...iferença significativa na ocorrência de sangramentos maiores (11,6% vs. 11,2%), entretanto houve tendência a aumento no número de AVCs hemorrágicos. Apesar destes resultados positivos, duas alterações já vistas previamente em outros estudos com o ticagrelor chamam a atenção. Estes pacientes apresentaram dispnéia com maior freqüência (13,8% vs. 7,8%), além de uma maior ocorrência da suspensão da me......
...almente em curso tentam identificar marcadores moleculares capazes de predizer a responsividade a agentes quimioterápicos específicos. Com base nestes e em outros estudos, os quadros de especialistas da American Society of Clinical Oncology (ASCO) da NCCN concluíram que, na doença de estágio IV, o tratamento inicial com quimioterapia combinada à base de platina é apropriado para a maioria dos pa......
...unção sistólica VE preservada, que esteja recebendo uma terapia médica ideal, a ICP não diminui a incidência de IM ou morte cardíaca subsequente [Figura 5].92-94 Embora os pacientes tratados com ICP a princípio possam apresentar melhoras mais significativas em termos de controle dos sintomas e qualidade de vida, estes efeitos salutares desaparecem em grande parte em um período de 24 meses.95 ......
...fectar as valvas cardíacas ou o endocárdio normais, mas conseguem infectar valvas cardíacas deformadas e algumas lesões cardíacas congênitas. Os principais exemplos são os estreptococos beta-hemolíticos, que compõem uma coleção heterogênea de espécies vagamente agrupadas sob a denominação “estreptococos viridans”, por produzirem uma hemólise incompleta e esverdeada quando cultivados em meio ágar s......
... Reproduzido de: Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 17.4.4 Contraceptivos hormonais orais A contracepção é prática amplamente realizada em......
...seus autores recomendam contraceptivos orais monofásicos como primeira escolha para mulheres que iniciam o uso de anticoncepcionais. Outra revisão comparando contraceptivos combinados com diferentes doses de estrogênios (20 microgramas ou superior) não identificou diferenças de efetividade, mas o índice de abandono foi maior para formulações com 20 microgramas de estrogênio, principalmente pela ......
...ve evitar aumentar o trabalho que as pessoas já têm em suas rotinas. Não assuma que é necessário um financiamento extra para conseguir desenvolver um projeto de qualidade Há muitas formas de trazer recursos para projetos de qualidade. Existem instituições que até têm verba extra destinada apenas para isso, mas esta não é uma realidade geral. Há possibilidade também de a indústria voltada para......
...erramentas de coleta de dados devem ser fáceis de preencher, e deve ocorrer uma organização do ponto de vista de armazenamento. Checklists, por exemplo, são ótimos instrumentos, bem como ferramentas informatizadas, lembrando que se deve evitar aumentar o trabalho que as pessoas já têm em suas rotinas. Não assuma que é necessário um financiamento extra para conseguir desenvolver um projeto de q......
...r causa de eventos adversos. Em toda a consulta, é válido gastar um tempo extra com a certificação do uso de todos os medicamentos prescritos, de suas doses e de eventuais efeitos colaterais ou preocupações do paciente em relação aos diferentes fármacos prescritos e à sua real necessidade. Grande parte destes pacientes não compreendem a necessidade de uso contínuo de muitas medicações, uma vez que......
...uando as fibras são ineficazes ou não toleradas) Polietileno glicol ou lactulose (agentes hiperosmolares); laxantes irritantes (para pacientes que não toleram agentes osmolares): bisacodil, sene; enemas (para pacientes com disfunção de cólon) Evitar o uso de medicamentos que causem constipação ou usá-los de maneira judiciosa Agentes anticolinérgicos: antiespasmódicos, fármacos antipar......
...vido em 80% dos casos. Nos EUA, o Medicare (sistema público norte-americano para pacientes selecionados), já não reembolsa os hospitais pelo tratamento de infecções urinárias quando estas são relacionadas ao uso de sondas vesicais, por entender que tal complicação é evitável. O uso de sondas vesicais é abusivo, e é necessário que políticas sejam adotadas para minimizar o seu uso em hospitais. ......
.... Effects of tissue plasminogen activator and a comparison of early invasive and conservative strategies in unstable angina and non-Q-wave myocardial infarction: results of the TIMI IIIB Trial. The TIMI IIIB Investigators. Circulation 1995;89:1545. 52. Wallentin L, Lagerqvist B, Husted S, et al. Outcome at 1 year after an invasive compared with a non-invasive strategy in unstable coron......
