...ção com a presença de cateter venoso central ou algum outro fator e a trombose venosa profunda de membros superiores primária é extremamente rara. A trombose venosa profunda (TVP) de membros superiores se tornou mais comm por causa do aumento do uso de cateteres venosos centrais e de marcapassos e desfibriladores. Veias subclávias axilares são muitas vezes envolvidas. Em comparação com os pacien......
...) e IgM (em unidades de IgM antifosfolípide [MPL]). A prevalência de níveis elevados de anticorpos IgG e IgM anticardiolipina em populações normais é de aproximadamente 5%. Com a repetição dos testes, observa-se uma prevalência inferior a 2%.84 Na declaração de consenso de classificação internacional revisada, são considerados somente títulos altos de anticorpos IgG e IgM anticardiolipina (> 40......
...precisão semelhante àrealizada pelo radiologista. Um estudo de 2010 demonstrou que os médicos emergencistasque realizaram ultrassom de compressão em três pontos em apenas 10 minutos apresentaram100% de precisão para diagnosticar TVP em comparação com o exame completo domembro inferior inteiro. Deve-se lembrar que um exame de ultrassom decompressão em três pontos pode ser realizado muito mais rapid......
...se. Em estudos recentes, várias das proteínas antitrombóticas importantes do vaso, incluindo trombomodulina e receptor da proteína C endotelial, apresentaram-se regionalmente expressas nas válvulas. Uma vez que a expressão dessas proteínas anticoagulantes é sensível ao ambiente, tanto hipoxia quanto inflamação podem causar sub-regulação, possivelmente contribuindo para o início da trombose. Uma an......
...de Valsalva tem uma baixa sensibilidade e especificidade para detectar a presença de TVP e não é realizado em muitos centros. A ultrassonografia com compressão das veias foi comparada com a venografia contrastada para a detecção de trombose venosa proximal em casos suspeitos e assintomáticos de TVP. Em um estudo de pacientes ambulatoriais com suspeita clínica de TVP, a ultrassonografia c......
...mínimo por sete dias) e 112.078 não usuários (controles). Pacientes com esquizofrenia foram excluídos do estudo por apresentarem risco cardiovascular diferenciado. Foram identificados 539 casos de hospitalização por TVP e a taxa de hospitalização foi de 0,91/100 pessoas ao ano. Dos casos, 77,6% foram TVP’s e 22,4% foram TEP’s. Quando ajustado por fatores de confusão, o risco de dano (hazard ratio......
...eno de trombose venosa profunda em circulação venosa de membro superior está, neste caso, nitidamente associado ao cateter de diálise. Esse tipo de fenômeno é bastante conhecido e estudado. A fisiopatologia está relacionada inicialmente à própria presença do cateter intravenoso, que pode causar trauma endotelial e inflamação, que podem conduzir à trombose venosa. A maioria (até 80%) de eventos tr......
...anter INR entre 2,0 e 3,0. A tabela 3 sugere os tempos de tratamento em diferentes situações clínicas. Tabela 3: Recomendações de duração da anticoagulação para TVP conforme os consensos da ACCP e da BTS Indicação ACCP guideline BTS guideline Primeiro evento trombótico secundário à cirurgia ou outro fator identificável 3 meses 4 a 6 semanas Primeiro evento idi......
...r tromboembolismo pulmonar (TEP) devido à história de anafilaxia com contraste, e foi considerado que o paciente apresentava TEP pelo achado de TVP com dispneia e o achado tomográfico. Foi indicada, nesse caso, a passagem de filtro de veia cava inferior (VCI), pois se trata de evento tromboembólico na vigência de anticoagulação adequada, apesar da evidência limitada de benefício, e mantida a anti......
...ença inflamatória intestinal. · Em pacientes admitidos em unidades de terapia intensiva, é indicada a tromboprofilaxia para a grande maioria dos pacientes. · Podem ser usados na profilaxia heparinas de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Esta é preferível pelo menor custo, sendo utilizada na dose de 5.000 unidades a cada 12 horas ou a cada 8 horas. · Nos pacientes clínicos com c......
