...s com cirrose, independentemente de infecção, e, assim, apresentam valorlimitado para o diagnóstico de infecção. Em uma série de casos não publicada dogrupo de medicina de emergências do Hospital das Clínicas da Faculdade deMedicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP), foram encontrados níveis de PCRelevados em quase 50% dos pacientes nos quais não foi documentada infecção. Umestudo mostrou que......
...cricoide, a faringeinferior posterior e as paredes inferolaterais). A laringe inclui a laringesupraglótica, a laringe glótica (cordas vocais e comissuras) e a laringesubglótica. A cavidade nasal e os seios paranasais incluem os seios maxilar,etmoidal, esfenoidal e frontais. Diagnóstico,achados clínicos e exames complementaresOssintomas dependem do local acometido. Otalgia é um sintoma de apresent......
...o pode resultar do fato de que adoença de Crohn é um processo transmural e, portanto, pode envolver vasossubmucosos maiores. Ao contrário dos pacientes com outras causas de hemorragiagastrintestinal baixa, os indivíduos com doença inflamatória intestinal costumamapresentam dor e sensibilidade abdominal intensa. Complicações Ascomplicações da hemorragia diverticular são o resultado de uma perda mac......
....Relacionado a monócitos-macrófagosD.Leucemias: M5A e M5B monocítica, M4 mielomonocítica, leucemia mielomonocíticacrônica Histiocitoses Clonais 1. Histiocitose de células de Langerhans Aexpressão ?histiocitose de células de Langerhans? inclui doenças anteriormentechamadas de histiocitose X (granuloma eosinofílico, doença de Letterer-Siwe,doença de Hand-Schüller-Christian) e a granulomat......
... gastrografin, podem ser mais seguras.O trauma raramente evolui comuma lesão isolada. Lesões cervicais esofágicas são comuns por causa da falta deproteção pelo tórax ósseo, e a traqueia é o local mais comumente associado delesão. Em alguns casos, a lesão esofágica pode não ser identificada em virtudeda apresentação dramática de um paciente com lesão traqueal. Os sintomastípicos observados em lesõe......
...ado de ativação de células T em resposta a antígenos micobacterianos.Este teste tem uma sensibilidade de 96-100%, uma especificidade de 98%, valor preditivo positivo de 95% e um valor preditivo negativo de 97-98%. É um teste reprodutível e barato, mas essa utilidade depende de critérios epidemiológicos. O teste tuberculínico (TT) verifica a resposta da memória celular a antígenos de micobactérias ......
...dia de idade no momento do diagnóstico aumentou em mais de duas décadas (a partir dos 30-40 anos para 60 anos de idade e mais velhos), a distribuição por sexo atenuou (de uma relação masculino: feminino de 4-5: 1 para uma quase 1: 1) e as úlcera anteriores localizadas no duodeno são 10 vezes mais frequentes do que as úlceras na região gástrica. Diferenças geográficas existem em causa e variação do......
...omum, mas potencialmente de grande morbidade e mortalidade. Associa-se com exacerbações infecciosas, dispneia, tosse e hemoptise. Na maioria dos casos, as bronquiectasias são uma desordem adquirida dos brônquios e bronquíolos, caracterizada por destruição e dilatação patológica das paredes brônquicas de forma irreversível. Apresenta muitas manifestações clínicas em comum com a doença pulmonar obst......
... ser tratados com DMARDs ou com agentes biológicos. O metotrexato é o DEMARD usado com mais frequência; embora não haja estudos controlados prospectivos, alguma séries prospectivas mostraram eficácia na redução da necessidade de esteroides.84 O anakinra contra a IL-1RA mostrou picos responsivos e respostas rápidas, assim como eficácia de longo prazo nas pequenas séries publicadas até o momento.85,......
...umores positivos para o vírus Epstein-Barr foi localizada no fundo ou no corpo do estômago. Os tumores positivos para este vírus ocorrem principalmente em homens (81%). A mutação germinativa em um gene de reparação é herdada, e provoca a síndrome de Lynch, ou síndrome não poliposa colorretal hereditária, que na maioria das vezes conduz à neoplasia colorretal, à neoplasia do endométrio, e a neopla......
