...tavam condições cardíacas menos comuns e predisposição à morte súbita, o CDI geralmente é utilizado como forma de prevenção secundária. Os critérios de seleção para recebimento de prevenção primária adotados para estes indivíduos são menos definidos e precisam de uma melhor estratificação dos riscos. Ablação A ablação da arritmia ventricular tem sido cada vez mais utilizada. Trata-se de um m......
...ang CW, Scheinman MM, Van Hare GF, et al: Use of P wave configuration during atrial tachycardia to predict site of origin. J Am Coll Cardiol 26:1315, 1995 48. Tada H, Nogami A, Naito S, et al: Simple electrocardiographic criteria for identifying the site of origin of focal right atrial tachycardia. Pacing Clin Electrophysiol 21:2431, 1998 49. Kistler PM, Roberts-Thomson KC, Haqqani HM, et ......
...tárias: hipoplasia de esmalte e coloração dos dentes. t Alteração de crescimento ósseo (10%). t Insuficiência hepática em grávidas com altas doses. t Esofagite (1 a 10%), dor epigástrica, anorexia, náusea, vômito, diarreia. t Fotossensibilidade. t Leucopenia. t Reações de hipersensibilidade, zumbidos, cefaleia e distúrbios visuais. Interações de medicamentos t Contraceptivos combinado......
... arritmias cardíacas podem ser divididas, conforme a frequência cardíaca, em taquiarritmias e bradiarritmias. As bradiarritmias são definidas pela presença de frequência cardíaca menor que 60 batimentos por minuto (bpm) ou frequência cardíaca inapropriadamente baixa para determinada condição clínica, por exemplo paciente com sepse, choque ou hipotensão, lembrando que alguns pacientes em repouso ap......
... associação à digoxina (ver monografia, página 953). Propafenona é antiarrítmico de classe Ic com alguma atividade inotrópica negativa e de bloqueio de beta-adrenoceptor. É usado no manejo da arritmia supraventricular e ventricular. Revisão sistemática de boa qualidade metodológica revela que é eficaz e seguro na redução da recorrência de fibrilação atrial (ver monografia, página 592). Propranol......
...a no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Medicamentos Antiarrítmicos Medicamentos Antiarrítmicos (Li......
... Contraindicações Betabloqueador Metoprolol 5 mg em 5 min, até 3 doses IC, hipotensão, broncoespasmo Esmolol Carga de 500 mcg/kg durante 1 min e, em seguida, 50 a 200 mcg/kg/min Propanolol 1 a 3 mg (1 mg/min), com repetição em 2 min Bloqueador de canal de cálcio Diltiazem 0,25 a 0,35 mg/kg durante 2 min e, em seguida, 5 a 15 mg/h IC, hipotensão, di......
...ardia por reentrada nodal Taquicardia sinusal apropriada Taquicardia por reentrada atrioventricular Taquicardia sinusal inapropriada Flutter atrial Taquicardia atrial Taquicardia atrial Taquicardia atrial multifocal Taquicardia juncional automática EPIDEMIOLOGIA A incidência anual das TSV é estimada em 36/100.000 pessoas e a prevalência em 2,29/1.000 pessoas.......
...de condução intraventricular, mais comumente o bloqueio de ramo esquerdo (BRE). A dissincronia ventricular eletromecânica decorrente das alterações na sequência de ativação do ventrículo esquerdo tem sido apontada como relevante fator na deterioração da função cardíaca (Figura 2). A TRC por meio da estimulação biventricular surgiu como eficiente terapêutica na redução da dissincronia e melhora c......
...ino; síncope recorrente. · CMNC: aproximadamente 40% das crianças com este diagnóstico apresentam arritmia ventricular complexa; MSC pode ocorrer em qualquer idade. Atualmente não existe método com utilidade clínica capaz de estratificar o risco para arritmias potencialmente fatais nestes pacientes. A indicação do CDI deve ser individualizada onde a presença de disfunção do VE e HF+ pode pes......
