...iva e não respondeu a nenhum tratamento, evoluindo para óbito por septicemia, causada por broncopneumonia aspirativa. 4.2 ASPECTOS CLÍNICOS E DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A forma mucosa tem como sinais e sintomas mais importantes a obstrução nasal, rinorréia, sangramento, odinofagia, rouquidão e tosse, podendo, em sua fase inicial, ser assintomática. As lesões mais antigas podem levar a grave......
..., não parecendo assumir papel relevante na transmissão da doença. As leishmânias são parasitos dimórficos. Ao picar os reservatórios infectados, as fêmeas dos flebotomíneos adquirem as formas amastigotas (formas aflageladas) do protozoário, que rapidamente se transformam em formas promastigotas (formas flageladas) no intestino dos vetores. Essas formas dividem-se ativamente e, no novo repasto, sã......
...sentes associados à úlcera oral. O achado anatomopatológico típico, porém raro, é de tecido inflamatório com vasculite. As úlceras orais ocorrem em quase todos os pacientes com Behçet, e úlceras genitais em cerca de 80% desses pacientes. O diagnóstico é feito pela presença de lesões orais recorrentes (pelo menos 3 vezes ao ano) e mais dois critérios que incluem lesões genitais, lesões oculares, le......
...rvalos regulares. · A doença de Behçet é caracterizada pela tríade aftas orais dolorosas e recorrentes, úlceras genitais e uveíte. · A língua fissurada caracteriza-se por aumento dos sulcos fisiológicos da língua; é também denominada de língua plicada ou escrotal · A glossite migratória é, na maioria das vezes, assintomática e caracteriza-se por lesões de superfície lisa......
...tração da vesícula biliar é fraca, e há diminuição da liberação de enzimas pancreáticas no intestino, com consequente mistura precária do quimo às enzimas pancreáticas e sais biliares. A alça aferente, que drena o duodeno e o jejuno proximal, pode estar bloqueada ou atônica e abrigar bactérias. O paciente pode desenvolver síndrome da estase, diante da presença de bactérias em número suficiente. Em......
... começa a ocorrer em zonas rurais já praticamente desmatadas e em regiões periurbanas. Observa-se a coexistência de um duplo perfil epidemiológico, expresso pela manutenção de casos oriundos dos focos antigos ou de áreas próximas a eles, e pelo aparecimento de surtos epidêmicos associados a fatores decorrentes do surgimento de atividades econômicas, como garimpos, expansão de fronteiras agrícolas ......
...ente. Visando padronizar o esquema terapêutico, a Organização Mundial da Saúde recomenda que a dose desse antimonial seja calculada em mg/Sb+5/kg/dia (Sb+5 significando antimônio pentavalente). Há dois tipos de antimoniais pentavalentes que podem ser utilizados: o antimoniato de N-metil glucamina e o stibogluconato de sódio (esse último não comercializado no Brasil). Os medicamentos citados estão......
...ando não há acesso a métodos de diagnóstico. Nas formas mucosas, considerar a presença de cicatrizes cutâneas anteriores como critério complementar para confirmação do diagnóstico. MEDIDAS DE CONTROLE DA LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA Na cadeia de transmissão: diagnóstico precoce e tratamento adequado dos casos humanos e redução do contato homem-vetor. Realizar investigação epidemiológica ......
...ificação da borda da lesão ou imprint de fragmento de pele) ou por cultivo do material, em meio NNN-LIT, é facilitado pela grande quantidade de parasitos presentes nas lesões. Em alguns casos, os parasitos circulantes podem ser identificados pelo cultivo de sangue periférico, muito raro de acontecer em pacientes imunocompetentes. Em vista da possibilidade de visceralização de espécies dermotrópica......
...esquerdo Terapias de indução. Os enemas de mesalamina constituem a terapia mais efetiva para a colite de lado esquerdo, enquanto os enemas de esteroide representam uma alternativa.85,86 A terapia de combinação com aminossalicilatos orais e retais é mais efetiva, e, neste caso, a melhora geralmente é observada em 2 a 4 semanas. Entretanto, a monoterapia com mesalamina oral ou tópica pode......