...pacientes com fratura de quadril nos quais a cirurgia será adiada, é recomendada a profilaxia assim que possível, antes da cirurgia programada. Duração da Profilaxia Pacientes submetidos à artroplastia de joelho devem receber profilaxia por no mínimo 10 dias, e pacientes submetidos à artroplastia de quadril ou com fratura de quadril devem receber profilaxia por mais de 10 dias, podendo se est......
...lto, é recomendável a associação de métodos mecânicos e farmacológicos. Trauma É recomendada a tromboprofilaxia de rotina para todos os pacientes com trauma maior. Na ausência de contraindicações, é recomendado iniciar heparina de baixo peso molecular assim que a administração da medicação for segura. Em pacientes em que for contraindicado, é recomendado iniciar profilaxia com meias de compre......
...tromboembolismo venoso, é recomendado que a profilaxia medicamentosa seja associada a métodos mecânicos. Cirurgias em Pacientes com Alto Risco de Sangramento Nos pacientes cirúrgicos com alto risco de sangramento, é recomendada a utilização de tromboprofilaxia mecânica com meias de compressão gradual (mais baratas) ou compressão pneumática intermitente. Quando o risco de sangramento diminuir,......
...enigna. Entretanto esta percepção tem mudado com os resultados de alguns estudos. Estima-se que de 6 a 53% dos pacientes com TVS também apresentam uma TVP, e que TEP sintomático pode ocorrer em até 10% dos pacientes com TVS. As grandes variações destas estimativas refletem as limitações de pequenos estudos retrospectivos. Assim, os autores objetivaram avaliar a prevalência de tromboembolismo venos......
...gulação. Para pacientes com baixo risco de tromboembolismo (isto é, segmento venoso <5cm, distante da junção safeno-femoral/safeno-poplítea >3cm, sem fatores de risco médicos), o tratamento de escolha é uso de Aines para controlar a dor e reduzir a extensão do trombo. A TFS não complicada se resolve, na grande maioria dos casos, com cuidado sintomático isolado. Pode-se realizar segmento dess......
...de EP, incluindo 125 casos idiopáticos e não provocados.23 Foram encontrados 3 fatores de risco de EP significativos: obesidade, tabagismo e hipertensão. Mulheres com índice de massa corporal (IMC) igual ou superior a 29 kg/m2 tinham risco relativo de 2,9 de virem a sofrer EP idiopática. Para as fumantes que consumiam 25 a 34 cigarros/dia, o risco relativo de EP idiopática era de 1,9. Em comparaçã......
...de febre, devem-se excluir todas as outras etiologias de infecção, com exames complementares de sangue e de imagem, além de ser obrigatória a coleta de hemoculturas periférica e do próprio cateter. Se a hemocultura colhida pelo cateter central se positivar antes que a hemocultura periférica, isso ajudará a relacionar a infecção ao cateter9-11. No caso de infecção sistêmica relacionada ao......
...10;52(5):429-37. 50.Samoukovic G, Malas T, deVarennes B. The role of pulmonary embolectomy in the treatment of acute pulmonary embolism: a literature review from 1968 to 2008. Interact Cardiovasc Thorac Surg.2010;11(3):265-70. 51.Hunt JM, Bull TM. Clinical review of pulmonary embolism: diagnosis, prognosis, and treatment. Med Clin North Am. 2011;95(6):1203-22. 52.Kearon C, Ginsberg JS, Kovacs M......
...ia antimicrobiana. Não há evidência de que o tipo de cobertura colocado sobre o local de inserção influencia a taxa de infecção associada a catéter. As diretrizes baseadas em evidências para a prevenção de infecções associadas à saúde recomendam o uso de dressin de poliuretano semipermeável transparente. Se houver sangramento ou umidade excessiva, uma gaze estéril pode ser usada inicialmente e su......
...ativa diminuição de morbimortalidade. BIBLIOGRAFIA 1. Egeberg O. Inherited antithrombin deficiency causing thrombophilia. Thromb Diath Haemorrh. 1965;13:516-30. 2. Rosendaal FR. Venous thrombosis: a multicausal disease. Lancet. 1999;353:1167-73. 3. Zoller B, et al. Thrombophilia as a multigenic disease. Haematologica. 1999;84:59-70. 4. Matei D, et al. Acquired thrombophilic syn......