...cular cerebral, mas também a consideração do risco de sangramento. No entanto, alguns dos fatores de risco para hemorragia relacionada à anticoagulação também são fatores de risco para acidente vascular cerebral. Vários modelos para a previsão de sangramento foram propostos, embora poucos tenham sido derivados e validados em populações com fibrilação atrial. O escore HAS-BLED foi proposto para av......
...ogêneos. O ácido acetilsalicílico foi ineficaz em pacientes com mais de 75 anos e não preveniu AVCs de maior gravidade. A anticoagulação oral, em estudos, é associada a uma redução do risco de eventos isquêmicos de 39%, em comparação com a terapia antiplaquetária. Em pacientes de baixo risco com FA, um estudo prospectivo randomizado não mostrou diferença entre ácido acetilsalicílico e controle pa......
...ousa A et al. Prognostic value of QT interval parameters for mortality risk stratification in Chagas’disease: results of a long-term follow-up study. Circulation 2003;108:305. 7. Ferreira AW, de Avila SD. Laboratory diagnosis of Chagas’ heart disease. Rev Paul Med 1995;113:767. 8. Mady C, Cardosos RHA, Barretto ACP et al. Survival and predictors of survival in patients with congestive hea......
...ou aceleração do ritmo sinusal, aparecem extrassístoles ventriculares estereotipados e repetitivas: primeiro monomórficas e isoladas, e posteriormente tornam-se polimórficas e ocorrem em salvas, com taquicardia ventricular bidirecional. A Arritmia ventricular pode ser muito rápida e intercalada com rajadas de taquicardia supraventricular ou taquicardia juncional. Durante a arritmia paroxística, po......
...ifestação.Dispneia ainda pode ser associada a insuficiência cardíaca. Dor torácica leva àconsideração diagnóstica de doença coronariana, tromboembolismo pulmonar edissecção de aorta. Presença de cefaleia, por sua vez, leva à consideração dehemorragia subaracnoide como causa.O examefísico deve se concentrar nos sistemas cardiovascular e neurológico,verificando-se a pressão arterial em ambos os braç......
...er Modificação de fator de risco, adiante]. Entretanto, é preciso enfatizar que, infelizmente, persiste uma discordância entre as diretrizes existentes para tratamento das síndromes de doença arterial coronariana aguda e a prática clínica.1,2 Apesar destes avanços, nos Estados Unidos, cerca de 1,5 milhão de indivíduos sofrem infarto agudo do miocárdio (IAM) anualmente, e quase 500.000 d......
...pomagnesemia, hipocalemia, hipercalcemia - Medicações – triciclícos, digoxina, pseudoefedrina, fluoxetina - Drogas – cocaína, anfetamina, cafeína, álcool - Anestésicos - Cirurgias - Stress - Infecção Tratamento Na ausência de doença cardíaca estrutural e em pacientes assintomáticos não há necessidade de medicação. Em pacie......
...duas situações mais freqüentes associadas à TV são: doença coronariana e cardiomiopatia dilatada. O mecanismo fisiopatológico básico é a reentrada, porém atividade engatilhada ou automaticidade podem ocorrer. O diagnóstico de TV se baseia na história clínica e ECG: · História: a TV pode se apresentar como episódios assintomáticos até quadros com comprometimento hemodinâmico, podend......
...BRE, quando se originam no ventrículo direito ou septo interventricular esquerdo. O diagnóstico diferencial deve ser feito com as taquicardias supraventriculares com condução aberrante. Para tal, utilizam-se os critérios de Brugada ao ECG de doze derivações. As TVMS induzidas durante exercício podem ocorrer em pacientes com doença arterial coronariana e miocardiopatias. Geralmente são associadas a......
...e procedimento é mais eficaz quando iniciado dentro de 7 dias após o início da fibrilação atrial. The need for cardioversion may be acute when atrial fibrillation is responsible for hypotension, heart failure, or angina. A necessidade de cardioversão pode ser aguda, quando a FA é responsável por hipotensão arterial, insuficiência cardíaca ou angina. Pharmacologic agents or direct current energy ca......