... perda de peso ocorre em 60%, mas geralmente é insignificante.13 Quando se suspeita do diagnóstico de acalasia, o esofagograma baritado com fluoroscopia é o melhor exame inicial, pois revela a perda da peristalse primária nos dois terços distais do esôfago. Na posição ortostática, o esvaziamento esofágico será insuficiente, resultando em retenção de alimento e saliva, muitas vezes produzindo um n......
...de em outros loci de genes supressores, como pRb e APC, foram descritas no desenvolvimento dos carcinomas esofágicos. Muitos genes e moléculas exercem impacto sobre o prognóstico (p. ex., ciclina D1; receptor do fator de crescimento epidérmico [EGFR – em inglês, epidermal growth factor receptor]; HER-2/neu; APC; fator transformador do crescimento tumoral [TGF-beta – em inglês, transforming growth ......
...tica (PTI) sangram menos em um determinado nível de plaquetas do que os pacientes com anemia aplásica [ver Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI), adiante]. Provavelmente, as plaquetas maiores e mais novas são mais efetivas na manutenção da hemostasia. O risco de hemorragia intracraniana geralmente orienta a terapia. Os pacientes idosos e aqueles com doenças coexistentes sangram mais do que o......
... J, Gutgemann I, Distelmaier M, et al. The role of cytotoxic skin-homing CD8+ lymphocytes in cutaneous cytotoxic T-cell lymphoma and pityriasis lichenoides. J Am Acad Dermatol 2005;53:422. 72. Sotiriou E, Patsatsi A, Tsorova C, et al. Febrile ulceronecrotic Mucha-Habermann disease: a case report and review of the literature. Acta Derm Venereol 2008;88:350–5. 73. LeVine MJ. Phototherapy......
...um abscesso no lobo direito pode resultar na extensão da infecção para o interior do tórax, produzindo um empiema amebiano, pneumonia ou fístula broncopleural. A extensão para dentro da cavidade peritoneal é menos comum. A ruptura de um abscesso no lobo esquerdo pode resultar em extensão para dentro do pericárdio, frequentemente com consequências fatais. O papel da imunidade na proteção contra a......
...te regulada pode melhorar o controle glicêmico em pacientes diabéticos que apresentam vômito refratário. As alimentações realizadas à noite podem possibilitar ao paciente trabalhar e atuar durante o dia. (Síndrome do) esvaziamento gástrico rápido O esvaziamento gástrico rápido pode ser resultante de comprometimento do relaxamento do estômago com a ingesta de comida. A pressão intragástrica pó......
...envolvem de maneira insidiosa, e possivelmente na fase inicial não interfiram na rotina diária das pessoas. Consequentemente, alguns pacientes se apresentam com sintomas pulmonares com duração de várias semanas; esses sintomas incluem dispneia, tosse improdutiva, hipoxemia, dor torácica e hemoptise. Todavia, a auscultação dos pulmões pode revelar apenas algumas descobertas anormais.49 Testes L......
...dia. Tratamento. Os regimes de tratamento de proctite causada por clamídia ainda não foram estudados extensivamente. Nas situações em o exame revelar a presença de exsudados anorretais, ou se forem encontrados leucócitos polimorfonucleares em esfregaços de secreções anorretais com coloração Gram, o tratamento empírico recomendado é a terapia à base de ceftriaxona (100 mg por via oral duas veze......
...% das despesas são incorridas por 20% dos pacientes. 48 Estudos sobre pacientes hospitalizados por exacerbações asmáticas comprovaram a existência de deficiências no tratamento recebido por estes pacientes antes da admissão ao hospital, sugerindo que as diretrizes publicadas 1,49 não estão sendo compreendidas 50 e nem seguidas pelos médicos da assistência primária. 51 Além disso, muitos pacientes ......
...massas ou coleções. Pacientes com atraso menstrual, parto ou aborto recente, com perda de sangue pela vagina podem vir a desenvolver um quadro grave e, portanto, devem ser encaminhadas imediatamente para um serviço de referência. Ao exame, verificar se existe abertura do orifício cervical e/ou fragmentos fetais residuais. Quadro abdominal grave: se a paciente apresenta defesa muscular ou dor, de......