.... A VDF elevada (>5cm/s) sugere a presença de vazamento venoso que, por sua vez, tem prognóstico e estratégias de gerenciamento diferentes. Se permanecer após a conclusão do teste, a ereção deverá ser reduzida com injeção de um agente vasoconstritor, antes de o paciente deixar o consultório médico, para evitar o priapismo. De um modo geral, a cavernosometria por infusão dinâmica e a cavernosog......
...2% de bastões e 71.000 plaquetas. Na gasometria arterial, observam-se pH de 7,38; PaCO2 de 40 mmHg; HCO3 de 23; BE de –1,0; PaO2 de 45 mmHg. O paciente desenvolve rápida piora do estado geral e depressão do nível de consciência. O aspirado traqueal não evidencia bactérias ou fungos. Apesar da instalação imediata de medidas de tratamento intensivo, sendo transferido para UTI, o paciente morre no fi......
...ph. Int J Impot Res 2005;17:285. 67. Khalife S, Binik YM, Cohen DR, et al. Evaluation of clitoral blood flow by color Doppler ultrasonography. J Sex Marital Ther 2000;26:187. 68. Sommer F, Caspers HP, Esders K, et al. Measurement of vaginal and labial oxygen tension for the evaluation of female sexual function. J Urol 2001;165:1181. 69. Suh DD, Yang CC, Cao Y, et al. MRI of female gen......
....co.uk/doctor/Antifungal-Medications-(not-EyePreps).htm 24.FOTHERGILL, A. W. Miconazole: a historical perspective. Expert Rev. Anti Infect. Ther., London, v. 4, n. 2, p. 171-175, 2006. 25.UNAIDS Best Practice Collection. HIV-related opportunistic diseases: UNAIDS Technical Update. Geveva: UNAIDS, October 1998. Disponível em: <http://data. unAids.org/Publications/IRC-pub05/opportu_en.pdf>. ......
...me 2% para o tratamento de dermatomicoses superficiais; pacientes afetados por Tinea cruris e Tinea corporis foram admitidos para o estudo, desde que as lesões envolvessem menos de 5% da superfície corporal; foram tratados com cetoconazol creme a 2% uma vez ao dia durante 30 dias; concluiu-se que o creme de cetoconazol a 2% é agente seguro e eficaz para o tratamento de dermatomicoses superficiais2......
...ante devido a sua alta sensibilidade (94%), elevada especificidade (97%), e excelente padronização. Anticorpos antitransglutaminase IgG podem ser medidos em pessoas com deficiência de IgA. Testes point-of-care que avaliam os anticorpos anti-transglutaminase de tecido em uma gota de sangue total foram desenvolvidos, mas eles não são recomendados para o diagnóstico. Um teste com anticorpos anti-endo......
...aplicar pequena quantidade no(s) olho(s) afetado(s), 2 a 3 vezes ao dia, enquanto necessário. t Colírio: pingar 1 a 2 gotas no(s) olho(s) afetado(s), a cada hora, enquanto necessário. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Concentração terapêutica em infecções bacterianas: 4 a 8 microgramas/mL. t Pico sérico: 0,5 a 1,5 horas (intramuscular), t Meia-vida plasmática: 1,5 a 4 ho......
...efinição, esses genes são supressores tumorais. Tipos histológicos diferentes de câncer estão associados a padrões sobrepostos e distintos de alterações genéticas. Alguns eventos genéticos, em particular translocações cromossômicas somáticas específicas, estão associados exclusivamente a um tipo de câncer. Por exemplo, a translocação cromossômica EWS-FLI 1 é específica para o sarcoma de Ewing; co......
...ravemente doentes. A infecção por Helicobacter pylori também tem sido associada com trombocitopenia imune. Outras infecções como leptospirose e brucelose podem cursar com plaquetopenia. Infecções parasitárias, como na malária e babesiose, pode desenvolver trombocitopenia, geralmente acompanhada de febre e anemia hemolítica. Os organismos causadores podem ser vistos no esfregaço de sangue perifé......
...sivelmente sejam candidatos para a combinação de transplante de coração e de fígado. Contraindicações Médicas Relativas para Transplantes Condições como úlcera péptica ativa, hemorragia gastrintestinal e acidente vascular cerebral (AVC) recente são exemplos de contraindicações relativas agudas para transplantes. Embolia pulmonar deve ser tratada com anticoagulação durante, pelo menos, 2 a ......
