...é recomendado.Complicaçõesda arterite de Takayasu, como hipertensão, insuficiência cardíaca, angina ouregurgitação aórtica, podem beneficiar-se de outras formas de terapia médica. Otratamento da hipertensão é especialmente complicado em pacientes com arteritede Takayasu extensa, que podem ter dois ou mais sítios arteriais com diferentespressões arteriais. Reduzir a pressão arterial para atingir pr......
...ário o uso dedrogas vasopressoras para alcançar níveis adequados de pressão arterial.Tradicionalmente, a dopamina era a droga vasopressora mais utilizada nessespacientes, mas atualmente a norepinefrina tem sido mais utilizada. Os estudosnão mostraram diferença em desfechos clínicos em estudos comparando norepinefrinae dopamina. Ruptura da atividade vagal secundária à morte encefálica poderesultar ......
...ma tensão transcutânea de oxigênio de 30mmHg era um valor apropriado para predizer a cicatrização de feridas após a amputação dos membros. As úlceras por neuropatia geralmente ocorrem em pacientes com diabetes melito, sendo comumente indolores e ocorrendo em locais de pressão no pé, como pontas de dedos do pé. Uma avaliação simples que usa um monofilamento de 10g de semmes-weinstein foi validada ......
...as com uso de placebo, sendo incluídos aqueles que tinham uma aderência igual ou superior a 80%. Eles foram, então, randomizados (1:1) para receber 100mg de AAS de liberação entérica, 1x/dia, ou placebo. O seguimento foi feito com consultas anuais e ligações telefônicas a cada 3-6 meses. O desfecho primário foi sobrevida livre de incapacidade, um composto de morte, demência ou incapacidade física......
...clínico randomizado, multicêntrico, duplo-cego e placebo controlado. Foram incluídos pacientes com mais de 70 anos, que não tivessem doenças crônicas que pudessem reduzir sua expectativa de vida (deveria ser superior a 5 anos) e sem história prévia de DCV. Foram excluídos pacientes com diagnóstico de demência, déficit cognitivo (miniexame do estado mental modificado <78), incapacidade signific......
...ão de tiossulfato de sódio 25% 1,65mL/kg (dose máxima de 12,5g). A hidroxocobalamina, um precursor da vitamina B12, contém uma porção de cobalto que se liga avidamente ao cianeto intracelular (com maior afinidade que a citocromo oxidase) formando cianocobalamina. Essa molécula é estável e prontamente excretada na urina. Como a hidroxocobalamina age de forma rápida, não afeta negativamente a oxige......
...e dirigida por cateter parece ter melhores resultados em pacientescom membros marginalmente ameaçados ou viáveis, oclusão recente (duração menorque 2 semanas), trombose de enxerto sintético ou uma oclusão de stent, ea identificação confiável e, pelo menos, um vaso de escoamento distal.Em geral, a revascularizaçãoé o tratamento de escolha para pacientes com ameaça imediata ao membro ou comou sintom......
...ta pode determinar rápido e, caso não haja intervenção, muitas vezes catastrófico aumento da pressão intracraniana (PIC). Acredita-se hoje que o papel da lesão isquêmica secundária perilesional é muito pequeno, e o edema observado ao redor da lesão seria decorrente principalmente de um processo inflamatório local. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica O quadro clínico mais freqüen......
...da pressão arterial com a transfusão imediata, causando aumento súbito da pressão portal e risco associado de novos sangramentos; · a transfusão de plaquetas pode ser necessária para melhorar a hemostasia primária e deve ser usada ocasionalmente. A administração precoce de terapia farmacológica pode levar à parada temporária de sangramento, por facilitar a execução do exame endoscópico e red......
...lamação nasal ou oral (úlceras orais ou descarga purulenta ou sanguinolenta); · radiografia alterada com nódulos, infiltrados fixos e cavidades; · sedimento urinário alterado, com hematúria microscópica com ou sem cilindros hemáticos; · inflamação granulomatosa em biópsia de artéria ou de área perivascular. A presença de dois ou mais critérios tem sensibilidade e especific......
