...cterísticas da saliva expelida nos orifícios das respectivas glândulas. Localização do Tumor Como regra, pode-se associar o risco de um tumor ser benigno com o tamanho da glândula acometida: quanto maior a glândula, maior a chance de o tumor ser benigno. Cerca de 80% dos tumores de parótida e 50% da submandibular são benignos. Consistência do Tumor Tumores mais duros e fixos a estruturas......
...cios de contaminação aparente do meio externo, é indicado o uso de: • máscara de proteção facial; • óculos de proteção ou protetor facial; • luvas descartáveis de látex; • avental descartável. Grupo 2 Quando o material suspeito se apresentar de forma residual e localizada, em ambiente não exposto a correntes de ar, seja desprovido (ou sem uso) de sistema de climatiz......
...histoquímica, mas, na avaliação, é importante também a investigação do perfil de autoanticorpos. · O tratamento consiste de orientação adequada do paciente quanto à importância da proteção contra os raios UV e encaminhamento a um dermatologista para a escolha do tratamento adequado ao tipo de lesão, seja ele tópico, sistêmico ou associado. Algoritmo Algoritmo 1 DERMATOMIOSITE ......
...H em vários graus. A outra isoforma, COX-2, é uma enzima induzível, geralmente não detectável na maioria dos tecidos. Sua expressão é aumentada nos estados de inflamação ou experimentalmente em resposta a estímulo mitogênico. Acredita-se que a eficácia clínica dos AINH seja devida a seus efeitos na COX-2, enquanto a maioria dos efeitos tóxicos são secundários à inibição da COX-1. Efeitos Colat......
...eo, plásticos, borracha, couro e madeiras). Afastamento da noxa. Hipermelanose difusa associada a doenças sistêmicas Melanótica Diversas doenças podem levar a hipermelanose difusa: doença de Addison, síndrome de Nelson, acromegalia, aids, carcinoide, cirrose, hipertireoidismo, feocromocitoma, linfoma de Hodgkin. Tratamento da doença de base Melanodermia tóxica Melanótica ......
... de luz ultravioleta A, 2 a 3 vezes/semana. Repigmentação inicial é observada após 15 sessões. É contraindicado a crianças e pacientes com pele clara; · UVB Narrow-Band: para os casos extensos a partir dos 6 anos de idade. É uma fototerapia tão efetiva quanto o PUVA, porém mais segura; · imunomoduladores tópicos (pimecrolimos e tacrolimo): existem relatos de casos com repigmentação com......
...icemia acima de 7 mg/dL. 3. Cristais de monourato de sódio em tofos, líquido sinovial e sinóvia. É o dado que sela o diagnóstico. 4. Quadro radiográfico sugestivo, principalmente cistos e erosões em “saca-bocado”. Os seguintes critérios para o diagnóstico propostos pelo American College of Reumathology são mostrados na Tabela 2. Tabela 2. Critérios diagnósticos do American College......
..., já foram utilizados para diagnóstico nestas situações: · duas culturas perioperatórias positivas do líquido sinovial ou tecido periprótese; quando S. aureus, basta uma cultura positiva; · purulência do líquido sinovial; · presença de fístula comunicando com a prótese. Em pacientes com infecção tardia, é frequente os exames de imagem demonstrarem afrouxamento da ......
...or tração, malformação de Chiari ou herpes zóster afetando as raízes cervicais superiores) e disfunção da articulação temporomandibular. Síndrome da boca em queimação Esta síndrome caracteriza-se por uma sensação de queimação, de formigamento, de calor, escaldante ou entorpecente na cavidade oral de pacientes cujo exame da mucosa oral resultou clinicamente normal.75 Alguns sinônimos desta sín......
...raramente melhora os sintomas. O megacólon é incomum. Para os pacientes com constipação idiopática crônica, existem vários subtipos que são caracterizados por testes de função intestinal. Cerca de 30% dos pacientes que se queixam de defecação infrequente e são irresponsivos à suplementação com fibras e ao uso de laxantes apresentam trânsito colônico normal. Estes pacientes podem interpre......
