...ais medicações de uso dermatológico e sua classificação de risco na gravidez Acne Tópicos Eritromicina, clindamicina, ácido azeláico e metronidazol B Peróxido de benzoíla C Tretinoína e adapaleno C Tazaroteno X Sistêmicos Eritromicina (estearato) B Tetraciclina C Isotretinoína X Psoríase Tópicos Calcipotriol, corti......
... de massa corpórea. Tem ainda antecedente de uso crônico de Varfarina, que é associado com risco aumentado de osteoporose. Nesta paciente deve-se considerar alem do rastreamento para osteoporose a retirada da anticoagulação, pois esta paciente apresentava fator de risco identificável para desenvolver TVP, situação na qual a anticoagulação é usualmente indicada por apenas 3 a 6 meses. No caso da no......
... mais comuns são broncoespasmo em pacientes predispostos, bradicardia ou distúrbios de condução atrioventricular, piora da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central, como depressão, confusão e pesadelos, impotência sexual, fadiga e letargia. Congestão nasal, fenômeno de Raynaud, distúrbios gastrintestinais, leucopenia e trombocitopenia também ......
...rês doses e mais uma de reforço. Controle Vetorial O ambiente onde vivem os contatos deve ser desinfestado (despulizado) de pulgas através do uso de inseticidas. Caso se suspeite que outras habitações possam estar com pulgas contaminadas, deve-se estender essa medida. Se houver indicação de desratização ou anti-ratização, a eliminação das pulgas deve anteceder a eliminação dos roedores. Vár......
...não testada apropriadamente em estudos clínicos. Deve-se acrescentar que não é recomendado o uso de corticoides nestes pacientes. MEDICAÇÕES Fenitoína Modo de Ação Estabiliza as membranas neuronais diminuindo a atividade epiléptica. Indicações Tratamento anticonvulsivante. Efeitos Adversos Droga associada a grande número de efeitos colaterais, entre eles tonturas, cefaleia, insôni......
...ricos. É interessante lembrar que a elevação da PCR, na ausência de atividade da doença clinicamente evidente, pode sugerir inflamação em grandes vasos profundos, cursando com pouca sintomatologia. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Pacientes com úlceras orais e genitais recorrentes, mas que não desenvolvem alterações em outros sistemas orgânicos mesmo após vários anos de evolução, são portadores de aft......
...da serotonina são mais bem tolerados, sendo a sertralina uma boa opção para tratamento no paciente do caso aqui discutido. Os principais antidepressivos são comentados na Tabela 2. Tabela 2: Posologia e efeitos adversos dos inibidores da recaptação da serotonina Classe Princípio ativo Doses (mg/dia) Efeitos adversos Indicações específicas Inibidores seletivos da reca......
...onald EK. Edema – Pathophysiology and treatment. Disponível em: http://umed.med.utah.edu/ms2/renal/. 5. Revisão das II Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia para Diagnóstico e Tratamento da Insuficiência Cardíaca. Arq Bras Cardiol 2002; 79 (suplem IV). 6. Michael HH. Edema. Best Practice of Medicine. 1999. Last modified 2001. Disponível em: http://merck.micromedex.com/. 7. ......
...m controlar os sintomas da SH. Em geral, a indicação da plasmaférese é realizada em pacientes com sintomas neurológicos severos, como estupor e coma. A prescrição inicial em geral é uma plasmaférese repetida diariamente até melhora dos sintomas ou viscosidade normal. Em geral, 5 a 20 litros de plasmaférese são suficientes para pacientes com macroglobulinemia de Waldenström, mas podem ser necessári......
...meira vez; o teste semanal deve ser feito durante um mês após a troca do sistema, e o monitoramento periódico deve ser feito posteriormente (a frequência depende do tipo de água potável usada no sistema, do modelo do sistema e do aparececimento de sinais ou sintomas de contaminação química nos pacientes).7 O AAMI recomenda testar a água e o dialisado pelo menos uma vez ao mês.7 Os sistemas de dis......
