...m consideração que a suplementação de vitaminas não tem custo elevado e a disponibilidade é imediata, alguns médicos costumam usar essa abordagem de forma empírica, embora nos EUA a fortificação alimentar com ácido fólico facilite essa prática. Exercícios. Os dados do Physician’s Health Study, um estudo prospectivo de uma coorte de 21.823 homens, demonstraram que a prática de exercícios diminui d......
...tz MI, Furlan AJ, Sila CA, et al. Etiology of motor or sensory stroke: a prospective study of the predictive value of clinical and radiological features. Ann Neurol 1991;30:519. 12. Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen-Huynh MN, et al. Validation and ref nement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet 2007; 369:283. 13. Adams HP Jr, del Zoppo LB, Alb......
...??e classe funcionalem pacientes com HP. O principal efeito colateral da medicação é o aumentoassintomático de transaminases hepáticas, o que requer monitoramento da funçãohepática pelo menos mensalmente em todos os pacientes. Ambrisentane macitentan são medicamentos utilizados uma vez ao dia que não requerem dosagemmensal das transaminases. Todos os antagonistas dos receptores de endotelinasão te......
...níveis de hematócrito. Tabela 1:Probabilidade do diagnóstico de policitemia vera conforme o hematócrito Homem Mulher Probabilidade <52 <47 15% 52-55 47-50 35-40% 56-57 51-52 45% 58-59 53-54 65% >=60 >=55% 89% Ohemograma mostra leucocitose com mais de 12.000 céls./mm3 em 40 a67% dos ca......
...tion. Pediatrics 1995;96:758–64. 40. Gohlke-Barwolf C, Acar J, Oakley C, et al. Guidelines for prevention of thromboembolic events in valvar heart disease. Study Group of the Working Group on Valvar Heart Disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 1995;16:1320–30. 41. Salem DN, Stein PD, Al-Ahmad A, et al. Antithrombotic therapy in valvar heart disease—native and ......
...trospective analysis of registry data. Lancet 2008;371:744–51. 162. Stavem K, Bjortuft O, Borgan O, et al. Lung transplantation in patients with chronic obstructive pulmonary disease in a national cohort is without obvious survival benefit. J Heart Lung Transplant 2006;25:75–84. 163. Agusti AG. Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease. Proc Am Thorac Soc 2005;2:367–70; discussio......
...m considerados como naturalmente anticoagulados. O risco de hemorragia intracraniana geralmente aumenta com o INR. Sangramento clínico é muitas vezes um problema, e padronizar parâmetros laboratoriais normais de coagulação e plaquetas nestes pacientes é impossível. Pacientes com insuficiência hepática muitas vezes apresentam alteração do estado de consciência, edema cerebral em neuroimagem, e po......
...es da doença As manifestações do LES podem envolver um ou vários sistemas orgânicos. A maioria das características de autoanticorpos do indivíduo está presente na ocasião da manifestação clínica da doença e a severidade do LES varia de leve e intermitente até severa e fulminante. A maior parte dos doentes apresenta crises com períodos de remissão relativa, porém remissões completas sem a manuten......
...quentemente maleolares medial, mas podem envolver maléola lateral e são frequentemente bilaterais. O risco de complicações é maior em homens, em países tropicais, com baixo hematócrito e com hemólise significativa. Na sua presença, medidas para o tratamento, como cuidados com as feridas com debridamento, curativos e agentes tópicos opioides ou antibióticos, alguns estudos sugerem que apligraf, que......
...órica de 0,05 a 2% de hiperaldosteronismo primário nos pacientes hipertensos. A partir de 1981, Hiramatsu et al. começaram a utilizar a relação aldosterona/atividade plasmática de renina para o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário, o que representou uma verdadeira revolução no diagnóstico e conhecimento sobre a doença; com a utilização desta ferramenta de rastreamento, a prevalência da doen......
...ais) que precedem a instalação da dor. Cefaleia do Tipo Tensão Episódica A) Pelo menos 10 crises de cefaleia que preenchem os critérios B a D. O número de dias desta cefaleia é menor ou igual a 180/ano (menor que 15/mês). B) Cefaleia durando 30 minutos a 7 dias. C) Pelo menos duas das seguintes características da dor: · qualidade de aperto/pressão (não pulsátil); · intensid......