...dos algumas horas antes é considerado uma indicação de retardo no esvaziamento gástrico. A relação entre sintomas e perturbações histológicas é inexpressiva. Nos casos de gastroparesia diabética há uma fraca correlação semanal entre perdas de células intersticiais de Cajal e retardo no esvaziamento gástrico, porém não em relação aos sintomas. Nos casos de gastroparesia idiopática, a gravidade clí......
...ina, tetraciclina, eritromicina ou trimetroprima-sulfametoxazol) para pacientes com febre e pus no escarro que não seja produzido por eosinófilos. O rápido diagnóstico das infecções virais está se tornando mais amplamente disponível graças ao uso da reação em cadeia da polimerase em tempo real e da coloração por imunofluorescência. De modo semelhante, na melhor das hipóteses, apenas um benefício m......
...pática moderadamente elevada e níveis moderadamente elevados de enzimas musculares são comuns. Os testes de leucocitose, trombocitopenia transitória e anormalidades de coagulação são menos comuns. Testes de outros líquidos corporais. A probabilidade de obter culturas bem sucedidas de organismos varia de acordo com o sítio e com o tempo de duração da enfermidade [ver a Tabela 6].19 Biópsia. As cu......
...placebo, que avaliou a terapia com rituximabe em 120 pacientes com SS primária não confirmou seus benefícios na doença,86 ao passo que os resultados de outro teste clínico com desenho semelhante ainda não tinham sido divulgados até o momento da revisão deste texto. Prognóstico Dois grandes estudos de coorte analisaram os resultados da SS primária no longo prazo. Em um estudo de coorte real......
...de cada um destes exames. ECBD = enema com contraste de bário duplo; ESOF = exame de sangue oculto nas fezes. Tabela 8. Diretrizes da American Cancer Society para avaliação e vigilância para detecção precoce de adenomas colorretais e cânceres, destinadas a mulheres e homens com risco aumentado ou alto de desenvolver estas condições Categoria de risco Descrição Idade para inic......
...sta à dieta, podem ser utilizados os glicocorticóides sistêmicos e tópicos, e a maioria dos autores sugere o uso de prednisona, 20?40mg, por 2 a 6 semanas; em pacientes em que há uma resposta, a melhora dos sintomas costuma ocorrer em 2 semanas; pode-se considerar o uso de corticosteróides intravenosos naqueles que não responderem ao tratamento. Pode-se, ainda, considerar o uso de corticosteróides......
...s primária e secundária, em comparação com as formas latentes de sífilis. Os dados e a experiência clínica acumulados durante várias décadas indicam que, em pacientes imunocompetentes tratados com regimes padrões à base de penicilina G benzadina ou com tetraciclina, o NTST deve declinar por duas ou três diluições em um período de 6 a 12 meses após o tratamento, respectivamente. A proporção de pa......
...eri D. The antiphospholipid syndrome. Hematology 2005;10:265. 30. Om A, Ellahham S, DiScascio G. Cholesterol embolism: an underdiagnosed clinical entity. Am Heart J 1992;124:1321. 31. Wees SJ, Sunwoo IN, Oh SJ. Sural nerve biopsy in systemic necrotizing vasculitis. Am J Med 1981;71:525. 32. Rappaport WD, Valente J, Hunter GC, et al. Clinical utilization and complications of sural ......
...risco de desenvolvimento de câncer.18,111 Tais polimorfismos estão associados apenas a aumentos moderados do risco, mas podem ocorrer com frequência elevada na população e contribuir para o desenvolvimento de um número significativo de casos de câncer.16,17,19 Contudo, os efeitos dessas variantes por vezes são discretos e difíceis de medir em populações heterogêneas. Exemplificando, os raros alelo......
...N Nutrition Support Core Curriculum Edition. Silver Spring, MD: American Society for Parenteral and Enteral Nutrition; 2007. 148.Lefton J. Management of common gastrointestinal complications in tube-fed patients. Support Line 2002;24:19–25. 149.Edes TE, Walk BE, Austin JL. Diarrhea in tube-fed patients: feeding formula not necessarily the cause. Am J Med 1990;88:91–3. 150.Beyer PL. C......
