...íodo de retardo entre a exposição inicial e o tempo necessário para que o corpo monte uma resposta imune, estes mecanismos são considerados mecanismos de asma ocupacional com latência. Os outros 2 mecanismos são mecanismos irritantes ou farmacofisiológicos. Como podem ocorrer imediatamente após a exposição ao agente agressor, costumam ser referidos como mecanismos de asma ocupacional sem latência.......
... da assistência primária. 51 Além disso, muitos pacientes com asma não estão satisfeitos com o regime de tratamento. 52 A educação do paciente é um aspecto crítico e geralmente negligenciado do tratamento que tem o poder de melhorar os resultados alcançados. 53 O automonitoramento com o uso de fluxômetros de pico, não muito caros, melhora a capacidade do paciente de julgar a severidade da doença,......
...pontânea ou com medicações específicas para asma (broncodilatadores, corticoesteroides); três ou mais episódios de sibilância no último ano; variabilidade sazonal dos sintomas e história familiar positiva para asma ou atopia são sugestivos do diagnóstico. As asmas podem evoluir com crises agudas, que representam uma piora dos sintomas maior do que a variabilidade clínica esperada durante um dia ......
...probabilidade de asma. Além disso, a verificação de alergia a fatores específicos em um paciente asmático pode contribuir para orientar no controle da doença, evitando a exposição ambiental a esse fator.2,8 A realização de anamnese cuidadosa é a primeira etapa para identificar a alergia em pacientes com asma e os fatores a ela relacionados. Os testes cutâneos com alérgenos constituem-se na próxim......
...doxal ou movimento abdominal ou ausência de sibilância), que exigem a admissão hospitalar. A retração do músculo esternocleidomastoídeo, por exemplo, parece ocorrer apenas em crises de asma muito severas, apresentando correlação com valores de PFR < 40l/min (o que corresponderia a 8-10% do valor predito) e VEF1<1l. A presença de sinais clássicos de obstrução como sibilância são bons predit......
...es de pó seco ou nebulizadores), dose inicial e flexibilidade para ajustes de dose, custo para o paciente, e efeitos adversos observados. Beclometasona é um corticosteroide inalatório que possui ação anti-inflamatória segura e eficiente no tratamento da asma, sendo usado por inalação oral para a prevenção em longo prazo, de bronco espasmos em pacientes com asma. Uma revisão sistemática quantifico......
...máticos A asma é uma enfermidade crônica das vias aéreas que se caracteriza por uma inflamação das mesmas, uma resposta exagerada a uma grande variedade de estímulos, e uma obstrução bronquial reversiva. A asma pode ter um curso assintomático durante longos períodos de tempo – até anos – ou ser sintomática, manifestando-se com sintomas episódicos de tosse, dispneia, sibilâncias ou opressão toráci......
...onados com a asma (morte, intubação endotraqueal, ou hospitalização). O ponto final de eficácia foi a primeira exacerbação da asma grave. De 11.679 pacientes que foram inscritos, 67 tiveram 74 episódios graves relacionados com a asma, com 36 eventos em 34 pacientes no grupo fluticasona-salmeterol e 38 eventos em 33 pacientes no grupo só de fluticasona. A taxa de risco de uma série de eventos rela......
...ides inalatórios, como o uso de um segundo agente, que pode ser um beta-2-agonista de longa durante o ano anterior ou corticoides orais para controle por = 50% do ano anterior (ou asma que permanece sem controle, apesar desta terapia ). · Recomenda-se considerar resistência a corticoides em pacientes que não respondem a corticoides inalatórios em altas doses. Além de corticoides inalatóri......
...m ambos os grupos, receberam terapias controladoras para asma padronizadas. Os participantes receberam em média 5,5 doses (intervalo interquartil, 1,0 a 15,0) de medicação do ensaio; não houve nenhuma diferença significativa entre os grupos no número médio de doses recebidas (P = 0,47). O número de exacerbações de asma não diferiu significativamente entre os dois grupos, com média de 0,81 por pa......