...adequado da pressão arterial em visitas ambulatoriais. Figura 1. Avaliação diagnóstica e decisão terapêutica na hipertensão arterial. Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO Ausência de fatores de risco ou risco pelo escore de Framingham baixo (<10%/10 anos) e ausência de lesão em órgãos-alvo Presença de fatores de risco com risco pelo escore de Framingham......
...penia é a manifestação hematológica mais presente, aparecendo em 20% a 40% dos indivíduos com SAF; ocorre por um mecanismo de ativação plaquetária, o que justifica a quase ausência de sangramentos associados a essa alteração laboratorial. Os níveis de plaquetas dificilmente estão abaixo de 50.000, quando é dita plaquetopenia grave. Comumente, as plaquetas estão entre 50.000 e 100.000, quando é dit......
...o do consumo excessivo de álcool. O estágio Binclui pacientes que têm doença cardíaca estrutural, mas sem sintomas atuais oupreviamente reconhecidos de IC. Os exemplos incluem pacientes com infarto agudodo miocárdio (IAM), outras causas de função sistólica reduzida, HVE ou doençavalvar assintomática. Os inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECAs)e os betabloqueadores evitam a IC nas du......
...a extensão, a menos que sejam biotransformados durante a passagem ou seu peso molecular e sua baixa solubilidade em lipídios limitem a passagem transplacentária. O cloridrato de ondansetrona é um exemplo de fármaco que atravessa a barreira placentária se usado no primeiro trimestre de gravidez. Dados da literatura revelam que más-formações congênitas relevantes ocorrem em 2% a 4% de todos os nasc......
...ar má-formação. Estes efeitos podem ser reversíveis. -Categoria D: fármacos que provocam, ou são suspeitos de causar, ou aumentam a incidência, de má-formação no feto humano ou dano irreversível. Esses fármacos podem causar ainda efeitos adversos. -Categoria X: fármacos com alto risco de causar dano permanente no feto; não devem ser usados em gravidez ou quando há suspeita de gravidez. O FTN se......
...ações crônicas em biópsia renal podem se beneficiar de associação de prednisona com ciclofosfamida 1,5 mg/kg/dia. Alguns estudos associaram corticoides com warfarina e dipiridamol, mas estes não podem ser recomendados como tratamento. Medidas experimentais de tratamento incluem uso de micofenolato mofetil, ciclosporina e azatioprina. Também foram realizados estudos demonstrando benefício com ton......
...er mais eficiente no tratamento da disfunção erétil de origem psicogênica. A dose utilizada pela maioria dos autores é de cerca de 15 mg/dia, 3 vezes/dia. A apomorfina, outra opção para o tratamento da disfunção erétil, é um agonista dopaminérgico que age sobre receptores D1 e D2 em áreas do mesencéfalo e hipotálamo, envolvidos com a mediação da ereção peniana. A formulação sublingual da apomorfi......
...sa em pacientes atualmente assintomáticos, mas que tiveram episódio prévio de infarto agudo do miocárdio Tipo 3 Episódios de isquemia silenciosa em pacientes que apresentam angina estável Miocardiopatia Isquêmica Pacientes com doença arterial coronariana grave, principalmente após evento coronariano agudo, podem evoluir com disfunção ventricular em graus variáveis. Atualmente, a DAC é......
...lógica em Cushing ACTH-dependente, sendo indicado principalmente se não tiver imagem hipofisária ou imagem menor que 6 mm, ou seja, quadro clínico, bioquímico e radiológico discordante ou equívoco. Os seios petrosos inferiores direito e esquerdo são cateterizados por punção de veia periférica e amostras de sangue são colhidas para dosagem de ACTH, antes e após estímulo com CRH (ou outro secretagog......
...beça, para a exclusão de possíveis massas cerebrais que poderiam contraindicar a punção, exceto em alguns casos com suspeita de meningite aguda. O exame de punção lombar é indicado com frequência para casos de primeiro ou pior episódio de dor de cabeça, para excluir a possibilidade de HSA [ver Primeiro ou pior episódio e Cefaleias em trovoada, adiante], bem como para casos de cefaléia com febre ou......
