...ue para pacientes com miosite por corpúsculos de inclusão, o benefício não passou da significância estatística, apesar de raros casos de resposta. Por enquanto, o uso deve ser reservado a casos refratários sem benefícios com imunoterapia. Doença enxerto-hospedeiro Uma meta-análise publicada em 1993 verificou os efeitos da gamaglobulina em prevenir infecção por citomegalovírus, doença enxerto-......
...Como este achado não foi confirmado em outros estudos, não é recomendado o seu uso nestes pacientes. Apesar do tratamento, muitos pacientes evoluem com insuficiência renal dialítica, de modo que a indicação de diálise nestes pacientes deve ser precoce e agressiva. Alguns pacientes precisam fazer hemodiálise diariamente. Na maioria dos pacientes, a função renal é recuperada pelo menos parcialmente......
...ca como necrose tubular aguda. A patogênese permanece incerta, mas a redução do fluxo da microcirculação provavelmente é um fator. A lesão renal aguda é frequentemente associada com disfunção de vários outros órgãos vitais (levando à alta mortalidade) ou pode se desenvolver mais lentamente como outras manifestações da doença determinada. Os pacientes evoluem com oligúria em 60-70% dos casos. Em so......
...ia falciforme têm recomendação do uso de profilaxia de quadros infecciosos com uso de penicilina, com dose de 125 mg oral duas vezes ao dia antes dos três anos e 250 mg duas vezes ao dia após os três anos, a penicilina profilática deve ser descontinuada após os cinco anos de idade. A vacinação para pneumococo deve ser realizada com vacina polissacáride (PCV 23) a partir dos dois anos de idade com......
...rovavelmente deve ter gerado melhor aderência ao uso, diminuindo nova procura ao departamento de emergência nos 30 dias subsequentes. Essa é uma excelente ideia que provavelmente tem aplicação em outras doenças,não apenas na faixa pediátrica. Referências Hatoun J et al. Increasing medication possession at discharge for patients with asthma: The Meds-in-Hand Project. Pediatrics 2016 Feb 24; 13......
...antibióticos. A peritonite bacteriana espontânea é diagnosticada se a contagem de neutrófilos é maior do que 250 por mL e pode ser assintomática. O tratamento consiste em antibióticos e albumina humana. A escolha dos antibióticos depende do uso de profilaxia com quinolona anteriormente, prevalências locais de estirpes bacterianas, e se a infecção foi adquirida na comunidade ou no hospital. Um cu......
...necessário ambulatorialmente a confirmação de cura em todos os pacientes com úlcera péptica complicada, como por hemorragias, perfuração ou estenose. Um PH neutro gástrico fornece um meio favorável para a estabilidade do coágulo. Para tornar o pH gástrico neutro, são necessários o uso de inibidores da bomba de prótons em alta dose. Em uma revisão sistemática Cochrane de 24 ensaios e 4.373 doente......
...tripla em comparação com terapia com azatioprina, prednisona e N-acetilcisteína com N-acetilcisteína isoladamente e placebo em pacientes com FIP leve mostrou risco mais elevado de hospitalização e morte em pacientes com o tratamento combinado. A ciclofosfamida é um agente alquilante que tem múltiplos efeitos sobre as células T que levam à resposta imunológica diminuída e é o único agente imunoss......
...apresentação podem incluir perda de peso, que é um indicador de prognóstico ruim e fasciculações na ausência de fraqueza muscular, labilidade emocional e disfunção cognitiva do lobo frontal. A apresentação é usualmente com síndrome do neurônio motor superior (SNMS) envolvendo membros com espasticidade de membros, fraqueza e reflexos profundos vivos, em geral no inicio do quadro a apresentação é as......
...uindo provedores primários, enfermeiras, educadores, farmacêuticos, nutricionistas, fisioterapeutas e consultores em especialidades médicas. Esse contexto exige habilidades específicas em comunicação, compartilhamento eficaz e seguro de informações médicas e introvisão nas respectivas habilidades dos membros das equipes. Autoavaliação e os endocrinologistas Os provedores de tratamento endócri......