... como principais agentes anti-inflamatórios. Já o tratamento da crise visa ao alívio dos sintomas de broncoespasmo durante as exacerbações e tem como principais medicamentos usados os broncodilatadores beta-2 agonistas de curta duração. A via inalatória é a via de escolha para o tratamento da asma, uma vez que, através dela, as drogas são depositadas no órgão especificamente envolvido pela doença......
...es seguidos em atenção primária e obtendo um resultado bastante satisfatório considerando a simplicidade da medida. Bibliografia McKeever T et al. Quadrupling Inhaled Glucocorticoid Dose to Abort Asthma Exacerbations. N Engl J Med 2018; 378:902-910. Dose Quadruplicada de Corticóide Inalatório na Exacerbação de Asma Lucas Santos Zambon Dose Quadruplicada de Corticóide Inalatório na Exa......
...uma questão pertinente e deve ser avaliada. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico randomizado duplo-cego de grupo paralelo feito de 26 desetembro de 2011 a 19 de novembro de 2019, em 7 departamentos de emergênciapediátrica de atendimento terciário no Canadá. Os participantes eram criançassaudáveis ??de 2 a 17 anos com asma moderada a grave definida por pontuação naPediatric Respiratory Assessment......
...ionaram independentemente ensaios clínicos randomizados (RCTs) comparandoa terapia tripla vs. dupla em pacientes com asma moderada a grave. A abordagemGRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) foiusada para avaliar a certeza (qualidade) das evidências.As principais medidas avaliadas foram:exacerbações graves, controle da asma (medido por meio do Asthma ControlQuesti......
...egundo pré-broncodilatador na semana 52 foi maior em todos os grupos tezepelumabe do que no grupo placebo (diferença, 0,12 litros com baixa dose [P = 0,01], 0,11 litros com a dose média [P = 0,02] e 0,15 litros com a dose elevada [P = 0,002]). Dois pacientes no grupo de dose média, 3 no grupo de dose alta e 1 no grupo placebo interromperam o regime de ensaio devido a eventos adversos. Aplicaçã......
...Revisão sobre quadro clínico, fisiopatologia e tratamento da Asma Grave.......
...s riscos. Este ensaio prospectivo avaliou a segurança do salmeterol (LABA) adicionado ao propionato de fluticasona em uma combinação de dose fixa em crianças. O Estudo Este é um estudo randomizado que, em uma proporção de 1: 1, selecionou crianças de 4 a 11 anos de idade que necessitavam de medicações diárias contra asma e tinham um histórico de exacerbações de asma no ano anterior para receb......
...ubação e hospitalização), avaliada em uma análise de “tempo-para-evento”. Resultados Um total de 11.693 pacientes foi submetido à randomização, dos quais 5.846 foram designados para receber budesonida e formoterol e 5.847, para receber apenas budesonida. Um evento grave relacionado à asma ocorreu em 43 pacientes que receberam budesonida e formoterol e em 40 que receberam apenas budesonida ......
... avaliados via entrevista por telefone de acompanhamento em duas semanas. O estudo foi triplo-cego. No total, foram 173 pacientes no braço dexametasona, e 203 indivíduos no braço prednisona que completaram o regime de estudo e seguimento por telefone. O grupo de dexametasona não foi inferior em taxas de recaída dentro de 14 dias quando comparado ao grupo de prednisona quanto a visitas no pronto-......
...tejam respondendo bem com a dose dobrada de corticóide. Ainda não há estudos que associaram as 3 drogas em conjunto para averiguar se esta conduta seria válida em pacientes mais refratários, mas é possível que em breve vejamos algum resultado neste sentido. Não se recomenda o uso de tiotrópio isoladamente pois não há nenhum dado que aponte para a validade desta conduta. A utilização de tiotrópio d......
...tratamento de diversas doenças é o padrão-ouro dos grandes ensaios clínicos. Contudo, o efeito placebo é algo comum na prática clínica e associa-se à melhora de sinais e sintomas descritos por pacientes. No entanto, não se sabe ao certo se tal efeito difere da história natural das doenças. Neste estudo, os autores propuseram-se a avaliar, em pacientes com asma, os efeitos de uma intervenção compro......