... que existe uma nova classe de fatores reguladores do fosfato, os fatores fosfatúricos, denominados de fosfatoninas e que estão relacionados com doenças hipofosfatêmicas, como o raquitismo hipofosfatêmico ligado ao X (XLH), o raquitismo hipofosfatêmico dominante (ADHR), a osteomalacia oncogênica hipofosfatêmica e a hipofosfatemia autossômica recessiva.22 Esses fatores incluem o fator de cresciment......
...esulting from sensitivity to metabolites of naproxen and acetaminophen. Blood 2001;97:3846. 68. Bennett CL, Connors JM, Carwile JM, et al. Thrombotic thrombocytopenic purpura associated with clopidogrel. N Engl J Med 2000;342:1773. 69. Amoura Z, Costedoat-Chalumeau N, Veyradier A, et al. Thrombotic thrombocytopenic purpura with severe ADAMTS-13 defi ciency in two patients with primary......
...y;spinal fluid hypocretin measurement in the diagnosis of narcolepsy and other hypersomnias. Arch Neurol 2002; 59:2. 33. Hara J, Beuckman CT, Nambu T, et al. Genetic ablation of orexin neurons in mice results in narcolepsy, hypophagia and obesity. Neuron 2001;30:345–54. 34. Mignot E, Nishino S. Emerging therapies in narcolepsycataplexy. Sleep 2005;28:754. 35. Hening WA, Allen RP, ......
...s recentes.8 A aspirina atua inibindo a agregação plaquetária via inibição irreversível da ciclo-oxigenase-1 nas plaquetas e prevenindo a formação de tromboxano A2. Múltiplos estudos estabeleceram a eficácia da aspirina na redução dos riscos de morte e isquemia recorrente.28-33 A aspirina deve ser administrada em doses de 162 a 325 mg, no próprio departamento de emergência, independentemente de o......
... mostram que a terapia com anti-CD20 (rituximabe) induz remissão em pacientes com GW recidivante, aparentemente de modo independente da positividade para ANCA.20 A eficácia do rituximabe na vasculite associada a ANCA está sendo avaliada em um estudo randomizado controlado (RAVE). A adoção de medidas profiláticas para prevenção da osteoporose e a realização de densitometria óssea devem ser sempre......
...azzal L, Kang B, Best I, Peters G, Panah S, et al. Catheter-directed thrombolysis with the Endowave system in the treatment of acute massive pulmonary embolism: a retrospective multicenter case series. J Vasc Interv Radiol. 2008;19(3):372-6. 73. Kuo WT, van den Bosch MA, Hofmann LV, Louie JD, Kothary N, Sze DY. Catheter-directed embolectomy, fragmentation, and thrombolysis fo......
...ura da pele induzida por pressão. Em pacientes com isquemia severa de membro, os membros devem ser mantidos em posição inferior ao tronco para aumentar a pressão de perfusão. Para tanto, o colchão pode ser ajeitado de modo que o membro afetado fique abaixo do nível do coração. Chumaços de algodão colocados entre os dedos dos pés absorvem a umidade e diminuem o atrito. Pele de carneiro colocada atr......
...sivantes caso houver convulsões. Esse paciente usa múltiplas medicações para controle pressórico, sem controle adequado, incluindo espironolactona. Deve-se considerar a possibilidade de hipertensão secundária, particularmente hipertensão renovascular, que é comum nessa faixa etária por aterosclerose de artérias renais. Homem de 76 Anos de Idade com Déficit de Força e Hipertenso Rodrigo Antonio Br......
...idores de calcineurina (ICNs) ou inibidores de alvo de rapamicina em mamífero (mTOR). Tacrolimo e ciclosporina causam NEDPT diminuindo diretamente a secreção de insulina pela célula ß pancreática e, possivelmente, aumentando a resistência à insulina. Os mecanismos pelos quais os glicocorticoides causam NEDPT envolvem seus efeitos sobre a neoglicogênese hepática, secreção de insulina pela célula ß ......