...o da constipação grave e sua manifestação clínica típica é chamada diarreia por transbordamento a partir do vazamento de fezes não formadas ao redor da obstrução. Um exame digital retal pode confirmar a impactação fecal no reto distal, todavia o exame de raio x abdominal pode se fazer necessário para diagnosticar uma impactação mais proximal. O tratamento da impactação fecal deve começar com a des......
...dol e droperidol], o agente antipsicótico atípico olanzapina, e a fenotiazina proclorperazina), e os canabinoides dronabinol (THC) e nabilona. Os agentes dopaminérgicos, especialmente quando mais de um são usados ao mesmo tempo, podem produzir reações distônicas, acatisia (responsiva a ß-bloqueadores) e, ocasionalmente, hipotensão. Os canabinoides causam ataxia, boca seca, hipotensão ortostática e......
... nos organismos infecciosos são identificadas pelos receptores de superfície de células presentes nos macrófagos, células dendríticas, exterminadoras naturais (natural killers – NK) e células T NK (NKT), assim como pelo sistema complemento. Na imunidade adquirida, os linfócitos usam receptores de antígeno muito específicos para identificar agentes infecciosos e outros antígenos, de forma direta ou......
...ticos associados ao procedimento de drenagem não abrevia o tempo de recuperação dos pacientes, nem diminui as taxas de recorrência e, portanto, não devem ser utilizados de forma rotineira (nível de evidência: II; grau de recomendação: A). Constituem exceção os pacientes considerados de alto risco como imunossuprimidos, diabéticos, portadores de celulite extensa associada ou portadores de próteses,......
... Deficiências nutricionais · Adenocarcinoma no intestino delgado · Osteopenia/osteoporose · Deficiência de vitamina B12 · Cálculos renais · Cálculos biliares · Esteatose (DHGNA) DHGNA: doença hepática gordurosa não alcoólica. Recomenda-se iniciar o monitoramento contra displ......
...xigindo intervenção endoscópica e menos de 1% requerendo intervenção cirúrgica. Quando os objetos ficam retidos no trato gastrintestinal, são, em geral, em regiões de estreitamento do trato digestivo, como no estreitamento cricofaríngeo, no arco aórtico, na bifurcação traqueal e no estreitamento hiatal. Uma vez que o objeto atravessa o piloro, quase sempre é eliminado no bolo fecal, embora possa ......
...terapia. Com a ferrioxamina sendo excretada, a cor da urina muda para o que é classicamente chamado de “vinho rosé”, mas mais tipicamente em uma tonalidade marrom ou enferrujada. O desaparecimento dessa coloração significa, em geral, que o paciente já não tem toxicidade significativa porque não existe mais Fe livre disponível para formar complexos com a deferoxamina e ser excretado, embora, em al......
... A infecção cervicofacial é a manifestação mais comum da actinomicose, ocorrendo em 55% dos casos, tendo, com frequência, origem odontogênica e evoluindo como uma lesão crônica ou subaguda indolor ou dolorosa supurativa, com progressão lenta; é comum o edema ou a massa envolverem a região submandibular ou paramandibular, e os espaços submentais e retromandibulares, a articulação temporomandibul......
.../kg igualmente divididas ao alongo de 3 dias, ou ciclosporina, na dosagem de 5 mg/kg por via oral em doses divididas (os autores preferem a administração de IVIg na dose de 2 g/kg).106,107 Figura 27 Síndrome de Stevens-Johnson, com a clássica formação de crostas hemorrágicas nos lábios. O uso de prednisona é controverso, exceto em casos de síndrome de hipersensibilidade farmacológi......
...de sua potencial capacidade de inibir a produção de exotoxina, a dose de clindamicina é de 900 mg a cada 8 horas. Os pacientes afetados com casos localizados ou não complicados de antrax cutâneo devem ser tratados com ciprofloxacina oral ou doxiciclina por 60 dias. A Amoxicilina oral pode ser utilizada se melhora clínica. Para os casos graves de antrax cutâneo com sinais de comprometimento sistê......
