...icado três vezes por semana, com dose total de 2,5 a 3 gramas, em regime de internação hospitalar. Outra opção é a pentamidina (isotionato e mesilato), aplicada por via intramuscular na dose de 4mg/kg/dia até completar, no máximo, dois gramas. Ambas são tóxicas para os rins, fígado e coração. Recomendação importante: a pentamidina, aplicada em dose superior a um grama, pode causar diabetes. Porta......
.... A partir da década de 90, o Ministério da Saúde notificou uma média anual de 32 mil novos casos de LTA. Analisando-se os dados pertinentes em 2003, verificou-se a seguinte situação: a Região Norte notificou aproximadamente 45% dos casos, predominando os estados do Pará, Amazonas e Rondônia; a Região Nordeste, 26% dos casos, principalmente no Maranhão, Bahia e Ceará; a Região Centro-Oeste, 15% d......
...ueratose, liquefação do leito das células basais e infiltrado linfocitário na lâmina própria. São descritas células ovóides, eosinofílicas, denominadas corpos de Civatte, no leito das células basais, sendo sugestivas de líquen plano, porém não patognomônicas. Grânulos de Fordyce Trata-se de glândulas sebáceas ectópicas, localizadas dentro da mucosa bucal, mais proeminentes com a idade. Repres......
...imária, quando as reações sorológicas ainda são negativas. O treponema pode ser encontrado nas lesões da sífilis primária e nas lesões da sífilis secundária; no entanto, na cavidade oral não é um teste confiável em razão da presença de outras espiroquetas. O treponema também pode ser encontrado em exame microscópico de fragmento da lesão, desde que corado pela prata. Os testes sorológicos podem se......
...ação do intestino delgado. O íleo terminal pode ser envolvido durante a irradiação pélvica. Para evitar a lesão por radiação, é recomendável irradiar os pacientes sobre uma plataforma giratória, para que a quantidade máxima de radiação incida sobre mais de uma parte do intestino. Doença de Whipple A doença de Whipple é uma rara doença multissistêmica causada pela bactéria Tropheryma whippelii......
...amidina, no mesmo esquema para a forma cutânea, até atingir dose total de 2g. Anfotericina B, conforme esquema para forma cutânea, até completar, se possível, 2,5 a 3g de dose total. Destaca-se a necessidade de acompanhamento clínico rigoroso do paciente, com exames complementares para detecção de possíveis manifestações de intoxicação (hemograma, ureia/creatinina, TGO/TGP e ECG), bem como notific......
... de raspado da borda da lesão, ou no inprint feito com o fragmento da biopsia; em histopatologia ou isolamento em cultura. A imunofluorescência não deve ser utilizada como critério isolado para diagnóstico de LTA. Entretanto, pode ser considerada como critério adicional no diagnóstico diferencial com outras doenças, especialmente nos casos sem demonstração de qualquer agente etiológico. A utiliza......
...e roupas apropriadas, repelentes, mosquiteiros. Controle de reservatórios. Medidas educativas. Em áreas de risco para assentamento de populações humanas, sugere-se uma faixa de 200 a 300 metros entre as residências e a floresta, com o cuidado de evitar-se o desequilíbrio ambiental. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a repro......
...om LTA. A freqüência dessas associações está relacionada às diferentes regiões geográficas do País, variando de acordo com a prevalência das diversas doenças na região de procedência ou provável local de infecção do paciente. A associação da LTA a outras enfermidades tem sido pouco relatada na literatura, havendo descrições da concomitância de HIV, hanseníase e tuberculose ganglionar em pacientes......
...ente infeccioso específico foi identificado como causativo de RU ou DC. Existem vários indícios significativos da etiologia das DII. O primeiro deles consiste no crescente reconhecimento de uma série de genes associados à EI, com pelo menos 30 genes relacionados às DII identificados até o momento.5 Tanto a RU como a DC são mais comuns em famílias que possuem um membro afetado. Uma vez i......
