...nsão secundária • Potássio sérico inferior a 3,5 meq./-1, na ausência de tratamento com diuréticos • Proteinúria • Hematúria • Elevação da creatinina • Sopro abdominal • Má resposta ao tratamento • Ausência de história familiar • Início abrupto e grave de hipertensão, com retinopatia severa, hematúria e perda de função renal (HAS acelerada ou maligna) • ......
...A aumentam com a idade; porém, por volta dos 70 anos, ocorre uma progressiva diminuição da pressão diastólica, enquanto a sistólica continua a aumentar na média da população, elevando, assim, a pressão de pulso (PA sistólica – a PA diastólica). A melhor explicação para esse fenômeno é a rigidez arterial, consequência da idade avançada. Com a perda da elasticidade, a rede arterial deixa de “acomoda......
...iadas à hipertensão; · estratificar o risco cardiovascular do paciente; · diagnosticar hipertensão arterial secundária. A história clínica do paciente deve focar nos seguintes objetivos: · sexo, etnia, idade e profissão; · história de eventos adversos com tratamentos prévios e tempo desde o diagnóstico de HAS; · sintomas sugestivos de doenças associada......
...ara detecção de hipertrofia ventricular esquerda (detecta hipertrofia ventricular esquerda em 50% dos hipertensos); · para hipertensos com suspeita clínica de insuficiência cardíaca, considerar a utilização do ecocardiograma para avaliar a função sistólica e diastólica; · teste ergométrico: em caso de suspeita de doença coronariana ou hipertensos diabéticos; · ultrassonografia de......
...urografia excretora ou cintilografia renal) podem determinar a natureza da doença e o grau de comprometimento da função renal. Urina tipo 1 fornece importantes informações, como a presença de proteinúria, leucócitos e eritrócitos. A presença de eritrócitos na urina deve ser posteriormente investigada por avaliação do dismorfismo eritrocitário, para possível origem glomerular da hematúria. Méto......
...ra prevenção primária de AVC em pacientes hipertensos com DRC de estágio 3 ou 4 é segura e eficaz.68 Da mesma forma, a terapia antiplaquetária para prevenção de eventos vasculares graves reduz as taxas de incidência de AVC entre pacientes de hemodiálise que fazem cirurgia para colocação de acesso vascular.67 O uso de agentes antiplaquetários para prevenção secundária de AVC em indivíduos com DRC t......
... estratégia nefroprotetora. Apesar das recomendações do NCEP não incluírem a insuficiência renal crônica no grupo de doenças de risco elevado, nas quais está indicada a manutenção do LDL-colesterol em níveis inferiores a 100 mg/dL, diversos autores e a National Kidney Foundation sugerem que o paciente renal crônico deve, sim, ser incluído nesse grupo, dado seu risco cardiovascular. O uso de estati......
...m diabetes de tipo 1 e o risco de DAC em indivíduos com diabetes de tipo 2. É possível argumentar que o risco de desenvolvimento de DAC é maior em pacientes com diabetes de tipo 2 e as diretrizes de tratamento devem diferenciar ambas as entidades. As diretrizes do ATP-III usam o sistema de escore Framingham para estimar o risco de DAC de 10 anos. Alguns estudos indicam que este sistema de escore......
...ual; pacientes com ampliação ventricular direita secundária à regurgitação pulmonar grave e pacientes com tolerância diminuída ao exercício. A substituição da valva pulmonar pode melhorar a função ventricular direita, as arritmias e a capacidade de exercício21. Em adultos, há a possibilidade de realizaçã de uma nova cirurgia com baixo risco. Adultos que tinham canal de condução entre o ventrículo ......
... adição de espironolactona foi associada a melhora significativa do controle pressórico. O eplerenone é um antagonista de receptor de mineralocorticoide sem os efeitos antiandrogênicos da espironolactona, foi associada com uma redução de 10 mmHg nos níveis pressóricos. Os alfa-bloqueadores são uma alternativa à espironolactona, particularmente nos pacientes submetidos à triagem para hiperaldoste......