...ipertensão, nefrotoxicidade, hepatotoxicidade e tremor, de modo que é importante monitorar os efeitos colaterais.74 Considerando que a ciclosporina é uma molécula grande que pode não penetrar efetivamente a barreira epidérmica, sua eficácia quando da aplicação tópica é bastante limitada.74 Fototerapia A fototerapia é usada para tratar pacientes com dermatite de contato refratária irresponsiv......
...gicas da deficiência de folato e da vitamina B12 são indistinguíveis. Toda a vitamina B12 presente no corpo humano provém da dieta, e está presente em todos os alimentos de origem animal, assim deficiência de vitamina B12 só ocorre em vegetarianos estritos. A absorção diária de B12 é de 5mcg. Alguns fármacos atuam em diversas enzimas envolvidas na síntese de DNA: 5-fluoracil inibe diretamente a......
...e linfonodos e palpação abdominal. Os exames solicitados no acompanhamento são raio X de tórax, ultrassonografia abdominal, função hepática e dosagem de desidrogenase láctica (LDH). Prevenção Os pacientes devem ser orientados quanto à importância da proteção solar desde a infância. A exposição solar deve ser restringida, e o uso de protetor solar e roupas com proteção deve ser preconizado. ......
...a, em indivíduos frágeis com suspeita de obstrução do colo vesical por doença prostática (C). Desmopressina não deve ser empregada em população frágil ou idosa, devido ao risco elevado de hiponatremia clinicamente significativa (A). Fonte: Adaptado de Thüroff e colaboradores.1 Qualquer fármaco empregado nessas populações deve ser iniciado em baixa dosagem e titulado em revisõe......
...associado aos ß2-agonistas inalatórios; nível 1 de evidência (metanálises); recomendação classe I; peso da evidência A. · Broncoespasmo induzido por betabloqueador: nível 6 de evidência (série de casos); recomendação classe IIa; peso da evidência B. 3. Posologia · Aerosol: a dose usual é de 2 a 3 puffs (400 a 600 mcg) com intervalo de 6 a 8 horas. · Nebulização: a dose u......
...ura 157.4. Posição knee-chest. A posição knee-chest possibilita um exame físico melhor, pois deixa as mãos do examinador mais livres; porém, dependendo do entendimento da pessoa, pode ser constrangedora. Afastar as nádegas com as mãos para avaliar o ânus de maneira a observar a região entre as pregas anais. As hemorroidas externas, internas prolapsadas, trombose......
...estenose esofágica. Na avaliação inicial dos pacientes com DRGE, deve-se, a exemplo dos pacientes com dispepsia, considerar fatores como idade e presença ou ausência dos chamados sinais de alarme, que incluem disfagia, odinofagia, perda de peso, sangramento gastrintestinal (que pode ser manifestado por anemia), náuseas ou vômitos intensos e história familiar de câncer. A idade também é outro fat......
...ra evitar a transmissão da influenza para outros pacientes ou ambientes. 6.5.2 Técnica “Higienização Simples das Mãos com Água e Sabonete” • Retirar acessórios (anéis, pulseiras, relógio), uma vez que sob estes objetos acumulam-se microrganismos não removidos com a lavagem das mãos; • Abrir a torneira e molhar as mãos, evitando encostar-se na pia; • Aplicar na palma da mão qu......
... reparar o dano articular ou ao menos reduzir sua progressão, embora nenhuma terapia utilizada até o momento tenha demonstrado ser capaz de alterar a história natural da doença. Substâncias que supostamente protegeriam a cartilagem durante o curso de doenças destrutivas articulares são denominadas agentes condroprotetores. Quando isso ocorre in vivo em articulações com osteoartrose, utiliza-se a......
...e comorbidades graves. Nos pacientes com evolução desfavorável e que não possuam o dispositivo, a inserção pode ser realizada. O eletrocardiograma deve ser realizado diariamente, com objetivo de detectar alterações sugestivas de isquemia (ondas Q, alteração do segmento ST) ou distúrbios do ritmo. Para tanto, é fundamental a comparação entre os traçados pré e pós-operatórios. Nas primeiras 48 hor......