...nt of noncardiac chest pain and gastroesophageal refl ux. Dig Dis Sci 1997;42:2138–45. 72. Katz PO, Castell DO. Approach to the patient with unexplained chest pain. Am J Gastroenterol 2000;95 Suppl 8: S4–8. 73. Irwin RS, Curley FJ, French CL. Chronic cough: the spectrum and frequency of causes, key components of the diagnostic evaluation, and outcome of specific therapy. Am Rev Respi......
...ses do Oriente e do Ocidente. Embora a incidência do câncer gástrico tenha diminuído ao longo das últimas décadas nos países ocidentais, este câncer continua sendo um dos mais comuns em todo o mundo. O prognóstico geral não mudou: apenas 40% dos pacientes que vivem no Ocidente são candidatos a uma cirurgia potencialmente curativa. Até a década de 1930, o câncer gástrico representava a principal ca......
...mo a pequena concentração de quinina existente na água tônica parece ser suficiente para desencadear ataques recorrentes da síndrome. Trombocitopenia induzida por heparina (TIH). A TIH é causa frequente de TPIF em pacientes internados. Apesar da presença de uma trombocitopenia modesta a moderada, a TIH raramente está associada ao sangramento, embora esteja associada ao desenvolvimento de uma trom......
...anho-avermelhadas, que evoluem ao longo de um período de semanas a meses. As lesões estão presentes em todos os estágios de evolução e podem ser vesiculares, hemorrágicas, com crostas ou necróticas [Figura 8]. A cura com cicatrização varioliforme é um evento comum. Os aspectos histológicos inespecíficos incluem a presença de eritrócitos e linfócitos intraepidérmicos, hemorragia dérmica e uma vascu......
... administradas com outro agente antimalária. ‡Indisponível nos Estados Unidos. §O artesunato é disponibilizado para tratamento da malária via protocolo Investigational New Drug, por meio do CDC’s Parasitic Diseases Branch. Acesse a CDC Malaria Hotline: 770-488-7788 (2ª a 6ª, 8 a 16h30 [Eastern time]; fora do horário comercial, ligar para 770-488-7100 e peça para falar com um clínico do CDC Malar......
...nterol 2003;98:259. 21. Patterson D, Abell T, Rothstein R, et al. A double-blind multicenter comparison of domperidone and metoclopramide in the treatment of diabetic patients with symptoms of gastroparesis. Am J Gastroenterol 1999;94:1230. 22. Braden B, Enghofer M, Schaub M, et al. Long-term cisapride treatment improves diabetic gastroparesis but not glycaemic control. Aliment P......
...odavia, o voriconazol possivelmente seja preferível por suas propriedades farmacológicas superiores. As medições das respostas clínicas poderão ter acompanhamento serial, incluindo redução na concentração sérica da IgE, melhora na tolerância aos exercícios e na função pulmonar, e resolução dos infiltrados pulmonares. Os pacientes que dependem do uso de corticosteroides (estágio IV) poderão aprese......
...ophila. Os testes de amplificação de ácidos nucleicos como a reação em cadeia da polimerase (PCR, do inglês polymerase chain reaction) e a amplificação mediada por transcrição (TMA, do inglês transcription-mediated amplification) são os mais sensíveis e específicos entre os testes atualmente disponíveis no mercado.13 A reação em cadeia da ligase (LCR, do inglês ligase chain reaction) também é um ......
...orticoides inalatórios mais seguros, o uso da cromolina e do nedocromil é limitado. Mesmo assim, como estes dois agentes produzem pouco ou nenhum efeito colateral e demonstram ter eficiência sobre os eventos dependentes de mastócitos, podem ser úteis para o pré-tratamento de pacientes com risco de asma induzida por alérgeno ou exercício. Modificadores de leucotrieno Os modificadores de leuco......
..., clamídia ou micoplasmas Critérios elaborados • evidência histopatológica de endometrite • presença de abscesso tubo-ovariano ou de fundo de saco de Douglas em estudo • de imagem (ultra-sonografia pélvica) • laparoscopia com evidências de DIP Exames Laboratoriais • hemograma completo • velocidade de hemossedimentação • exame bacterioscópico com cu......
