... do QT longo, síndrome de Brugada) Mau funcionamento do marca-passo/CDI Pró-arritmias induzidas por drogas Doença estrutural cardíaca ou cardiopulmonar Doença valvar cardíaca Infarto agudo do miocárdio/isquemia Cardiomiopatia hipertrófica Mixoma atrial Dissecção aguda de aorta Doença pericárdica/tamponamento Embolia pulmonar/hipertensão pulmonar ......
...s. Insuficiência cardíaca. Relação albumina/creatinina na 1ª urina da manhã > 200 mg/g Se não houver indicação formal de IECA ou antagonistas da angiotensina II, escolher entre os seguintes grupos · Inibidores da ECA. · Antagonistas da angiotensina II. · Diuréticos · ß-bloqueadores. · Bloqueadores dos canais de cálcio · Deve-se to......
...opatologia da halitose envolvem vários órgãos e mecanismos de produção de compostos voláteis com mau cheiro. A etiologia pode variar desde problemas orais e sinusais até algumas alterações metabólicas decorrentes de doenças hepáticas e renais. Serão discutidas em detalhes separadamente de acordo com o diagnóstico diferencial. ACHADOS CLÍNICOS A avaliação do paciente com halitose pode ser div......
...Causas Extra-orais e Sistêmicas Alterações Gastrintentinais De maneira geral, qualquer situação que provoque alteração dos mecanismos esofágicos de propulsão do bolo alimentar pode ser capaz de gerar o mau hálito. Problemas como hérnias hiatais, refluxo gastroesofágico e divertículo de Zenker podem permitir o retorno de aromas desagradáveis provenientes do processo de digestão dos alimentos. Po......
...ticas, como a dose ablativa com 131I-MIBG e o uso terapêutico de análogos de somatostatina marcados com 111In ou 90Y. METÁSTASES PARA AS ADRENAIS As glândulas adrenais são sítios freqüentes de instalação de metástases. Os principais tumores associados com acometimento secundário das adrenais são melanomas (50%), carcinomas de mama (30%-40%), carcinomas de pulmão (30%-40%) e carci......
...ressivo, edema e congestão. Um dos sinais mais comuns da hipervolemia é a hipertensão, que pode chegar a valores extremos, gerando quadros de emergências hipertensivas. Os quadros congestivos podem ser muito graves, causando edema agudo de pulmão e insuficiência respiratória aguda. Além disso, como é comum a ocorrência de IRA em pacientes cardiopatas e como a própria uremia piora o desempenho card......
... repetir a seguinte frase: NEM AQUI, NEM ALÍ NEM LÁ (um ponto se acertar) 0 a 1 3o teste Peça para que execute a seguinte tarefa: PEGUE ESTE PAPEL COM A MÃO DIREITA (PAUSA); COM AS DUAS MÃOS, DOBRE-O AO MEIO UMA VEZ (PAUSA) E, EM SEGUIDA, JOGUE-O NO CHÃO (dar um ponto para o acerto em cada comando) 0 a 3 4o teste Escrever em uma folha de papel o seguinte comando: FECHE OS OL......
...zados, por exemplo quando o quadro é insidioso, quando não melhora após período de observação inicial ou quando há outras alterações de exame neurológico. Exames laboratoriais devem sempre ser solicitados (tabela 5) para a exclusão de outras causas, e coleta de líquido céfalo-raquidiano deve ser realizada em casos selecionados – por exemplo, quando se suspeitar de tumor, tuberculose ou quadros imu......
...diato após a causa de base ter sido corrigida. Outro conceito importante é o de que após melhora da dor com a terapêutica instituída esta não deixará de ser um sinal de perigo, devendo ser investigada caso ainda não tenha sido esclarecida a causa. Vários agentes analgésicos podem ser utilizados no controle da dor aguda. Em situações de emergência e/ou casos de dores muito intensas, geralmente lanç......
...desequilíbrio acidente vascular cerebral doença de Parkinson depressão ansiedade vertigem posicional paroxística benigna VPPB doença de Ménière neurite vestibular vertigem fóbica vertigem epilepsia enxaqueca nistagmo meningioma vertigem migranosa motricidade ocular extrínsica reflexo vestíbulo-ocular manobra de Dix-Hallpike manobra de Epley zumbido tumores do ângulo pontocerebelar carbamazepina fe......