...ias periféricas em associação com o LES é algo recente; a doença não é um dos critérios de classificação para LES. Embora o entendimento da patogênese da mielofibrose esteja evoluindo, está longe de ser definitivo. Uma variedade de condições malignas e não malignas pode causar mielofibrose como uma reação não específica. Fibrose, em geral, é um desequilíbrio entre a síntese de colágeno e a sua di......
...valência aumentando com a idade. Fisiopatologia Os pacientes com fibromialgia parecem ter uma percepção alterada da dor. Isso inclui maior sensação de dor subjetiva, diminuição do limiar de dor, alteração nas classificações de dor e aumento da dor com a estimulação repetida. Essas anormalidades parecem relacionadas a uma alteração de sensibilização central. A sensibilização central é um te......
...don: livedo reticular + acidente vascular encefálico · Outras: isquemia de extremidades, atrofia branca de Millian ou vasculite livedóide, anetoderma Renal · Hipertensão arterial renovascular, disfunção renal, isquemia cortical com necrose cortical CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS Em janeiro de 2006, surgiram os mais recentes critérios diagnósticos da SAF. São ditos cr......
...observa uma incidência bastante reduzida em função de melhor qualidade de vida e maior acesso aos serviços médicos. Trata-se da principal causa de cardiopatia crônica adquirida nos indivíduos menores de 20 anos. Nos Estados Unidos, estima-se uma incidência de 0,5 a 3 casos/100.00 crianças. No Brasil, a prevalência é de 3 a 5% em crianças e adolescentes. A incidência da doença eleva-se......
...atriz pela doença. Aproximadamente 20% dos adultos e 50% das crianças com alopecia areata apresentam alterações ungueais. O pitting é um dos achados mais característicos e difere da psoríase pelas depressões serem menores, regulares e mais superficiais. A síndrome das 20 unhas é freqüente e acredita-se que na maioria dos casos seja devida à alopecia areata. Melanoníquia estriada O ponto mais ......
...lhora funcional (remissão dos sinais ou sintomas), a droga de escolha é a metilprednisolona, 1 g IV, por 3 dias consecutivos (pulsoterapia). Fase de Manutenção Envolve o uso de drogas imunomoduladoras. Essas drogas apresentam diferentes características biológicas, vias e frequência de administração e efeitos adversos. As drogas atualmente disponíveis são o interferon-beta 1a, interferon-beta ......
...o sexto mês de vida, ou um teste treponêmico após o 18º mês, é definidor da infecção. A realização de exames microbiológicos em amostras de tecidos da criança ou de placenta ou cordão umbilical são definitivos para a confirmação do caso. INSTRUMENTOS DISPONÍVEIS PARA CONTROLE Antes da Gravidez • Diagnóstico precoce em mulheres em idade reprodutiva e seus parceiros. • Realização do......
...ia sanitária domiciliar, o destino adequado do lixo e o acesso ao abastecimento de água representam importantes ações no controle da doença. Ações de Educação em Saúde O desenvolvimento de ações educativas em saúde tem importante impacto no trabalho de prevenção e controle da doença, mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo. Recomenda-se: • planejar......
...disfunção eritrocitária, trombocitopenia e cardiomiopatia. TÓPICOS IMPORTANTES · O fósforo e o cálcio são os mais abundantes componentes do esqueleto. Os metabolismos destes íons são interligados e regulados por outros fatores, como o paratormônio e a vitamina D. · A calcemia é regulada de maneira rigorosa, uma vez que pequenas alterações em sua concentração têm séria influência em......
...no glomérulo pode ser mediada por diversos mecanismos: 1. Formação in situ do complexo antígeno-anticorpo. Neste caso, os anticorpos podem estar direcionados contra as seguintes estruturas: · constituintes normais do glomérulo; p.ex., doença de Goodpasture (o antígeno é um elemento do colágeno que faz parte da estrutura da membrana basal glomerular). 2. Antígenos “plantados” no......
