....39 Após a estabilização médica inicial, as causas reversíveis de FV ou TV devem ser investigadas, incluindo um infarto ou isquemia em curso, desequilíbrio eletrolítico, overdose ou efeitos colaterais farmacológicos, condições concomitantes (p. ex., embolia pulmonar, catástrofe intracraniana, dissecção aórtica e anormalidades metabólicas severas que possam ter precipitado a parada cardíaca. O trat......
...rapia de longa duração A terapia oral prolongada para a TAF ainda não foi bem definida.1 A abordagem geral é empírica, com o uso inicial de bloqueadores nodais AV, seguidos de agentes antiarrítmicos de classe IC ou III, caso os bloqueadores nodais AV falhem. Ablação com cateter Os procedimentos ablativos com cateter foram empregados com sucesso no tratamento de pacientes com TAF. A ablação ......
...00 mg, por via intravenosa lenta (acima de 30 minutos). Manter 50 a 100 mg/dia, por via intramuscular ou infusão intravenosa lenta (acima de 30 minutos), até que se restabeleça a dieta oral. Em alguns casos, nas primeiras 12 horas, a dose poderá variar de 300 a 1000 mg. Distúrbios genéticos metabólicos t Dose de 10 a 20 mg/dia, por via oral (doses acima de 4 g/dia devem ser divididas). As......
...rado ao controle de frequência ventricular. Deve-se ainda considerar anticoagulação se paciente apresentar as seguintes condições: · evento cardioembólico prévio; · ICC ou fração de ejeção abaixo de 45%; · HAS; · diabetes melito; · idade acima de 65 anos; · valvulopatia reumática. Em pacientes sem estas condições, pode-se considerar o uso de aspirina em ......
...ormulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 13.2 Medicamentos antiarrítmicos Marcus Tolentino Silva Compreendem um grupo diverso de medicamen......
...eptor. É usado no manejo da arritmia supraventricular e ventricular. Revisão sistemática de boa qualidade metodológica revela que é eficaz e seguro na redução da recorrência de fibrilação atrial (ver monografia, página 592). Propranolol é betabloqueador não-cardiosseletivo, usado no manejo da hipertensão, angina, enfarte do miocárdio e arritmia cardíaca. Provas sugerem sua aplicação na prevenção ......
... aspirin versus OAC for atrial ?brillation in the Atrial ?brillation Clopidogrel Trial with Irbesartan for prevention of Vascular Events (ACTIVE W): a randomised controlled trial. Lancet 2006;367:1903–12. 78. Connolly SJ, Pogue J, Hart RG, et al. Effect of clopidogrel added to aspirin in patients with atrial ?brillation. N Engl J Med 2009;360:2066–78. 79. Connolly SJ, Ezekowitz MD, Y......
...do do circuito são importantes para a realização de procedimentos curativos, como a ablação por radiofrequência, porém não altera a abordagem clínica inicial. DIAGNÓSTICO O ECG é um método complementar indispensável para o diagnóstico adequado das taquiarritmias supraventriculares. O primeiro passo na análise do ECG de um paciente com taquiarritmia é a análise da largura do QRS. Por definição......
...illators (AVID) Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-1583. 18. Kuck K, Cappato R, Siebels J, Ruppel R, for the CASH Investigators. Randomized comparison of antiarrhythmic drug therapy with implantable defibrillators in patients resuscitated from cardiac arrest: the Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH). Circulation. 2000;102:748-754. 19. Connolly SJ, Gent M, Roberts RS, et al. Canadi......
...atrioventricular avaliada pelo aumento da integral da velocidade de fluxo aórtico e prolongamento do tempo de enchimento diastólico (avaliado pelo fluxo mitral) em 10 a 20%. · Redução do atraso eletromecânico interventricular avaliado pelo Doppler tecidual. Recomendações para Terapia de Ressincronização Cardíaca segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas (SOBRAC......