...ve ser suspensa nos pacientes em uso contínuo, exceto em operações neurológicas, prostatectomias transuretrais e outras circunstâncias em que o risco de sangramento seja proibitivo. Caso seja optado pela suspensão, o período mínimo de sete dias deve ser respeitado para a reversão dos efeitos antiplaquetários da droga. Baseado em estudos com operações cardíacas, extrapola-se a recomendação de susp......
...s. O eletrocardiograma é fundamental na monitoração do paciente com hipercalemia e as alterações incluem, na ordem de aparecimento: · onda T apiculada (“em tenda”); · achatamento da onda P; · prolongamento do intervalo PR; · alargamento do intervalo QRS; · ritmo idioventricular; · formação de onda sinusoidal; · fibrilação ventricular ou assistoli......
... Sem pico 24 h * O tempo e o curso da ação de qualquer insulina podem ter variação individual. Não há modificação no perfil de ação de cada insulina rápida ou ultrarrápida quando utilizada na forma de pré-mistura. Indicação Insulinização intensiva em DM tipo 1. O estudo DCCT mostrou diminuição em até 25% na incidência de complicações crônicas microvasculares com o tratamento intensivo (re......
...m uso de inibidores da ECA e betabloqueadores que ainda persistem com sintomas. Os antagonistas da aldosterona, como a espironolactona, são indicados, por sua vez, em pacientes com IC avançada (NYHA III e IV), associada ao tratamento padrão com diurético, digital, IECA e betabloqueador. Os níveis séricos de potássio e creatinina devem ser controlados, antes e durante o tratamento, devendo-se redu......
...as: 50.000 a 200.000 UI/kg/dia EV 4/4 horas 7 a 10 dias Metronidazol (alternativa a Penicilina G Cristalina) Crianças: 7,5 mg EV 8/8 horas 7 a 10 dias Características Epidemiológicas Com a implementação de uma politica de eliminação do Tétano Neonatal como problema de saúde publica no mundo, sua incidência tem sido reduzida sensivelmente, principalmente nas Américas.......
...o a 2ª dose ser aplicada até 20 dias antes da data provável do parto. O esquema vacinal deverá ser completado no puerpério ou em qualquer outra oportunidade. Observação: Ao indicar a vacinação considerar as doses anteriormente administradas da vacina tríplice bacteriana (DTP, DTPa) ou do toxoide tetânico (TT). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direito......
...: · Duas glicemias de jejum > 126 mg/dl ou · Uma glicemia duas horas após sobrecarga oral com 75 g de glicose > 200 mg/dl ou o Glicemia > 200 mg/dl em amostra coletada em qualquer hora do dia com sintomas característicos. A resistência à insulina é considerada estado de pré-diabetes. Não existe definição precisa sobre resistência à insulina. Sabe-se, porém, que ela está ......
...anta Catarina, Rio Grande do Sul e Paraná. Mas estados que nunca haviam registrado casos anteriormente, como Maranhão e Minas Gerais, passaram a notificar acidentes hemorrágicos. Nos estados das regiões Sul e Sudeste, a sazonalidade no registro dos acidentes é bastante marcada, com predomínio de outubro a abril. São acidentes característicos da zona rural. Sendo as lagartas polífagas, cuja alimen......
...os (erisipela) e alguns bacilos Gram-negativos entéricos (Escherichia coli, Klebsiella spp. e Proteus mirabilis). Dentre as bactérias Gram-positivas, as cefalosporinas (todas as gerações) não apresentam atividade contra Staphylococcus aureus meticilino-resistente, enterococos, cepas de pneumococo totalmente resistente à penicilina e Listeria monocytogenes. Da mesma forma, não há atividade adequada......
...entes é recomendado o uso de polietileno glicol, que não se associa a anormalidades hidroeletrolíticas e perdas de volume. 8 – Pacientes com DRC severa devem evitar preparações orais contendo magnésio ou alumínio. Em pacientes com DRC severa os antiácidos contendo alumínio ou magnésio devem ser evitados, assim como o citrato de magnésio (catártico). O uso indiscriminado destes age......