...so pelo Medicare, uma unidade de hemodiálise hospitalar norte-americana deve ter uma pureza de água que satisfaça os padrões do AAMI.7 A água usada na hemodiálise deve ser testada quando o sistema é instalado pela primeira vez; o teste semanal deve ser feito durante um mês após a troca do sistema, e o monitoramento periódico deve ser feito posteriormente (a frequência depende do tipo de água potáv......
...eguem realizar exercício físico. Ecocardiografi a de estresse Esse exame possibilita saber a localização e a extensão da isquemia miocárdica durante o esforço. Entretanto, é tecnicamente mais difícil de ser realizado. Ele apresenta boa acurácia para detecção de isquemia miocárdica, sendo indicado para pacientes com probabilidade pré-teste intermediária ou alta. Quando comparado à ergometria, ......
...metro torácico de 0,6, duplo contorno na sombra cardíaca direita e perda da concavidade e retificação do bordo cardíaco esquerdo. O ECG apresenta bloqueio atrioventricular de primeiro grau, sobrecarga de VE e alargamento difuso e não específico do QRS. No eco-cardiograma transtorácico verificam-se aumento dos diâmetros intracavitários de VE e átrio esquerdo, fração de ejeção de 34%, com espessura ......
...adiação para o dorso e/ou para a região inguinal. Menos de 30% dos pacientes apresentam a tríade clássica: •Dor abdominal •Massa abdominal pulsátil •Hipotensão Devido ao fato de os aneurismas de aorta serem assintomáticos, eles são diagnosticados durante o exame clínico do abdome ou por exames de imagem realizados por outros motivos. Somente 30 a 40% dos AAAs são palpáveis ao exame físic......
...principal sintoma da pancreatite aguda é a dor abdominal. Esta é localizada no andar superior do abdome, geralmente na região epigástrica e com irradiação para flancos e dorso, podendo ser disposta “em faixa”. Ela tem início repentino, atingindo seu ápice em cerca de 15 minutos, e mantém-se por dias continuamente. A dor pode aliviar parcialmente com o paciente sentado em posição de flexão anterior......
...está em processo de avaliação. Referências 1.McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB, Barst RJ, Farber HW, Lindner JR, et al. ACCF/AHA 2009 expert consensus document on pulmonary hypertension a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents and the American Heart Association developed in collaboration with the American College of Chest Physi......
... Síndrome toxêmica: Caracteriza-se por queda importante do estado geral, febre alta, e eventualmente quadro confusional. A febre é o sintoma de maior sensibilidade diagnóstica, estando presente em cerca de 95% dos casos na maioria das séries envolvendo pacientes imunocompetentes, porém em alguns pacientes pode ocorrer hipotermia. A alteração do estado mental chega a ocorrer em 75% dos casos, ma......
... arterial foi associado com o crescimento do hematoma. O maior risco da redução de PA é a diminuição da pressão de perfusão cerebral, como já comentado, que pode levar à isquemia cerebral e infarto. Diminuição da difusão em ressonância magnética (MRI) (consistente com isquemia aguda) está associad com a redução aguda da PA em pacientes com HIP, e por sua vez, é associada à maior chance de morte ou......
...tes. Uma delas é a Síndrome de Miller Fisher, que é caracterizada por oftalmoplegia, ataxia e arreflexia, e que foi relatada pela primeira vez em 1956 como uma variante provável da Síndrome de Guillain-Barré porque o fluido cerebrospinal de pacientes afetados mostrou dissociação proteíno-citológica e a Síndrome de Guillain-Barré ocorria durante a evolução em alguns pacientes com a Síndrome. Vári......
...bilidade. O lúpus cutâneo subagudo se apresenta com lesões intermediárias entre lesões agudas e crônicas, são pápulas eritematosas ou pequenas placas, de aspecto anular, que quando descamativas lembram as lesões da psoríase. Essas formas de lesão são frequentemente associadas à presença de autoanticorpos Ro/SSa positivos. Lesões discoides estão presentes no lúpus cutâneo crônico e apresentam-se c......