...ocorro com descompensação intensa de asma. A primeira radiografia foi realizada na entrada e a segunda após 12 horas de tratamento adequado. Radiografias da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumomediastino, que pode acompanhar quadros graves de descompensação asmática. No det......
...imunoglobulinas e redução do clearance de complexos antígeno-anticorpo da circulação. Indicações Há uma grande quantidade de situações ou doenças que os corticóides estão indicados. Nessa secção, nos deteremos a asma e DPOC. · Corticóides sistêmicos: indicado nas crises agudas de asma que procuram o pronto-socorro e nas exacerbações da DPOC, especialmente, em exacerbações moderadas......
...tosse nestes casos impediria um dos mecanismos de defesa do organismo contra o germe infectante. Inicialmente, devemos utilizar xaropes e medicamentos antitussígenos que não sejam à base de opioides, como a dropropizina, cloperastina e dextrometorfam. Não havendo melhora da tosse, podemos abrir mão do uso de opioides, principalmente a codeína, que é bastante efetiva nestes casos. Como boa parte......
...ogredir para dispneia severa e cianose com necessidade de internação, caso o trabalhador esteja se expondo repetidamente ao antígeno. De maneira típica, estes pacientes apresentam infiltrados passageiros e uma história de episódios recorrentes de pneumonia suspeita. Um número menor de indivíduos desenvolvem pneumonite da hipersensibilidade crônica, que envolve dispneia progressiva com aspectos c......
...gia ao produto. Avaliar riscos x Benefícios doença hepática grave; asma grave; uso de esteroide sistêmico. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Sistema nervoso central: dor de cabeça. Atenção com outros produtos O Montelucaste • pode ter sua ação diminuída por: fenobarbital; rifampicina. Outras considerações importantes •não deve ser usado para alívio ......
...cia de infecções de vias aéreas superiores (IVAS); · rinorreia na ausência de IVAS – rinite alérgica; · eosinofilia maior ou igual a 4% ao hemograma. Na presença de 1 critério maior e/ou 2 menores, o risco para o desenvolvimento de asma futura foi maior que 60%, enquanto na ausência destes critérios, mais de 90% das crianças não desenvolveram asma, pelo menos, dos 6 aos 13 anos de id......
...os pacientes) Sistema nervoso central: dor de cabeça. Respiratório: inflamação no nariz e garganta. Outros: infecção respiratória. Atenção com outros produtos O Salmeterol •pode causar eventos adversos cardíacos com: beta-agonista; outra metilxantina; teofilina; IMAO (inibidor damonoamina-oxidase); antidepressivo tricíclico. •pode antagonizar ou ser antagonizado por: betabloqueador. •p......
...Gleich GJ, et al. Long-term safety of mepolizumab for the treatment of hypereosinophilic syndromes. J Allergy Clin Immunol 2013;131:461–7. 79. Walsh GM. Profile of reslizumab in eosinophilic disease and its potential in the treatment of poorly controlled eosinophilic asthma. Biologics 2013;7:7–11. 80. Schneider L, Tilles S, Lio P, et al. Atopic dermatitis: a practice paramete......
...da nos casos com PPD reator (excluída doença ativa), e, nos casos avançados, transplante pulmonar.1,10 Não há benefícios estabelecidos com o uso de corticosteroides, à exceção da beriliose. Nas fases iniciais da beriliose, pode ocorrer resolução completa das anormalidades radiológicas com o tratamento. A dose do corticosteroide deve ser reduzida ao mínimo necessário para controlar a doença. A rec......
... tosse inexplicável e a tosse prolongada em um indivíduo não fumante – ou uma tosse diferente em um fumante – frequentemente levam ao contato com um médico. Neste contexto, os pacientes procuram explicação para a tosse que apresentam, muitas vezes temendo um diagnóstico de câncer de pulmão e também procurando o alívio dos sintomas. A tosse é uma das principais queixas encontradas comumente pelos p......
