...ões entre a asma e as regiões cromossômicas 2p, 4q, 5q23-31, 6p24-21, 11q13-21, 12q21-24, 13q12-14, 16q21-23 e 19q.13 Estas regiões cromossômicas contêm genes que estão envolvidos na apresentação de antígenos e ativação de células T (isto é, CTLA-4 HLA), genes de citocinas (IFN-alfa, IL-4, IL-5, IL-9 e IL-13), bem como genes codificadores de componentes do receptor da IgE (isto é, Fc-épsilon-RI-be......
...vel, que muitas vezes é reversível espontaneamente ou como tratamento. Além disso, os doentes asmáticos apresentam hiper-reação nas vias aéreas que podem ser avaliadas através de medição do aumento da resposta bronco constritora a dos agentes inalados, tais como histamínicos ou metacolina. Foi proposto que a hiper-reação das vias aéreas, bem como os sinais clínicos e sintomas de asma, são acionado......
...ositiva para asma ou atopia são sugestivos do diagnóstico. As asmas podem evoluir com crises agudas, que representam uma piora dos sintomas maior do que a variabilidade clínica esperada durante um dia ou semana, e muitas vezes torna necessária a procura de serviços de emergência. No departamento de emergência esses quadros podem ser confundidos com edema agudo de pulmão, obstrução alta de vias a......
... 4.Worldwide variations in the prevalence of asthma symptoms: the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). Eur Respir . 1998;12(2):315-35. 5.Balkissoon R. Asthma overview. Prim Care. 2008;35(1):41-60. 6.National Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel Report 3 (EPR-3). Guidelines for the Diagnosis and Management ofAsthma-Summary Report 2007. J Allergy Clin......
...ão pulmonar (por exemplo, forçado volume expiratório em 1 segundo [FEV1] ou pico expiratório peek flow [PFE]) pode ser útil para avaliar a gravidade da exacerbação e a resposta ao tratamento, mas não deve atrasar o início do tratamento. Estudos laboratoriais e de imagem devem ser realizados de forma seletiva para avaliar pacientes para insuficiência respiratória iminente (por exemplo, medindo a pr......
...des, o referido fármaco alivia os sintomas, melhora os indicadores espirométricos, possibilita uso de menor dose de simpaticomiméticos, reduz o tempo de permanência no serviço de emergência e reduz o número de internações e de retornos à emergência. Revisão sistemática mostrou que se a administração do corticosteroide for feita na primeira hora no atendimento de emergência, haverá redução signific......
...fator de 2 a 4 vezes. Desfechos clínicos benéficos incluem menos sintomas asmáticos, função pulmonar aumentada, melhor qualidade de vida relacionada à asma, e menos exacerbações asmáticas, incluindo ataques graves resultando em hospitalizações ou morte. Corticosteroides inalatórios (CI) são recomendados como fármacos de 1ª linha para prevenção da asma nível 2 (asma leve contínua) em adultos e cri......
...com a asma; 2 pacientes no grupo fluticasona somente foram submetidos a intubação relacionada à asma. O risco de uma exacerbação da asma grave foi 21% menor no grupo da fluticasona-salmeterol do que no grupo só de fluticasona (hazard ratio: 0,79; IC95%: 0,70-0,89), com pelo menos uma exacerbação da asma grave que ocorreu em 480 de 5.834 pacientes (8%) no grupo de fluticasona-salmeterol, em compara......
...ultos, a contagem de eosinófilos no escarro pode ser usada para orientar a terapia, mas a medida do óxido nítrico exalado não é recomendada. · Para a asma alérgica, considerar a tentativa de omalizumabe subcutâneo. · Metotrexato e antibióticos macrolídeos antibióticos não são recomendados. · Antifúngicos devem ser usado apenas em pacientes com aspergilose pulmonar. ......
...s sistêmicos. Crianças, em ambos os grupos, receberam terapias controladoras para asma padronizadas. Os participantes receberam em média 5,5 doses (intervalo interquartil, 1,0 a 15,0) de medicação do ensaio; não houve nenhuma diferença significativa entre os grupos no número médio de doses recebidas (P = 0,47). O número de exacerbações de asma não diferiu significativamente entre os dois grupos,......
...uma eficácia equivalente ou superior ao uso do nebulizador. Mesmo para crianças, o uso de spray com espaçador na crise de asma é preferível à nebulização em razão de maior conveniência, maior deposição pulmonar, menor risco de eventos adversos e menor custo. Os nebulizadores são considerados, portanto, uma segunda opção, por liberarem doses pouco precisas, serem mais caros, consumirem muito tempo ......
...IC 95%, 0,71 a 0,92; P = 0,002). A taxa de efeitos adversos, que foram relacionados sobretudo aos efeitos locais dos corticoides inalatórios, foi maior no grupo de quadruplicação do que no grupo não quadruplicador. Aplicação Prática A busca por medidas que viabilizem o autocuidado de uma doença e diminuam a chance de uma hospitalização deve ser cada vez mais incentivada para que o cuidado ......
...ram em 17 das 409crianças que receberam magnésio (4%) e em 5 das 407 que receberam placebo (1%). Aplicação Prática Neste ensaioclínico randomizado e multicêntrico, o resultado da inalação com beta-2 agonistaacrescido de sulfato de magnésio não foi superior ao placebo para o resultadoprimário de hospitalização em 24h. Quanto aos resultados secundários, em nenhumo sulfato de magnésio se sobressaiu.......
...mbro de 2020, sem restrição de idioma. Dois investigadoresselecionaram independentemente ensaios clínicos randomizados (RCTs) comparandoa terapia tripla vs. dupla em pacientes com asma moderada a grave. A abordagemGRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) foiusada para avaliar a certeza (qualidade) das evidências.As principais medidas avaliadas foram:exacerbações gr......
...agonistas e doses médias a altas de corticoides inalatórios. O Estudo Foi realizado um ensaio randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, no qual foi comparado o tezepelumabe subcutâneo em três níveis de dose com placebo ao longo de um período de tratamento de 52 semanas. O ponto final primário foi a taxa anualizada de exacerbações de asma (eventos por paciente-ano) na semana 52. O u......
...Revisão sobre quadro clínico, fisiopatologia e tratamento da Asma Grave.......
...,01). Aplicação Prática Com base nesse estudo, voltado para asma em Pediatria, pôde-se verificar que o uso de salmeterol em uma combinação de dose fixa com fluticasona foi associado com o risco de uma série de eventos relacionados com a asma, semelhante ao risco quando ministrada a fluticasona isoladamente. Considerando esses resultados, o mais indicado é reduzir custos e utilizar apenas o co......
... histórico de asma com risco de vida. O desfecho primário foi o primeiro evento relacionado à asma grave (um composto de morte, intubação e hospitalização), avaliada em uma análise de “tempo-para-evento”. Resultados Um total de 11.693 pacientes foi submetido à randomização, dos quais 5.846 foram designados para receber budesonida e formoterol e 5.847, para receber apenas budesonida. Um eve......
...empo no pronto-socorro e taxa de internação. Há equivalência entre corticoides orais ou parenterais quando são comparados em estudos clínicos, e o que se sugere é o uso por cinco dias de prednisona oral. Entretanto, a dexametasona oral, que tem biodisponibilidade semelhante à da dexametasona intramuscular e intravenosa, conta com uma duração de ação de até 72 horas. A dexametasona para o tratame......
... foram o VEF1 sem broncodilatadores, número de dias sem sintomas, exacerbações, procura a serviço de saúde, biomarcadores de inflamação de via aérea e respostas a questionários padronizados para sintomas de asma (Asthma Control Questionnaire, Asthma Symptom Utility Index, Asthma Quality-of-Life Questionnaire). Os pacientes (210) com asma não-controlada em uso de corticóide inalatório em baixa dos......
...de melhora dos sintomas dos pacientes. Além disso, em estudos clínicos, o uso de ferramentas subjetivas para interpretar os resultados dos tratamentos testados não parece ser confiável. Uma combinação de dados objetivos e desfechos clínicos importantes para os pacientes, como avaliação da qualidade de vida, tolerância ao esforço ou número de visitas ao pronto-socorro, talvez seja o melhor guia par......
...e 18 anos, deu entrada no pronto socorro com descompensação intensa de asma. A primeira radiografia foi realizada na entrada e a segunda após 12 horas de tratamento adequado. Radiografias da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumomediastino, que pode acompanhar quadros graves ......
...m antecedente de asma e internações prévias devido a broncoespasmo. Realizou três inalações na primeira hora, o que constitui tratamento padrão para crises agudas de asma, recebendo também corticoterapia parenteral. A avaliação padrão destes pacientes inclui, alem de história e exame físico, realização de peak-flow respiratório. Infelizmente a maioria dos serviços não tem disponível ......
...r-reatividade brônquica, tratar como asma IECA Suspensão da droga Bronquite eosinofílica Corticoide inalatório por 14 dias Bronquite crônica Brometo de ipratrópio inalatório OU tiotrópio inalatório OU beta-2 de longa duração inalatório + cessar tabagismo Refluxo laríngio Bloqueador H2 OU inibidor da bomba de prótons + procinético Neoplasia pulmonar Cirurgia ......
... Grau de exposição; · Relações temporais existentes entre as exposições e os sintomas; · Uso de equipamento de proteção respiratória. Muitos pacientes trabalham em tempo parcial ou têm empregos temporários; serviram no Exército; ou possuem hobbies que podem contribuir para riscos de exposição adicionais. Outros fatores de risco não ocupacionais, como o t......
...che de grânulos orais). CRIANÇAS DE 12 A 23 MESES DE IDADE (com asma sozinha ou acompanhada de rinite alérgica) 4 mg por dia (usar sache de grânulos orais) prevenção de broncoespasmo induzido por exercícios ADULTOS E ADOLESCENTES A PARTIR DE 15 ANOS 10 mg pelo menos 2 horas antes do exercício. Não adicionar dose extra nas próximas 24 horas. Crianças de 6 a 14 anos de idade 5 mg por dia (usar......
...inda serão necessários alguns anos para esclarecer os mecanismos envolvidos neste processo. Boa parte dos estudos revelam taxas maiores de sibilância no gênero masculino. Dentre as justificativas para essa observação está o fato de os meninos apresentarem vias aéreas mais estreitas do que as meninas até a puberdade, além de maior prevalência de atopia e hiper-reatividade brônquica. No que diz re......
...o ou muito frequente das inalações pode causar tolerância (o produto passa a não fazer efeito nas doses habituais). •tomar grande quantidade de líquidos durante o tratamento. Salmeterol – Associações (ver orientações dos fabricantes) Seretide Spray – antiásmatico; broncodilatador – asma brônquica–aerossol. Cada dose (inalação oral) contém: salmeterol 25 mcg + propionato de fluticasona 50 mcg......
...tes podem desenvolver reações mediadas pela IgE, tipicamente em relação à cadeia lateral de um determinado tipo de anti-inflamatório não esteroide, porém com tolerância a outros Aines, ou seja, não apresentando nenhuma reatividade cruzada com outros Aines.42 Outros exemplos comuns incluem a síndrome do homem vermelho induzida por vancomicina, coceira, urticária e hipotensão induzida por opiáceos c......
...e doenças do colágeno. O portador de silicose apresenta mais chances de desenvolver tuberculose (silicotuberculose). Esse risco é favorecido em decorrência de anormalidades nos macrófagos e distorção da arquitetura pulmonar. É necessária alta suspeita clínica.1,2,4 A ocorrência de pneumoconiose dos mineiros de carvão (PMC) ou silicose, fator reumatoide positivo e nódulos reumatoides pulmonares ca......