...iva para reversão da arritmia. Verificamos que nos próximos traçados, já na UTI, a freqüência ventricular situa-se em torno de 150 btmin com ondas serrilhadas (Flutter 2:1) e períodos de Fibrilação atrial (RR irregular). O paciente foi encaminhado a estudo eletrofisiológico que confirma a presença de instabilidade atrial e à predisposição a Flutter e FA. Caso 11 Caso 11 Eletrocar......
...inais de uma síndrome toxicológica ou suspeita clínica de envenenamento. A isquemia tecidual pode alterar a função renal e hepática; assim, recomenda-se a dosagem de tempo de protrombina (TP), tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA) e coeficiente internacional normatizado (INR). Manejo Inicial A primeira intervenção nesses pacientes é garantir uma via aérea patente e funcional. Uma ......
...icardia de QRS largo, polimórfica e com amplitude de QRS variável. Analisando o intervalo QT, percebe-se que está aumentado, sendo o QT corrigido de 580 ms. Diagnóstico Taquicardia ventricular com torsades de pointes por QT longo congênito. Discussão A definição de torsades de pointes pelas Diretrizes Brasileiras de Eletrocardiograma da Sociedade Brasileira de Cardiologia é: Trat......
...tation by chest compression alone or with mouth-to-mouth ventilation. N Engl J Med 342:1546, 2000 55. Levine RL, Wayne MA, Miller CC: End-tidal carbon dioxide and outcome of out-ofhospital cardiac arrest. N Engl J Med 337:301, 1997 56. Hedges JR, Greenberg MI: Defibrillation. Clinical Procedures in Emergency Medicine, 3rd ed. Roberts JR, Hedges JR, Eds. WB Sau......
...os de dose têm que ser cautelosos e monitorados. arritmia ventricular: doses não bem definidas; 200 mg cada 6 horas; se necessário, aumentos de dose tem que ser cautelosos e monitorados. Idosos: podem ser mais sensíveis às doses usuais. Crianças fibrilação atrial; flutter atrial ou arritmia ventricular: 20 a 30 mg de quinidina sulfato por kg de peso por dia. Cuidados especiais Risco na gr......
...an Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science. Suporte avançado de vida Por mais avançados que sejam os recursos disponíveis para o atendimento da PCR, o suporte básico de vida é crucial para a manutenção da perfusão e da oxigenação cerebral e coronariana, sobre a qual a viabilidade clínica do doente se mantém. O suporte avançado d......
... serão discutidos neste capítulo. Sistemas e Programação de Marca-Passos Gerador de Pulsos e Derivações Cada sistema de marca-passos consiste de um gerador de pulsos e derivações. A finalidade desse tipo de dispositivo é liberar impulsos elétricos para o miocárdio, que resultam na despolarização tecidual. O gerador de pulsos consiste de uma bateria geradora de corrente e de um cir......
... Doença cardiopulmonar estrutural · Doença cardíaca valvular · Estenose aórtica · Estenose tricúspide · Estenose mitral · Cardiomiopatia por hipertensão pulmonar · Doença cardíaca congênita · Mixoma · Doença pericárdica ......
... de segundo ou terceiro graus · Mau funcionamento de marca-passo · Taquicardia ventricular · Torsade de pointes · Taquicardia supraventricular · Fibrilação ou flutter atrial Vasovagal/situacional · Síncope por defecação, micção ou tosse · Síndrom......
...atrial esquerdo, disfunção diastólica, hipertrofia ventricular esquerda e predisposição genética, aumentam a chance de ocorrer esta arritmia. Em pacientes estáveis e com boa tolerância, tenta-se a reversão com antiarrítmicos e a amiodarona é a droga de escolha (Tabela 1). Neste caso, o paciente recebeu amiodarona e digitálico (deslanosídeo) com reversão para o ritmo sinusal. Além disso, deve-se ......