...abólitos). Como se usa Inalação oral – Doses •doses em termos de propionato de fluticasona. •seguir orientações que acompanham o produto. aerossol – Doses Adultos e adolescentes asma crônica (pacientes com tratamento anterior com broncodilatadores ou com outros corticosteroides de inalação): inalação de 88 a 440 mcg, 2 vezes por dia. asma crônica (pacientes com tratamento anterior ......
...a a IgE ou contra os receptores de IgE (Fc-épsilon-RI e Fc-épsilon-RII [CD23]).9 Alguns especialistas em alergia realizam testes cutâneos empregando o soro do próprio paciente para diagnosticar esta condição. Outro teste capaz de identificar a presença destes anticorpos é o ensaio de liberação de histamina de basófilo. Neste teste, o soro do paciente é adicionado a basófilos doados que expressam I......
... de duração mais prolongada, relacionada às refeições e à posição, e associada a outros sintomas gastrintestinais. As causas esofágicas de dor torácica incluem a DRGE e os distúrbios de motilidade. Sensação de globus. Essa sensação, definida como a percepção de caroço, volume, “bola” ou “prurido” na garganta, é um sintoma esofágico frequente. O globus pode resultar de fatores psicológicos ou esta......
...tes cutâneos Precipitinas Cultura de escarro Níveis séricos muito elevados Positivos Positivas Crescimento de Aspergillus Aspergilose broncopulmonar alérgica Cloreto no suor Cultura de escarro Teste genético > 55 a 60 mEq/L Crescimento de P. aeruginosa Detecção da anormalidade genética Fibrose cística Broncoscopia Visualização direta na árvore brônquica de anor......
...ndem a ficar nos limites inferiores da normalidade ou próximo deles, com apenas uma restrição franca nos extremos de obesidade. Uma vez mais, cabe observar que, dependendo da extensão e da uniformidade da expansão alveolar, a DLCO tende a ser normal ou elevada.43 Loops de Volume de Fluxo Conforme já mencionado, além de gerar valores para as medições de fluxo como VEF1 ou CVF, o TFP gera re......
...as agudos ocorrem sobretudo devido a infecções virais do trato respiratório. As características adicionais de infecção, como febre, descarga e congestão nasal, confirmam esse diagnóstico. A dispneia (em repouso com exercício) pode refletir uma condição grave, sendo indicada uma avaliação da oxigenação (oximetria de pulso e gasometria), dos fluxos aéreos (espirometria de pico) e da doença parenquim......
...lfato de salbutamol, dada em 2 vezes, a cada 20 minutos. Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) • Nebulização com 2,5 a 5 mg (10 a 20 gotas) de sulfato de salbutamol combinados com 0,5 mg (40 gotas) de brometo de ipratrópio, diluídos em 3 mL de salina normal, por 5 a 15 minutos, a cada 6 horas. Crianças Asma Aguda • 3 a 5 microgramas/kg, por vias subcutânea ou intramuscular......
...atamento são os corticoides, como a prednisona em dose de 0,5 a 1,5 mg/kg, em pacientes com 2 ou mais critérios de gravidade. Em geral, usa-se a associação com ciclofosfamida, normalmente depois de realizar pulsoterapia com metilprednisolona de 1 g/dia por 2 dias; a ciclofosfamida (4 a 5 mg/kg/dia) é introduzida posteriormente. A taxa de remissão para tais pacientes é de 80%, com reatividade em to......
...ol. 2012;43(5):660-8. 10.Agarwal R. Allergic bronchopulmonary aspergillosis. Chest.2009;135(3):805-26. 11.Patterson K, Strek ME. Allergic bronchopulmonary aspergillosis. Proc Am Thorac Soc. 2010;7(3):237-44. 12.Riscili BP, Wood KL. Noninvasive pulmonary Aspergillus infections. Clin Chest Med. 2009;30(2):315-35, 13.Venarske DL, deShazo RD. Sinobronchial allergic mycosis: the SAM syndrome. Chest......