...P)32 Estrutura de pagamento que reúne compradores e fornecedores de serviços médicos. Alinha compradores, pagadores e fornecedores de serviços médicos para promover a qualidade do atendimento aos pacientes. The Joint Commission (TJC)52 Grupo sem fins lucrativos que realiza acreditação das organizações prestadoras de serviços de saúde. Através da acreditação autoriza a exe......
...e ajude a obter indícios da causa do estado de coma. A coleta de informações históricas básicas, incluindo histórico médico e condições sociais do paciente, é da maior relevância. Determinados tipos de medicamento (agentes hipoglicêmicos orais, insulina, anticoagulantes e agentes antiarrítmicos) podem ter alguma implicação se forem administrados em doses excessivamente elevadas. O diagnóstico dife......
...rdagem para escolha da terapia de 1ª linha para pacientes com LLC é descrita na Figura 4a. Figura 4. (a) Abordagem de seleção de terapia de 1ª linha para pacientes com leucemia linfocítica crônica (LLC) com base na idade, comorbidades e características da doença. (b) Abordagem de seleção de terapia de salvamento para pacientes com LLC inicialmente tratada com quimio......
...te alternativo. As formulações lipídicas são menos nefrotóxicas, embora tenham custo mais elevado; a dosagem varia de acordo com a formulação. Infecção no fígado e baço Corrigir a neutropenia. Anfotericina 0,5-1,0mg/Kg IV diariamente até a resolução da febre e as lesões parecerem menores nas varreduras por TC Agente de primeira escolha. As fo......
... em pacientes com empiema craniano subdural poderá progredir rapidamente, com sintomas e sinais relacionados a elevações na PIC, irritação meníngea ou inflamação cortical focal.132-135,141 A maior parte dos pacientes se apresenta com febre e cefaleia; a incidência de vômito é comum na medida em que a PIC se eleva. É muito comum ocorrer alteração no estado mental, que poderá progredir rapidamente p......
...m impacto significativo na capacidade de produzir imagens de lesões de massa. A tomografia computadorizada (TC) do abdome também é muito usada na avaliação de pacientes com doença hepática. Nas situações em que uma lesão de massa for detectada pela US, a TC com contraste do abdome, usando o protocolo de três fases, caracteriza melhor a lesão e determina o risco de malignidade.31 As imagens por r......
...r sua vez, ocorre, em geral, pela hiperviscosidade e por meio de sintomas secundários à hiperviscosidade do sangue no cérebro. A hiperviscosidade é uma complicação rara na crioglobulinemia dos tipos II ou III, sendo mais comum na de tipo I, uma condição na qual os níveis de crioglobulina são substancialmente mais elevados. A ocorrência de síndrome de hiperviscosidade é uma indicação de plasmaféres......
...rdio poderá se alongar e acomodar até dois litros de líquido, sem comprometimento hemodinâmico significativo [ver a Figura 4].25 Figura 4: Curvas pericárdicas da relação entre pressão e volume. DÍSTICOS DA FIGURA 4 Pressure = Pressão Volume over time = Volume ao longo do tempo Critical tamponade = Tamponamento crítico Limitof pericard......
...tive use in obese women. Contraception 2009;80:346–54. 51. Schwallie PC, Assenzo JR. The effect of depo-medroxyprogesterone acetate on pituitary and ovarian function, and the return of fertility following its discontinuation: a review. Contraception 1974;10:181. 52. Isley MM, Kaunitz AM. Update on hormonal contraception and bone density. Rev Endocr Metab Disord 2011;12:93–106. ......
...umab injection in a hemodialysis patient. Am J Kidney Dis 2012;60:626–8. DOI: 10.1053/j.ajkd.2012.06.019. [Epub 2012 Jul 31] 76. Jotterand V, Moll S, Martin PY, Saudan P. [Bisphosphonate-induced collapsing focal segmental glomerulosclerosis; two clinical cases and literature review]. Nephrol Ther 2009;5:134–8. DOI: 10.1016/j.nephro.2008.08.013. [Epub 2008 Nov 13] 77. Morath......