...ico e os exames complementares têm como função principal extratificar o risco dos pacientes. As características da dor anginosa são de dor em pressão, aperto, constritiva ou em peso, a duração usual é de alguns minutos, a localização é usualmente subesternal, podendo entretanto ocorrer ainda em ombro, epigástrio, região cervical, hemitórax e dorso. A dor pode irradiar eventualmente pa......
...onese, molhos para salada, molho branco Molhos à base de iogurtes desnatados, limão, vinagre Doces cremosos e/ou com coco Gelatina diet, frutas, doces à base de frutas, sorvetes de frutas, sucos naturais Biscoitos recheados e cremosos, amanteigados Pães integrais, torradas, biscoitos sem recheio Gema de ovo (no máximo, 2 unidades/semana, cozidas) Hortaliças, cereais, leg......
.../ou cilindros celulares no sedimento urinário, desde que outras causas de alterações na urinálise estejam afastadas (infecções urinárias, efeito de drogas etc.). Ocasionalmente, alguns pacientes, no início da doença, não preenchem os critérios clínicos e sorológicos para o diagnóstico de LES e já se apresentam com quadro renal sugestivo de nefropatia lúpica. A presença de doença renal é o predi......
...0 36 a 54 Mineralocorticoide Fludrocortisona C - 10 125 42 210+ 18 a 36 Formas de Administração Oral, intravenosa, intramuscular, intra-articular, intralesional, retal e tópica (cutânea, ocular e otológica). Pulsoterapia de Corticoide Nas situações de emergência com risco de morte, de gravidade ou falha na terapêutica habitual, são utilizados os corticoi......
...ria aumentada. Hematúria presente. Creatinina normal a aumentada. Pode evoluir para tipo IV. Complemento baixo e DNA dupla fita (+) Se evoluir com aumento de creatinina e sedimento ativo, pode necessitar de pulso de corticoide com ou sem azatioprina. Ciclofosfamida também é opção. IV GN proliferativa difusa Presença de hipertensão, edema, pode haver oligúria, síndrome nefrítica, ......
...Clinical practice guidelines for sustained neuromuscular blockade in the adult critically ill patient. Crit Care Med. 2002 Jan; 30(1):142-56. 4. Hermans G, Wilmer A, Meersseman W, Milants I, Wouters PJ, Bobbaers H, et al. Impact of intensive insulin therapy on neuromuscular complications and ventilator dependency in the medical intensive care unit. Am J Respir Crit Care Med. 2007 Mar 1; 175(5)......
..., cefalosporinas, sulfonamidas, rifampicina, isoniazida, fluoroquinolonas, tiazídicos, diuréticos de alça, antagonistas dos receptores H2, omeprazol, alopurinol e vários AINE. Mesalazina pode ocasionar uma nefropatia mais indolente, durante meses. Os pacientes podem apresentar perda rápida de função renal. As alterações associadas incluem: • edema e infiltração renal de polimorfonucleares......
...uanto à utilização correta de aerossol e de espaçadores. • Explicar que o inalador deve ser agitado antes do uso e conectado ao espaçador, quando necessário; guardar o inalador à temperatura ambiente, evitando calor excessivo ou proximidade com fogo, sob risco de explosão; não perfurar o inalador. Semanalmente lavar muito bem o bocal do inalador e o espaçador com detergente neutro e deixados......
...etes melito tipo 15 sugerem que a evolução do ritmo de filtração glomerular (RFG) e da albuminúria nem sempre estão bem acoplados, como anteriormente preconizado no modelo clássico de nefropatia diabética. No presente estudo, apesar de ter ocorrido um retardo no surgimento de microalbuminúria (estranhamente avaliado apenas como tempo e não como evento absoluto), o grupo olmesartam foi pior tanto e......
...162. 5. Ann Intern Med. 2012;156(4):263. 6. Cochrane Database Syst Rev. 2012;6:CD004567. 7. N Engl J Med. 2012 Mar;366(10):893-903. 8. FDA Drug Safety Communication: Revised recommendations for Celexa (citalopram hydrobromide) related to a potential risk of abnormal heart rhythms with high doses. Em www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm297391.htm 9. FDA Drug Safe......