...exclusão de outros fatores relevantes e dependentes de história clínica e exame de doenças associadas, como doenças da tireoide (por exemplo, por meio de testes bioquímicos), doença cardíaca estrutural (por exemplo, com a ecocardiografia) e patologia intratorácica (por exemplo, por radiografia) é importante. Assim, na avaliação inicial são importantes: -História e exame físico incluindo temp......
...da qualidade de vida, resultando em um alto custo para o tratamento e o manejo da doença. No Reino Unido, os resultados do estudo Safe mostraram uma prevalência de FA, de 0,7 a 2% em pacientes com 65 anos ou mais, com um aumento da prevalência em homens e naqueles com 75 anos ou mais. Dados norte-americanos mostram prevalência de 1% de FA em adultos com 70% dos casos em idosos. Não são conhecidas......
...em quatro doses após as refeições por um período de 90 a 120 dias. São efeitos adversos comuns queixas gastrointestinais, perda de peso, tremores e neuropatia periférica. Raramente observam-se alucinações, convulsões e infiltrados pulmonares. Na fase crônica, a terapia anti-Chagas é controversa. Embora a parasitemia e o xenodiagnóstico possam se tornar negativos em até 70% dos pacientes, o......
... síncope em crianças é a hiperatividade vagal e, nessa população, a taquicardia ventricular é raramente observada. A taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica é uma rara entidade que pode acometer crianças sem cardiopatia estrutural e intervalo QTc normal, podendo causar síncope e morte súbita. O tratamento padrão da taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica é ......
...no idoso é muitas vezes multifatorial, e a causa costuma ser difícil deestabelecer, particularmente no DE. Os fatores de risco cardiovascularesparecem ser melhores preditores que a própria idade. A incidência da síncopevasovagal diminui com a idade, em parte como consequência da diminuição dacapacidade de resposta dos sistema nervoso autônomo. A hipotensão pós-prandialé mais comum nos idosos.Ospac......
...C e sangramentos não alcançaram significância estatística nem foram consideradas mais importantes que os benefícios evidentes subsequentes à adoção rotineira de uma estratégia invasiva. Apesar de serem menores e certamente inconclusivos, estes estudos – aliados ao risco atualmente reduzido associado à angiografia e ICP, em comparação ao risco existente na era da angioplastia com balão – são aceito......
...nificado depende da presença ou não de doença cardíaca estrutural. O prognóstico também depende da frequencia e características das extrassístoles. Há maior risco de morte em pacientes com doença arterial coronária, porém não há benefícios na supressão das extrassítoles em qualquer população. Em pacientes assintomáticos o aparecimento de ectopia ventricular frequente durante o teste e......
...obutamina. Evoluiu para choque cardiogênico; após intubação orotraqueal, ajuste volêmico e drogas vasoativas foi passado balão intra-aórtico. Com a estabilização não houve recorrência da arritmia. Obs - Os sistemas de estimulação temporária podem ser muito úteis no manuseio de taquiarritmias. A freqüência cardíaca artificialmente elevada pelo dispositivo (overdrive supression) impede a perpetuaç......
...abaixo Diagnóstico Taquicardia Ventricular monomórfica com provável origem fascicular. Identifica-se TV monomórfica com aspecto de BRD com dissociação e batimentos de fusão/captura. Comentários Arritmias cardíacas induzidas pelo exercício são arritmias que ocorrem durante ou logo após o exercíc......
...a fatores de risco cardiovasculares, como hipertensão arterial coronariana, doença valvular cardíaca, insuficiência cardíaca e diabetes mellitus. Enquanto alguns pacientes são assintomáticos, muitos experimentam grande variedade de sintomas, incluindo palpitações, dispnéia, fadiga, tontura, angina e insuficiência cardíaca descompensada. A FA também In addition, atrial fibrillation......