...atamento de comorbidades para neutralizar seus efeitos danosos, é extremamente importante.44 Referências 1. Newell-Price J, Trainer P, Besser M, et al. The diagnosis and differential diagnosis of Cushing syndrome and pseudo-Cushing states. Endocr Rev 1998;19:647–72. 2. Steffensen C, Bak AM, Rubeck KZ, et al. Epidemiology of Cushing syndrome. Neuroendocrinology 20......
...ir muitos animais diferentes (p. ex., Trichophyton mentagrophytes pode infectar camundongos e outros roedores, cães, gatos e cavalos). As infecções humanas por espécies zoofílicas ocorrem após a exposição a numerosos animais, incluindo cães, gatos, cavalos, gado, porcos, roedores, aves, ouriços e ratazanas. Os dermatófitos antropofílicos são a causa mais comum de infecções cutâneas por fungos tr......
...nas fezes. Em um amplo estudo retrospectivo sobre pacientes que necessitaram de internação em decorrência de diverticulite aguda, constatou-se que 72% destes indivíduos não tinham abscessos (estágio de Hinchey 0 ou 1a); 19% tinham um abscesso (estágio de Hinchey 1b ou 2); 5% apresentavam peritonite purulenta (estágio de Hinchey 3); 1% tinham peritonite fétida (estágio de Hinchey 4); 1% desenvolve......
...O tratamento bem-sucedido geralmente requer terapia antibiótica prolongada, muitas vezes combinada à drenagem cirúrgica de abscessos ou ressecção de osso necrosado. Por se tratar de uma doença que raramente mata e que tende a recorrer quando não tratada adequadamente, a osteomielite é comparada por alguns a uma malignidade indolente e de crescimento lento. As metas do tratamento da osteomielite sã......
... foi publicada em 1960.45 O 1º relato do uso desta técnica em pacientes data de 1961.46 Desde então, os fundamentos da RCP torácica-fechada permaneceram relativamente inalterados. A ventilação boca-a-boca, boca-máscara ou balão-válvula-máscara oxigena o sangue. As compressões torácicas produzem um fluxo sanguíneo que segue para a frente. Este fluxo parece resultar de uma combinação da compressão d......
...) deveriam ser proibidas de conter corantes artificiais (FD&C). Os receptores H2 estão presentes não só no estômago, mas também nos vasos sanguíneos da pele. Os antagonistas de H2 (cimetidina, ranitidina), administrados em 2 doses diárias, têm sido adicionados à terapia com anti-histamínicos H1 para urticária crônica, na esperança de se obter um efeito sinergístico. Alguns estudos demonstrara......
... típicos achados patológicos já descritos. O tratamento mais efetivo para os pacientes com tromboangiite obliterante é o abandono do hábito de fumar cigarros.61,62 O risco de progressão para isquemia severa de membro e amputação é maior entre os pacientes que continuam fumando cigarros. A revascularização cirúrgica geralmente não constitui uma opção, devido ao envolvimento de pequenos vasos dist......
...ravelers: updated recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2007;56:1080. 16. Schioler KL, Samuel M, Wai KL. Vaccines for preventing Japanese encephalitis. Cochrane Database Syst Rev 2007;(3): CD004263. 17. Fradin MS, Day JF. Comparative effi cacy of insect repellents against mosquito bites. N Engl J Med 2002;347:13......
... base de nutrição oral, farmacoterapia e suplementos. Distúrbios de motilidade colorretal Constipação de trânsito lento A constipação de trânsito lento42 é um distúrbio de motilidade do cólon que resulta em prolongamento do trânsito e constipação. O diagnóstico de constipação por trânsito lento deve ser estabelecido somente após a exclusão da hipótese de doença mucosa, como tumores e esten......
...ir entre infecções virais e bacterianas,5 contudo uma grande parte das infecções bacterianas do trato respiratório superior, assim como as infecções virais, são resolvidas sem terapia antibiótica. O uso de antibióticos de 1ª linha diminuiu na década de 1990, ainda que o número de consultas médicas para casos de infecção do trato respiratório superior tenha permanecido estável. Contudo, o uso de an......
