...anticorpos contra o VGCC (sobretudo o tipo P/Q e, em menor proporção, o tipo N).54 Esse processo diminui a liberação de vesículas de ACh na fenda sináptica, reduz o PPM e diminui a geração de energia muscular. O Quadro 4 contém as síndromes miastênicas congênitas. Quadro 4 Síndromes Miastênicas Congênitas Síndrome miastênica congênita Gene alterado Características suges......
... Edition). Chest 2008;133(6 Suppl):299S–339S. 50. Siegal D, Yudin J, Kaatz S, et al. Periprocedural heparin bridging in patients receiving vitamin K antagonists: systematic review and meta-analysis of bleeding and thromboembolic rates. Circulation 2012;126:1630–9. 51. Douketis JD. Pharmacologic properties of the new oral anticoagulants: a clinician-oriented review with a f......
... challenges in the clinical assessment of asthma. Ann Allergy Asthma Immunol 2009;103:363–70. 49. Anderson SD, Brannan JD. Methods for “indirect” challenge tests including exercise, eucapnic voluntary hyperpnea and hypertonic aerosols. Clin Rev Allergy Immunol 2003;24:27–54. 50. Rostagno C, Gensini GF. Six minute walk test: a simple and useful test to evaluate functional capa......
... pelo menos semanalmente, para possibilitar o monitoramento do progresso da cicatrização e para fazer ajustes no plano de tratamento de acordo com a necessidade. A Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH) é uma excelente ferramenta que ajuda a determinar a cicatrização das úlceras.82 Ela consiste em avaliar e pontuar três características das feridas: dimensões da úlcera, quantidade de exsudato e t......
...de, no período de 1960 a 2012.37 Embora seja um distúrbio complexo e multifatorial, a obesidade é um elemento comum a todos os casos e corresponde a um balanço energético em que se consomem mais calorias do que a expectativa normal. O excesso de calorias é armazenado na gordura corporal; 453 gramas (1 libra) de tecido adiposo contêm 3.500 calorias. Somente é possível perder peso quando se atin......
... a vacina reduz a incidência de pneumonia em portadores de DPOC com menos de 65 anos e VEF1 menor do que 40% do previsto. A vacina anti-influenza deve ser feita anualmente, no outono. Não se deve realizar novamente a vacina antipneumocócica antes de cinco anos.4,5,7,8 Terapia de manutenção. O tratamento medicamentoso é sintomático, e prefere-se a via inalatória por reduzir os efeitos colaterai......
...is como escotomas, perda de campo visual, placas retinais de colesterol, amaurose fugaz e muito rara cegueira permanente. Manifestações raras incluem infarto de medula espinhal, miosite e infartos esplênicos. A tabela 1 cita as principais manifestações clínicas de ateroembolismo. Os principais fatores de risco por sua vez são sumarizados na tabela 2. Tabela 1: Manifestações clínicas do ateroe......
... Os pacientes com policitemia absoluta pom ser divididas em policitemia primária, que é chamada de policitemia vera, e policitemia secundária. As policitemias secundárias podem ser consideradas fisiologicamente apropriadas ou inapropriadas. São consideradas condições em que a policitemia é fisiologicamente apropriada principalmente em condições associadas à hipóxia tecidual, como hipoxemia por doe......
...por exemplo, acidente vascular cerebral) pode ser a primeira manifestação da arritmia, quando a doença é diagnosticada pela primeira vez. Mesmo em pacientes com AVC agudo, monitoramento por ECG prolongado detecta a arritmia em 5% dos casos. Estratégias de rastreamento sistemático para fibrilação atrial não costumam ser eficazes e o diagnóstico com maior frequência ocorre em visitas regulares ao mé......
...a, o tempo de espera por um órgão dependerá do LAS do paciente, da disponibilidade de doador e de quaisquer considerações especiais. O sistema LAS foi introduzido em 2005 e substituiu o sistema anterior de priorização de lista de espera, que se baseava no tempo acumulado, com o objetivo de diminuir a mortalidade na lista de espera e melhorar a sobrevida pós-transplante.35 Evidências iniciais sug......