...to os mesmos estão contra-indicados quando este intervalo está prolongado durante ritmo sinusal. Caracteriza-se eletrocardiograficamente pelo surgimento de extra-sístoles ventriculares, mono ou polimórficas, que provocam o surgimento de pausas de duração variável, que na maioria das vezes é interrompida por um batimento normal. O intervalo QT deste batimento torna-se prolongado pela pausa prévia, ......
...ular X Taquicardia Supraventricular com Aberrância. Sinais indicativos de TV: 1- Batimentos de fusão ou captura; 2- Dissociação AV; 3- Desvio do QRS para esquerda; 4- Complexos QRS concordantes para cima ou para baixo de V1-V6; 5- Duração do QRS>140 ms; 6- QRS com morfologia de BRE com R>30ms em V1 ou V2: QR, QS ou R monofásicos em V6; 7- QRS com morfol......
...usais de 2 a 3 segundos. Bloqueios atrioventriculares Os bloqueios atrioventriculares (BAV) são classificados de acordo com o nível de bloqueio no sistema de condução. O BAV de primeiro grau caracteriza-se por um intervalo P-R maior do que 0,20 s, sendo que todos os impulsos são conduzidos. No BAV de segundo grau, nem todos os impulsos são conduzidos, podendo ser classificado em Mobitz t......
...rvenção precoce. ü Lavagem gástrica se ingestão há menos de 1 hora. ü carvão ativado – 6-8hs. ü corrigir distúrbios eletrolíticos. ü bradiarritmias: atropina, marcapasso. ü taquiarritmias : controle de frequência cardíaca ou cardioversão ü a hemodialise não diminue o nível sérico de digoxina. ü em algumas situações tais como ingestão de mais de 10mg, nível sérico maior que 6ng/ml, br......
... age diminui a excitabilidade, a velocidade de condução e a automaticidade no nodo átrioventricular, feixe de His/Purkinje e tecido intraventricular. Deprime acentuadamente a fase 0 da despolarização e tem efeito pequeno sobre a repolarização. Diminui profundamente a condução (na classificação de Vaughan Willians: classe I C). Tem efeitos inotrópicos negativos. Tem atividade anestésica local prat......
...icular (fibrilação atrial; flutter atrial) (prevenção e tratamento). Como age Bloqueando os canais de sódio e potássio das células cardíacas, deprime a fase 0 da despolarização e prolonga a duração do potencial de ação (na classificação de Vaughan Willians: classe I A). Prolonga o intervalo QT e alarga o complexo QRS. Tem ainda um efeito inotrópico negativo (deprime acentuadamente a contratil......
... com sensibilidade incerta, já que não existe um padrão-ouro. Pode ser sensibilizado com drogas como isoproterenol, dinitrato de isossorbida ou nitroglicerina sublingual, com prejuízo mínimo da sua especificidade. As respostas positivas ao teste de inclinação podem ser classificadas em: · mista (queda da pressão arterial sistólica > 30 mmHg e da frequência cardíaca); · ......
...aciente com hipotireoidismo necessita de doses menores da medicação. •antiácidos não devem ser tomados simultaneamente com o produto. Caso haja necessidade deles, tomar o digitálico 1 hora antes ou 2 horas depois do antiácido. •checar rotineiramente: pulso; concentração do produto no soro; eletrocardiograma; eletrólitos (potássio, cálcio, magnésio); função do fígado; função dos rins. Digoxina di......
... intestinal. CARDIOVASCULAR: pressão baixa. OFTÁLMICO: distúrbios visuais, microdepósitos assintomáticos na córnea. METABÓLICOS: diminuição da função da tireoide. RESPIRATÓRIO: toxicidade pulmonar grave. DERMATOLÓGICO: sensibilidade a luz. ATENÇÃO COM OUTROS PRODUTOS. A AMIODARONA: • pode aumentar a ação de: anticoagulante cumarínico. • pode aumentar a ação e os efeitos tóxicos de: digi......
...ventualmente realizar nova cinecoronariografia. Afastando-se a presença de evento isquêmico agudo este paciente tem indicação de prevenção de novos eventos com CDI (cardiodesfibrilador implantável) pois há disfunção ventricular importante (prevenção primária) e TV espontânea com instabilidade hemodinâmica ou TV sustentada com frequência cardíaca = 150 bpm em pacientes com disfunção ventricular (......
