...s situações pode ser feita com a dosagem do ACTH após estímulo com CRH. No caso do tumor adrenal secretor de cortisol (causa ACTH-independente), a exposição crônica a níveis supranormais de cortisol provoca bloqueio ou redução da resposta do corticotrofo hipofisário ao CRH; assim, os níveis de ACTH não se elevam acima de 30 pg/mL no teste de estímulo com CRH; por outro lado, os tumores produtores ......
.... Nimodipina 60 mg VO ou sonda nasogátrica a cada 4 horas Alguns estudos demonstraram benefício de seu uso nos primeiros 4 dias de instalação da hemorragia subaracnoide, com diminuição da ocorrência de vasoespasmo. Metoclorpramida 10 mg EV a cada 6 horas, se necessário Pacientes podem apresentar náuseas e vômitos que podem ser tratados com metoclorpramida; lembrar que a presença d......
...as diferenças observadas entre os achados do VADT e aqueles obtidos pelos estudos DCCT e UKPDS. Os DCCT e o UKPDS demonstraram de maneira convincente que as complicações microvasculares e neuropáticas podem ser prevenidas pela manutenção de níveis de glicemia satisfatórios (HbA1C = 7%). No DCCT, o risco de retinopatia apresentou relação direta com a diferença precedente de níveis médios de HbA1C......
...ministra-se varfarina com o objetivo de manter um índice normatizado internacional (INR) entre 2 e 3 em casos selecionados. •Transplante cardíaco: indica-se esse procedimento em casos de doença avançada refratária ao tratamento clínico e cuja causa não seja uma doença sistêmica não tratável. Miocardiopatia Hipertrófica Definição A miocardiopatia hipertrófica (MCH) caracteriza-se por hiper......
... sem comprimi-lo. Solicita-se ao paciente que leia o quadro o mais inferiormente possível. Se o paciente conseguir ler a linha 20/20, passa-se ao outro olho. Caso não consiga, será registrada a menor linha atingida. Os pacientes que não conseguem enxergar as maiores linhas do quadro devem ser aproximados do quadro, registrando-se a distância em que o exame foi executado. Os pacientes que utilizam ......
...a comprehensive review. Neurosurg Rev 2010; 33:37–46. 181. Lee WK, Mossop PJ, Little AF, et al. Infected (mycotic) aneurysms: spectrum of imaging appearances and management. Radiographics 2008; 28:1853–68. 182. Gonzalez LF, Walker MT, Zabramski JM, et al. Distinction between paraclinoid and cavernous sinus aneurysms with computed tomographic angiography. Neurosurgery 2003; 52......
... em trovão. Causas de cefaleia em trovão: Tabela 1: Cefaleias em trovão • Hemorragia subaracnoide • Hemorragia intraparenquimatosa • Hemorragia intraventricular • Hematoma subdural agudo • Infartos cerebrais (após 3h) • Tumores • Sinusite aguda • Meningite • Tromboses venosas cerebrais • Dissecção das artérias cervicais • Apoplexia hipofisária • Aneurisma sintomático, sem evid......
...ante no diagnóstico de IC, seu aumento para valores superiores a 500 pg/ml é virtualmente diagnóstico de Ic e tem valor prognóstico, valores abaixo de 100 pg/ml descartam IC com boa acurácia; -Ecocardiograma: Mensura função sistólica e pode demostrar acinesia de paredes específicas ajudando diagnóstico da causa de descompensação; Função renal e eletrólitos: É muito comum que pacientes com ICAD a......
...am a proliferação íntima e melhoram os resultados relacionados à VCA nas situações em que a administração começar na fase inicial do período pós-transplante.89,90 O gerenciamento de condições como hipertensão e infecção pelo CMV deve ser feito conforme as orientações mencionadas anteriormente. Os papéis do ácido acetilsalicílico e dos inibidores da ECA não foram estudados no período pós-transplan......