...eza nos músculos proximais. Pulmões. Doença pulmonar intersticial (DPI) é uma das causas principais de morte entre pacientes com esclerodermia sistêmica (ES) pelo fato de que alguns indivíduos com esclerodermia desenvolvem doença pulmonar restritiva grave e progressiva [ver a Figura 8]. Aproximadamente 40% dos pacientes com ES apresentam evidências de DPI através da avaliação da função pulmona......
...ar. Produto final é estável à temperatura ambiente por até 10 semanas. Proteger da luz e do calor excessivo. Atenção: as principais reações adversas da hidroclorotiazida são dosedependentes, doses acima de 50 mg são raramente necessárias preferindo associar um diurético mais potente (por exemplo: diurético de alça) para aumentar a efetividade sem aumentar risco de reação adversa. Hidroc......
...o t Solução injetável com 250 UI. Indicação t Vacina passiva contra tétano (profilaxia e tratamento). Contraindicações t Hipersensibilidade a imunoglobulinas. t Trombocitopenia ou outra situação que contraindique injeção intramuscular. t Administração por via intravenosa ou subcutânea. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – administração concomitante com vacina a......
...iarreia sendo causa frequente em países em desenvolvimento e cirurgia cardíaca aberta comum em pacientes em países desenvolvidos. Assim, qualquer abordagem de diagnóstico para a causa ou fator precipitante de lesão renal aguda e deve levar em conta o contexto local e epidemiologia.A maioria dos médicos estão familiarizados com duas ideias-chave relacionadas com a lesão renal aguda, ou seja, necros......
...te, indivíduos com plaquetas hemostaticamente normais, como ocorre na plaquetopenia autoimune ou púrpura trombocitopênica autoimune (PTI) geralmente não têm grave hemorragia espontânea, mesmo com as contagens de plaquetas muito baixas. Algumas circunstâncias clínicas que cursam com plaquetopenia cursam com aumento do risco de trombose, mais frequentemente do que sangramento, essas condições inclu......
... nefropatia por IgA. A descoberta recente de imunocomplexos IgA-fibronectina em alguns pacientes levantou o interesse na dosagem destes como teste de rastreamento, mas a sensibilidade e especificidade é ruim. O diagnóstico definitivo é com a biópsia renal. A biópsia renal só costuma ser indicada se existem sinais de doença renal progressiva com proteinúria maior que 1 g/dia ou aumento da creatin......
...prevalência variando de 15% a 66%. Convulsões e psicose, no entanto, são as únicas manifestações neuropsiquiátricas do LES consideradas critérios diagnósticos para doença até recentemente, porém em 2012 uma nova classificação passou a adimitir outras manifestações do LES como critérios para doença. Estima-se que 28% a 40% de manifestações de LESNP em adultos ocorrem antes ou no momento do diagnóst......
... 1: Diferenciação clínica entre síncope e convulsão Síncope Convulsão Situação clínica Em ortostase, ambiente quente, estresse emocional, após micção, defecação, tosse, deglutição (neuromediada) Qualquer situação (arritmia) Qualquer situação Sintomas premonitórios Pródromos de palpitação, turvação visual, náuseas, calor ou frio, sudorese etc. Aura (déjà vu, ......
...ser retirado em todos os casos de síndrome neuroléptica maligna. O tratamento de SNM com resfriamento físico ainda não foi avaliado em testes clínicos, porém poderá ser útil durante a fase aguda do distúrbio. É imprescindível a aplicação meticulosa de terapia hídrica e eletrolítica e de suporte cardiovascular cuidadoso. Os relatórios indicam que o dantroleno sódico, um relaxante muscular, e a brom......
...cartando cálculos e neoplasias com ultrassonografia (USG) e, em 95% dos casos, um marcador específico da CBP, que é o anticorpo anti-mitocôndria (Ac-AM ou AMA) e que é positivo em 95% dos casos. Epidemiologia A CBP representa de 0,6 a 2% das mortes por cirrose, e ocorrem 19 a 150 casos a cada 1 milhão de habitantes nos EUA. Apesar de a doença não ter herança recessiva ou dominante determin......