...olar drasticamente difusa. Um terço das lesões pulmonares observadas nos exames de imagem [ver Figura 5] são assintomáticas (a tomografia computadorizada é mais sensível do que a radiografia). Os nódulos podem sofrer necrose, levando à formação de cavidade. O broncoespasmo não é característico da GPA. Se houver suspeita de obstrução de vias respiratórias, o uso de broncoscopia deve ser considerado......
...ntração do detrusor – relaxamento do esfincter. A inervação desse músculo é fornecida pelas raízes anteriores S2, S3 e S4, via nervos pudendos. Fisiologia normal da micção O aumento do volume urinário intravesical estimula os receptores intramurais do detrusor, que envia impulsos, via nervos esplâncnicos pélvicos, aos centros medulares. Os impulsos nervosos penetram na medula pelas raízes pos......
...s apresentam-se na forma de pápulas róseas ou violáceas que frequentemente se tornam ulceradas. Os linfomas B, não Hodgkin, são os mais comuns em pacientes com Aids e são frequentemente associados ao Epstein-Barr vírus. Em pacientes com Aids, a média de idade de apresentação da doença é inferior, além de ocorrer maior acometimento extranodal, como no SNC e na pele. O diagnóstico deve ser confirmad......
... são solicitados a manter um registro cronológico de todos os alimentos ingeridos ao longo de um período específico, sendo instruídos a registrarem todos os sintomas que apresentarem durante este período. O diário, então, pode ser revisto em uma visita subsequente, para determinar se há uma relação entre os alimentos ingeridos e os sintomas apresentados. Contudo, na maioria dos casos, estes diário......
...ém podem estar difusamente comprometidos Outras manifestações: rinite específica evoluindo para perfuração e desabamento do septo nasal; infiltração difusa da mucosa oral e laringe; espessamento dos nervos corneanos, córnea, íris e corpo ciliar; linfonodomegalia generalizada, infiltração hepática, esplênica, supra-renal, testicular (impotência e esterilidade), da medula óssea, osteítes por trauma......
...nt J Radiat Oncol Biol Phys 1992;23:511–7. 54. Goodney PP, Stukel TA, Lucas FL, et al. Hospital volume, length of stay, and readmission rates in high-risk surgery. Ann Surg 2003;238:161–7. 55. Smith ZL, Christodouleas JP, Keefe SM, et al. Bladder preservation in the treatment of muscle-invasive bladder cancer (MIBC): a review of the literature and a practical approach to therapy. BJU Int 2......
...as fezes: Se líquidas, gordurosas ou sanguinolentas. 7. Avaliar se o paciente apresenta incontinência fecal. 8. Avaliar se o paciente apresenta dor abdominal associada e qual as suas características. Dor é frequentemente presente se doença inflamatória intestinal está presente. Outras condições que costumam evoluir com dor é a síndrome do intestino irritável, em geral com dor no quadrante infe......
...z pensar na falta de qualidade e eficácia das medidas sanitárias ou, ainda, de que se trata de um problema crônico – endemia ou até mesmo, em uma exacerbação do comportamento da doença, epidemia. • Sobretudo em áreas endêmicas impõe-se a necessidade da constituição de serviço de apreensão rotineira de cães errantes. Calcula-se que se deva recolher anualmente 20% da população canina estimada ......
...dor de transcriptase reversa nucleotídico/nucleosídico; T3 = tri-iodotironina; T4 = tiroxina; TSH = hormônio estimulador da tireoide; VCM = volume corpuscular médio. ___________________________________________________________ Febre A abordagem do paciente infectado por HIV febril é determinada pelo nível de imunodeficiência, que é medido pela contagem de células T CD4+, e conforme o paci......
... testes psicométricos específicos. Um estudo ainda mostrou sensibilidade aumentada também à infusão de ácido no duodeno. Esta anormalidade, por sua vez, é associada à alteração da motilidade duodenal, que resulta em deficiência da remoção do ácido infundido, o que pode mantém o estímulo para a ocorrência de sintomas. -Alterações Psicológicas: há dados indicativos de maior prevalência, dentre os p......