...tam a necessidade de um teste rápido e confiável que seja útil para uso em áreas endêmicas.66 O teste de amplificação do ácido nucleico com frequência detecta a infecção conjuntival por C. trachomatis em indivíduos sem sinais clínicos de tracoma. Todavia, ainda não está claro se esses indivíduos de fato estão infectados. Um estudo recente indicou que a expressão da unidade 16S do RNA ribossômico (......
...alar esses organismos sem estar na mesma sala ou ter contato face a face com a pessoa infectada.1 Ao compreenderem como as infecções são transmitidas, os profissionais de assistência à saúde (PASs) podem utilizar várias formas de controlar essa transmissão, incluindo: · Precauções de isolamento: padrão e com base na transmissão · Higiene eficaz das mãos · Equipamento de pr......
...xos. Os respiradores de uso mais comum em hospitais são respiradores particulados, que possuem filtros de submícron que excluem partículas menores que 5 mícrons. Se for executado um procedimento particularmente perigoso, como broncoscopia, pode ser necessário um respirador de nível superior, como um PAPR.17 Antes de usar qualquer respirador, um PAS deve ser submetido à avaliação médica e a um tes......
...eadas em evidência recomendam a realização de rastreamento para o problema a cada 6 a 12 meses.37 Como as estimativas das pressões arteriais pulmonares podem ser menores do que a pressão real em cerca de 10 mmHg ou mais, parece razoável encaminhar o paciente a um especialista, caso a pressão arterial pulmonar estimada seja superior a 40 mmHg, independentemente de o paciente apresentar ou não sinto......
...ticas do muco cervical Por meio do teste do cotonete (colher material endocervical para ver se é purulento); notar a presença ou não de secreções, tumorações, ulcerações e roturas. Em seguida, medir pH vaginal e colher material vaginal para teste de Whiff (odor ou das aminas) e esfregaço para bacterioscopia por coloração de Gram, se disponível. Após procedimento efetuar a limpeza do orifício exter......
... a membranas celulares. (c) O tipo III mostra reações por imunocomplexo, que ocorrem quando um fármaco se combina com anticorpos para formar imunocomplexos que, quando depositados, causam dano tecidual. (d) O tipo IV representa as reações de hipersensibilidade tardia, que foram subclassificadas em IVa a IVd. Diagnóstico Para a seleção dos exames diagnósticos, é importante considerar se a re......
...necessário. Por fim, o paciente deve ser bastante complacente com o programa de tratamento, uma vez que o controle eficiente da acne vulgar pode demorar várias semanas a meses para ser alcançado. O êxito do tratamento da acne vulgar é uma “parceria ao longo do tempo” entre o clínico e o paciente, já que se trata de um distúrbio crônico, incurável e de duração imprevisível. Desta forma, ajustes no ......
...o normal do coágulo, este teste geralmente é adequado para detectar a deficiência de fator XIII clinicamente grave. Plasminogênio e a2-Antiplasmina Não existe nenhum teste laboratorial eficiente para medir a atividade do sistema fibrinolítico. O tempo de lise do coágulo de euglobulina não é sensível nem específico. Durante a trombose e fibrinólise extensivas, tanto plasminogêni......
...viam recebido placebo. 75 Os pacientes devem ser alertados sobre o fato de que os medicamentos fitoterápicos não estão livres de riscos e podem ter um grande potencial para hepatotoxicidade, cardiomiopatia e outros efeitos adversos; o uso desse tipo de medicamento deve ser monitorado, assim como qualquer outro tratamento. Os médicos devem identificar quais os medicamentos fitoterápicos estão sendo......
...palatável que carvão em água, e tem efeito laxativo que corrige o efeito constipante do carvão. O carvão pode ser misturado a xarope de cereja ou chocolate, sacarina, frutose e sacarose, sem perda de eficácia. t Suspensões mantidas em frascos lacrados à temperatura ambiente, de 15 a 30ºC, podem ser armazenadas por até 1 ano. Atenção: restringir o uso repetido a substâncias que diminuem o esv......