...a ou que têm compressão do tronco cerebrale/ou hidrocefalia por obstrução ventricular devem ser submetidos à remoçãocirúrgica da hemorragia assim que possível (Classe I, nível de evidência B).· A pressão arterial (PA) deve ser controlada emtodos os pacientes com HIP (Classe I, nível de evidência A). Medidas paracontrolar a PA devem começar imediatamente após o início da monitorização(......
...potensão que não respondem à ressuscitação volêmica ou com IC refratáriaou choque cardiogênico devem ser considerados para ecocardiografia urgente paraavaliar a função ventricular e complicações mecânicas e o cateterismo cardíacodireito. Essas medidas permitem a avaliação precisa do estado volêmico e podemfacilitar decisões sobre manejo e suporte inotrópico e mecânico.Pacientescom insuficiência ag......
...lquer paciente com uma probabilidade pré-teste de EP >20%. O atraso na administração de heparina a pacientes com EP está associado ao aumento da mortalidade, mas nenhum estudo descobriu que a heparina administrada precocemente e antes da imagem melhora a morbimortalidade. Para pacientes com insuficiência renal grave e TVP aguda ou EP, a maioria dos especialistas recomenda a heparina não fracio......
...combinação com outros agentes; ou ao butalbital com outros agentes. Entretanto, o uso excessivo de qualquer uma dessas medicações poderá levar à CEM. O uso frequente de butalbital também poderá resultar em dependência ou em síndromes de dependência química. Os relaxantes musculares não são eficazes nos tratamentos agudos.70 As cefaleias frequentes provavelmente precisarão de medicações preventiv......
...es sucessiva de 120J Þ 200J Þ 200J. · Aparelho monofásico: 200J Þ 300J Þ 360J. Referências 1-Lip GYH et al. Atrial fibrilation. The Lancet 2012 2-Pritchett EL. Management of atrial fibrillation. N Engl J Med 1992; 326:1264. 3-Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation: a report of the American Coll......
...tários devem ser descontinuados na fase aguda da Hipe. Em relação à transfusão plaquetária, não existe ainda evidência clara de benefício, de forma que não pode ser recomendada de rotina. O acetado de desmopressina (DDAVP) reverte o efeito do AAS e melhora a atividade plaquetária em outras condições, mas não foi formalmente estudada em doentes com Hipe. Os portadores de Hipe têm um elevado risco ......
...uta mais adequada em casos com sintomas bem controlados e pressão arterial e função renal estáveis. Nefrectomia, parcial ou total, é reservada para casos com lesões graves do parênquima, e mesmo assim apenas em casos selecionados. A conduta mais atual é a revascularização local com próteses endovasculares da artéria renal, procedimento que vem demonstrando excelentes resultados, e, portanto agor......
...m achado de PA: 180 x 115 mmHg e fraqueza muscular. Procurou o PS com estas queixas e realizou ECG que demonstrou o achado abaixo: O ECG revela o achado de ondas U sugestivas da presença de hipocalemia, outro achado sugestivo de hipocalemia é a presença de ondas T achatadas. A dosagem de potássio sérico foi de 1,4 meq/l. O paciente recebeu reposição de potássio com melhora eletroca......
...ig is the problem? Crit Care Med. 2008;36(4 Suppl):S146-51. Joannidis M, Metnitz PG. Epidemiology and natural history of acute renal failure in the ICU. Crit Care Clin. 2005;21(2):239-49. Kellum JA, Levin N, Bouman C, Lameire N. Developing a consensus classification system for acute renal failure. Curr Opin Crit Care.2002;8(6):509-14. Kellum JA. Acute kidney injury. Crit Care Med. 2008;36(suppl......
...esposta à valvotomia percutânea; escores superiores a 8 contraindicam a técnica. O ecocardiograma transesofágico fornece imagens de qualidade superior e deve ser empregado quando, por meio do exame transtorácico, não se obtêm informações adequadas. O cateterismo cardíaco pode ser realizado quando o ecocardiograma não possibilita conclusão do diagnóstico ou quando os resultados são incongruentes em......