...é usada no denominador e a pressão do tornozelo de cada perna é usada no numerador da fração. Normalmente, a pressão arterial sistólica é a mesma na perna e no braço. Entretanto, por causa da amplificação das ondas pulsáteis, a pressão arterial sistólica na perna poderá ser ligeiramente mais elevada que no braço. Portanto, o ADI normal é igual a 1,0 ou ligeiramente superior. Tabela 3:......
... hipoaldosteronismo secundário. O distúrbio é frequentemente referido como acidose tubular renal de tipo IV e foi descrito em quase todos os distúrbios de função renal. A doença renal crônica é encontrada em 80% dos pacientes que sofrem deste distúrbio. O quadro clínico é de hipercalemia, hiponatremia e acidose metabólica associada a uma baixa ARP e baixos níveis plasmáticos de aldosterona. A tera......
...y EW, et al. Increased need for thyroxine during pregnancy in women with primary hypothyroidism. N Engl J Med 1990;323:91. 29. Abalovich M, Amino N, Barbour LA et al. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2007;26:1–47. 30. Casey BM, Dashe JS, Wells E, et al. Subclinical hyp......
...de sangramento: se fibrinogênio < 100 mg/dL ou se TTPa persiste anormal apesar do plasma ou pacientes portadores de estenose aórtica: crioprecipitado 1 U/10 kg; · suspeita de fibrinólise: fibrinogênio baixo associado a aumento dos níveis dos produtos de degradação da fibrina especialmente em reoperações: ácido épsilon-aminocaproico 25 mg/kg IV em 1 hora, seguido por uma dose de 1 a g/h p......
...gestantes. • HAS e DM em crianças e adolescentes. • Edema agudo de pulmão prévio. • Complicações oculares. • Lesões vasculares das extremidades, incluindo o pé diabético. • AVE prévio com déficit sensitivo e ou motor. • Infarto agudo do miocárdio prévio. • Doença aneurismática de aorta. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os ......
...eção de sangue entre e dura-máter e a tábua óssea. Corresponde a 2% das admissões por TCE, sendo mais comum no sexo masculino (4:1). Na maioria das vezes ocorre em adultos jovens, sendo raro antes dos 2 anos de idade e após os 50 anos. Esses hematomas são, na grande maioria, secundários a fraturas levando a sangramento nas artérias meníngeas e, mais raramente, a sangramentos diplóicos ou de seios ......
...ticos concordantes para a doença foram descritos, inclusive um par criado separadamente. O grande predomínio em mulheres jovens entre a menarca e a menopausa faz pressupor participação de hormônios femininos no seu desencadeamento. Com relação a fatores ambientais, a doença parece ser mais frequente em países com maior prevalência de tuberculose. No entanto, tratamento empírico para tuberculose nã......
...e de vida de pacientes com FA, representando a melhor evidência disponível até o momento.Dessa forma, os resultados da presente análise, de forma similar aos da análise principal, reforçam as atuais recomendações de terapia ablativa. A ablação seria uma boa alternativa à terapia medicamentosa para obtenção do controle de ritmo em pacientes muito sintomáticos ou que se mantêm sintomáticos apesar do......
...a longevidade dos RBCs seja maior (um RBC normal dura aproximadamente 120 dias), a medula óssea deve fabricar constantemente novos eritrócitos para substituir os RBCs que se perderam através de senescência, sangramento ou hemólise. As plaquetas têm meia-vida intermediária e, geralmente, circulam por um período de 7 a 10 dias. Elas são substituídas através da germinação citoplasmática de megacarióc......
...u na ausência de anticorpos antifosfolipídicos.2,3 A PTT que ocorrer de forma espontânea, na ausência dessas categorias clínicas, é considerada idiopática e representa, aproximadamente, 50% dos casos no registro do Oklahoma-TTP-HUS.4 PATOGÊNESE O processamento inapropriado dos multímeros do fator de von Willebrand (vWF) é extremamente importante na patogênese da PTT. O vWF é uma proteína abundan......