...a normal. Realizou o seguinte teste ergométrico como parte da investigação. Eletrocardiogramas do paciente Interpretação 1 - FC- 280 bpm – após esforço no teste ergométrico 2 - Ritmo regular (um pouco antes do primeiro traçado – irregular) 3- Eixo + 70 graus 4- Taquicardia com QRS alargado ( >120 ms); posteriormente Taquicardia com QRS estreito (QRS <100ms). Verifica-se alternân......
..., et al. Temperature Management After Cardiac Arrest: An Advisory Statement by the Advanced Life Support Task Force of the International Liaison Committee on Resuscitation and the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee and the Council on Cardiopulmonary, Critical Care, Perioperative and Resuscitation. Circulation 2015; 132:2448. 4-Stockmann H, Krannich A, Schroeder T, ......
...heck-up”. ECG 1. Descrição Nos batimentos iniciais, observa-se ritmo sinusal e extrassístole ventricular isolada (2 batimentos). A partir do 11º batimento, inicia-se uma taquicardia de QRS largo, polimórfica e com amplitude de QRS variável. Analisando o intervalo QT, percebe-se que está aumentado, sendo o QT corrigido de 580 ms. Diagnóstico Taquicardia ventricular com torsad......
...do coração e das alterações da pressão intratorácica com a compressão torácica e subsequente recuo do tórax.47,48 A RCP isolada não promove a desfibrilação do coração. Seu principal benefício consiste em estender a viabilidade do paciente até a disponibilização de um desfibrilador e de uma intervenção avançada e, espera-se, a restauração bem-sucedida da circulação espontânea do paciente. A RCP n......
.... •na fibrilação atrial ou flutter atrial, só usar se outros medicamentos como digitálicos ou betabloqueadores tiverem falhado no controle dos sintomas. Adultos fibrilação atrial ou flutter atrial (tratamento): 400 mg cada 6 horas; se necessário, após 4 ou 5 tomadas, a dose pode ser aumentada cautelosamente. fibrilação atrial ou flutter atrial (redução da frequência das recaídas): 200 mg cada ......
...o. Caso não haja pulso, é necessário continuar reanimando o paciente por mais 5 ciclos de 2 minutos de RCP, avaliando-se a indicação de novo choque nesses intervalos. A tecnologia do uso de onda bifásica desfibrilatória foi adicionada aos desfibriladores automáticos, nos quais se utiliza a energia de 150 a 220 J. O choque bifásico é superior ao monofásico somente em pacientes com alta impedância ......
...ipal a correção da dessincronia ventricular esquerda por meio da colocação de uma derivação adicional para ativar o miocárdio ventricular esquerdo que, no contexto de LBBB, poderá ser ativado tardiamente. A TRC melhora e evita a ocorrência de insuficiência cardíaca sintomática, assim como melhora a mortalidade em um subgrupo crescente de pacientes com insuficiência cardíaca congestiva e LBBB. Comp......
... adultos jovens, mas a desordem pode ser reconhecida pela primeira vez naqueles com mais de 60 anos de idade. A embolia pulmonar maciça pode causar síncope devido à obstrução do leito vascular pulmonar e redução do débito cardíaco. O IAM pode causar síncope se a discinesia miocárdica reduzir o débito cardíaco. Embora tanto as bradicardias como as taquiarritmias possam levar à hipoperfusão cerebra......
...óstico. No estudo de Framingham, a síncope cardíaca duplicou o risco de morte, a síncope neurológica aumentou o risco de morte em 50% e a síncope da causa desconhecida aumentou o risco de morte em 30%, em comparação com a coorte populacional geral do estudo. Os indivíduos com síncope neuronal/mediada por reflexo ou vasovagal não apresentaram risco aumentado de morte em comparação com a população ......
... anos em pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio apresentou fibrilação atrial (Figura 1). Iniciada amiodarona e digitálico IV, houve reversão para ritmo sinusal. Após 1 dia, apresentou vômitos e dor epigástrica, realizando-se outro ECG (Figura 2). Figura 1. Fibrilação atrial. Figura 2. ECG realizado no período em que o paciente apresentava vômitos. Descrição do ......