...a por IgA); · púrpura de Henoch-Schönlein (variante da nefropatia por IgA); · doença de Goodpasture (anticorpos anti-MBG). Alguns exames podem ser solicitados para avaliação destes pacientes e incluem: · urina 1: hematúria com dismorfismo eritrocitário, proteinúria usualmente discreta. Leucocitúria discreta e estéril pode ocorrer; · pesquisa de dismorfismo eritro......
...rnos regulares para exames.32,33 Complicações doença-específicas Alguns pacientes requerem conduta específica após o transplante de fígado, devido ao potencial de desenvolvimento de complicações doença-específicas. Por exemplo, a doença hepática progressiva pode se desenvolver rapidamente em pacientes com hepatite B, podendo tornar-se fatal em 1 ano após o transplante. Entretanto, se forem ......
...KF, McIntosh T. The role of novel pharmacotherapy in brain injury. J Head Trauma Rehabil 1994;1:82–90. 9. Chestnut RM, Marshall LF. Management of severe head injury. In: Ropper A, editor. Neurological and neurosurgical intensive care. 3rd ed. New York: Raven Press; 1993. p. 203–46. 10. Miller JD. Head injury and brain ischaemia-implications for therapy. Br J Anaesth 1985;57:120–9. 11.......
...a, principalmente por aumento da relação ingesta/gasto. Principais causas de sobrepeso e obesidade1 • Oferta alimentar inadequada e/ou mal balanceada • Ingesta excessiva de alimento • Traços/constituição que favorece a formação de tecido adiposo • Estilo de vida (p. ex., prática de atividades físicas) • Fatores constitucionais que favorecem (p. ex., membros da......
...endo recebida a notícia da gestação. O contexto social em que ocorre é fator determinante, não somente para o bom desenvolvimento da gestação como também para a relação que a mulher e sua família estabelecerão com o futuro bebê.8, 9 A idade gestacional deve ser estabelecida a partir da data da última menstruação (DUM), utilizando-se o primeiro dia de fluxo. A regra de Naegle consiste em ......
...exane® – Frascos com 20, 40, 60 e 80 mg. Monitoração · Heparina: TTPa e relação normatizada a cada 6 horas até a estabilização dos tempos por 2 medidas consecutivas (entre 2 e 3 vs. o controle), após 1 medida a cada 24 horas, fazendo aumentos ou reduções de 1.000 UI/hora. Contagem plaquetária a cada 4 a 5 dias. · Enoxiparina: em pacientes com insuficiência renal, peso > 120 kg o......
...mentado Normal Função diastólica Déficit de relaxamento (E < A) Normal Resposta ao descondicionamento Não Diminuição da hipertrofia História familiar Presente Ausente Adaptado de: Maron, Pellicia e Spirito, 1995. AVALIAÇÃO DO RISCO E PREVENÇÃO DE MORTE SÚBITA CARDÍACA A morte súbita cardíaca é a principal e mais temida complicação da cardiomiopat......
...de 5 mg pela manhã (Tabela 6). Em procedimentos cirúrgicos e intercorrências clínicas, deve ser realizada a reposição suplementar de glicocorticoide (Tabela 7). Tabela 6: Equivalência dos glicocorticoides e tempo de ação Dose (mg) Ação Hdrocortisona 20 Curta Cortisona 25 Curta Prednisona 5 Intermediária Prednisolona 5 Intermediária ......
...stima-se que o crescimento tumoral ocorra em 1,4% das pacientes com microprolactinomas e 16 a 36% no caso dos macroprolactinomas. Por outro lado, a exposição do feto a agonistas dopaminérgicos deve ser evitada na maior parte dos casos. Das drogas disponíveis, a bromocriptina é a que acumula maior quantidade de estudos demonstrando sua segurança. Estudos retrospectivos que avaliaram pacientes que ......
..., em que identificamos a convulsão e a psicose que fazem parte dos critérios, e os quadros focais. A maioria dos quadros epilépticos é do tipo grande-mal, de eventos tônico-clônicos e associação temporal com a doença ou com períodos de exacerbação, o que reforça a hipótese de lúpus. Tabela 3: Síndromes neuropsiquiátricas do LES (segundo o Comitê de Nomenclatura do Colégio Americano de Reumatol......