... em pacientes com miocardiopatia dilatada de causa isquêmica ou não isquêmica com disfunção ventricular grave. Figura 5.5 Esquema para uso de medicamentos de acordo com a classe funcional do paciente na insuficiência cardíaca crônica. Caso Clínico Comentado No caso clínico deste capítulo, o paciente apresenta IC de provável etiologia isquêmica e/ou cardiopatia hipertensiva em f......
...ica da artéria tibial posterior ou pediosa com a da artéria braquial, utilizando-se um aparelho Doppler portátil de onda contínua. A gravidade da DAOP pode ser definida com base nos valores do ITB (Tab. 9.1). A prevalência da DAOP tem sido estimada em torno de 3 a 10% na população americana, atingindo 15 a 20% da população acima dos 70 anos quando se utiliza um método objetivo como o ITB. Um ITB e......
...o Paulo: Sarvier; 2010.p. 91-102. Hamm L. Mixed acid-base disorders. In: Kokko JP, Tannen KL, editors. Fluids and electrolytes. 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders; 1996. p.343-57. Hasselbach KA, Lundsgaard C. Elektrometrische reaktions-bestimmung dês blutes bei körpertemperatur. Biochem Z.1912;38:77-91. Henderson LJ. Das Gleichgewitch zwischen Säuren und Basen in tierischen Organimus. Ergebn Phy......
...iais, etc. Devido à rara ocorrência dessas doenças, a fisiopatogenia e o tratamento delas não são abordados. É muito importante que se identifique o mecanismo fisiopatológico do infarto cerebral para a escolha do tratamento adequado, tanto da fase aguda como da prevenção secundária. O AVC hemorrágico ocorre principalmente devido a rupturas de pequenos vasos penetrantes (pressão arteriolar ou cap......
...aridade plasmática/[K] plasma x osmolaridade urinária •O valor basal do GTTK em indivíduos normais varia de 6 a 8. Veja a seguir o significado para valores fora desta faixa: –Hipercaliemia com GTTK maior do que 10 sugere causa ligada a aporte aumentado de K. –Hipercaliemia com GTTK menor do que 7 sugere causa relacionada à reduzida excreção renal de K (hipoaldosteronismo ou resistência à ação t......
...a. A colistina (polimixina E) tem sido amplamente utilizada na Europa, na dose de 500.000 a 1.000.000 UI, nebulizado duas vezes ao dia. Uma preparação de tobramicina inalatória livre de fenol, administrada nas doses de 300 mg, duas vezes ao dia, por 28 dias, com intervalo livre de 28 dias, tem sido a forma de tratamento melhor estudada em ensaios clínicos. A despeito desses avanços, ainda são nece......
...ário dos vasos do cérebro e da medula espinhal, que é pouco compreendido. O reconhecimento desta doença ocorreu em meados da década de 1950, quando Cravioto e Feigin descreveram vários casos de vasculite granulomatosa não infecciosa acometendo o sistema nervoso central (SNC) – outros nomes comuns para síndrome são vasculite isolada de SNC e vasculite granulomatosa de SNC. A doença acomete vasos de......
...ica. As setas indicam a direção da tentativa de olhar fixo. (c) Adução esquerda diminuída. (d) Adução direita discretamente diminuída. (e) A imagem de ressonância magnética (RNM) pré-operatória axial cerebral de recuperação de inversão atenuada por líquido mostrou a presença de uma ampla massa heterogênea na linha média comprimindo o mesencéfalo dorsal (seta). (f) RNM obtida 2 anos após a ressecçã......
...tária, má perfusão, de expansão de mais de 1 cm por ano, e um diâmetro de 5,5 centímetros ou mais. Estas agora são indicações que podem ser abordadas por terapia endovascular nas dissecções crônicas do tipo B. Existe uma clara evidência observacional de que a despressurização e encolhimento da falsa luz são benéficos, e a colocação da endoprótese para cobrir a laceração primária promove a trombo......
...a motora. A Síndrome parece ser mais comum entre os pacientes com a Síndrome de Guillain-Barré, que vivem no leste da Ásia do que entre aqueles que vivem em outras partes do mundo, ocorrendo em até 20% dos pacientes em Taiwan e em 25% dos pacientes no Japão. A maioria dos pacientes com a Síndrome de Miller Fisher têm evidência de infecção de uma a três semanas antes do desenvolvimento de oftalmop......