...s, glicocorticoides como a cortisona e corticosterona ligam-se a receptores de mineralocorticoides com afinidade semelhante à aldosterona. Posologia O uso de hidrocortisona (cortisol) constitui a reposição de glicocorticoide mais fisiológica em pacientes com IA primária e secundária. A dose tradicional de acetato de hidrocortisona de 30 mg (20 mg cedo e 10 mg à tarde) foi associada a níveis d......
...n JP, Silverberg SJ. Asyntomatic primary hyperparathyroidism (clinical practice). N Engl J Med. 2004; 350(17):1746-51. 6. Silverberg S, Bone HG, Marriot TB, et al. Short term inhibition of parathyroid hormone secretion by a calcium receptor agonist in patients with primary hyperparathyroidism. N Engl J Med.1997;337:1506-10. 7. Delemez JA, Slatopolsky E. Hyperphosphatemia: its consequences ......
...ivos entéricos Moxifloxacino / gatifloxacino / levofloxacino; telitromicina; betalactâmico + inibidor de betalactamase DPOC com VEF1 < 35% H. influenzae, S. pneumoniae resistente à penicilina, Gram-negativos entéricos, P. aeruginosa Moxifloxacino / gatifloxacino / levofloxacino; ciprofloxacina se suspeita de P. aeruginosa; betalactâmico + inibidor de betalactamase (se alergia às ......
...ilizada associada ou não a albumina. A medicação mais estudada para este propósito, com o melhor desempenho hemodinâmico e segurança, parece ser a terlipressina, sendo recomendada como tratamento por grande parte da literatura. No entanto, parte dos autores, sobretudo os norte-americanos, é resistente ao uso da medicação, pois eventos cardiovasculares são mais frequentes nestes pacientes e os estu......
... JS, Drazen JM. Expired nitric oxide levels during treatment of acute asthma. Am J Respir Crit Care Med. 1995 Aug;152(2):800-3. 68. Sandrini A, Ferreira IM, Gutierrez C, Jardim JR, Zamel N, Chapman KR. Effect of montelukast on exhaled nitric oxide and nonvolatile markers of inflammation in mild asthma. Chest. 2003 Oct;124(4):1334-40. 69. Smith AD, Cowan JO, Filsell S, McLachlan C, Mont......
...ar as causas de incapacitação e as abordagens do plano de tratamento, bem como para determinar os resultados da terapia [Figura 1].5 Nesta estrutura, as anormalidades envolvendo a função fisiológica ou a estrutura do sistema orgânico são denominadas comprometimentos. Esses comprometimentos geram dificuldades de desempenho na realização das atividades individuais e na participação social. Fatores a......
...menos impressionante ou até desvantajoso.11 Mesmo assim, o uso de corticosteroides orais por um curto período ou o uso prolongado de corticosteroides inalatórios são alternativas muitas vezes adotadas para pacientes adultos com FC. Tratamento de insuficiência nutricional e pancreática É evidente a vital importância da nutrição ao desenvolvimento dos pulmões. Muitos dos avanços obtidos em te......
...enética Fibrose cística Broncoscopia Visualização direta na árvore brônquica de anormalidades Corpo estranho ou obstrução Tratamento O diagnóstico de exacerbações agudas é baseado em critérios clínicos. Infecção bacteriana é responsável por maior produção de escarro, aumento da purulência e dispneia com ou sem queixas sistêmicas. Deve-se acrescentar que a definição de e......
...Grossman LC, Michalakis KG, Browne H, et al. The pathophysiology of ovarian hyperstimulation syndrome: an unrecognized compartment syndrome. Fertil Steril 2009 Oct 14. [Epub ahead of print] 82. Kol S, Dor J. Symposium: update on prediction and management of OHSS. Prevention of OHSS: GnRH agonist versus hCG to trigger ovulation. Reprod Biomed Online 2009;19:59–60. 83. Donesky BW, Adashi ......
...trombo pode ser visto no átrio ou ventrículo direito. A ultrassonografia à beirado leito pode ajudar, ainda, a realizar um diagnóstico alternativo em situaçõesque podem cursar com sintomas que mimetizam TEP, como tamponamento cardíaco,pneumotórax ou disfunção ventricular esquerda.Empacientes com alta probabilidade pré-teste de TEP, achados ultrassonográficosde insuficiência ventricular direita evi......