...meiros cinco anos de LES, mas podem ser detectados em qualquer momento do seu curso, o que determina uma monitorização cuidadosa e regular no segmento desses pacientes. A identificação precoce do acometimento renal é extremamente importante para adequação e antecipação do tratamento. Deve-se ter sempre em mente que os sintomas e sinais específicos de nefrite só ocorrem quando de avançado grau de s......
...mência, seguidas pela demência com corpos de Lewy (DCL). No entanto, muitas outras causas podem ser responsáveis por esse processo. Segundo Mesulam, podemos dividir as diferentes etiologias das demências em dois grupos: o das doenças que costumam se apresentar como demência pura e o das doenças que apresentam sintomas sensitivo-motores mais proeminentes associados à demência (tabela 2). Tabela......
...tória, alcalose metabólica, hipomagnesemia com perda demagnésio na urina e hipercalciúria, que se resolvem semanas após o término domedicamento. Os medicamentos dessa classe atuam como calcimiméticos e estimulamo CaSR. Esse distúrbio funciona como uma forma adquirida da síndrome deBartter. Alternativamente, o dano tubular direto induzido por drogas pode ser omecanismo etiológico. Apresentação Clí......
...omboembolismo ocorrem em menos de 2% dos pacientes comproteinúria significativa. Acredita-se que o risco aumentado de tromboembolismopossa ser secundário à perda urinária de fatores responsáveis ??pela inibiçãoda coagulação, como antitrombina III, proteína S e proteína C. Aumento daativação plaquetária e redução da fibrinólise mediada pela plasmina também podemdesempenhar um papel. Fatores de risc......
... evacuada cirurgicamente Lesão expansiva não evacuada (VI) Lesão > 25 cm³ com densidade mista ou alta, não evacuada Manejo A intervenção em pacientes com TCE grave já começa na abordagempré-hospitalar. O atendimento deve seguir os protocolos do ATLS (Advanced LifeTrauma Life Support) ou do PHTLS (Pre-Hospital Trauma Life Support).Apesar dos potenciais benefícios da intervenç......
...ão, os mecanismos causais e o curso natural da STA diferemconsideravelmente com a idade. A incidência mais alta de STA é em crianças commenos de 10 anos de idade, com fatores precipitantes principais as infecçõespulmonares. Como resultado, elas geralmente apresentam febre, tosse esibilância. Crianças e adultos mais velhos apresentam mais dispneia e dortorácica e tendem a seguir um curso mais grave......
...enal, podendo manifestar-se em episódios de repetição até que tal diagnóstico seja feito, e ainda de fisiopatologia não completamente explicada, com fatores como hipertensão arterial, disfunção ventricular diastólica, alteração de permeabilidade vascular pulmonar e natriurese ineficaz/retenção líquida envolvidos. A terapia inicial se baseia em suporte ventilatório e hemodinâmico com ventilação mec......
...treatment of pulmonary hypertension in acute respiratory distress syndrome. Eur Respir J 2003;21:720–7. 41.Schultz MJ, Haitsma JJ, Zhang H, Slutsky AS. Pulmonary coagulopathy as a new target in therapeutic studies of acute lung injury or pneumonia—a review. Crit Care Med 2006; 34:871–7. 42.Jain R, DalNogare A. Pharmacological therapy for acute respiratory distress syndrome. Mayo Clin Proc 2006;8......
... derrame pleural de qualquer etiologia, mesmo sendo homens, que apresentam os valores de Ca-125 elevados e que diminuem conforme a compensação da ascite; assim, o valor diagnóstico desse exame é bastante limitado. A dosagem de fosfatase alcalina (FA) e antígeno carcinoembrionário (CEA) tem sido recomendada recentemente para diferenciar a PBE da peritonite bacteriana secundária (PBS); uma dosagem ......
...tuação clínica de cada paciente. A reposição de hidrocortisona pode ser feita por via oral ou intravenosa. A reposição de aldosterona é feita com administração oral de fludrocortisona. A hidrocortisona e a fludrocortisona são equipotentes com a secreção endógena do hormônio. Em pessoas que não estiverem sob estresse, a secreção de hidrocortisona ocorre a uma taxa diária de 6,5mg/m2. Em situações ......