...de acomodar grandes volumes e a pressão diastólica ventricular se eleva rapidamente, culminando na síndrome clínica. Os miócitos dos pacientes com disfunção diastólica apresentam maior densidade de miofibrilas, maior sensibilidade ao cálcio e maiores diâmetros. Diagnóstico Os pacientes idosos, quando comparados com pacientes mais jovens, apresentam maior frequência de sedentarismo e, por iss......
...rica imediata (prevenção de FV) nos casos de FC rápida e instabilidade hemodinâmica. 2) ablação por cateter da via anômala em pacientes com FC elevada e síncopes ou período refratário efetivo da via anômala curto (=270ms) 3) administração de propafenona, procainamida ou amiodarona intravenosa para restaurar o ritmo sinusal, nos casos de complexo QRS largo(=120ms), na ausência de instabili......
... aguarda implante do marcapasso definitivo. Além das bradicardias, taquiarritmias também podem requerer tratamento por marcapasso temporário. As arritmias que preconizam o emprego de um marcapasso temporário em vigência do infarto do miocárdio são: bradicardia sintomática; bradicardia com arritmia ventricular importante; bloqueio A-V de 2º grau tipo Mobitz II; bloqueio A-V de segundo grau tipo We......
...ssibilidade de esvaziar o conteúdo da cápsula dentro de um copo e ingerir imediatamente, especialmente aos pacientes com dificuldades de deglutição. t Orientar para evitar qualquer vacina, durante e logo após o tratamento, sem consultar o médico. t Orientar para evitar contato com pessoas com infecções. t Orientar para não interromper o tratamento em caso de náuseas, vômitos e diarreia. t Or......
...h language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Terence D. Welch, MD Professor Assistente de Medicina, Seção de Cardiologia, Dartmouth-Hitchcock Medical Center, Le......
...a medicaçãoo de escolha, pois a dopamina está associada ao aumento de arritmias e mesmo mortalidade nestes pacientes e deve ser limitada a pacientes que apresentem bradicardia concomitante. Em geral, as medidas usuais para o tratamento da IC aguda valem para estes pacientes. Referências Bock JS, Gottlieb SS. Cardiorenal syndrome: new perspectives. Circulation 2010; 121:2592. Ronco C, Haa......
...specífico da intoxicação digitálica é com os fragmentos de anticorpos específicos para digoxina (digoxina-Fab). Esses anticorpos são o tratamento de escolha em intoxicação aguda com hipercalemia (potássio >6.0mEq/L) e em toxicidade aguda ou crônica com qualquer arritmia potencialmente letal. A hipercalemia não é tipicamente a causa da morte, um preditor de intoxicação grave e aumento da mortal......
...em espaços públicos. A epidemiologia e os prognósticos dos pacientes com parada cardíaca dentro e fora do hospital se diferenciam. Pacientes com parada cardíaca dentro do hospital estão menos propensos a ter a desfibrilação ventricular (DV) ou uma causa cardíaca subjacente das suas paradas, estes estão mais propensos a sobreviver até a alta hospitalar.12 A ressuscitação cardíaca, historicamente, ......
...lar. Neste paciente, há um escape juncional com QRS estreito, mas também é possível encontrar escapes ventriculares (QRS largo), como mostra o ECG 2. ECG 2. Frequência cardíaca menor e QRS largo (escape ventricular). Tratamento O tratamento neste paciente é feito com a suspensão imediata de drogas que diminuem a frequência cardíaca – no caso, o digitálico – seguida de observação, agua......
...icial, para melhorar completamente durante um período de observação no departamento de emergência, são necessárias, normalmente, 6 a 8 horas, devido à duração relativamente limitada dos efeitos da cocaína. Em pacientes com dor torácica, é recomendado um período de observação no departamento de emergência de 8 a 12 horas. Em contraste, as anfetaminas têm maior duração de efeito e produzem toxicida......