...ceitos mais importantes adquiridos no últimos anos a respeito da terapêutica antiarrítmica, é o de que os fármacos indicados para o tratamento de arritmias cardíacas, sejam ventriculares ou de origem supraventricular, podem causar morte e, o mecanismo envolvido nessa condição, é a taquicardia ventricular do tipo torsades de pointes. Os fatores predisponentes mais importantes para o desencadeamento......
...ção ao complexo QRS, que pode ou não ser regular. Classificação: · Taquicardia Ventricular Sustentada (TVS): duração maior que 30 seg ou que necessita de cardioversão elétrica por instabilidade hemodinâmica. · Taquicardia Ventricular Não-Sustentada (TVNS): quando reverte espontaneamente ou tem duração menor que 30 seg e sem instabilidade hemodinâmica. As du......
... do sexo masculino, 76 anos, vem à consulta por sentir palpitações e também relata que já faz uma semana que as sente rápidas e irregulares, sem outros sintomas associados. Afirma que há dois anos vem apresentando episódios semelhantes. O paciente apresenta diagnósticos de hipertensão arterial e diabetes melito, em uso de hidroclorotiazida, 25 mg, e metformina, 850 mg. Ao realizar exame, verificam......
...ialise não diminue o nível sérico de digoxina. ü em algumas situações tais como ingestão de mais de 10mg, nível sérico maior que 6ng/ml, bradicardia progressiva e bloqueio atrioventricular total e taquicardia ventricular pode-se utilizar o anticorpo digoxina-específico. Eletrocardiograma 31 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 31 Eletrocardiograma - Atualização......
...idade betabloqueadora fraca. Absorção - oral: rápida, praticamente completa. BiotraBiotransformação: no fígado, dando dois metabólitos ativos (5-hidroxipropafenona e N-depropilpropafenona). Concentração plasmática (pico): 1 a 3,5 horas. Eliminação: urina (38% como metabólitos); fezes (53%, como metabólitos). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de propafenona. •tom......
... o tratamento deve ser iniciado em hospital. • antes de interromper a medicação contatar o médico. • cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. • cuidado ao se levantar quando estiver deitado ou sentado. • usar balas ou gomas sem açúcar para aliviar a secura da boca e colírios “tipo lágrima artificial” para os olhos secos. • evitar banhos muito quentes, ......
...morragia, diarréia, doença de Addison Arritmias cardíacas Disfunção do nó sinusal (incluindo síndromes de bradicardia e taquicardia) Doença do sistema de condução atrioventricular Taquicardias supraventricular e ventricular paroxísticas Sìndromes hereditárias (síndrome do QT longo, síndrome de Brugada) Mau funcionamento do marca-passo/CDI Pró-arritmias induzidas po......
...ica antes de cada administração). manutenção: 0,125 a 0,5 mg, em dose única diária. Idosos: podem apresentar risco maior de toxicidade. Crianças digitalização - dose de ataque: em função da idade (as doses totais a seguir devem ser divididas; iniciar administrando a metade da dose e a outra metade deve ser dividida em tomadas iguais a cada 6 ou 8 horas, com cuidadosa avaliação clínica antes d......
...mitantemente com marca-passo). AVALIAR RISCOS x BENEFÍCIOS toxicidade pulmonar (pode causar); doença pulmonar (pre-existente); pneumonite hipersensível (descontinuar a droga); pneumonite intersticial (descontinuar a droga); paciente com arritmia com risco de morte (pode levar à morte subita); alteração das funções da tireoide (pode causar); dano hepático (pode causar); necrose hepática (pode......
...ada (fluxograma em Taquicardias Ventriculares) observamos que há dissociação A-V e portanto preenche critérios de taquicardia ventricular. Discussão Neste paciente inicialmente devemos reverter a arritmia para ritmo sinusal. A 1ª escolha é cardioversão elétrica (mandatória nos casos de instabilidade e de preferência nas taquicardias estáveis), podendo-se utilizar antiarritimicos como amiodaro......