...pressar a resolução da epistaxe, mas não existem trabalhos científicos que comprovem a eficácia dessas medidas. Caso o paciente se encontre ansioso, o uso de doses baixas de benzodiazepínicos pode ser benéfico. Exceto em situações de emergências hipertensivas, que são raríssimas e sempre têm outros sintomas associados, não se deve usar medicações anti-hipertensivas no manejo da epistaxe. Idealmen......
...uroxima, doxiciclina, uoroquinolona ou trimetoprim-sulfametoxazol, além de metronidazol ou clindamicina, é uma alternativa para pacientes com alergias graves à penicilina. Normalmente, recomendam-se cursos de 3 a 5 dias. Referências 1-Zurlo JJ. Pasteurella species in Mandell Principles and Practice of Infectious Diseases 2015. 2-Wilkie IW, Harper M, Boyce JD, Adler B. Pasteurella multocid......
...alos lúcidos. A hidrofobia é seu sintoma mais característico, ocorrendo de um terço à metade dos casos; a aerofobia também é comum em 10% dos casos. A hiperventilação é frequente, assim como as convulsões e a disfunção hipofisária. A disfunção autonômica ocorre em 25% dos pacientes, e sintomas incluem hipersalivação, lacrimejamento, sudorese, hipertermia alternada com hipotermia, taquicardia, hip......
...esultado da cicatrização do processo inflamatório associado à doença de refluxo gastroesofágico (DRGE) ou de outra causa de inflamação crônica. Geralmente, as estenoses ocorrem no esôfago distal proximal à junção gastroesofágica e podem interferir na função do esfíncter inferior. Os sintomas podem se acumular ao longo dos anos e, em geral, são observados apenas com alimentos sólidos. As estenoses......
...matológicos, incluindo anemia aplásica, leucemia mieloide aguda e mieloma múltiplo. A meta-hemoglobinemia tardia está associada à exposição ocupacional a hidrocarbonetos contendo grupos funcionais amina, como a anilina. A carboxi-hemoglobinemia tardia está associada à exposição ao cloreto de metileno devido ao seu metabolismo em monóxido de carbono; ainda é uma complicação descrita. A toxicidade ......
...entando evitar distensão abdominal e perfuração. A colonoscopia com biópsia é o método preferido para o diagnóstico, pois se pode visualizar a mucosa do colo anormal, e os espécimes de biópsia ajudam a diferenciar entre o câncer e outras causas não isquêmicas de colite. Achados podem ser inespecíficos, como edema, mucosa friável, áreas eritematosas associadas com áreas pálidas. A biópsia pode dem......
...cerca de 12 horas depois. O tempo de aparecimento da diarreia aguda pode sugerir o diagnóstico. Por exemplo, instalação abrupta sugere a possibilidade de toxinas, conforme segue: · em até 6 horas: toxina pré-formada S. aureus e Bacillus cereus; o norovírus pode apresentar quadro superagudo de vômitos com diarreia, aparecendo horas depois; · 8 a 16 horas: vírus e Clostridium perfri......
...tes, formação de abscesso perivalvar, eventos embólicos ou grandes vegetações, também são potenciais indicações cirúrgicas. Figura 8.1 Ecocardiograma transesofágico que demonstra imagem filamentar, móvel aderida aos folhetos da prótese valar aórtica, compatível com vegetação. Caso Clínico Comentado O paciente em questão foi submetido ao ecocardiograma transtorácico, que não possibili......
...om dexametasona. Após a administração da dexametasona, o cortisol sérico é avaliado (um valor maior do que 3µg/dL, não suprimido, é considerado anormal). A dosagem de ACTH define se a causa é suprarrenal (baixo), hipofisária (normal a alto) ou ectópica (muito alto) (ver Capítulo Síndrome de Cushing para obter mais detalhes). Figura 15.4 Estrias no abdome de paciente com síndrome de Cushi......
...pêutico. O tratamento inicial deve ser realizado com orientação de medidas não farmacológicas e IBPs em dose única ou antagonistas dos receptores de histamina tipo 2 por quatro a oito semanas. É de grande importância a orientação para perda de peso. Deve-se realizar investigação adicional se o paciente for refratário ao tratamento orientado, porém não deve ser feita caso o indivíduo apresente me......