...drome. Embora altas doses de catecolaminas possam ser originárias de fontes de circulação sistêmica, é também possível que eles se originem dos nervos simpáticos cardíacos e causem danos aos miócitos cardíacos diretamente. A concentração elevada de catecolaminas diminui a viabilidade de miócitos e aumenta a disponibilidade de radicais livres derivados do oxigênio, que causam dano aos miócitos. O ......
...de membro, mas a trombólise foi associada com maiores taxas de acidente vascular cerebral e hemorragia maior. No prazo de 30 dias os resultados eram inconsistentes, no entanto, talvez por causa de diferenças nas características dos pacientes, a duração e gravidade da isquemia, no regime trombolítico, e tempo de seguimento. Em um estudo, os índices de salvamento de membro com trombólise via cateter......
...orexina, que tem uma meia-vida de 12 horas e mostrou sua eficácia em um estudo com cerca de 800 pacientes com aumento de tempo de sono de aproximadamente 20 minutos. A dose em pacientes com menos de 65 anos é de 40 mg e para pacientes com mais de 65 anos de idade doses de 30 mg foram as utilizadas no estudo, mas são associadas com taxa de 10% de sedação diurna. Ramelteon é um agonista da melaton......
... material de contraste intravenoso), e não devem ser utilizadas para o rastreamento, mas reservadas para pacientes em que se planeja intervenção. Apenas alguns países têm adotado políticas nacionais de rastreamento e as populações alvo são inconsistentes. Na Inglaterra, a recomendação é para um rastreamento uma única vez de todos os homens de 65 anos de idade ou mais. As recomendações atuais da ......
...as de médio calibre que poupam os vasos sanguíneos de fino calibre (por exemplo, os capilares). A PAN cursa com muitos sintomas sistêmicos, mas não está associada à glomerulonefrite, embora possa causar hipertensão renovascular e infartos renais pelo envolvimento das artérias renais de médio calibre. As características que distinguem a PAN de outras formas de vasculite sistêmica são, além dos sin......
...uer duas ondas R consecutivas no ECG em segundos. Como o intervalo QT depende da frequência cardíaca, a fórmula “corrige” o intervalo QT medido para uma frequência cardíaca de 60bpm (em que o intervalo R-R é de 1s). Devido à raiz quadrada de 1 = 1, o QTc é igual ao QTm a uma frequência cardíaca de 60bpm (em que os limites normais do intervalo QT são de 0,35 a 0,44s). O aumento do QTc representa d......
...ção da cabeça e do pescoço, do tórax, do coração e das extremidades inferiores. A inspeção visual do paciente pode sugerir doença obstrutiva das vias aéreas (respiração dos lábios fechados, uso de músculos respiratórios acessórios, tórax em forma de barril), pneumotórax (excursão assimétrica), acidose metabólica (respiração de Kussmaul). Os pacientes com alterações nas vias aéreas superiores (com......
...se rapidamente. A síndrome de Sheehan, é uma necrose hipofisária que ocorre secundária à grave hemorragia pós-parto e colapso circulatório. Em uma gestação normal, a glândula hipofisária pode dobrar ou triplicar em volume; uma pequena queda na pressão arterial podem precipitar infarto hipofisário, com a melhora da qualidade do cuidado obstétrico essa complicação tem se tornado menos comum. Hemo......
... o primeiro exame indicado na avaliação de pacientes com hemoptise, podendo estar normal em 15 a 30% das ocorrências, embora possa ser útil para o diagnóstico da doença em até 50% dos casos. O hemograma completo e, em alguns casos, a dosagem do coeficiente internacional normatizado (INR) são sugeridos também na avaliação inicial dos pacientes. A avaliação de escarro é importante, em particular em ......
...ás, resultando em maior risco de baurotrauma e menor número de dias livres de ventilador do que os pacientes sem hiperinsuflação pulmonar. A hipoventilação pode causar acidose hipercápnica, e o efeito clínico global da ventilação protetora e da hipercapnia é incerto. A PEEP impede o colapso das unidades pulmonares no final do ciclo respiratório. Os efeitos benéficos incluem a manutenção da capaci......