...masé mais comum em homens do que em mulheres, em uma proporção de 2 a 3: 1. A GNMprimária é mais frequentemente diagnosticada na meia-idade. O pico deincidência ocorria entre a quarta e a quinta décadas, mas nos dias atuais atingeprincipalmente a quinta e a sexta décadas de vida, sendo relativamente incomumem pacientes com menos de 20 anos. Cercade 60 a 70% dos pacientes apresentam síndrome nefrót......
...aria o benefício terapêutico, mas ainda não existe evidência significativa de uma vantagem verdadeira com a associação de T3 ao T4. Hidrocortisona 100 mg EV a cada 6 horas O paciente tem história de uso de corticoides, que coloca em risco de insuficiência adrenal secundária, ressaltando que o eixo pode permanecer suprimido por até 1 ano após a descontinuação dos glicocorticoides. SG 5......
...cognitiva da criança e aumento da mortalidade fetal e as necessidades de levotiroxina é alterada por aumento do volume plasmático, aumento da globulina transportadora da tiroxina, entre outras alterações. A monitoração deve ser mais frequente nesta época. Alexander, em estudo recente, sugeriu que a dose de levotiroxina deveria ser aumentada em 30% no início da gestação. Interações Medicamento......
...tares de proliferação e necrose em < 50% dos glomérulos. Raramente evolui com crescents. Mesmas causas de GN* crescêntica ou proliferativa difusa (pode representar formas mais leves ou precoces). GN* mesangioproliferativa Inflamação glomerular crônica; graus variados de alterações na função renal; hipertensão, hematúria e proteinúria. Acometimento de predomínio mesangial; aumento......
...cujo aumento da aldosterona decorre da produção aumentada de renina; os tumores produtores de renina também apresentam efeito semelhante. A deficiência da enzima 11-beta-hidroxiesteroide-desidrogenase ou síndrome do excesso aparente de mineralocorticosteroide, é causado pela incapacidade de converter cortisol em cortisona. O cortisol, ao contrário da cortisona, age no receptor mineralocorticostero......
...nuição tanto da produção de anticorpos antiplaquetários, quanto da depuração por macrófagos de plaquetas revestidas com anticorpo, aumentando os níveis de plaquetas. Em casos de esplenomegalia significativa, cerca de 90% das plaquetas podem ser sequestradas no baço. Com o aumento da proporção de sangue canalizado no baço, pode ocorrer uma expansão considerável do compartimento de polpa vermelha c......
...atada como sendo cerca de 25%. Mesmo diminuições pequenas na taxa de filtração glomerular (TFG) aumentam o risco de mortalidade e são considerados um marcador de gravidade da doença vascular. Os preditores independentes da piora da função renal incluem idade avançada, hipertensão arterial, diabetes mellitus, e síndromes coronárias agudas. Apesar de uma maior proporção de pacientes com baixa taxa ......
...a suficiente. Entretanto, a redução nos níveis de cálcio poderá produzir benefícios sintomáticos e paliativos substanciais.8 Uma das soluções para esse tipo de problema é eliminar as fontes exógenas de cálcio e os medicamentos que, sabidamente, elevam os níveis de cálcio ou alteram o processo de excreção. A Tabela 1 apresenta detalhes sobre o tratamento de hipercalcemia maligna. Tabela......
...a ausência de hemólise evidente.45 O diagnóstico de pseudo-hipercalemia é estabelecido por meio da demonstração de uma [K+] normal em uma amostra de plasma não hemolisada. Esta amostra é obtida pela coleta de sangue em tubo heparinizado, que evita a coagulação. Nos casos em que a causa da hipercalemia não pode ser determinada (p. ex., função renal normal) e a [K+] sérica excede os níveis plasmát......
...izes esofágicas leva à descompressão do sistema portal, transportando osangue para a circulação sistêmica. O gradiente venoso portal normal é de 1 a 5mmHg. Quando o gradiente de pressão venosa portal ultrapassa 10 mmHg, podeocorrer a formação de varizes esofágicas. História Natural das Varizes Esofágicas As varizesgastresofágicas são os mais relevantes colaterais portossistêmicos, porque suaruptur......