...rsias, para os fenômenos arteriais. ALGORÍTMO Algoritmo 1: Guia para diagnóstico e tratamento da síndrome antifosfolípide BIBLIOGRAFIA 1. Erkan D. Therapeutic and prognostic considerations in catastrophic antiphospholipid syndrome. Autoimmun Rev 2006;6(2):98-103. 2. Erkan D, Lockshin MD. Antiphospholipid syndrome. Curr Opin Rheumatol 2006;18(3):242-8. 3. Giannakopoulos B, ......
...ão oclusiva corresponde a 20 a 30% dos casos de isquemia mesentérica aguda e ocorre devido à vasoconstrição mesentérica em resposta a substâncias vasoativas liberadas em situações de baixo débito. Ela pode surgir como consequência de infarto agudo do miocárdio, ICC, arritmia, choque, cirrose e insuficiência renal crônica (IRC). O quadro clínico é semelhante aos de oclusão embólica ou trombótica, d......
... Percentual de fármaco excretado por via renal Ajuste de dose para insuficiência renal TFG > 50 mL/min TFG 10 a 50 mL/min TFG < 10 mL/min Agentes sedativos Barbitúricos Pentobarbital 30 mg a cada 6 a 8 horas Hepática 100% 100% 100% Fenobarbital 50 a 100 mg a cada 8 a 12 horas Hepática (renal) A cada 8 a 12 horas A cada 8 a 12 ho......
...íodo de seis anos. O protocolo de ultrassom incluía a realização de ultrassonografia em modo B, em fluxo de cores e doppler da veia femoral comum, femoral, femoral profunda, poplítea e veias da panturrilha. Trombose venosa profunda foi detectada em 362 dos 2.451 pacientes. Trombo confinado à veia femoral comum sozinho foi encontrado em 5 de 362 casos (1,4%). Trombose de veia femoral foi identific......
...ntes com hipersensibilidade a heparinas de baixo peso molecular. • Em pacientes com diabetes melito, acidose, insuficiência renal crônica e uso concomitante de fármacos poupadores de potássio há risco de hipercalemia. • Na gravidez a termo, a terapêutica com heparina deve ser suspensa 24 horas antes da indução eletiva de parto. Se ocorrer parto espontâneo durante o uso de heparina, é n......
...s complicações. · O diagnóstico baseia-se em alto grau de suspeição, devendo-se utilizar a história clínica para definir os exames complementares diagnósticos a serem realizados e, uma vez iniciada a investigação, ela só deve terminar com o diagnóstico firmado ou com a exclusão da hipótese. · O tratamento divide-se em dois: o do TEP maciço com comprometimento hemodinâmico, no qual é indicada a......
...ombose venosa profunda (TVP) e o tromboembolismo pulmonar como um espectro da mesma doença, visto que até 40% dos casos de TVP apresentam TEP e cerca de 30% das embolias pulmonares têm trombose venosa diagnosticada concomitantemente. Na grande maioria dos casos (70 a 90%), o êmbolo pulmonar é proveniente do sistema venoso profundo inferior (veia cava inferior), principalmente na região acima dos j......
... Trombose venosa cerebral Hipertensão aguda Resposta pressora Feocromocitoma Pré-eclâmpsia Síndrome da vasoconstrição cerebral reversível Cefaleia em trovoada primária Associada a distúrbios intracranianos não vasculares Hid......
...upo de 5 mg (p<0,001). Foi necessário menor número de avaliações do RNI no grupo de 10 mg. Não houve diferenças em eventos adversos entre os 2 grupos. Assim, o início de anticoagulação estendida com varfarina com 10 mg pode ser uma alternativa comprovada para se atingir mais rapidamente nível terapêutico de RNI. Como se viu no mecanismo de ações dos AVKs, os coumarínicos promovem um ......
... incluindo angiopatia amiloide cerebral19, lesões hemorrágicas neoplásicas ou na sequência de seio venoso ou nas oclusões das veias corticais.140 Na angiopatia amiloide cerebral, as imagens por GRE, SWI ou MRI vão demonstrar micro-hemorragias lobar multifocal ou justacortical que não são possíveis de serem verificadas em outras sequências de RM.19,170 No trauma, o rompimento axonal pode produzir ......