...os de idade é igual ou maior que o risco para grupos reconhecidamente de alto risco, como cardiopatas ou pneumopatas crônicos. Para crianças saudáveis, foram propostas outras medidas preventivas, que ainda requerem mais estudos antes de serem recomendadas em larga escala, já que têm a seu favor poucos estudos com controle metodológico rigoroso. São exemplos a imunoestimulação com extratos bacteri......
... Enquanto o bócio foi identificado em 3% das pessoas em uma análise de 10 estados norte-americanos na década de 1970, este achado foi relatado pelos próprios pacientes em menos de 0,5% dos casos no mais recente NHANES III.4,5 Câncer de tireoide O câncer de tireoide é o sétimo câncer mais comum nos Estados Unidos, com uma incidência anual estimada de 34.000 novos casos e uma razão ......
... o espaço existente entre as 2 cadeias beta é estreitado na oxiemoglobina. O detalhe mostra a estrutura do heme. M = metil. P = ácido propiônico. V = vinil. A configuração da hemoglobina muda com a oxigenação e desoxigenação.2,6 A configuração desoxi da hemoglobina é estabilizada por meio da ligação de prótons e 2,3-DFG, um ânion altamente carregado. Com a oxigenação de uma subunidade, estas ......
...nte aproximada de sensibilidade. As anormalidades estruturais que podem ser diagnósticas de pancreatite crônica incluem as alterações no ducto pancreático principal (dilatação, estreitamentos, irregularidades e cálculos no ducto pancreático), nos ramos laterais do ducto pancreático (dilatação e irregularidade) ou no parênquima pancreático (calcificações pancreáticas difusas). Estes achados po......
...cho final primário – uma ampla composição incluindo eventos vasculares periféricos e coronarianos – mostrou uma tendência ao benefício por ação da pioglitazona. Algumas evidências indicam que a pioglitazona causa menos IAM do que a rosiglitazona. Entretanto, as evidências atualmente disponíveis são inconclusivas. No estudo PROACTIVE, as admissões hospitalares de pacientes com insuficiência cardíac......
...u L, Sennaroglu E, Karaaslan Y, et al. Laryngeal involvement in systemic lupus erythematosus: report of two cases. J Clin Rheumatol. 2007;13(5):278-9. 28. Andrada e Silva MA. Saúde vocal. In: Pinho SMR. Fundamentos em fonoaudiologia: tratando os distúrbios da voz. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan; 1998. 29. Behlau M, Pontes P. Higiene vocal: cuidando da voz. 3. ed. Rio de Janeiro: Revint......
...ceis de interpretar. Como não houve um grupo de pacientes tratados com placebo, é impossível afirmar que o uso de prednisona/azatioprina/NAc tenha proporcionado um resultado melhor do que aquele obtido na ausência de tratamento. Postulou-se que a NAc pode ter mitigado alguns dos possíveis efeitos prejudiciais da azatioprina, entre os quais a hepatotoxicidade e a mielotoxicidade.106 Um estudo clíni......
...). Esta é definida por sangramento agudo nas cisternas liquóricas do compartimento intracraniano e usualmente ocorre devido à ruptura de aneurisma sacular. Os aneurismas são dilatações saculares que ocorrem principalmente nas bifurcações de vasos intracranianos e apresentam crescimento progressivo como consequência da sobrecarga hemodinâmica em parede vascular com fragmentação congênita ou adquir......
...30 mg) de solução a 1%. • Bloqueio do nervo pudendo (cada lado) e nervo paracervical (cada lado) para analgesia obstétrica: 10 mL (100 mg) de solução a 1%. No caso de bloqueio do nervo paracervical, a dose não pode ser repetida antes de 90 minutos. • Bloqueio de nervo simpático cervical: 5 mL (50 mg) de solução a 1%. • Bloqueio de nervo simpático lombar: 5-10 mL (50-100 mg) de so......
...S.; DHAMI, S.; SALVILLA, S. Seasonal allergic rhinitis in adolescents and adults. In: BMJ Clinical Evidence: 2009. [Web publication], 01 Apr. 2007 (based on September 2005 search). Disponível em: <http://clinicalevidence.bmj. com/>. 8.ESCOLA NACIONAL DE SAÚDE PÚBLICA. Núcleo de Assistência Farmacêutica. Fundamentos farmacológico-clínicos dos medicamentos de uso corrente. Rio de Janeiro: ENS......