...l progressiva Hipertensão relacionada ao perioperatório HAS relacionada a drogas (antiinflamatório, corticóide, vasoconstritor nasal) HAS associada a lesão medular crônica Hiper-reflexia autonômica (disfunção do barorreflexo) Pré-eclâmpsia EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA Definição Emergência hipertensiva (EH) consiste na elevação aguda e marcante de PA, geralmente > 220/1......
...oso, tratando quando a PA sistólica estiver acima de 180 mmHg e a diastólica acima de 105 mmHg; · deverá ser evitado aumento da temperatura corpórea na fase aguda do AVC isquêmico e o seu controle deverá ser rigoroso, com uso de antitérmicos (dipirona, paracetamol). A hipertermia na fase aguda do AVC relaciona-se a um pior prognóstico neurológico; · a glicemia deverá ser controla......
... Controle rigoroso da PA, do DM e emprego de IECA ou BRA. Prevenção cardiovascular global. TÓPICOS IMPORTANTES · A síndrome nefrótica é caracterizada por proteinúria superior a 3,5 g/1,73 m2/dia, edema, hipoalbuminemia e dislipidemia. Apresenta como complicações clínicas frequentes manifestações tromboembólicas, infecções e desnutrição. · A síndrome nefrótica pode ser classifi......
...cções fúngicas sistêmicas t Dose teste inicial 0,1 mg/kg, por infusão intravenosa durante 20 a 30 minutos, 30 a 60 minutos antes da administração da dose plena de 0,25 mg/kg/dia (incluindo a dose inicial), aumentada por 2 a 4 dias, se tolerada, até 1 mg/ kg/dia, por via intravenosa, ou em infecções graves até 1,5 mg/kg/dia ou em dias alternados. Infecções agudas em meningites por criptococcos......
...ticularmente perda desensação térmica.A terapia da neuropatia autonômica periférica centra-seprincipalmente no cuidado dos pés. Modificações no estilo de vida, como resfriarroupas e evitar ambientes quentes, podem melhorar os sintomas. Neuropatia Autonômica Gastrintestinal As principais manifestações gastrintestinais da NAD incluemdoença do refluxo gastresofágico (DRGE), gastroparesia e diarreia ......
...acionados àdoença. Os agentes em investigação direcionados às lipoproteínas aterogênicasincluem conversões de proteínas do tipo 9 (PCSK9), inibidores A4 da esqualenosintase, proteína de transferência de triglicerídeos microssômicos eoligonucleotídeos antisense da apolipoproteína B. Por sua vez, terapias paraaumentar os níveis de HDL foram decepcionantes. Os agonistas de receptoresativados pela pro......
...branoproliferativa; IgA: imunoglobulina A. Observa-se, entretanto, que esses números são subestimados, pois não levam em conta as pessoas com variantes de glomerulonefrites assintomáticas. O Quadro 2 apresenta as recomendações de nível A e nível B para glomerulonefrites. Quadro 2 RECOMENDAÇÕES PARA PACIENTES COM GLOMERULONEFRITES Recomendações de nível A · ......
...o de diuréticos conforme os sintomas. - paciente com proteinúria de 4,0-6,0g/dia: · iniciar inibidores da ECA mantendo PA<=125/75mmHg e restrição protéica; · observar o caso por 3 meses; · iniciar uso de medicamento imunossupressor em caso de manutenção da proteinúria (opções incluem clorambucila ou ciclofosfamida, dosadas conforme as indicações nos......
...ios ao tratamento. A descoberta de PLA2R em podócitos na biópsia renal pode também auxiliar no diagnóstico de glomerulonefrite membranosa. Em geral, os pacientes que são negativos para PLA2R ou anticorpos THSD7A apresentam uma elevada probabilidade de remissão espontânea, mas devem ser rastreados para doenças malignas. Em uma metanálise de 2014, as neoplasias mais comuns associadas com glomerulon......
...erspectives. Circulation Heart Fail 2014;7.2:367–77. 88. Bonderman D, Pretsch I, Steringer-Mascherbauer R, et al. Acute hemodynamic effects of riociguat in patients with pulmonary hypertension asso-ciated with diastolic heart failure (DILATE-1): a randomized, double-blind, placebo-controlled, single-dose study. Chest 2014;146:1274–85. 89. Chaouat A, Naeije R, Weitzenblum E. P......