...lise. A introdução de corpos estranhos em veias centrais, principalmente de longa permanência, leva ao desenvolvimento de estenose venosa central. Estenose da veia central é uma complicação relativamente comum nos pacientes realizando hemodiálise por conta de cateteres. A etiologia destas mudanças não é totalmente clara. A hipótese é que exista um mecanismo misto, a base de irritação mecânica e ......
...iteratura. Observa-se melhora clínica em alguns casos, porém, associado a complicações Quimioterapia Neoplasia de pulmão pequenas células, linfoma Radioterapia Neoplasias de pulmão, linfoma, neoplasias tímicas e de células germinativas, neoplasias metastáticas Tratamento endovascular Trombose de veia cava. Paliativo, adjuvante à terapia primária em pacientes muito sintomáti......
... biópsias é fundamental. As opções terapêuticas incluem: tratamento clínico, tratamento rádio e quimioterápico, tratamento endovascular e tratamento cirúrgico (Tabela 2). É importante observar que, muitas vezes, a terapêutica visa apenas a paliação dos sintomas. Tratamento Clínico Tratamento clínico é oferecido até que se inicie um tratamento mais definitivo. Medidas não específicas como repo......
...so concomitante deve ser evitado. Orientação aos pacientes t Evitar atividades que requeiram atenção e coordenação durante o período de 24 horas pós-anestesia. t Evitar o uso de álcool e depressores do SNC durante o período de 24 horas pós-anestesia. t Ficar atento para sinais e sintomas de efeitos adversos, especialmente relacionados com hepatotoxicidade. Efeitos adversos t Armazena......
...ensão (bloqueadores-ß), depressão ou ansiedade (antidepressivos tricíclicos, venlafaxina), distúrbio bipolar (divalproex sódico), insônia (antidepressivos tricíclicos), tremor essencial (bloqueadores-beta e topiramato), e excesso de peso ou obesidade (topiramato). Por outro lado, doenças coexistentes como depressão ou asma possivelmente sejam contraindicações relativas para o uso de bloqueadores-ß......
...adas até vários milhões/mm3, alguns pacientes apresentam leucocitose e leve anemia. Pode ocorrer achado de plaquetas jovens e reticuladas que são indicativo de alto turn-over plaquetário. A trombopetina, por sua vez, se encontra normal ou elevada. Outro achado laboratorial relativamente comum na TE é a pseudo-hipercalemia secundária à plaquetose. Testes clínicos para avaliar hemost......
...em pacientes com um primeira TEV não provocado pode ser útil se houver equilíbrio clínico quanto à interrupção da terapia anticoagulante. Os resultados positivos em conjunto com um evento clínico adequado que atendem aos critérios revisados da Sapporo podem mudar o manejo. Em pacientes com TEV sem história familiar de trombofilia, pode haver benefício de pesquisa de trombofilia nas seguintes sit......
...o gene da protrombina, ou são heterozigotos compostos para as duas mutações, e aqueles com deficiência de antitrombina têm um risco periparto aumentado de TEV, mesmo com histórico familiar negativo e sem história pessoal de TEV; esse achado precisa ser confirmado em outros estudos antes de fazer recomendações específicas. Pacientes com câncer, particularmente adenocarcinomas produtores de mucina......
...statina, betabloqueadores, cálcio, captopril, cloroquina/hidroxicloroquina, ciclosporina, dexametasona, diltiazem, diuréticos poupadores de potássio (espironolactona), diuréticos tiazídicos, furosemida, fluoxetina, gentamicina, inibidores de protease, indometacina, macrolídeos (azitromicina, eritromicina), nifedipino, omeprazol, pancurônio, prazosina, quinina/quinidina, tetraciclinas, tramadol, tr......
...s. Pode ser empregada como adjuvante no enfarte agudo do miocárdio com ou sem supradesnível de segmento ST. Se ocorrer hemorragia, em geral é suficiente suspender a administração de heparina, mas se for necessária rápida interrupção da hemorragia administra-se sulfato de protamina, antídoto específico (ver monografia, página 756). Protamina é antídoto específico da heparina e das heparinas de bai......