...r-se após a administração de um purgante intestinal à base de fosfato de sódio durante a preparação para a colonoscopia (ver adiante). Outro achado histórico sutil é o uso anterior de ervas chinesas, que podem conter uma nefrotoxina conhecida como ácido aristolóquico (ver a descrição adiante).22 Tabela 5. Avaliação diagnóstica de um paciente com LRA Tipo de avaliação Comentários ......
...dócrino-metabólico: emagrecimento rápido. Outros: dor no tórax; intolerância ao calor; reações alérgicas; sinais de tireotoxicose; transpiração excessiva. Atenção com outros produtos A Levotiroxina •pode reduzir a secreção de hormônio tireoide com: aminoglutetimida; amiodarona; iodeto (inclusive agentes de contraste radiográfico que contêm iodo); lítio. •pode reduzir os efeitos de: betablo......
...evidência de diferenciação monocítica (pelo menos 2 dos seguintes marcadores: NSE, CD11c, CD14, CD64, lisozima) Linhagem B CD19 (forte) com pelo menos 1 dos seguintes marcadores: CD79a, cCD22, CD10 ou CD19 (fraco) com pelo menos 2 dos seguintes marcadores: CD79a, cCD22, CD10 Linhagem T cCD3 ou CD3 de superfície *Note que a LAFM pode ser diagnosticada diante da existência de popul......
...xoplasmose ativa em amostras de biópsia de tecidos implicam na detecção de taquizoítas. Estas formas não são encontradas imediatamente, com o uso das colorações patológicas convencionais. Para tanto, é necessário usar a coloração imunofluorescente ou coloração por peroxidase-anticorpo antiperoxidase. Os taquizoítas geralmente não são detectáveis nas amostras de biópsia obtidas de linfonodos, embor......
...Ponticelli C, Ritz E, Christopher G, et al., editors. Oxford textbook of clinical nephrology. 3rd ed. New York: Oxford University; 2005. p. 766-96. 32.Lanham JG, Elkon KB, Pusey CD, Hughes GR. Systemic vasculitis with asthma and eosinophilia: a clinical approach to the Churg-Strausssyndrome. Medicine (Baltimore). 1984;63(2):65-81. 33.Mukhtyar C, Flossmann O, Hellmich B, Bacon P, Cid M, Cohen-Ter......
...rônica da face, pode estar presente com a DCA causada por perfume A morfeia da perna pode estar presente com DCA causada por creme de corticosteroide de uso tópico DCA pode ser causada pela exposição oculta a um alérgeno Chaves colocadas no bolso da calça causaram DCA na coxa direita em um homem alérgico ao níquel DCA causada pelo conservante imidazolidinil ureia, presente em um prot......
... Esquemas de administração Adultos e crianças Profilaxia pré-exposição: t Administrar uma dose, nos dias 0, 7 e 28 (total de três). t Uma a três semanas após a última dose, verificar o nível de anticorpos circulantes. t Em caso de profilaxia por motivo de viagem, a terceira dose pode ser administrada no 21º dia após a dose inicial. t Doses de reforço a cada 2 a 3 anos para aqueles que est......
...nos ou no nível elevado de procalcitonina.21 Durante a obtenção do histórico, o médico deverá fazer perguntas ao paciente sobre os fatores de risco para exposições, incluindo enfermidade em contatos, residência institucional durante surtos da doença, histórico de viagens e contato com animais associados à transmissão zoonótica. Fatores como conhecimento dos padrões locais de circulação viral (por......
... tratamento de outros sintomas de estágio final de vida, como agitação e insônia. Bibliografia 1-Hollenberg et al. 2019 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Risk Assessment, Management, and Clinical Trajectory of Patients Hospitalized With Heart Failure. JACC VOL. 74, NO. 15, 2019. 2-Pauly DF. Managing Acute Decompensated Heart Failure. Cardiol Clin 32 2014: 145-149. 3-WRITING COMMI......
...camento. (HR=2.7; 95% CI=1.2-5.9). 3. Profilaxia de Tromboembolismo Venoso (TEV) Estima-se que 10 a 40% dos pacientes submetidos à cirurgia geral apresentem trombose venosa profunda quando não submetidos à profilaxia. Pacientes cirúrgicos apresentam risco elevado em decorrência da estase na sala de cirurgia e de condições pós-operatórias como dificuldade de deambulação devido ......