...nada aos membros inferiores. É importante salientar que insuficiência renal aguda não ocorre usualmente em pacientes com rabdomiólise secundária a atividade física, exceto quando o paciente apresenta concomitantemente depleção de volume e insuficiência renal aguda prévia. Dentro do grupo de doenças genéticas hereditárias, é preciso destacar a doença de McArdle, que consiste em deficiência da miof......
... Logo, a obtenção de fluxo urinário constante com a administração adequada de fluidos é o mais importante. O sequestro de líquidos pelo músculo lesado pode resultar em hipovolemia, que deve ser prevenida pela administração agressiva de fluidos intravenosos. O volume de fluidos necessário pode chegar a 10 a 14 L/dia ou mais. Em série de 200 pacientes publicada em 1994, o uso de solução de hidrataç......
...na determinação do estágio da doença. Um pico de fluxo reduzido é consistente com DPOC, mas tem pouca especificidade, pois pode ser causado por outras doenças pulmonares e por mau desempenho na realização da manobra. Existe uma relação imperfeita entre o grau de limitação ao fluxo aéreo e a presença de sintomas, de modo que a espirometria deveria ser realizada em todo indivíduo com exposição aos f......
...ectivo, tireoidite e dermatite herpetiforme; • outras causas: pós-transplante renal (recorrência da doença), anemia falciforme. Patologia Pacientes podem ter microscopia óptica com poucas alterações. A alteração característica é o espessamento da membrana basal glomerular, usualmente como complexos imunes subepiteliais ao longo da membrana basal. Um padrão característico é o de espicas n......
...ores de bomba de prótons, como o omeprazol. Quando há sinais de proliferação bacteriana devido à estase, o tratamento é o uso de antibióticos como ciprofloxacino, amoxicilina e metronidazol. Para preservar a eficácia dos antibióticos, é necessário um rodízio destes, reservando alguns períodos livres de droga. Doença Cardíaca Para a pericardite sintomática, o uso de anti-inflamatórios não h......
...acientes e parecem ter relação com a presença de granulocitopenia, e não com deficiências de proteínas de receptor. Particularmente infecções por Neisseria podem ocorrer e recomenda-se vacinação específica para estes pacientes. Achados laboratoriais A anemia pode ser severa, com alguns pacientes podendo ter hemoglobina abaixo de 5 g/dL. Os pacientes costumam apresentar reticulocitose leve a m......
...uanto osteoporose periarticular já pode ser vista na primeira semana. A presença de gás na articulação sugere infecção por E. coli ou agentes anaeróbios. Em pacientes com difícil avaliação da articulação, a realização de tomografia, cintilografia com radionuclídios e ressonância magnética pode auxiliar. Fatores predisponentes a artrite séptica não gonocócica A Tabela 1 mostra os fatores pred......
.... Expert Opin Biol Ther. 2004 Jun;4(6):869-79. 7. D'Andrea RJ, Gonda TJ. A model for assembly and activation of the GM-CSF, IL-3 and IL-5 receptors: insights from activated mutants of the common beta subunit. Exp Hematol. 2000 Mar;28(3):231-43. 8. McLemore ML, Grewal S, Liu F, Archambault A, Poursine-Laurent J, Haug J, et al. STAT-3 activation is required for normal G-CSF-depende......
...icular ou pelo parceiro sexual.4 A taxa de crescimento da massa é um dado importante a ser investigado. Com relação às massas císticas, a hidrocele é comum em recém-nascidos, mas, frequentemente resolve-se espontaneamente no primeiro ano de vida.5, 9 No adulto, pode ser secundária a outra patologia escrotal, como infecção, torção ou tumor.2, 4, 7 Hematocele é, em geral, o resultado de um......
...Fúngicas (paracoccidioidomicose, candidíase, histoplasmose) Lesões fonotraumáticas das pregas vocais Nódulos vocais Pólipos da prega vocal Edema de Reinke Alterações estruturais mínimas das pregas vocais Sulco vocal Cisto epidermoide Ponte mucosa Microdiafragma de comissura anterior Vasculodisgenesias das pregas vocais Causas hormon......