... do paciente sem assumir seus problemas como se fossem seus; educar os pacientes; solicitar seus relatos; negociar expectativas e um plano de tratamento; e apresentar comportamentos verbais e não verbais que estejam vinculados a resultados favoráveis. Embora, nos Estados Unidos, geralmente as visitas dos pacientes sejam curtas, sob a ótica dos pacientes, não é o tempo real de uma consulta médica, ......
...eciso é desconhecido, mas parece estar relacionado a um reflexo parassimpático envolvendo o nervo vago ou à microaspiração.26 Outros potenciais deflagradores das crises de asma incluem o ciclo menstrual (há relatos de exacerbações pré e pós-menstruais), exercício extenuante, exposição ao ar frio e seco e uso de um betabloqueador.27,28 Tipos de reações asmáticas As reações asmáticas podem ser......
...s de preparação de comidas até pelo menos 72 horas após a resolução dos sintomas. Incentivar indivíduos sintomáticos a procurar ajuda médica. Incentivar indivíduos sintomáticos a limitar a participação em atividades sociais. Desinfetar banheiros e quaisquer áreas com possibilidade de contaminação por pessoas enfermas, usando uma solução com cloro branqueado a uma concentração de 1.000 ......
...a recorrente ou persistente, glândulas salivares inchadas depois de adulto? 3. Você toma líquidos com frequência para ajudar a engolir alimentos secos? III. Sintomas oculares: ou seja, evidência objetiva de envolvimento ocular definido como resultado positivo em, pelo menos, um entre os seguintes testes: 1. Teste de Schimer I sem anestesi......
...curácia relatada de 65 a 81%. A cirurgia para câncer colorretal baseia-se no padrão de disseminação da doença local e na anatomia vascular do intestino. As extirpações limitadas e em forma de cunha são inadequadas. Os linfonodos regionais que drenam um determinado segmento do intestino grosso devem ser removidos, assim como os vasos sanguíneos associados. Margens cirúrgicas de pelo menos 5 cm de......
...l, distúrbios mieloproliferativos, poliarterite, vasculite alérgica, esclerodermia, lesão de drogas e hipersensibilidade de medicamentos. A GEE pode ser primária com variantes atópicas, não atópicas e familiares, e as GEEs secundárias podem ocorrer por distúrbios eosinofílicos sistêmicos e transtornos não eosinofílicos. A gastrite eosinofílica primária, a enterite e a gastrenterite também foram c......
...das novamente da 32ª à 36ª semanas de gestação.46 Na maior parte dos EUA, é obrigatório fazer um teste pré-natal de acordo com a lei de cada estado.47 Os rastreamentos de rotina e os testes sorológicos confirmatórios provavelmente revelem a presença de sífilis em mulheres grávidas. Na gravidez, os testes quantitativos não treponêmicos possivelmente não sejam indicações específicas de sífilis. Nes......
...ET Research Group. Etanercept in addition to standard therapy in patients with Wegener’s granulomatosis. N Engl J Med 2005;352:351–6. 20. Keogh KA, Ytterberg SR, Fervenza FC, et al. Rituximab for refractory Wegener’s granulomatosis: report of a prospective, open-label pilot trial. Am J Respir Crit Care Med 2006;173:180–7. 21. Guillevin L, Cohen P, Gayraud M, et al. Churg-Strauss ......
...fundidade da inalação da fumaça do cigarro. Os programas que promovem redução do tabagismo entre adolescentes e adultos jovens, quando destinados a esses grupos de faixa etária, podem mostrar-se efetivos porque a maioria dos fumantes se torna viciada em cigarros quando ainda jovem.29,30 O abandono do tabagismo diminui o risco, embora seja necessário mais de uma década para que o risco de desenvolv......
...talidade, ora mostrando reduções.123-127 Desta forma, o fornecimento de imunonutrição a pacientes com doenças graves ainda é controverso. Uma recente metanálise de 24 ERC concluiu que a imunonutrição suplementada com óleo de peixe melhorou os resultados alcançados por pacientes de UTI com síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS)/sepse/SARA, mas não promoveu efeitos vantajosos em paciente......