...s, sendo o principal a hemorragia intracraniana. Também há maior risco de ruptura cardíaca; · aspirina reduz a mortalidade em pacientes acima de 70 anos, porém é menos utilizada nesse grupo de pacientes; · clopidogrel associado a aspirina reduz eventos em pacientes com menos e mais de 65 anos de idade; não há dados significativos em pacientes com mais de 75 anos; · os inibidores ......
...ntamente, temos um intervalo RR irregular. Este fato nos limita a algumas alternativas: (1) TV polimórfica, (2) Fibrilação atrial com condução aberrante (por exemplo, um bloqueio de ramo), (3) Fibrilação atrial com condução por feixe anômalo ("FA com Wolf"). A FA paroxística é uma arritmia comum nos pacientes com Síndrome de Wolff-Parkinson-White (SWPW) e pode ser observada em até 1/3......
...r epigástrica. Eletrocardiogramas do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Bloqueio AV total na vigência de síndrome isquêmica aguda. INDICAÇÃO DE MARCAPASSO - Estimulação Temporária A estimulação cardíaca ......
...s. t Ginkgo biloba: o uso concomitante pode resultar em aumento da pressão arterial. Orientações aos pacientes t Alertar para a importância de informar se apresentar alergia à hidroclorotiazida ou a sulfa e derivados. t Alertar para a importância de informar se apresentar oligúria. t Orientar para aumentar o consumo de alimentos com alto teor de potássio (laranja, banana, feijão). t Pro......
...is e sintomas que se assemelham à insuficiência cardíaca por outras causas no lado direito. A presença de condições como fadiga, dispneia e edema nas extremidades inferiores é muito comum, e na fase descompensada ascite, hepatomegalia e perda muscular. A presença de edema pulmonar não é usual, embora alguns pacientes se apresentem com efusão na pleura. De maneira geral, a pericardite constritiva é......
...bado pelo uso de antagonistas de aldosterona. Tais pacientes, se tratados agressivamente, tornam-se expostos a um risco significativo de desenvolver dependência de diálise ou arritmias com risco de vida. No entanto, se tratada muito cautelosamente, eles podem desenvolver igualmente complicações cardiovasculares ameaçadoras. O que leva ao médico ter mais cuidado com a prescrição e retirada destas m......
...de sódio. O aumento resultante do sódio intracelular e a subsequente alteração no potencial da membrana em repouso abrem canais de cálcio com tensão ajustada. O influxo inicial de cálcio induz a liberação adicional de cálcio do retículo sarcoplásmico, o que resulta em contração muscular. O sódio é, então, removido da célula, entre vários mecanismos, pela ATPase de sódio-potássio. Algum cálcio é r......
...t-of-hospitalventricularfibrillation.Circulation2009;120:1241–7. 24.Connick M, Berg RA. Femoral venous pulsations during open-chest cardiac massage. Ann Emerg Med 1994;24:1176–9. 25.Neumar RW, Otto CW, Link MS, et al. Part 8: adult advanced cardiovascular life support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010......
...tivo. Não havendo melhora da FC, indica-se implante de marcapasso definitivo pelo bloqueio atrioventricular total. Com melhora da FC, pode-se trocar a droga de controle de FC e observar, porém, mesmo havendo melhora na FC, pode-se pensar na indicação de MP para suporte terapêutico (necessidade de controle de FC na fibrilação atrial e bradicardia com uso destas medicações). Links complementar......
...absorvido em todas as superfícies mucosas; assim, a cocaína pode ser aplicada topicamente, via oral ou intravenosa. A forma de cloridrato (sal) é mais frequentemente insuflada ou usada por via intravenosa. A forma livre de cocaína pode ser preparada de várias formas. Um método comum usa um álcali, como o bicarbonato de sódio, para produzir craque; uma forma de base livre que é estável para a piró......