...pes assistenciais. Exemplo 1.3. Sumário de normas e regulamentos da equipe assistencial Alterações em normas e regulamentos de equipes assistenciais Sempre que a equipe assistencial de uma organização for regida por normas e regulamentos, os artigos desses documentos não podem repetir ou entrar em conflito com os artigos dos regimentos. As alterações em normas e os regulamentos costum......
... voto majoritário (conforme definido pelos regimentos) das equipes ativas; e (e) aprovação final pelos corpos diretivos. Quaisquer alterações que afetem a definição estrutural e operacional das equipes assistenciais requerem cuidado. Conforme já mencionado, nem as equipes assistenciais, nem os corpos diretivos dos hospitais podem alterar unilateralmente os regimentos. Os inspetores da Joint Commis......
...fas diárias (não há interferência demasiada no trabalho/relações sociais/autocuidado). No entanto, evidentemente existe um comprometimento de memória, distinto do nível habitual do paciente. A dificuldade na realização de um de seus hobbies, sobretudo um em que é utilizada função executiva (palavras cruzadas), corrobora a suspeita clínica. Outro dado importante é o fato de o próprio paciente se qu......
...itoneal ou transplante) torna-se indispensável no tratamento. Aspectos Genéticos e Moleculares Embora apresente uma penetrância presumível de 100%, a DRPAD é considerada heterogênea geneticamente, sendo causada por mutações em um dos dois genes sabidamente associados à doença: polycystic kidney disease 1 (PKD1), localizado na região cromossômica 16p13.3, e polycystic kidney disease 2 (PKD2), ......
...00. Etiologia e Patogênese Durante o crescimento, o desenvolvimento e a senescêncianormais, partes ou células inteiras são continuamente substituídas. Adecomposição desses constituintes de células requer degradação enzimática. Adegradação ocorre principalmente em lisossomos.A doença de Gaucher é o resultado de uma deficiênciahereditária na atividade de uma enzima lisossômica, a glicocerebrosidase,......
... muitas mortes precoces (nos primeiros 30a 180 minutos), as mortes secundárias ao trauma torácico são evitáveis ??epodem incluir etiologias como o pneumotórax hipertensivo, tamponamentocardíaco, obstrução das vias aéreas e hemorragia não controlada. Pacientes comtrauma torácico grave necessitam de procedimentos como toracostomia simples comtubo e ressuscitação volêmica. O atendimento ao trauma tor......
...s lesões ateroscleróticase inibem sua progressão. As estatinas também previnem lesões endotóxicas, disfunçãoendotelial e tolerância ao nitrato e inibem a atividade imune e a inflamação. Atividadefísica parece exercer um papel protetor em relação à doença aterosclerótica. Osefeitos do exercício incluem aumento do colesterol HDL, redução da pressãoarterial, diminuição de peso e da resistência insulí......
... longos em decúbito ventral, é difícil imaginar umcenário realista de maior adesão que pudesse levar a resultados diferentes. Porora, essa possível intervenção para hipoxemia moderada por covid-19 não merece statusde recomendação. Bibliografia 1. Fralick M, Colacci M, Munshi L, Venus K,Fidler L, Hussein H et al. Prone positioning of patients with moderatehypoxaemia due to covid-19: mul......
... de azatioprina (ou 1 a 2mg/kg de peso corporal). A dose diária de manutenção (até atingir a remissão) é de 10mg de prednisona e 50 a 100mg de azatioprina. A prednisona poderá ser usada isoladamente com a mesma eficiência; a dose inicial é de 40 a 60mg/dia, a qual deverá ser reduzida gradativamente para uma dose de manutenção de 20mg/dia. Possivelmente, o uso de azatioprina não seja apropriado em......
...a de forma concomitante, bem como aqueles que não estavam recebendo hidroxiureia, foram incluídos no estudo. O desfecho primário foi a taxa anual de crises de dor relacionadas com células falciformes. A taxa anual de dias hospitalizados, os tempos de primeira e segunda crises, as taxas anuais de crises não complicadas (definidas como outras crises que não a síndrome torácica aguda, sequestro hepá......