...do de biópsia limitado e no potencial de coexistência de diferentes tipos de lesões em amostras de biópsia individuais. Tratamento As remissões espontâneas são raras em pacientes com proteinúria de alcance nefrótico, ocorrendo em menos de 5% dos pacientes. Se a doença não for tratada e/ou não responde, o curso é tipicamente de proteinúria progressiva e perda da função renal. A Gesf progrid......
... que são os pacientes com ou sem complicações. A dissecção complicada é qualquer dissecção que tenha isquemia de órgãos alvo, ruptura, hematoma em progressão, dilatação aórtica ou dor intratável e ocorre em 30% dos pacientes com dissecções agudas de tipo B. As dissecções distais complicadas são tradicionalmente tratadas cirurgicamente, embora, na última década, essa prática tenha sido desafiada. ......
...em cicatriz glomerular. A Gesf é encontrada em 10 a 15% dos pacientes com obesidade severa. Essas alterações hemodinâmicas glomerulares inadaptadas podem surgir através de: · redução do número de néfrons funcionais (como sucede após agenesia renal unilateral, ablação cirúrgica ou qualquer doença renal primária avançada); · mecanismos que aumentam o estresse hemodinâm......
... ou sinais de desconforto respiratório. · DPOC sabidamente grave (por exemplo, volume expiratório forçado no primeiro segundo [VEF1] =50% do previsto). · História de exacerbações frequentes ou hospitalização prévia por exacerbações. · Comorbidades graves, incluindo pneumonia, arritmia cardíaca, IC, diabetes melito, insuficiência renal ou insuficiência h......
...le pode ser mosqueada e o tempo de enchimento capilar, aumentado. Exames laboratoriais podem ser úteis para complementar o exame clínico. Os médicos devem analisar os níveis de lactato, contagem de leucócitos (leucocitose ou leucopenia), aumento nas concentrações plasmáticas de proteína C-reativa ou procalcitonina, bem como devem ser feitos testes de função urinária, enzimas hepáticas e testes de ......
...0% dos pacientes. Rabdomiólise. A rabdomiólise representa de 5 a 10% dos casos de LRA em UTI, sobretudo se esta recebe casos de trauma grave. A lesão renal pela rabdomiólise ocorre após trauma, overdose de narcóticos, embolia arterial ou uso de medicamentos que podem induzir grande lesão muscular. Os princípios de tratamento são reposição volêmica rápida e agressiva com, pelo menos, 4 litros ......
... a apresentação clínica varia desde sintomas antimuscarínicos moderados até a cardiotoxicidade grave secundária ao bloqueio do canal de sódio. Os sintomas de intoxicação variam conforme a quantidade de medicação ingerida e com o mecanismo de ação predominante, podendo ser: · Bloqueio dos receptores de acetilcolina (síndrome anticolinérgica): taquicardia, pele seca e quente, sedação ......
... IC e III de antiarrítmicos, devem ser evitadas. Os níveis de potássio, cálcio e magnésio devem ser monitorados e corrigidos, conforme necessário, para evitar o prolongamento do intervalo QT e a exacerbação das arritmias torsades de pointes. A lavagem gástrica com sonda de grande calibre deve ser realizada em casos de ingestão aguda, e o carvão ativado, embora adsorve pouco o arsênico, pode ser e......
... e exames laboratoriais são de pouco ajuda. A anafilaxia deve ser considerada clinicamente quando o envolvimento de dois ou mais sistemas é observado, com ou sem hipotensão ou compromisso da via aérea (por exemplo, uma combinação de alterações cutâneas, respiratória e gastrintestinal ou cardiovascular). O diagnóstico é feito facilmente com uma história clara de exposição, tal como uma picada de ab......
...e tornam independentes da transfusão em estudos realizados previamente. Pacientes com SIDA tratados com zidovudina, com hematócrito menor que 30% e níveis de eritropoetina menores que 500mUnidades/ml, também apresentam benefícios diminuindo em 40% a necessidade de transfusão. Pacientes com câncer em quimioterapia também apresentam benefício em aumentar o hematócrito com ......
