do complemento, stress oxidativo (homocisteína, paraoxonase) e anticorpos variáveis (para cé......
...mático. Estratégias de tratamento devem incluir a identificação e tratamento de quaisquer causas secundárias de disfunção do SNC, tais como infecção, aumento de pressão intracraniana, efeitos colaterais dos medicamentos, ou distúrbios psiquiátricos primários. O tratamento com glicocorticoides é amplamente utilizado no manejo de convulsões, cefaleia refratária, coreia e mielite transversa, entre ou......
...l associada, é uma das mais graves manifestações da doença. Os rins são os órgãos internos mais comumente afetados, com infarto do tecido e hematomas, produzidos, em geral, por isquemia microaneurismática e ruptura. Infartos renais podem ser clinicamente silenciosos ou produzir hematúria e proteinúria. A PAN não resulta em glomerulonefrite, conforme já foi mencionado. O aparecimento de hipertens......
...endo ser com combinação de 500 ml de soro fisiológico à 0,9% com 500 ml de solução glicosada à 5%, se o paciente está hipovolêmico a solução de hidratação de escolha é a solução fisiológica à 0,9%. É recomendado para pacientes com crises álgicas: -uso de fármacos anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), em adultos e crianças com crises, na ausência de contraindicações; -rapidamente iniciar......