...dor não apresenta relação com a gravidade da doença. Tipo > A maioria das crianças não sabe caracterizar o tipo de dor que sentem. A dor de caráter pulsátil é mais comum nas crianças maiores e adolescentes, provavelmente pela maior facilidade na descrição dos sintomas. Frequência > A frequência é um sinal indireto da repercussão da queixa no cotidiano dessas crianças e de sua família......
...stações anticolinérgicas de intoxicação. A intoxicação por anti-histamínicos é similar ao envenenamento anticolinérgico e pode também estar associada com convulsões27 e anormalidades de condução cardíaca similares as causadas por antidepressivo tricíclico.65 Os anti-histamínicos não sedativos mais antigos, terfenadina e astemizol, foram associados com o prolongamento do intervalo QT e a ocorrênci......
...itada, pois a técnica de TCAR parte do princípio de que a patologia é difusa, em vez de focal, e pode ser detectada por amostragem aleatória. Ressonância nuclear magnética (RNM) A RNM é outra modalidade que tem apresentado avanços tecnológicos significativos. Infelizmente, os tempos de exame mais demorados (até 1 hora, em comparação aos menos de 5 minutos requeridos para a TC) têm dificultad......
...cientes com pancreatite hiperlipidêmica, porque neste grupo o diabetes geralmente é a doença primária, e o controle estreito dos níveis sanguíneos de glicose permite controlar os níveis séricos de lipídios.19 Outras complicações Pseudocisto pancreático. Na pancreatite crônica, assim como na pancreatite aguda [ver Pancreatite aguda, Tratamento das complicações, anteriormente], é possível obs......
...s. Até 6% dos pacientes tratados com mesna desenvolveram hematúria. Se a hematúria ocorrer enquanto estiver administrando mesna com ifosfamida de acordo com a programação de doses recomendadas, dependendo da gravidade da hematúria, a redução da dose ou descontinuação da terapia com ifosfamida pode ser necessitada. t A dose do medicamento será diferente para pacientes diferentes. Siga as especific......
...a via aérea (por exemplo, uma combinação de alterações cutâneas, respiratória e gastrointestinal ou cardiovascular). O diagnóstico é feito facilmente com uma história clara de exposição, tal como uma picada de abelha. Muitas vezes, tal como na alergia alimentar, a substância precipitante pode não ser conhecida. Critérios diagnósticos para anafilaxia foram elaborados por Sampson e colabora......
...ssintomática. A histologia tradicional não tem um estágio além da cirrose, portanto, não pode ser usada para refinar o prognóstico, mas tamanho e largura aumentada do septo nodular é associada com reação enxerto-hospedeiro e desfechos clínicos. Para os pacientes com doença mais avançada, escores prognósticos são amplamente utilizados para prever a sobrevivência e a necessidade de transplante. A p......
...revisão específica sobre a amebíase está disponível em nosso site. Diagnóstico: realizado pelo exame protoparasitológico de fezes. Eventualmente exames sorológicos podem ser realizados. Tratamento: metronidazol é considerada a medicação de escolha, na dose de 500 a 750 mg 3 vezes/dia por dez dias. Alguns autores recomendam o uso de paromicina ou iodoquinol para eliminação dos cistos. Tinidazol e......
...inal da convulsão e não se lembra de nada. A atividade atípica, no EEG, das convulsões de ausência denomina-se “onda de picos baixos”, em geral de 2,5 a 3Hz (ver o Vídeo 5 [disponível on-line ou em CD]). As convulsões mioclônicas se distinguem por contrações musculares rápidas, involuntárias, que se assemelham a um choque. Comumente, elas se limitam a determinados segmentos musculares, como os mú......
...nal. Os valores de ACTH intermediários entre 10pg/mL e 20pg/mL são menos claros para definir a etiologia da síndrome de Cushing. Se o ACTH estiver normal ou aumentado (acima de 20pg/mL), então trata-se de uma síndrome de Cushing ACTH-dependente; nessa situação, deve-se fazer o diagnóstico diferencial entre a doença de Cushing e a secreção ectópica de ACTH. Na maioria dos casos com valores entre 1......