...intermitente. Deve ser realizado o diagnóstico diferencial em algumas situações, como hálito cetônico no diabetes, fetor hepaticus nos casos de cirrose, uremia, distúrbios metabólicos como na síndrome do odor de peixe (acúmulo de trimetilamina no sangue, urina, suor e saliva) e na ingestão de alimentos aromáticos. Nestes casos, a origem do mau hálito não está nos pulmões; eles funcionam apenas com......
...eração da mastigação: movimentação da língua; alteração da deglutição Paralisia facial Engasgos Boca seca/olho seco, depressão, hipertensaõ arterial, dietas Síndrome de Sjögren, medicamentos Disfagia, gases, pirose, tosse, queimação retroesternal, epigastralgia, icterícia, melena, enterorragia, obstipação, diarréia Alterações gastrintestinais: alteração nos mecanismos de ......
...Esse quadro é conhecido como Cushing subclínico ou hipersecreção subclínica e autônoma de cortisol, e parece conferir maior risco de síndrome metabólica (obesidade, hipertensão, intolerância à glicose, dislipidemia) e redução da massa óssea. Não existe uniformidade entre os autores na forma de avaliação do Cushing subclínico. Um consenso de 2002 do National Institute of Health sugere......
...ssomal. Quando não for possível, a droga poderá ser diluída em 200 ml de solução lipídica e infundida em 6 horas Hidratação com SF 0,9% 500 ml antes da infusão da medicação e após Infusão contínua em período superior a 4 horas. Estudos mostram que a infusão durante 24 horas tem eficácia semelhante e menos toxicidade renal Corrigir distúrbios associados, como hipocalemia e hipomagnesemia ......
...r M. Principles of neurology. 4 ed. New York: McGraw-Hill; 1989. 2. Bickerstaff ER. Exame neurológico na prática médica. Rio de Janeiro: Atheneu; 1975. 3. Brucki SMD, Nitrini R, Caramelli P et al. Sugestões para o uso do Miniexame do Estado Mental no Brasil. Arq Neuropsiquiatr 2003;61(3-B):777-81. 4. Cummings JL, Mega MS. Neuropsychiatry and behavioral neuroscience. New York: Oxford......
...lar grau zero) ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A causa da paralisia de Bell permanece desconhecida, embora exista certa tendência a vinculá-la à infecção pelo herpes vírus simples do tipo 1. De certa maneira, todas as teorias convergem para a inflamação do nervo como evento final, o que causaria edema e compressão do nervo facial no interior de seu canal, de pequeno diâmetro, no osso ......
...e ter sido corrigida. Outro conceito importante é o de que após melhora da dor com a terapêutica instituída esta não deixará de ser um sinal de perigo, devendo ser investigada caso ainda não tenha sido esclarecida a causa. Vários agentes analgésicos podem ser utilizados no controle da dor aguda. Em situações de emergência e/ou casos de dores muito intensas, geralmente lança-se mão de medicamentos ......
...ro-otological and eye movement disorders. Curr Opin Neurol 2006;19:33-40. 11. Strupp M, Zingler VC, Brandt T et al. Methylprednisolone, valacyclovir or the combination for vertibular neuritis. N Engl J Med 2004;351:354-61. 12. Tracis S, Zoroddu GF, Masuri R et al. Evaluating patients with vertigo: bedside examination. Neurol Sci 2004;24:S16-S19. 13. Troost BT. Dizziness and vertigo. In: Neurolo......
... observadas diferenças no prognóstico dos pacientes submetidos ou não à revascularização miocárdica antes do procedimento cirúrgico. No entanto, a incidência demasiadamente elevada de eventos em ambos os grupos promove reflexão sobre a possibilidade de manter tratamento clínico tanto da doença coronária quanto da vasculopatia nesses pacientes de altíssimo risco. Muitas considerações surgem para ......
...o for superior a 1, o risco de progressão para DRC é maior. Pacientes com proteinúria importante ou sedimento ativo, especialmente se associados a perda de função renal devem ser encaminhados ao nefrologista. 4 – Em pacientes com doença renal crônica em fase inicial, existem intervenções que podem diminuir a progressão de doença renal e suas complicações. Em pacientes com DRC as d......