...bina, produzindo efeito anticoagulante em decorrência de fator Xa por antitrombina. Diferentes fragmentos extraídos foram denominados de modo diverso sob designações de diferentes laboratórios: enoxaparina, nadroparina, dalteparina, tinzaparina, logiparina, reviparina e ardeparina. As heparinas de baixo peso molecular são preferidas à heparina não fracionada para a profilaxia de tromboembolismo ve......
...refletirprincipalmente as condições malignas subjacentes. Uma revisão sistemática concluiuque a recorrência sintomática da SVCS ocorreu em quase 20% de pacientes com ocarcinoma de pulmão de pequenas células e câncer de pulmão de pequenas célulasapós Qt. O benefício da terapia anticoagulante para essa síndrome não é clara; osagentes trombolíticos têm sido utilizados eficazmente em pacientes com tro......
... de pequenas células após Qt. O benefício da terapia anticoagulante para essa síndrome não é clara; os agentes trombolíticos têm sido utilizados eficazmente em pacientes com trombose da VCS, sendo, portanto, uma alternativa. A maioria dos especialistas recomenda anticoagulação após trombólise (para evitar a progressão da doença e recorrência) e ácido acetilsalicílico após a colocação do stent na ......
...atamento médico pode oferecer um procedimento em consultório, mais comumente ligadura elástica. Esse procedimento, em conjunto com a regulação do intestino, pode ser altamente eficaz. Terapias de excisão são mais apropriados para pacientes em quem a ligadura elástica não deve ser realizada ou em sua falha e para aqueles com doença grau IV ou complicações. - Além hemorroidectomia excisional tradic......
... Hemoglobina menor que 7g/dl. Transfusões desnecessárias podem aumentar a hemoglobinúria. Para pacientes com transfusões recentes, o uso de agentes anticomplemento é indicado , como o eculizumab. -Reposição de ferro: esses pacientes têm frequentemente perda de ferro, de forma que a reposição é indicada e usualmente realizada por via oral, pode aumentar, entretanto a hemoglobinúria por elevar a p......
...f pancreas-kidney transplantation on diabetic retinopathy. Transpl Int 2005;18:619–22. 77. Chow VC, Pai RP, Chapman JR, et al. Diabetic retinopathy after combined kidney-pancreas transplantation. Clin Transplant 1999;13:356–62. 78. Navarro X, Sutherland DE, Kennedy WR. Long-term effects of pancreatic transplantation on diabetic neuropathy. Ann Neurol 1997;42:727–36. 79. Larsen JL, Ratanas......
... primeiras 72 horas empacientes que não foram submetidos à correção do aneurisma, a fim de reduzir orisco de ressangramento precoce.Os bloqueadores dos canais de cálcio reduzem o risco de mausresultados de complicações isquêmicas, e a nimodipina oral é recomendada. O usode antifibrinolíticos reduz o ressangramento, mas está associado a aumento dorisco de isquemia cerebral e eventos trombóticos. As......
...arão transfusões será necessário reposição de ferro. 3. Ácido fólico: necessário em todos os pacientes por conta das necessidades medulares aumentadas. 4. Esteroides: descrito benefícios tanto com glicocorticoides como esteroides. Esquemas comuns são o de prednisona 20 a 60 mg em dias alternados ou oximetelona 20 a 30 mg/dia; tais esquemas levam a aumento discreto dos níveis de hemoglobi......
...s componentes estruturais da parede do capilar glomerular isolam o sangue do espaço urinário e formam uma barreira à filtração, com seletividade para carga e tamanho. Esta barreira de filtração glomerular permite a passagem imediata de líquido e pequenas moléculas do sangue para o interior do espaço urinário, mas previne que as células sanguíneas e as proteínas plasmáticas sejam filtradas. A barre......
...treatment of high-altitudepulmonary edema. Prog Cardiovasc Dis 2010;52:500–6. 68.Maggiorini M, Brunner-La Rocca HP, Peth S, et al. Both tadala?l and dexamethasone may reduce the incidence ofhigh-altitude pulmonary edema: a randomized trial. Ann Intern Med 2006;145:497–506. 69.Sartori C, Allemann Y, Duplain H, et al. Salmeterol for the prevention of high-altitude pulmonary edema. N Engl J Med2002......