...vada de sangramento. Em pacientes sem varizes no diagnóstico, a incidência anual do aparecimento de varizes esofágicas é de 7% ao ano, com incidência anual de sangramento de 12%. O risco de sangramento das varizes esofágicas é relacionada ao seu tamanho, grau de disfunção hepática e as chamadas marcas vermelhas ou “red spots”. Apenas 40% dos pacientes com cirrose Child A apresentam varizes esofá......
...ma; PAM: pressão arterial média; PCO2: tensão do dióxido de carbono. Gerenciamento da pressão arterial Diversos princípios orientam o gerenciamento da PA após um AVC. O principal deles é que a PA tende a cair de forma natural nos primeiros dias depois do evento e que a queda rápida nos níveis pressóricos poderá estender o AVC. Além disso, a presença de estenoses arteriais, bem como os problem......
...gestogênio sintético]. Para que serve menopausa (reposição hormonal); amenorreia secundária; sangramento uterino disfuncional (devido a um desequílibrio hormonal e na ausência de patologias orgânicas). Como age produz mudanças antiproliferativas no endométrio (transforma-o em endométrio secretor). Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos acetato de nomegestrol. Adultos 5 ......
...dução do HDL-colesterol. Classificação na gravidez Classe C Monitorização Há necessidade de monitorizar a pressão arterial, a freqüência cardíaca, o eletrocardiograma e os efeitos cardíacos e do sistema nervoso central. Interações medicamentosas As principais interações dos beta-bloqueadores estão listadas na tabela 5. Tabela 5: interações med......
...a está indicada nos seguintes pacientes: · portadores de varizes de grosso calibre · presença de sinais vermelhos nas varizes de médio calibre · pacientes com doença hepática grave (Child-Pugh C) e varizes de médio calibre Um consenso recente advoga a profilaxia em todos os pacientes com varizes de médio calibre com cirrose Child B, ainda não existe concordância ......
...nsão e dislipidemia. Esta constatação gerou a hipótese que um distúrbio na forma de hipercortisolismo funcional poderia colaborar para a obesidade central e suas consequências. No entanto, estudos mostraram que o eixo permanece intacto na obesidade, exceto nos quadros de obesidade mórbida e em especial naqueles acompanhados de depressão, ansiedade crônica ou etilismo, em que pode ocorrer a ativaçã......
... risco cardiovascular e de outras complicações. Existem inúmeras evidências de que a perda de peso, mesmo que modesta (de 5 a 10% do peso inicial), reflete melhora de diversos parâmetros clínicos associados a risco, como sensibilidade à insulina, perfil lipídico, pressão arterial, marcadores inflamatórios circulantes, entre outros. Entretanto, a taxa de recidiva e o “efeito-sanfona” são grandes, e......
...grama: sem alterações Comentários Paciente com quadro de dor torácica com irradiação dorsal e abdominal severa, acompanhada de diminuição de pulsos nas extremidades inferiores. Um estudo demonstrou que existem 3 achados principais indicativos do diagnóstico de dissecção de aorta, que são dor torácica, alterações em radiografia de tórax e assimetria de pulsos. Na suspeita de dissec......
...e no mundo. A HAS é caracterizada pela elevação da pressão arterial sistólica (PAS) ou diastólica (PAD), ou ambas, a níveis que exigem adaptação do organismo, o que pode levar à lesão de órgão alvo. É considerada um fator de risco independente, linear e contínuo para doença cardiovascular (DCV). A hipertensão é o principal fator de risco para as doenças cardiovasculares (DCV) com prevelência esti......
...mento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Anti-hipertensivos Anti-hipertensivos (Livre) 13.4 Anti-hipertensivo......
...do veículo. • Comprimidos e ampolas devem ser armazenados entre 15 a 30°C e protegidos de luz. • Ampolas não devem ser congeladas. • Pode haver mudança de cor em solução, o que não indica perda da eficácia. • A solução injetável deve ser utilizada imediatamente após a preparação. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservado......