... e deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6-PD). Monitorização Sem indicações específicas Interações medicamentosas Evitar uso concomitante com barbitúricos, clorpromazina e fenilbutazona. Apresentação comercial Anador®, Analgex®, Analgin®, Baralgin®, Conmel®, Debela®, Dipirol®, Dipirona, Doran®, Dornal®, Magnopirol®, Nalginin®, Nevalgina®, Novalgi......
...sensação de morte iminente. O diagnóstico de EAP é essencialmente clínico, e alguns sinais podem mensurar sua gravidade. Dentre esses sinais, podemos observar intensa taquipneia, ortopneia, taquicardia, tosse, uso de musculatura ventilatória acessória, presença de secreção rósea em via aérea, cianose, edema de extremidades, hipoxemia (saturação de oxigênio menor que 90% em ar ambiente), estase j......
...o; • em portadores do HIV/aids, a vacina contra influenza produz títulos protetores de anticorpos em pessoas infectadas por HIV pouco sintomáticas e com contagens adequadas de linfócitos CD4. No entanto, nos pacientes com a doença avançada e/ou contagem baixa de CD4 a vacina pode não induzir anticorpos protetores e uma segunda dose não melhora a resposta imunológica à mesma. A contra-ind......
... gelo, torneiras de pias, bebedouros, chuveiros e toaletes. Online Visite www.jcrinc.com/GICH09/extras para obter um formulário (em inglês) para avaliar o risco de legionelose nos sistemas de água do hospital. Unidades de armazenamento de gelo As unidades de armazenamento de gelo devem ser limpas periodicamente, uma vez por semana ou por mês, dependendo da política do hospital.......
...atenção especial. · Enxaguar todas as superfícies com água potável fresca. · Secar. · Limpar novamente com solução de água sanitária. · Enxaguar com água potável fresca. · Deixar a máquina secar completamente antes de reiniciar o serviço. A máquina de armazenamento de gelo deve ser desmontada, e qualquer peça removível que entre em contato com a água deve ser comp......
...dor, e episódios de refluxo ácido observados durante o exame). É específica para refluxo ácido, mas pode ser falsamente negativa em pacientes com refluxo fracamente ácido (pH 4 a 7) ou alcalino (pH > 7), apresentando sensibilidade de aproximadamente 80%. Não é indicada como exame de rotina, sendo realizada somente em pacientes com sintomas típicos sem melhora com IBP, avaliação pré-operatória o......
...tória na câmara, pneumotórax sem necessidade de intervenção, hipotensão secundária à resposta vasovagal, taquicardia sinusal, oclusão do cateter pericárdico e possíveis fístulas pleuropericárdicas. Arritmias cardíacas, como fibrilação atrial, taquicardia ventricular ou assistolia, podem ocorrer quando a agulha penetra o pericárdio. Deve-se monitorar o paciente de perto quanto ao aparecimento de no......
...ina. Oxigenação e proteção de vias aéreas, cateterização vesical, oximetria de pulso e monitorização eletrocardiográfica são medidas iniciais adicionais. Correção de distúrbios hidroeletrolíticos deve ser feita, uma vez que predispõem a arritmias. Sedação com morfina (ou fentanil se PA sistólica muito comprometida) reduzem dor e ansiedade, e consumo de O2. Arritmias e BAVT apresentam grande efeito......
... e o mix de pacientes. Base científica: confiabilidade Reprodutibilidade dos resultados da medição da qualidade em instituições e populações diferentes. Apresentamos abaixo três medições diferentes de qualidade aplicáveis em pacientes com diabetes mellitus para ilustrar os desafios associados ao equilíbrio entre esses atributos: MQ1: Em uma clinica médica de atendimento primári......
...iférica em forma de cunha acima do diafragma (corcova de Hampton) indica a ocorrência de infarto pulmonar. O eletrocardiograma frequentemente está normal, sobretudo em indivíduos até então saudáveis. Os pacientes com EP maciça podem apresentar taquicardia sinusal, anormalidades menores e inespecíficas de onda T e segmento ST, bloqueio incompleto ou completo de ramo direito ou as clássicas alteraç......
...eis foram encontrados pelo Women’s Health Initiative Hormone Replacement Therapy Clinical Trial (WHI), que identificou 40% das mulheres na faixa etária de 50-79 anos como portadoras de prolapso uterino, cistocele e/ou retocele, ao exame vaginal.7 Anatomia O assoalho pélvico é uma das estruturas mais dinâmicas do corpo humano. Sua função é projetada para manter a continência urinária e fecal, ......
...ica e história de antecedentes Sintomas sistêmicos Sintomas constitutivos, incluindo febre e suores, apetite e perda de peso Sintomas órgão-específicos História farmacológica Alergias a fármacos Fármacos prescritos, tradicionais, sem prescrição e drogas ilícitas tomadas. Os fármacos/drogas podem dar origem a um prurido generalizado sem erupções cutâneas, sendo que os agentes comuns inclue......
...cada 100 pessoas por ano.13 A média dos EUA é de 39 visitas para cada 100 pessoas por ano. Embora em 2001 o índice de visita ao PS de pessoas com mais de 75 anos tenha declinado para 59,7 para cada 100, os idosos ainda tinham o índice mais elevado de visitas ao PS, comparado à média nacional, que foi de 38,4 para cada 100 pessoas.8 Além disso, os pacientes idosos tiveram uma proporção mais elevada......
...duz à superlotação na sala de espera, não na área de tratamento. FIGURA 1.4. Distribuição percentual de visitas ao PS por imediação com que o paciente deve ser visto: Estados Unidos, 2001. Pacientes que buscam serviços diagnósticos ou de imagem O pronto-socorro tornou-se uma opção viável para pacientes que requerem testes de diagnóstico ou de avaliação, particularmente quando esses ser......
...ulâncias incluam questões internas à unidade, elas também envolvem problemas do hospital que afetam a função do PS e problemas que são externos ao pronto-socorro e ao hospital.1 Conseqüentemente, quando tentam gerenciar o fluxo de pacientes e prevenir a superlotação, os hospitais devem olhar além da unidade, considerando toda a organização. Devem examinar essa questão no contexto de todo o sistem......
...e o pronto-socorro e as unidades de internação, relacionando e capacitando os profissionais e proporcionando profissionais e recursos financeiros que sejam necessários para efetivar a mudança em toda a organização. Como parte dos esforços de um hospital do Arizona para reduzir os tempos de espera em seu pronto-socorro, um membro do corpo médico foi nomeado diretor administrativo do PS, atitude se......
... de infecção para hospitais. Definições claras levam a uma vigilância mais eficiente Um dos maiores desafios para estabelecer um programa eficiente de vigilância de infecção hospitalar é a falta de definições padronizadas para a coleta de dados. É essencial ter definições padronizadas para cada medida de dados a fim de que todos os PASs possam compreendê-las.10 A aplicação sistemática de defi......
...análise e resposta aos dados sobre infecções, alguns são mais eficientes que outros. Um programa de vigilância eficaz leva em consideração os riscos de infecção específicos do hospital e baseia-se em princípios epidemiológicos e estatísticos seguros.7 Cada programa tem métodos simples para coleta, manejo, análise e disseminação de dados e é capaz de lidar com novos problemas, novas tecnologias e n......
...realização de rastreamentos anuais por IRM como uma ferramenta adjuvante à mamografia em mulheres com 20 a 25% ou mais de risco de câncer de mama ao longo da vida. 43 Os dados de um pequeno número de testes prospectivos não randomizados em mulheres com risco elevado por causa do histórico familiar indica que a IRM é mais sensível que a mamografia para detecção de câncer de mama com uma especificid......
...no, 30 anos, negra, procura auxílio médico no serviço de emergência devido a fadiga e dispneia progressiva na realização de esforços, com início há dois meses. A paciente afirma não apresentar dor de peito, ortopneia, dispneia paroxística noturna e/ou edema de membros inferiores, tosse produtiva e/ou qualquer história de asma e doença pulmonar obstrutiva crônica. Durante a revisão de sistemas, ela......
...is de glicose devem ser seguidos atentamente após a administração IV de insulina, devido ao risco de hipoglicemia (sobretudo e pacientes com insuficiência renal, devido à longa duração da ação da insulina IV nestes pacientes). O bicarbonato de sódio é mais útil para pacientes com acidose metabólica concomitante, e é menos efetivo para redução dos níveis séricos de potássio em pacientes com insufic......
...idiopática, podem ser indicadores de supercrescimento bacteriano. Um exame minucioso do íleo terminal pode identificar a doença de Crohn. Em alguns pacientes com lesão produzida por radiação ou anti-inflamatórios não hormonais (AINH), é possível identificar estreitamentos. A hipoalbuminemia que afeta o intestino delgado pode produzir o sinal conhecido como “empilhamento de moedas” observado à radi......
...erona aumentam durante o sono, subindo a partir dos níveis de vale, às 8 horas da noite, até chegar aos níveis de pico, às 8 horas da manhã. Entretanto, não foi demonstrada a existência de nenhuma relação clara entre os níveis de hormônios gonadotrópicos e o ciclo sono-despertar em crianças ou adultos. A melatonina, que é liberada pela glândula pineal, atinge seu nível de secreção mais alto entre ......
...ntilação do pulmão contralateral e o colapso do pulmão ipsilateral. São produzidas 3 a 4 incisões intercostais pequenas, através das quais são inseridos um telescópio, um grampreador endoscópico e um fórceps. A apalpação digital do pulmão em colapso pode ser realizada através destas incisões, para identificar lesões intraparenquimatosas e guiar a sonda até o sítio de biópsia. Uma vez selecionado o......
... de exposição a poeiras com fibras de asbesto. • História clínica com sintomatologia respiratória variável. • Radiografia simples de tórax interpretada de acordo com os critérios da OIT 2000. • Tomografia computadorizada de alta resolução. Principais características: caracteriza-se pela fibrose intersticial difusa, em pulmão inflado, longe de áreas de tumor ou de outra lesão ......
...orma dramática e exagerada. Eles frequentemente oferecem histórias vagas, inconsistentes, em que faltam informações factuais específicas, dificultando a coleta de dados na anamnese. Apresentam labilidade emocional, são sugestionáveis, têm dificuldade de se concentrar em detalhes específicos da sua história ou quando solicitados para realizar tarefas trabalhosas. Nestas situações, ou quando se sent......
...nto: de 20 a 30 segundos. Publicações e materiais sobre o tema se encontram no seguinte endereço eletrônico: http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/publicacoes.htm 7. MEDIDAS NO ATENDI MENTO AMBULATORIA L E PRONTO ATENDI MENTO As seguintes medidas devem ser observadas pelos serviços de saúde que prestam atendimento ambulatorial e pronto atendimento a casos de Síndrome Gripal ou Sí......
... SCID é o único capaz de permitir o transplante através das barreiras do HLA, pois o bebê é incapaz de rejeitar o enxerto. Quando há disponibilidade, o transplante compatível de células provenientes de um irmão, cordão umbilical ou registro de medula é considerado ideal. Transplantes de qualquer parente também podem ser utilizados com sucesso. Os transplantes que fogem a uma situação de compatibil......
...-5, 5-10 e 10-19 anos) Valores críticos percentil Valores críticos Escore-Z Diagnóstico nutricional < Percentil 3 < Escore-Z –2 Baixa estatura(canal de vigilância) = Percentil 3 = Escore-Z –2 Estatura adequada Tabela 97.5. Peso para a idade (crianças de 0-5 e 5-10 anos) Valores críticos percentil Valores críticos Escore-Z Diagnóstic......
...ta. Amplas áreas de pele podem ser afetadas. A infecção secundária pode ser grave, com formação de crostas e saída de líquido. Em alguns casos, esta condição se torna gradualmente menos ativa e passa a se assemelhar a outras formas de alopecia cicatricial crônica. Alopecia cicatricial inespecífica (pseudopelada). A maioria dos casos previamente classificados como pseudopelada corresponde, na ......
...uso de contraceptivo durante terapia com citotóxicos. cloridrato de dopamina Uso no primeiro trimestre de gravidez tem sido associado a efeito tocolítico e estudos em animais têm demonstrado aumento da incidência de anormalidades fetais. cloridrato de doxiciclina Contraindicado. Relato de efeito sobre o esqueleto e o desenvolvimento no primeiro trimestre, em estudos com animais. No......
...vudina Primeiro trimestre: evitar. Segundo e terceiro trimestres: o benefício do uso é maior que o risco. O tratamento da infecção por HIV na gravidez reduz a progressão da doença na mãe e previne a transmissão vertical. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte......
...ente, ressalta que as maiores beneficiadas por esse procedimento são as mulheres com 50 a 65 anos de idade e aquelas pertencentes à população de alto risco para câncer de mama [ver Assistência de saúde preventiva do adulto]. A USPSTF recomenda ainda que as mulheres cuja história familiar indica alto risco de desenvolvimento de câncer de mama ou de câncer de ovário, atribuível às mutações genéticas......
... sarcoma de Kaposi é a malignidade de ocorrência mais frequente em pacientes com Aids. Costuma se manifestar como manchas, placas ou pápulas de cor púrpura. A presença de manchas púrpuras no pé é observada em pacientes com sarcoma de Kaposi clássico, mas, nesta foto, foi detectada em paciente com sarcoma de Kaposi associado a Aids. Figura 15. O sarcoma de Kaposi pode afetar as membra......
... estão associados à função anormal da proteína CFTR na superfície celular. Por fim, os mutantes de classe V apresentam associação com a síntese diminuída da proteína CFTR. Alguns mutantes (p. ex., de classes II e III) podem estar associados a mais de um defeito. Patogênese A disfunção orgânica exócrina observada na FC é causada pela presença de secreções ressecadas e espessas, que obstruem a......
...ia com veneno Anafilaxia Positivo 50 a 75 30 Imunoterapia com veneno Anafilaxia Negativo 5 a 10 30 Repetir o teste cutâneo/IgE sérica veneno-específica Etiologia A alergia a Hymenoptera é dirigida contra as proteínas alergênicas presentes no veneno da picada dos insetos. Existem 3 famílias de Hymenoptera importantes causadoras de alergia. As abelhas (ou sej......
...destes fármacos, via aumento dos níveis de serotonina e de outras monoaminas no cérebro, e sua efetividade clínica representaram um forte argumento apontando o papel das monoaminas no desenvolvimento de TDM. Demonstrou-se que a depleção das reservas centrais de monoaminas por um fármaco, como a reserpina, produz um efeito oposto e induz a manifestação de estados depressivos. Adicionalmente, foi de......
...inação ou quando o nível de água ultrapassa a cintura do paciente.67,68 A insuficiência respiratória ocorre comumente com a PDB. Entretanto, alguns indivíduos continuam deambulantes. A ocorrência de movimentos paradoxos da caixa torácica e do abdome durante a inspiração constitui a principal característica ao exame físico. Este padrão contrasta com aquele observado na tetraplegia, no qual observa-......
...oronary magnetic resonance angiography. JACC. 2006:1946-50. 9. McCrohon JA, Moon JC, Prasad SK, et al. Differentiation of heart failure related to dilated cardiomyopathy and coronary artery disease using gadolinium-enhanced cardiovascular magnetic resonance. Circulation. 2003;108:54-9. 10. Ravi G. Assomull MRCP, Sanjay KP. Cardiovascular magnetic resonance, fibrosis, and prognosis in dilated ......
...s estáveis e sem contraindicação para a mesma. Angiorressonância de Coronárias A indicação atual de angiorressonância de coronárias restringe-se à pesquisa de anomalias coronarianas, com estudos mostrando uma acurácia de 92 a 100% na detecção e classificação, podendo ser usada até mesmo em casos duvidosos de cineangiocoronariografia. Seu uso em detecção de estenoses coronarianas permanece em......
...) vômitos persistentes; c) hipotensão postural e/ou lipotímia; d) hepatomegalia dolorosa; e) hemorragias importantes (hematêmese e/ou melena); f) sonolência e/ou irritabilidade; g) diminuição da diurese; h) diminuição repentina da temperatura corpórea ou i) hipotermia; j) aumento repentino do hematócrito; k) queda abrupta de pl......
...gia Retenção renal de sódio primária: edema causado por doença renal Síndrome nefrótica. A síndrome nefrótica caracteriza-se por intensas perdas urinárias de proteína (com um excesso de 3 g/dia), hipoalbuminemia e edema.68 A síndrome, que pode ser observada em várias doenças glomerulares, decorre da permeabilidade aumentada dos capilares glomerulares às proteínas. Tradicionalmente, o edema assoc......
...herty et al., uma abordagem em etapas – na qual o médico a princípio conta apenas com uma TCAR e então segue para a obtenção de dados clínicos e patológicos completos – aliada aos dados fornecidos pelos radiologistas e patologistas, proporcionou o diagnóstico mais acurado.36 Utilizando o padrão histológico da PIU no exame de biópsia, o valor kappa da leitura de TCAR pelo médico foi igual a 0,41, m......
... de função autonômica composta, incluindo a produção de suor, e a quantificação da inervação de fibras curtas em biópsias cutâneas oriundas da região distal da perna.18 Nenhum destes testes apresenta 100% de sensibilidade, de modo que os pacientes podem ter de se submeter a ambos. A biópsia de nervo raramente é utilizada para identificar patologias intraneurais complexas. Os pacientes com PNFC con......
...to pode ser observado [Figura 10].44 Figura 10. Padrão de pseudoinfarto causado por hipercalemia. (a) Eletrocardiograma (ECG) de um paciente com níveis séricos de potássio iguais a 7,9 mEq/L. As derivações torácicas anteriores mostram elevação do segmento ST, além das ondas T com pico, mais notavelmente nas derivações V3 e V4. (b) Resolução das alterações ECG após a correção dos nívei......
... O local da picada deve ser esfregado com um pano e limpo. A prática antiga de fazer uma incisão no sítio da picada e sugar o local para remover o veneno da cobra não é recomendada. Esta prática, que data da década de 1920, foi testada em modelos de experimentação animal e comprovadamente não aumenta a sobrevida. Na verdade, a incisão seguida de sucção do sítio da ferida impõe mais perigos do que ......
...lkman AS, Falk RJ. Anti-neutrophil cytoplasmicautoantibody-associated glomerulonephritis and vasculitis. Am J Pathol.1989;135(5):921-30. 16.Goldschmeding R, van der Schoot CE, ten Bokkel Huinink D, Hack CE, van den Ende ME, Kallenberg CG, et al. Wegener’s granulomatosis autoantibodies identify a novel diisopropylfluorophosphate-binding protein in the lysosomes of normal human neutrophils. J Clin ......
...ron/ RBV 24 24 N/A Alfa-2a, 180 µg, 1x/semana Alfa-2b, 1,5 µg /kg/semana 800 mg/dia 70-80 55-65 Sintomas similares aos de gripe, mialgias, febre, anemia, leucopenia, trombocitopenia BOC = boceprevir; eRVR = resposta virológica rápida estendida (RNA de vírus da hepatite C indetectável em 4 e 12 semanas de regimes à base de telaprevir ou semanas 8-24 sob regimes à base de b......
... engloba diversas etiologias.96,97 Alguns estudos genéticos sobre o vitiligo sugerem que há um padrão hereditário poligênico. Os esforços que têm sido envidados para elucidar os genes envolvidos na patogênese do vitiligo incluem estudos de expressão, estudos de associação alélica de genes candidatos e análise ampla de associação do genoma para identificar novos genes.98 Os genes candidatos que po......
...stumam ser efetivos. Em adição, os esteroides e a terapia com oxigênio podem ser benéficos [ver Tabela 6]. A terapia com oxigênio pode aliviar a dispneia e melhorar a qualidade de vida ao ativar os mecanorreceptores que medem a eficiência respiratória. Considerando que apenas evidências limitadas de sua eficácia estão disponíveis, quando os pacientes não são hipóxicos, a terapia de oxigênio deve s......