...s Cinarizina®, Antigeron®, Stugeron® em comprimidos de 25 e 75 mg. Monitoração Sem indicações específicas de monitoração. Classificação na Gestação Não determinada. Interações Medicamentosas Semelhantes a flunarizina. Glicocorticoide Modo de Ação A ação dos glicocorticoides é iniciada pela entrada dos esteroides na célula e ligação com os receptores de glicocorticoides no cit......
...umoral e uso de bifosfonados), aumento da ingestão de fósforo (causa rara de hiperfosfatemia na ausência de insuficiência renal) e redistribuição do fósforo intracelular (acidose respiratória, em especial a que ocorre cronicamente, lise tumoral) (Tabela 4). Tabela 4: Causas de hiperfosfatemia Aumento do reservatório endógeno Hemólise, rabdomiólise, hipertermia maligna, leucemia, li......
... ou deambular); · aparecimento de cianose e edema periférico; · hipoxemia refratária; hipercapnia com acidose; · tromboembolismo pulmonar, pneumonia, pneumotórax ou arritmias; · insuficiência cardíaca descompensada ou descompensação de outra condição associada, como diabetes; · ausência de condição socioeconômica para realização de tratamento ambulatorial; · si......
...ipoalbuminemia, aumenta a movimentação de líquido dos capilares para os tecidos. O edema clinicamente detectável surge quando uma quantidade de líquidos suficiente, pelo menos 5 litros em um adulto, foi transferida para o interstício. A anasarca é um estado de edema generalizado presente em diversas patologias (Tabela 1), sendo as mais frequentes a insuficiência cardíaca, a cirrose e a síndrome n......
..., mas ainda é estudada apenas em número restrito de casos. A pesquisa por PCR e LCR apresenta bons resultados. A tomografia de crânio pode apresentar achados como hidrocefalia, edema cerebral, espessamento da meninge basal e indícios de pequenos infartos parenquimatosos. Nesse caso, há um diagnóstico presuntivo de neurotuberculose baseado nas características da apresentação clínica e BAAR positiv......
...ometida, pode-se observar dor e edema sobre a articulação esternoclavicular. Manifestações Extra-articulares Embora as manifestações articulares sejam as mais características, a artrite reumatoide pode ocasionar acometimento específico em outros órgãos e sistemas. As manifestações extra-articulares são mais frequentes em pacientes com doença grave e poliarticular, FR positivo e com nódulos re......
...ne associada ao HIV é mais comum na população branca. Os complexos imunes com antígenos associados ao HIV foram identificados tanto na circulação sanguínea, como no parênquima renal. Esses pacientes apresentam-se com história de edema, com ou sem perda de função renal e sedimento urinário ativo, além de taxas variáveis de proteinúria e hipertensão arterial. Os achados laboratoriais são semelhante......
... relativas ao uso do corticoide. Efeitos Colaterais HAS, hipotensão, retenção hídrica, extrassístoles, ritmo juncional, bradicardia sinusal, rubor facial, convulsão, euforia, alucinações e cefaleia. Raramente, EAP e até morte súbita. Profilaxia de Estrongiloidíase Disseminada Ivermectina (200 mcg/kg/dia por 2 dias); albendazol (400 mg/dia por 3 dias) ou tiabendazol (25 mg/kg 2 vezes/dia......
...anafilactoides, recomenda-se iniciar o tratamento com uma dose reduzida de 0,5 mL; se houver reação, o tratamento deve ser descontinuado. Se não houver reações, deve-se seguir o seguinte esquema: 2º dia 2,5 mL (1/2 ampola), 3º dia 5 mL (1 ampola) e 4º dia 10 mL (2 ampolas). Em seguida, aplicam-se 2 ampolas 2 vezes por semana até atingir a dose total calculada e a normalização do nível de hemoglobi......
...otal maior que 4 mg/dL. A terlipressina vem sendo estudada como substituto da albumina após paracenteses para prevenir disfunção renal, mas não existe evidência suficiente para realizar uma recomendação. A pentoxifilina em dose de 400 mg 3 vezes/dia em pacientes com hepatite alcoólica diminuiu a incidência da síndrome hepatorrenal e é uma estratégia possível nestes pacientes. Bibliografia re......