...ações existentes entre o uso de metanfetamina e cocaína e o desenvolvimento de HAP, porém de forma não tão bem comprovada.1 O desenvolvimento de HAP associado a pressões elevadas junto à circulação portal é conhecido como hipertensão portopulmonar (HPOP). Cerca de 5% dos pacientes com hipertensão porta evidenciam a HAP.6 Uma proporção significativa de pacientes com doença cardíaca congênita não co......
...rtensão por si sómudou o quadro clínico de apresentação da EAR. Estudos prospectivosrandomizados mostraram benefícios adicionais limitados da restauração do fluxosanguíneo renal para muitos pacientes com doença vascular moderada. Atualmente,o objetivo principal de intervenção é a preservação a longo prazo da funçãorenal. Nos últimos anos, técnicas endovasculares fizeram a revascularizaçãorenal pos......
...brio, especialmente em idosos que já apresentam anormalidades de visão ou propriocepção. Existem alguns testes clínicos que podem ser efetuados à beira do leito e auxiliar o diagnóstico de disfunção do sistema vestibular (Quadro 99.1). Várias características do nistagmo auxiliam a diferenciar vertigem central (decorrente de lesão no SNC) de vertigem periférica (lesão do aparato labirinto periféri......
...eralmente estão associados a bom prognóstico (risco de progressão para sintomas ou óbito próximo a zero). O algoritmo 2 apresenta uma proposta para o manejo dos portadores de IAo crônica grave. Algorítmo 2: Manejo da Insuficiência Aórtica Grave DSF: diâmetro sistólico final do VE; DDF: diâmetro diastólico final do VE Adapta......
...al pessoas com fatores de risco para doença cardiovascular, ou seja: idade igual ou superior a 40 anos, vida sedentária, obesidade, hipertensão, colesterol elevado, mulheres que tiveram filhos com mais de 4 quilos ao nascer e pessoas que têm ou tiveram pais, irmãos e/ou outros parentes diretos com doença cardiovascular, doença renal ou diabetes. 3. Encaminhar à consulta de enfermagem os indivíd......
...Study). Am J Cardiol 1994; 74:236-41. 15. Psaty BM, Manolio TA, Kuller LH et al. Incidence of and risk factors for atrial fibrillation in older adults. Circulation 1997; 96:2455-61. 16. Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Atrial fibrillation: a major contributor to stroke in the elderly. The Framingham Study. Arch Intern Med 1987; 147:1561-4. Envelhecimento Cardiovascular e Doenças Cardiovasculares e......
... anos História familiar de fatores de risco Parentes em 1o grau com diabetes Doença coronariana ou acidente vascular isquêmico em parente de 1o grau (pai ou irmão < 55 anos, mãe ou irmã < 65 anos) História pessoal de fatores de risco Tabagistas (ou que tenham abandonado o tabaco há menos de 12 meses) Diabetes ges......
...úria acima de 1 g/dia, a despeito do tratamento com iECA/BRA, habitualmente é indicação de tratamento com uso de corticoide; · nos casos de glomerulonefrite crescêntica, seguir o esquema descrito em glomerulonefrite rapidamente progressiva por imunocomplexos, com o uso de corticoide e imunossupressores. Glomerulonefrite Membranoproliferativa · Ainda não existe tratamento eficaz par......
...o E, Flamm SD, White RD, et al. Takayasu arteritis: utility and limitations of magnetic resonance imaging in diagnosis and treatment. Arthritis Rheum 2002;46:1634. 46.Hoffman GS, Cid MC, Hellmann DB, et al. A multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial of adjuvant methotrexate treatment for giant cell arteritis. Arthritis Rheum 2002;46:1309. 47.Jover JA, Hernandez-Garcia C, M......
...gens Ultrassonografia (US) em tempo real, em combinação com US Doppler com fluxo colorido, é a ferramenta com imagens mais útil na avaliação de pacientes com cirrose. A ultrassonografia é uma ferramenta importante para demonstrar as características morfológicas da cirrose, incluindo bordas hepáticas irregulares ou nodulares, estruturas alteradas e presença de sinais de hipertensão portal, como as......