...s by an anti-apoptotic cell natural antibody that suppresses TLR responses and inhibits infl ammatory arthritis. J Immunol 2009;183:1346–59. 7. Horiuchi T, Mitoma H, Harashima S, et al. Transmembrane TNF-alpha: structure, function and interaction with anti-TNF agents. Rheumatology (Oxford) 2010;49:1215–28. 8. Leandro MJ, Cooper N, Cambridge G, et al. Bone marrow B-lineage cells in patients wit......
...otática dos monócitos (CCL2, ligante de quimiocina [motivo C-C] 2); MIP-1a: proteína inflamatória dos macrófagos 1-a (CCL3); PGD2: prostaglandina D2; S1P: esfongosina-1-fosfato; TNF: fator de necrose tumoral. *Somente células MCTC. Figura 3 - Mediadores liberados por mastócitos humanos ativados, incluindo os tipos de mastócito triptase positivo e quimase negativo (MCT) e de mastócito tri......
... de um paciente é extremamente importante para escolher o nível de tratamento mais adequado e determinar a capacidade dos indivíduos de permanecer em suas próprias casas. Os fatores que conduzem ao estresse, com os quais se defrontam muitos adultos de mais idade, tais como enfermidade aguda, delirium ou cirurgia, os tornam vulneráveis a um declínio funcional acentuado. Em 2010, 28% de beneficiári......
...is classificações das MATs; a atividade do gene ADAMTS13 no plasma normal e no plasma com PTT; eritrócito fragmentado (seta), também conhecido por esquistócito ou célula em capacete; considerações relevantes no tratamento inicial de PTT e opções para pacientes refratários, assim como considerações sobre o tratamento após a descontinuação da troca de plasma; e um diagrama da via do complemento most......
...a em 20 a 40% dos casos e perda visual permanente em 30% dos pacientes. Outros sintomas da intoxicação maciça por vitamina A incluem hipercalcemia e insuficiência hepática fulminante. A hipervitaminose A em sua forma crônica pode evoluir com doença óssea e aumento de incidência de fraturas osteoporóticas. As dietas ricas em ß-caroteno podem aumentar discretamente o risco de neoplasia maligna. A ......
...io temporário do desconforto se usados antes de comer e realizar a higiene dental. São eles: · Lidocaína a 2% de lidocaína viscosa: pode ser aplicada diretamente na superfície das úlceras ou usada como bochecho. · Hidróxido de alumínio, hidróxido de magnésio e suspensão de simeticona: 5 a 10mL com bochecho. Devem ser tratadas as infecções secundárias quando presen......
...e corporal, assim não poderia ser realizado naquele momento diagnóstico de necrólise epidérmica tóxica. Foram descontinuados os anticonvulsivantes, que são uma das medicações mais associadas com esta complicação (em especial os aromáticos), após consulta com a equipe de neurologia foi introduzido ácido valproico que é menos associado com estas complicações. O paciente iniciou prednisona 1 mg/Kg, ......
...Categoria de risco na gravidez (FDA): B (ver Apêndice A). Esquemas de administração Neonatos Infecções por bactérias anaeróbias t Dose inicial 15 mg/kg, por via intravenosa. Após 24 horas (de termo) ou 48 horas (prematuros), seguir com 7,5 mg/kg, a cada 12 horas, durante 7 dias (10 a 14 dias em infecções por Clostridium difficile). Crianças Infecções por bactérias anaeróbias t Dose i......
...nas pelas terminações nervosas autonômicas poderá danificar os melanócitos através de alterações na defesa de radicais livres da epiderme. A hipótese de autodestruição propõe que os melanócitos possivelmente sejam destruídos pelos compostos fenólicos formados durante a síntese da melanina. Estudos realizados in vitro e in vivo comprovaram a destruição de melanócitos por fenóis e catecois. Além di......
... • Todos os conceptos de mães soropositivas ou que tenham suspeita de infecção pelo HIV. • Todas as crianças que tenham sido amamentadas por mulheres infectadas ou que tenham suspeita de infecção pelo HIV. Neste caso, a notificação/investigação deverá conter dados da nutriz. Primeiras medidas a serem adotadas frente à Identificação de Infecção pelo HIV nesses indivíduos 1. Assis......