...s com diferenças culturais costumam relatar a dor de modos bastante distintos.10 Exemplificando, os pacientes que tiveram educação cultural “estoica” podem não revelar seu sofrimento ao cônjuge que, então, poderá questionar a necessidade desse paciente de tomar medicação à base de opiáceos para dor (i.e., se estivesse sentido uma dor destas, com certeza contariam ao cônjuge). A menos que as difere......
...ortamento em questão.15,17 Estes comportamentos incluem queixas verbais, expressões faciais, posturas corporais protetoras, proteção de áreas ulceradas, perturbação do sono, comprometimento funcional em atividades do dia a dia (se lavar e vestir, mobilidade geral) reações psicossociais (p. ex., problemas comportamentais) e alterações envolvendo a comunicação ou a vida social. Tratamento A......
...nto dos linfócitos para o endotélio vascular e sua passagem por este são controlados pela expressão de vários receptores na superfície dos linfócitos e contrarreceptores no endotélio vascular. Para interromper o fluxo de células no sangue e nos vasos linfáticos, ocorre a adesão inicial primária entre os receptores dos linfócitos nas microvilosidades das células, como L-selectina e o contrarrecepto......
...te do médico é esclarecer seu paciente sobre o diagnóstico em questão, enfatizando a natureza benigna desta afecção e a ausência de necessidade de medidas adicionais. As raras indicações de exérese dos plicomas anais são lesões extremamente volumosas que dificultam a higiene local ou pacientes que insistem em sua retirada por questões estéticas. Conclusões e Algoritmo A doença hemorroidária c......
... 86 patients from 2 institutions. Medicine 2000;79:37–46. 49. Gotthardt D, Chahoud F, Sauer P. Primary sclerosing cholangitis: diagnostic and therapeutic problems. Dig Dis 2011;29 Suppl 1:41–5. 50. Liu JZ, Hov JR, Folseraas T, et al. Dense genotyping of immune-related disease regions identifies nine new risk loci for primary sclerosing cholangitis. Nat Genet 2013;45:670–5. ......
...s crianças são assintomáticas. Alguns pacientes, entretanto, podem apresentar sensação de ansiedade e desconforto relacionado à presença do objeto no trato gastrintestinal. Outras queixas comuns são disfagia e vômitos, sendo que alguns indivíduos podem apresentar cianose. Em sua maioria, entretanto, os sintomas são transitórios. Os sintomas costumam estar relacionados com a localização do corpo e......
...ndo mucormicose, insuficiência renal (IR) ou toxicidade pulmonar e sepse por Yersinia enterocolitica, que pode estar relacionada com a duração da terapia. Com a ferrioxamina sendo excretada, a cor da urina muda para o que é classicamente chamado de “vinho rosé”, mas mais tipicamente em uma tonalidade marrom ou enferrujada. O desaparecimento dessa coloração significa, em geral, que o paciente já n......
...ser irregular ou nodular em TCs com contraste. Não existem características que, facilmente, distinguem a actinomicose de outras causas de abscessos cerebrais. Raramente, são encontradas lesões sólidas nodulares ou de massa denominadas actinomicetomas ou granulomas actinomicóticos. A cefaleia e os sinais neurológicos focais são as manifestações mais comuns. A maioria das infecções actinomicóticas ......
... Sapadin AN.Captopril-triggered linear IgA bullous dermatosis. Int J Dermatol 1998;37:608–12. 86.Khan I, Hughes R, Curran S, Marren P. Drug-associatedlinear IgA disease mimicking toxic epidermal necrolysis. Clin Exp Dermatol 2009;34:715–7. 87.Khar? M, Khaled A, Karaa A, et al. Linear IgA bullous dermatosis: the more frequent bullous dermatosis of children. Dermatol Online J 2010;16:2. 88.Wolf R......
...ia e derrames pleurais hemorrágicos e alargamento do mediastino, o achado de alargamento do mediastino sem outra explicação plausível é o mais clássico achado da doença e é causado por um processo de mediastinite. O exame anátomo-patológico mostra focos de pneumonite necrosante e hemorragia e necrose de linfonodos peribrônquicos e mediastinais. Muitos pacientes também têm lesões gastrointestinais ......