...danos cirúrgicos, baseando-nos nestes esforços. Meta da Intervenção Reduzir significativamente as complicações cirúrgicas, implementando as quatro alterações recomendadas pelo Surgical Care Improvement Project (SCIP) dos EUA. Indicadores Recomendam-se nove indicadores de processo /desempenho para a Prevenção de Complicações Cirúrgicas: 1. Porcentagem de p......
...peixes marinhos 2 vezes/semana. 7. Controlar a ingestão de sal para prevenir hipertensão arterial. 8. Consumo adequado de cálcio para formação adequada de massa óssea e profilaxia da osteoporose na vida adulta. 9. Controle do ganho excessivo de peso adequando-se a ingestão de alimentos ao gasto energético e ao desenvolvimento de atividade física regular. 10. Orientar o escolar e sua f......
...in RM, Whincup PH et al. Does breastfeeding influence risk of type 2 diabetes in later life? A quantitative analysis of published evidence. Am J Clin Nutr 2006; 84:1043-54. 6. Martin RM, Gunnell D, Smith GD. Breastfeeding in infancy and blood pressure in later life: systematic review and meta-analysis. Am J Epidemiol 2005; 161:15-26. 7. Klement E, Cohen RV, Boxman J et al. Breastfeeding an......
...entena: separação física compulsória que proíbe a movimentação, com isolamento de populações ou de grupos de indivíduos saudáveis que tenham sido potencialmente expostos a doenças contagiosas. Após a identificação do risco, é possível iniciar atividades para obtenção de respostas adequadas. Os esforços de alerta para emergências facilitam o reconhecimento imediato, de maneira que as respostas......
...res e profissionais de assistência à saúde (PASs) ou contaminar o ambiente. Podem até contribuir com a transmissão de uma doença infecciosa por todo o hospital se forem transferidas do DE para outros departamentos no hospital, como, por exemplo, departamentos de diagnóstico, radiologia ou áreas de internados, incluindo a UTI, unidades médicas/cirúrgicas ou obstetrícia e ginecologia. Como, muitas ......
...os PASs devem usar precauções-padrão para tratar todos os pacientes que entram no DE a fim de conter as infecções e evitar sua disseminação (ver Fig. 5.1). Essas precauções incluem praticar higiene das mãos antes e após cuidar do paciente, usar equipamentos de proteção individual (EPIs) e seguir a educação ao respirar/tossir. Além disso, ao ressuscitar um paciente, as precauções-padrão orientam qu......
...s diretrizes de prevenção com base em evidência e não recebem a educação necessária sobre as estratégias de prevenção. Higiene das mãos Uma parte importante da prevenção das infecções relacionadas à cateterização cardíaca é a prática das precauções-padrão, incluindo a higiene das mãos. Os PASs que trabalham nos laboratórios de cateterização cardíaca devem reservar 2 a 3 minutos para esfregar ......
...a lavar as mãos devem estar localizadas próximas às salas de procedimento e devem ser equipadas com controles que não sejam acionados pelas mãos; as salas de trabalho devem ter um balcão e estações de lavagem das mãos; e os vestiários devem sair diretamente para as salas de cateterização cardíaca.8 · Em todos os procedimentos cirúrgicos, incluindo a cateterização cardíaca, o trânsito para de......
...inistrar terapia antimicrobiana para reduzir e controlar o número de patógenos nessa área. Chamada de descontaminação digestiva seletiva, essa intervenção usa antibióticos tópicos orais e intestinais, em muitos casos com um antibiótico sistêmico adicionado nos primeiros dias para eliminar os potenciais patógenos do trato gastrintestinal. Entretanto, “o papel da descontaminação digestiva seletiva n......
...I presente como resultado da falta de mão de obra. Por exemplo, os prevencionistas podem aumentar seus turnos na UTI durante os períodos de poucos funcionários ou nos quais ocorre entrada de pacientes e enfatizar a adesão às práticas baseadas em evidências, como higiene das mãos, uso de equipamentos de proteção individual (EPIs), entre outras.1 Realização da higiene adequada das mãos A higien......
... 0,5-1,2 unidades/mL em 4-6 horas após a última dose de heparina de baixo peso molecular é considerada terapêutica. O teste de atividade de antifator Xa também pode ser usado para determinar os níveis plasmáticos de heparina quando a curva de calibração usada é baseada em concentrações conhecidas de heparina. Este teste é feito por um analisador automático e proporciona monitoramento mais preci......