...mpenho social em pacientes com sinusite.35 Patogênese Os seios paranasais são compostos dos seios etmoide, frontal, maxilar e esfenoide que drenam através de canais estreitos para o interior do nariz. A cavidade nasal não é estéril, e alguns estudos de microbiomas identificaram a presença de múltiplos organismos na unidade ostiomeatal, que é a entrada para os seios anteriores.36 Poluentes......
...s prevalências de bactérias - Escherichia coli (42%), Streptococcus do grupo B (23%), S. pneumoniae (6%), e S. aureus (5%). Não foram identificados casos de Listeria monocytogenes. Mais de 90% dos casos de bacteremia por E. coli tinham infecção urinária, e 27% das bacteremia por estreptococos do grupo B tinham meningite. Este estudo é importante para orientar antibioticoterapia neste perfil de beb......
...Asma – Aspectos na Infância e Uso dos Dispositivos Inalatórios......
... a corrente sanguínea. A DLCO reflete a eficiência global do movimento de gás em cada etapa entre a boca e a hemoglobina no sangue dos capilares pulmonares. Como esse processo envolve muito mais do que apenas a difusão, sugere-se o termo “fator de transferência” como mais adequado, sendo o preferido na Europa. Os dois termos são intercambiáveis, contudo, e capacidade de difusão permanece sendo o t......
...foi proposto no início de 1990 com base nas respostas em cinco dos seis pacientes tratados com itraconazol. Em princípio, a utilização antifúngica deve reduzir a carga fúngica, restringindo estimulação antigênica e inflamação brônquica, o que vai melhorar os sintomas e impedir a progressão da doença. Apenas o itraconazol agente antifúngico oral provou ser eficaz em ABPA. O uso de itraconazol quan......
...albutamol. •seguir instruções do fabricante para preparação e administração. Adultos 2,5 mg, diluídos em 2 mL de soro fisiológico ou 10 mg de solução para nebulização pura, durante 5 a 15 minutos; repetir, se necessário, cada 4 a 6 horas. Idosos: podem ser mais sensíveis aos efeitos adversos do produto. Crianças – recém-natos e lactentes: 0,05 a 0,15 mg por kg de peso, durante 5 a 15 minutos;......
...smo agudo. • Usar com cautela em pacientes com: hipertrofia prostática benigna, obstrução do colo vesical, glaucoma de ângulo estreito e miastenia grave. • Há risco de broncoespasmo paradoxal na primeira aplicação. • Crianças com menos de 12 anos não devem receber inalação por pó. • Lactação. • Categoria de risco na gravidez (FDA): B. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,......
...anos, tosse, expectoração, dispneia, dor torácica, fadiga, emagrecimento, radiografia de tórax com opacidade irregular. Pode coexistir com DPOC. Outros: bronquiolite obliterante, embolia de pulmão recorrente, massas mediastinais e hipofaríngeas e outras obstruções de vias aéreas (bócio), apneia obstrutiva do sono, síndrome de Löeffler, infecções virais e bacterianas, fibrose cística, aspergil......
...steroide de inalação; glicocorticoide sintético]. Para que serve asma brônquica crônica (tratamento de manutenção). Atenção: o produto não esta indicado em ataques agudos de asma ou em bronquite não asmática. Como age como anti-inflamatório no trato respiratório. Como se usa Uso por inalação oral • ver ilustrações na bula sobre as instruções de uso. • as capsulas para inalaçã......
...uvenil t Dose inicial 10 a 40 mg, por via intravenosa lenta, podendo ser repetida pelas vias intravenosa ou intramuscular de acordo com a resposta do paciente; para terapia de altas doses, 30 mg/kg, por infusão intravenosa por no mínimo 30 minutos, repetida se necessário a cada 4 a 6 horas por até 72 horas. Doença de Crohn e colite ulcerativa (exacerbação aguda grave) t Dose inicial 0,8 mg/k......