...m de forma adequada e passam a ter pouco controle na concentração sérica de cálcio. Outro hormônio que pode influenciar a calcemia é o peptídeo relacionado ao PTH (PTHrp), que se liga aos receptores do PTH e também eleva o cálcio sérico. O PTHrp é secretado por algumas neoplasias e é o responsável pela hipercalcemia humoral da malignidade; seu papel fisiológico ainda não é totalmente esclarecido,......
...0 a 200 mgs. A droga é incolor e sem gosto, propriedades que possibilitam seu uso para facilitar estupro. Os sintomas ocorrem dentro de 30 minutos da ingestão e duram cerca de 4 a 6 horas. Estes incluem sentimentos de euforia, paz interior, sociabilidade aprimorada, verborragia e maior interesse sexual. A droga raramente causa alucinações reais, mas pode produzir efeitos sensoriais, tais como alte......
... em neuroimagem, com amostra incluindo leptomeninges, o que aumenta em muito a sensibilidade do procedimento. A orientação estereotáxica pode ser utilizada para lesões mais profundas. Diagnóstico Existem critérios específicos para o diagnóstico de vasculite primária do SNC, como os propostos por Calabrese e Mallek. O diagnóstico é feito se os três dos seguintes critérios forem atendidos: ......
...trigliceridemia extrema, que também pode ocorrer com a síndrome nefrótica.Várias anormalidades relativamente específicas da pele, das unhas e do courocabeludo estão associadas a várias condições reumatológicas que podem causar asíndrome nefrótica. Isso inclui erupção facial malar, alopecia cicatricial,telangiectasias, infartos vasculares e eritema nodoso. A sarcoidoseocasionalmente causa síndrome ......
...itosapresentam-se de maneira heterogênea, o que pode refletir diferentes patologiassubjacentes aos mastócitos. Enquanto um paciente pode ter sintomas gastrintestinaispredominantes, com dor abdominal intermitente, diarreia e níveis elevados dehistamina na urina, outro pode ter rubor cutâneo, dor óssea, dificuldades deconcentração e nível elevado de prostaglandina na urina. Achados Clínicos Os acha......
...redução do risco de ressangramento. A dose é de 500 mgvia inalatória de 8 em 8 horas por 5 dias, sendo importante a investigaçãoconcomitante da etiologia do sangramento para que profilaxias mais definitivassejam estabelecidas, diminuindo, assim, o risco de ressangramento. A Tabela 2sumariza a abordagem de pacientes com hemoptise. Tabela 2:Tratamento sumarizado da hemoptise maciça 1- Monitori......
...qualidade do sinal são fatoresadicionais que levam a erro de medição durante um HSAT. Se uma única gravaçãoHSAT é considerada negativa (apneia significativa não identificada) outecnicamente inadequada, e permanece alta suspeita de SAOS, deve-se indicar polissonografialaboratorial.Desde2007, o uso da PSG portátil para o diagnóstico de SAOS aumentou drasticamente.Embora a interpretação de dados às v......
...ainda assim podem apresentar eventos trombóticos com risco de morte, comotrombose de seio sagital, trombose da artéria pulmonar ou trombose de veia cavainferior, enquanto os adultos com síndrome nefrótica são mais propensos atromboses de veias profundas ou trombose de veia renal. O estadode hipercolabilidade na síndrome nefrótica ocorre devido a vários fatores, entreos quais aumento da síntese do ......
...l do olho (deve haver pouca ounenhuma resistência no paciente verdadeiramente não responsivo) e movimentos extraoculares.Especificamente, se a evitação do olhar for observada consistentemente com opaciente sempre olhando para longe do examinador, ou se o nistagmo fordemonstrado com o teste vestibular calórico, esta é uma forte evidência defalta de resposta não fisiológica ou fingida. Abordagem Dia......
...nga duração.42 MG juvenil. Embora os inibidores da colesterase e os agentes imunomodulares sejam utilizados no tratamento de MG juvenil, existem algumas diferenças em relação à MG adulta.43 Em crianças, os efeitos colaterais do uso crônico de esteroides são muito preocupantes, tendo em vista que se assemelham muito àqueles observados em adultos, além de ocorrer uma redução no crescimento linear, ......