...ificamente recomenda que em adultos com idades entre 40 a 75 anos sem doença conhecida cardiovascular (DCV) e LDL-C entre 70 mg / dL e 189 mg / dL a indicação do tratamento seja realizado com base no cálculo do risco usando a calculadora do ACC / AHA Em pessoas sem diabetes a recomendação da AHA sugere tratar os pacientes com risco de DCV em 10 anos >=7.5 por cento com terapia com estatina de......
...as aéreas tanto superiores, quanto inferiores. A GPA pode ter, nas radiografias, infiltrados pulmonares fixos, nódulos ou cavitações com mais de 1 mês de duração. Outras manifestações da GPA incluem: estenose brônquica, corrimento nasal sanguinolento ou ulceração nasal; sinusite crônica, otite média ou mastoidite crônicas; massa retro-orbital, estenose subglótica; nariz em sela/doença sinusal des......
...lteração da repolarização ventricular secundária a sobrecarga ventricular direita – padrão “strain” em derivações precordiais Diagnóstico Este eletrocardiograma é compatível com Hipertensão Pulmonar, onde se observa Sobrecarga importante de Camâras Direitas. Veja também o ECG no. 7 em que ocorrem também tais alterações porém de menor intensidade. Comentários ......
...dos doentes § Espessamento difuso da membrana basal com projeções subepiteliais (spikes), circundado por depósitos imunes § Idiopática § Paraneoplásica § Doenças autoimunes: lúpus, artrite reumatoide § Medicações: captopril, ouro, penicilamina § Infecções: hepatite B e C, sífilis, malária, hanseníase, esquistossomose Microangiopatias trombóticas § Insuficiên......
...ente 80% das HSA ocorrem entre 40-65 anos, com 15% ocorrendo em pessoas entre 20-40 anos. A prevalência de aneurismas intracranianos abaixo dos 20 anos é extremamente baixa. O desenvolvimento contínuo de aneurisma ao longo dos anos e a presença de múltiplos aneurismas em até 30% dos pacientes sugerem uma taxa de desenvolvimento de novos aneurismas entre 0,4% e 22% ao ano. A freqüência......
... mecanismo provável seria gerado pela hipovolemia, ao menos inicialmente. Já em adultos, geralmente com SN persistente, a retenção contínua de sódio poderia determinar o edema pelo mecanismo hipervolêmico. Hiperlipidemia Nas crianças com SN, os níveis séricos do colesterol total livre, ésteres do colesterol e lipoproteínas acham-se elevados. Nos casos graves, os triglicérides também se encont......
...2 mg/dL dentro de um período de 3 meses. A glomerulonefrite rapidamente progressiva apresenta uma relação temporal menos consistente com a infecção do que a glomerulonefrite aguda, havendo uma pequena tendência à recuperação espontânea. Esta síndrome precisa ser identificada ainda no início, para que seja possível realizar o exame de biópsia renal e instituir a terapia imediatamente, caso haja i......
...enegas A, Sansores RH, Pérez-Padilla R, et al: Survival of patients with chronic obstructive pulmonary disease due to biomass smoke and tobacco. Am J Respir Crit Care Med 173:393, 2006 17. Shaheen SO, Barker DJ, Shiell AW, et al: The relationship between pneumonia in early childhood and impaired lung function in late adult life. Am J Respir Crit Care Med 149:616, 1994 18. Johnsto......
...sal entre os agentes químicos e a esclerose sistêmica.96 Os achados patognomônicos encontrados na esclerose sistêmica são: a proliferação irreversível do tecido conectivo; o espessamento mucoide das paredes vasculares; e o estreitamento do lúmen vascular. Na maioria dos casos, as alterações mucoides são encontradas junto às arteríolas renais. Na crise renal, estas alterações histopatológicas ocor......
...tino. Em uma revisão de 44casos de infarto renal em pacientes com fibrilação atrial, a taxa demortalidade foi de 11,4% no primeiro mês após o diagnóstico. A hipertensão deinício recente pode se resolver espontaneamente, mas alguns pacientes têm hipertensãopersistente mediada pela renina. Bibliografia 1- Bourgault M, Grimbert P, Verret C, et al. Acute renalinfarction: a case series. Clin J Am Soc N......