...ulócitos podem ser quantificados com mais precisão por meio de uma coloração supravital para ácido nucleico, em comparação com a visualização através de microscópios ou de citômetros de fluxo. O número de reticulócitos em 100 RBCs geralmente é expresso em percentual. Esse percentual sempre é elevado no quadro de anemia por causa da redução no denominador do total de RBCs. Portanto, para avaliar c......
...ssão do tratamento (TTP) de 24 meses e uma sobrevida total mediana estimada de 57 meses65 ? claramente superior à sobrevida de 10 a 20 meses que prevalecia na era pré-imatinibe.64 Volumes tumorais mais baixos na linha de base eram preditores de tempo mais longo de progressão do tratamento e de sobrevida total. Dois testes separados de fase III deram suporte às observações prévias, assim como estu......
... seu diagnóstico: · Alteração na atenção. · Evolução em período relativamente curto de tempo. · Novas alterações cognitivas (memória, linguagem, desorientação, percepção) · O fato de as alterações não poderem ser explicadas pelas condições pré-existentes do paciente. · Evidência na história, no exame físico ou em exames com......
...a de fotofobia. Pleocitose no LCR com meningite asséptica é descrita em cerca de 25% dos casos. A doença é bifásica em menos da metade dos casos. A leptospirose pode ainda ter uma manifestação dramática na forma da chamada síndrome de Weil, aparecendo como uma segunda fase da doença em alguns pacientes, ou eventualmente em uma progressão em que não se distingue em duas fases da doença, sendo cara......
...s com lesões causadas por estenose. A sonda Doppler deve ser posicionada em vários sítios ao longo das artérias do membro. A forma de onda Doppler possui três componentes que correspondem a três fases do fluxo sanguíneo: fluxo anterógrado de alta velocidade durante a sístole, a inversão do fluxo transitório na fase inicial da diástole e o fluxo anterógrado de alta velocidade durante a fase final d......
...o de placas ateromatosas. Da mesma forma que o estresse oxidativo, acredita-se que a inflamação seja um fator determinante na formação de placas ateroscleróticas. Marcadores e promotores de estresse oxidativo, como o malondialdeído e a dimetilarginina assimétrica (em inglês, asymmetrical dimethylarginina [ADMA]), um inibidor endógeno da síntese do óxido nítrico endotelial, são elevados em pacient......
...stando até o efeito desejado. Dose de manutenção: 0,05 a 0,3 microgramas/kg/min. Dose máxima em crianças: 6 microgramas/min. Dose máxima em neonatos: 1 micrograma/kg/minuto. Adultos Choque cardiovascular, parada cardíaca e hipotensão aguda t Dose inicial: 8 a 12 microgramas/min, por via intravenosa de hemitartarato de norepinefrina, observando a resposta. Ajustar taxa de infusão para estabel......
...justar dose de varfarina. Orientações aos pacientes t Orientar para aumentar a ingestão líquida diária. Ajudará a prevenir problemas renais e na bexiga e a manter o bom funcionamento renal. t Orientar para evitar vacinas durante o tratamento. t Ensinar a detectar surgimento de infecções. t Orientar para evitar contato com pessoas portadoras de infecções. t Ensinar cuidados ao usar escov......
...os por grande número de mulheres grávidas ou em idade fertil sem nenhuma evidência de aumento da frequência de má-formação ou de efeitos adversos diretos ou indiretos no feto. -Categoria B1: fármacos usados por limitado número de mulheres grávidas ou em idade fértil sem evidência de aumento da frequência de má-formação ou de efeitos adversos diretos ou indiretos no feto. Estudos em animais não ev......
...sas foram expostas a anti-inflamatórios não esteroides, inibidores da enzima conversora da angiotensina, antagonistas dos receptores da angiotensina II e isotretinoína, classes terapêuticas e fármaco, respectivamente, com comprovado risco de causar má-formação congênita. Os riscos inerentes ao uso de fármacos durante a gravidez podem acontecer em qualquer fase. No primeiro trimestre da gravidez, ......