... distal, hiperqueratose subungueal e sulcos transversos Glandular Aumento das funções écrinas e sebáceas e diminuição da função das apócrinas Tecido conectivo Estrias Vascular Telangiectasias, eritema palmar, varicosidades, hemorroidas, edema não-depressível, sinal de Jacquemier-Chadwick, sinal de Goodell e instabilidade vasomotora Mucosa oral Hiperemia, edema gengi......
...igiene Sabonete, gel, óleos, duchas, perfumes, desodorantes, cremes depilatórios e absorventes. Medicamentos Desinfetantes, conservantes em cremes, antifúngicos, antibióticos, anestésicos tópicos. Lubrificantes e contraceptivos Espermicida, preservativos e diafragmas. Irritantes físicos Absorventes, fio de tampões vaginais, roupas justas, roupas íntimas sintéticas, pape......
...oso caracteriza-se por despigmentação circunferencial, perda de pregas cutâneas e hemorragia submucosa. A etiologia é desconhecida. Estudos recentes demonstram que a resposta ao uso do clobetasol a 0,05% tópico é superior à testosterona. Deve-se iniciar com 2 aplicações diárias por 30 dias, diminuindo depois a dose progressivamente até 3 meses. Após a remissão, pode-se usar um corticoide mais frac......
...os inferiores: pulsos +, com edema em membro inferior direito 2+/4+. Exames Complementares Realizou exames no serviço com d-dímero aumentado, assim como troponina e peptídio natriurético cerebral. A tomografia de tórax helicoidal evidenciou presença de trombo em artéria pulmonar esquerda. O ecocardiograma mostrou pressão de artéria pulmonar de 60 mmHg com disfunção ventricular direita. C......
...o raramente em adultos. A doença inicia-se com febre, dor de garganta, calafrios, mialgias, náuseas e cefaleia. O rash surge de 2 a 3 dias depois, iniciando-se pelo tronco superior e face, e caracteriza-se por eritema difuso com minúsculas pápulas, deixando a pele com textura de lixa. Observam-se ainda petéquias nas dobras axilares, antecubitais e inguinais (linhas de Pastia), palidez perioral, l......
...os casos, vasculite de artérias coronárias, às vezes com formação de aneurisma. Não há teste confirmatório específico para esta doença. O diagnóstico deve ser feito com base em critérios clínicos. EXAMES COMPLEMENTARES Exames Laboratoriais Os exames laboratoriais devem ser solicitados de acordo com a suspeita clínica. Alguns exames gerais, como hemograma, bioquímica e hemoculturas, muitas ve......
... Acesso anterior à coluna cervical Cirurgias cardíacas Cirurgias da aorta proximal Mediastinoscopia Exérese de tumores cervicais Reconstruções traqueais Exame Físico A visualização da laringe durante a fonação é fundamental para a avaliação precisa da disfonia e deve ser incorporada ao exame físico. Isso pode ser realizado por meio do espelho de Garcia (laringos......
...ausas de consulta oftalmológica é a irritação e o cansaço após o trabalho em escritórios e outros ambientes com ar-condicionado, onde o uso prolongado de computador é muito frequente. Essas condições favorecem a ruptura precoce do filme lacrimal e a consequente exposição do epitélio corneano e conjuntival3. A seguir, estão listadas algumas atividades ou comportamentos relacionados ao aparecimento......
...tenção de um resultado clínico favorável. É de extrema importância alertar e orientar os pais da criança quanto aos sinais de gravidade e cuidados intradomiciliares a serem dispendidos. Devido às complicações imediatas e tardias da bronquiolite, estudos para utilização de melhores drogas antivirais e vacinas para prevenção de VSR devem ser realizados. BIBLIOGRAFIA 1. Marcondes E. Pediatri......
...nvolvem novos episódios nos primeiros 12 meses, por reativação dos vírus. A recorrência das lesões pode estar associada à febre, exposição à radiação ultravioleta, traumatismos, menstruação, estresse físico ou emocional, antibioticoterapia prolongada e imunodeficiência. O quadro clínico das recorrências é menos intenso que o observado na primoinfecção, precedido de pródromos característicos: aumen......