... heparina e ativador de plasminogênio tecidual (t-PA, tissue plasminogen activator) para auxiliar o diagnóstico, porém essa prática ainda está em fase experimental. Cirurgia. Apesar da elevada taxa de sucesso da terapia endoscópica no tratamento de sangramentos GI significativos, a cirurgia ainda é indicada nos seguintes casos: · diante da impossibilidade de se realizar o c......
... discretas da atividade física; ausência de desconforto em repouso, porém a atividade física normal causa dispneia, fadiga, dor torácica ou pré-síncope III Pacientes com HP apresentando limitações marcantes da atividade física; ausência de desconforto em repouso, todavia uma atividade de intensidade abaixo da normal causa dispneia, fadiga, dor torácica ou pré-síncope IV Pacientes......
...ecida como supraglotite. A epiglotite aguda ocorre mais comumente em crianças na faixa etária de 2 a 8 anos e é mais frequente em meninos. A incidência da epiglotite na infância tem diminuído rapidamente nas populações que receberam vacina contra H. influenzae de tipo B. Contudo, parece estar aumentando o número de casos descritos em adultos, talvez devido ao aprimoramento diagnóstico. Etiolo......
...ém podem causar endocardite, porém menos frequentemente. Os organismos virulentos, como aqueles associados à EBA, podem aderir a superfícies endocárdicas normais ou anormais. Os receptores de fibronectina e o fator de aglutinação, que são encontrados na superfície de S. aureus, parecem facilitar a adesão destes organismos às valvas cardíacas.20-22 As espécies bacterianas resistentes às proteínas m......
...a úlcera gástrica relacionada a AINH ativa é a administração de um inibidor da bomba de próton [ver Tabela 4 e 5], bem como interrupção do uso do AINH. As taxas de cura com bloqueadores do receptor H2 são quase tão altas quanto com inibidores da bomba de próton se o AINH puder ser interrompido. Tabela 5. Tratamento e prevenção de úlceras pépticas Tipo de úlcera Tratamento Preven......
...oxicações leves, o paciente pode apresentar náuseas, vômitos, cefaleia,confusão mental, tontura e taquipneia. Nas intoxicações graves, a apresentaçãocursa com síncope, rebaixamento do nível de consciência, convulsões, arritmias,hipertensão, taquicardia ou bradicardia, hipotensão e coma. Apósa inalação de compostos com cianeto, é descrito o hálito com odor de amêndoas.O paciente apresenta oximetria......
...icos: estes são os pilares do tratamento médico para pacientes queapresentam sinais e sintomas de ativação de mastócitos. A loratadina pode serutilizada conforme demanda (um anti-histamínico não sedativo do tipo 1) naépoca do diagnóstico para determinar se os sintomas de um paciente respondemadequadamente. Como alternativa, a difenidramina (um anti-histamínico sedativodo tipo 1) também pode ser co......
...ongo prazo é muito baixo,aparentemente de 0,01% ou inferior. Fatores que podem aumentar o risco deinfecção por VHC incluem maior número de parceiros sexuais, história de outrasdoenças de transmissão sexual, práticas sexuais associadas a maior risco detrauma e sangramento e não usar camisinha. Muitas vezes, é difícil descartar apossibilidade de que a transmissão resulta de outros fatores de risco a......
...s aminotransferases, como a AST, são normais ouminimamente elevadas. O nível sérico de CA 19-9 é elevado em até 85% dospacientes e pode ajudar a distinguir o colangiocarcinoma de estenose biliarbenigna (na ausência de colangite), mas não é sensível nem específico. Ocolangiocarcinoma pode apresentar hipercalcemia associada a malignidade comhipofosfatemia e baixos níveis de paratormônio e vitamina D......
...eretal digital deve ser realizado. Todo esforço deve ser feito para prevenir aconstipação. Uma vez que as paredes retais se tornam edematosas, aredução é difícil. O prolapso prolongado pode causar ingurgitamento venoso,trombose, ulcerações superficiais, encarceramento retal, estrangulamento eisquemia. Uma técnica eficaz é a aplicação precoce de quantidades generosas deaçúcar granulado em todo o se......