...n alfa-2B intralesional para tratamento minimamente invasivo da doença de Peyronie. J Urol 2006;176:394–8. 74. Inal T, Tokatli Z, Akand M, et al. Efeito do interferon-alfa 2b em combinação com vitamina E oral para tratamento da doença de Peyronie nos estágios iniciais: um estudo randomizado e prospectivo. Urology 2006;67:1038–42. 75. Levine LA, Merrick PF, Lee RC. Injeção Intralesional d......
...0,001), morte cardíaca (4,24 versus 0,46%; p <0,0001) e hemorragia grave (4,21 versus 1,26%; p = 0,0001). Verificou-se também que houve uma melhora na estatística-C nas pontuações de CHA2DS2-VASC com a adição de hsTnT para a previsão de AVC/embolia sistêmica e morte cardíaca.175 Resultados semelhantes foram observados com a hsTnT na mesma população de pacientes.176 Recorrência de fibrilaçã......
...se tipo de terapia poderá ser considerado também para indivíduos com contagens de plaquetas acima de 1.500 x 109/L para diminuir o risco de hemorragias associado à deficiência no fator de von Willebrand causado por níveis elevados de plaquetas (nesse caso, deve-se evitar o uso de ácido acetilsalicílico até que o número de plaquetas esteja sob controle). O Quadro 2 apresenta os critérios recomenda......
... o uso de um meio de contraste para encher a bexiga, com orientação fluoroscópica, permitindo a visualização radiológica do órgão. A videocistometria gera informações anatômicas sobre a bexiga, como, por exemplo, a presença de divertículos, que podem ser o resultado de pressão elevada crônica no interior do TUI, assim como a presença de fluxo retrógrado de urina durante a micção, considerando-se q......
...causada pelo VEB se apresenta como cerebelite, embora possa também imitar herpes-zóster. A despeito da gravidade das complicações neurológicas, a maior parte dos pacientes se recupera totalmente. A ocorrência de anemia hemolítica autoimune mediada por aglutinina fria com foco nos antígenos é comum normalmente durante a segunda e a terceira semanas de enfermidade. Embora sejam raras, condições com......
...endo que a disseminação assintomática poderá ocorrer em mulheres sem histórico conhecido de herpes genital. Nas mulheres com histórico de infecção por HSV genital, o vírus poderá ser detectado no parto em, aproximadamente, 2% com uso de culturas teciduais e em 14% de casos por meio de técnicas de reação em cadeia da polimerase (PCR).14 A infecção se torna aparente em um período que pode variar de......
...em artrite reumatoide, síndrome de Sjögren, tireoidite de Hashimoto, anemia perniciosa, hepatite, lúpus eritematoso sistêmico, anemia hemolítica autoimune, cirrose biliar primária, miastenia grave, hipogamaglobulinemia e estados de imunodeficiência (p. ex., infecção pelo HIV).1 Epidemiologia e aspectos clínicos A PIL idiopática é incomum. Exemplificando, em uma busca junto ao banco de dad......
...sopros ou pulsos periféricos diminuídos). Em indivíduos mais jovens com DAC precoce, podem ser encontrados estigmas de hiperlipidemia genética (ou seja, xantelasma associado à hipercolesterolemia familiar). Em pacientes com dor torácica, a presença de qualquer um destes achados aumenta a probabilidade de DAC. O exame do paciente durante um episódio de angina pode fornecer informações imp......
...e tubular aguda. A SHR é um distúrbio funcional relacionado a doença hepática avançada e hipertensão portal. Ela é definida por uma piora progressiva da função renal sugestiva de insuficiência renal pré-renal, mas que não responde à prova de volume. O seu aparecimento depende dos seguintes fatores: · distúrbios da função circulatória com vasoconstrição intensa; · intensa venodilataç......
...ncia a ser reconhecida, referente à recomendação de uma dieta em vez de outra, reside no fato de estes estudos terem demonstrado uma ampla gama de alterações individuais de peso, com alguns indivíduos apresentando grandes perdas de peso, e outros ganhando peso durante o período de seguimento, independentemente da dieta seguida.82 Com base na prática, isso significa que alguns pacientes podem respo......