...ca da doença, várias ressalvas devem ser observadas. A arteriografia apresenta resolução espacial limitada; os vasos menores não são bem visualizados. Em pacientes com doença primariamente de pequenos vasos, é improvável que o arteriografia seja diagnóstica. Diferentes pesquisadores têm relatado aneurismas em 60-90% dos pacientes com PAN. Os aneurismas demoram certo tempo para se desenvolver e ......
...ecal no colo. Os fármacos mais utilizados são: coloides hidrofílicos (Metamucil®) ou leite de magnésia, administrados oito horas antes dos cuidados intestinais. Catárticos irritantes. Castor ou bisacodil (Dulcolax®), utilizados na forma de tabletes. Devem ser evitados ou utilizados com restrições pelo aumento de produção mucosa e incontinência fecal. Na forma de supositórios, podem ser melhor ......
...das gerais, como anti-histamínicos e corticoides tópicos. Figura 17.10 Prurigo associado ao HIV. Foto: Arquivo do Serviço de Dermatologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Figura 17.11 Psoríase extensa em paciente com HIV. Foto: Arquivo do Serviço de Dermatologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Dermatoses neoplásicas Sarcoma de Kapo......
...rmalização da histologia intestinal. Hipersensibilidade não IgE-mediada Enterocolite dietética proteica A enterocolite induzida pelas proteínas contidas na dieta (também denominada intolerância proteica e enterocolite induzida por proteínas alimentares) é mais comum em bebês com 1 semana a 3 meses de idade [Tabela 4]. Os sintomas típicos envolvem isoladamente o trato GI e são consistentes ......
...istente com a dos pacientes soronegativos. Pode haver aumento da incidência dos estados reacionais neste grupo de pacientes. Com a reconstituição imunológica na vigência da terapia antiretroviral, uma infecção latente pode ser desmascarada. A melhora da resposta imune restaura a habilidade para formação de granulomas, complicando o curso dos indivíoduos borderlines com reação tipo 1. TÓPICOS IMPO......
...dade de frequência urinária causada por alguma irritação ou pela capacidade reduzida da bexiga. Outros sintomas, tais como infecção no trato urinário, obstrução no trato superior ou dor, podem ocorrer nos casos de lesões em estado mais avançado. O exame físico em pacientes com câncer na bexiga geralmente é normal, em especial nos casos de doença sem invasão muscular. O diagnóstico clínico de cânc......
...ncia das fezes, de forma que do ponto de vista prático, a procura do médico pela queixa de diarreia consiste principalmente na alteração da consistência das fezes. Um parâmetro objetivo que poderia ser usado é o peso das fezes, mas a maioria dos autores não usa esse dado isoladamente para definir diarreia, mesmo assim valores de peso fecal acima de 200 gramas ao dia sugere presença de diarreia, ......
...citação das vias geniturinárias, irritação no local da agressão, incoordenação motora, crise convulsiva, paralisia, coma e morte; • muda ou paralítica – fase de excitação ausente, inaparente ou curta, busca de lugares escondidos ao abrigo da luz (fotofobia), sintomas predominantes paralíticos, que se iniciam pelos músculos da cabeça e pescoço, paralisia dos membros posteriores, estendendo-se por ......
...0*( Obs do editor: Indicada se idade > 8 anos e sem soropositividade). *Como a vacina contra a catapora atualmente é recomendada para todas as crianças sadias e adultos sem evidências de imunidade, todos que convivem com indivíduos imunocomprometidos devem ser vacinados de forma rotineira. (http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5604a1.htm) _____________________________________________......
...5 mg ao dia), a dose inicial pode ser aumentada em até duas a três vezes, este teste terapêutico é mantido por 8 a 12 semanas, caso não haja resposta este pode ser desontinuada. Em pacientes sem resposta, a terapia antissecretora e antidepressivos podem ser utilizados os pró-cinéticos como a metoclorpramida 5 a 10 mg duas a três vezes ao dia, este teste pode ser mantido por quatro semanas. Uso d......