...o ou metastático, craniotomia e traumatismo craniano t Dose inicial: 1 a 2 mg/kg, por via intramuscular ou intravenosa, seguidos de 1 a 1,5 mg/kg/dia, até o máximo de 16 mg/dia, a cada 4 a 6 horas. Náusea e vômito induzidos por quimioterapia antineoplásica t 10 a 20 mg/m2, por via intravenosa antes da quimioterapia; manter com 5 mg/m2 a cada 6 horas, se os sintomas persistirem. Adultos ......
...ica não reflete com acurácia as alterações ocorridas na TFG, particularmente nos pacientes de UTI que apresentam sobrecarga de volume. A utilidade de novos biomarcadores para a detecção precoce da LRA sepse-induzida (p. ex., NGAL, KIM-1, L-FABP, IL-18) é uma possibilidade bastante animadora que, sem dúvida, evidenciaria este problema. Muitos destes biomarcadores encontram-se em diferentes fases de......
...m pacientes com lesão bilateral ou estenose de rim único. Revascularização A revascularização da lesão estenótica da artéria renal pode ser realizada por cirurgia aberta ou por técnica endovascular: angioplastia por balão geralmente associada à colocação de stents. A revascularização pode ser considerada nos seguintes casos: · hipertensão arterial grave e refratária; · episód......
... Embora poucos dados indiquem de forma conclusiva que os pacientes participantes de um programa de reabilitação cardíaca após a liberação hospitalar apresentam maior sobrevida, um programa de reabilitação com exercícios parece melhorar a sensação de bem-estar dos pacientes e acelerar a retomada das atividades de trabalho e lazer. Um programa de reabilitação cardíaca também pode ajudar a me......
...o de descolamento da retina). – lesão na córnea ou conjuntiva. – glaucoma de ângulo aberto e tratamento de longa duração (monitorar a pressão intraocular e os campos visuais). – doença cardíaca, hipertensão. – asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica que requer farmacoterapia. – úlcera péptica. – obstrução do trato urinário. – doença de Parkinson.......
...ela secreção de ACTH. Outro teste confirmatório é a dosagem da aldosterona após uso de captopril 25-50 mg por via oral com o paciente mantendo-se em pé pelo menos 1 hora antes de tomar a medicação, com dosagem da aldosterona 2 horas depois é esperado uma queda de pelo menos 30% da aldosterona plasmática a não supressão dos valores da aldosterona confirma o diagnóstico. Diferenciação entre os ......
...malities in cirrhosis. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2007;21:141–59. 47. Ferenci P, Lockwood A, Mullen K, et al. Hepatic encephalopathy quantifi cation: fi nal report of the working party at the 11th World Congresses of Gastroenterology, Vienna, 1998. Hepatology 2002;35:716–21. 48. Butterworth RF. Pathogenesis of hepatic encephalopathy: new insights from neuroimaging and molecular......
...isticamente possuem um componente imunológico. As doenças glomerulares não inflamatórias muitas vezes são denotadas pelo termo “nefropatia”. Existem numerosas doenças distintas capazes de lesar o glomérulo e produzir um ou mais dos aspectos cardinais de proteinúria, hematúria e azotemia, como resultado do comprometimento da depuração de solutos. Nós recomendamos primeiro estabelecer um diagnóstico......
...sopros causados por desvios, regurgitação valvular ou obstrução no trato do fluxo externo. As descobertas clínicas em pacientes com DAS isolado no forame interatrial do tipo primum se assemelham às de pacientes com DAS no forame interatrial do tipo secundum, e possivelmente permaneçam assintomáticos até a vida adulta e, a seguir, poderão apresentar sintomas como fadiga e dispneia ou sintomas relac......
...lantation: do glomerular lesions represent renal graft-versus-host disease? Clin J Am Soc Nephrol 2006;1:685–94. [Epub 2006 Mar 15] 104. Cohen EP, Piering WF, Kabler-Babbitt C, Moulder JE. End-stage renal disease (ESRD) after bone marrow transplantation: poor survival compared to other causes of ESRD. Nephron 1998;79:408–12. Fangmann J, Kathrin Al-Ali H, Sack U, et al. Kidney transplant f......