...mais avançada, a fonte primária de estrogênio circulante é a conversão dos androgênios (sintetizados pelas suprarrenais) em estrogênio mediada pela enzima aromatase. A aromatase é encontrada em alguns tecidos, incluindo o tecido adiposo e os tecidos mamários. Os inibidores de aromatase inibem especificamente esta conversão, acarretando uma deprivação adicional de estrogênios nestas pacientes. Estu......
...e Art Report: The role of infection control during construction in health care facilities. Am J Infect Control 28:156-169, Apr. 2000. 6. Kelly K.M.: NJHA rolls out innovative effort to improve ICU quality. Healthcare New Jersey 13(6):1-3, Jun. 2004. Available at www.njha.com/publications/HCNJ/HCNJV13No6.pdf (acessado em 3/10/2005). 7. Saint S., et al.: A reminder reduces urinary ......
...sando “em falso”).8 · Desequilíbrio: é a perda do controle adequado da postura, desencadeado por diferentes problemas, como alterações visuais, doenças do labirinto, efeitos adversos de medicações, fraqueza muscular, depressão, doenças degenerativas.4, 8 · Tonturas inespecíficas ou sensações cefálicas variadas (“zonzeira”): quando questionado, o indivíduo não sabe definir exatamente ......
...agudo é policíclica e persistente. Alguns pacientes desenvolvem apenas um eritema com as distribuições típicas das erupções lúpicas. Diferentemente das outras, as erupções eritematosas em si não são diagnósticas de lúpus, mas têm caráter aditivo em termos de informação diagnóstica geral. As erupções lúpicas são frequentemente confundidas com rosáceas (embora estas sejam mais oleosas e papulare......
...Garcia V, Rodríguez R, Cruz MA, et al. Promoter methylation of the PTEN gene is a common molecular change in breast cancer. Genes Chromosomes Cancer. 2004 Oct;41(2):117-24. 32. Collin P, Pukkala E, Reunala T. Malignancy and survival in dermatitis herpetiformis: a comparison with coeliac disease. Gut. 1996 Apr;38(4):528-30. 33. Scott RJ, Crooks R, Meldrum CJ, Thomas L, Smith CJ, Mowat D......
...ias são: · lesão neurológica; · atrofia muscular local; · insuficiência de uma unidade musculoesquelética (p. ex., um tendão rompido ou um músculo dilacerado); · enfraquecimento secundário à dor articular. Um paciente que relata “Sinto fraqueza em toda parte” deve ser solicitado a distinguir uma fraqueza muscular verdadeira (ou seja, perda da potência ou da resi......
...cal treatment strategy. One-year results of the randomized TIME trial. JAMA 2003; 289:1117. 5. Zimerman LI, Fenelon G, Martinelli Filho M, Grupi C, Atié J, Lorga Filho A et al. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes Brasileiras de Fibrilação Atrial. Arq Bras Cardiol 2009; 92(6 supl.1):1-39. 6. Pastore CA, Pinho C, Germiniani H, Samesima N, Mano R et al. Sociedade Brasileira de Car......
...a doença, não havendo, portanto, necessidade de dosagens repetidas durante o acompanhamento da doença. Anticorpos contra Peptídios Citrulinados Cíclicos Recentemente, diversos anticorpos contra antígenos do sistema filagrina-citrulina foram estudados na artrite reumatoide, sendo que os anticorpos contra peptídeos citrulinados cíclicos (anti-CCP) demonstraram maior aplicabilidade clínica. Trat......
...é manifestação comumente associada à ocorrência de fibrilação atrial pós-operatória; nesses casos, deve-se utilizar hidrocortisona 200 mg IV a cada 8 horas por 3 dias. A eficácia e a segurança da terapia de anticoagulação para fibrilação atrial pós-operatória, complicação que geralmente se resolve espontaneamente em 4 a -6 semanas, ainda não é completamente estabelecida. Como regra geral, desde ......
...onal tiver atividade de fator reumatoide Tipo III Não (IgG e IgM policlonal) Presente Doenças autoimunes (Sjögren, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide), doenças infecciosas (mononucleose, hepatite viral B ou C, endocardite bacteriana) Achados Clínicos O quadro clínico mais frequente é a tríade constituída por fraqueza e indisposição, lesões purpúricas em membros infe......