... altos à escuta não auxiliada e emanam das vias aéreas superiores (sugerindo um distúrbio nas vias aéreas superiores ou centrais). Os estertores inspiratórios localizados podem ser audíveis antes que uma pneumonia se torne visível à radiografia torácica, enquanto os estertores inspiratórios podem indicar uma doença pulmonar inflamatória difusa ainda não evidenciada por este exame. A avaliação roti......
...ca com: ritonavir. Outras considerações importantes •não interromper o tratamento sem orientação médica. •após cada aplicação fazer bochecho. Depois tomar um copo de água. •evitar imunizações (vacinas) enquanto sob o uso do produto. •checar periodicamente: altura; peso; hemograma; eletrólitos; glicose); pressão ocular e do sangue; função da suprarrenal (em caso de uso prolongado ou de dose......
...s se ligarão, então, à IgE ligada ao disco, e os anticorpos marcados que permanecerem não ligados serão removidos por uma segunda lavagem. O nível de radioatividade ou fluorescência é proporcional à quantidade de IgE específica para o antígeno (E1). A IgG dirigida contra o antígeno (G1) não reage com o anticorpo marcado e, portanto, não é considerada neste teste. Embora na maioria dos casos o......
...lacebo não conseguiu demonstrar melhora no controle da asma com terapia com IBP.67 Na prática clínica, a maioria dos pacientes adultos com asma associada à DRGE são tratados com IBPs para suprimir a DRGE e, possivelmente, ajudar a controlar os sintomas da DRGE e da asma. Isto caracteriza um uso “off label” (não aprovado pelo FDA dos EUA para este fim) dos IBPs. Dor torácica Pacientes com doen......
...m anafilaxia, angioedema, laringoespasmo e broncoespasmo paradoxal. 5. Apresentação comercial Spiriva®: cápsulas de 18 mcg. 6. Monitoração Uso com cuidado em pacientes com glaucoma de ângulo fechado ou hipertrofia prostática. Deve-se evitar o seu uso em pacientes com hipersensibilidade conhecida à medicação. 7. Classificação na gestação Classe C.......
...alação e conclusão da exalação. As organizações American Thoracic Society (ATS)/European Respiratory Society (ERS) definiram alguns critérios específicos para determinar o momento de início e fim do teste. Considerando que grande parte das interpretações se baseia no primeiro segundo, o tempo zero válido é essencial para a determinações precisas. Qualquer hesitação ou início lento poderá gerar va......
...ível de forma imediata. A tosse ocorre como resultado do estímulo mecânico de um arco reflexo que envolve receptores existentes no epitélio das vias aéreas, mas também em outros locais como pleura e mediastino. Esses receptores irritativos podem ser químicos e estimulados por ácido, frio e outras substâncias irritativas, ou mecânicos e estimulados por estiramento das vias aéreas ou outros mecanis......
... gotas) de solução inalante, diluídos em 2,5 mL de salina normal, por via respiratória, repetidos a cada 20 a 30 minutos, até a obtenção de melhora. Asma Leve Intermitente ou Persistente • 100 a 200 microgramas (1 a 2 jatos do aerossol), por via respiratória, por demanda ou a cada 4 a 6 horas ou 250 microgramas (solução inalante), por via respiratória, diluídos em 2,5 mL de salina normal......
...isa de ANCA-p, que resultou positiva. Durante o seguimento, a paciente apresentou um novo achado de infiltrado sem sintomas de pneumonia e lesões de pele que, na biópsia, aumentaram ainda mais a suspeita de Churg-Strauss. Comentários A vasculite de Churg Strauss é uma doença autoimune e de etiologia indeterminada, também denominada de vasculite ou angeíte alérgica granulomatosa, foi descrita ......
...rose nos exames de imagem, tais como redução dos volumes pulmonares, distorção do parênquima, faveolamento, bronquiectasias de tração, associados ou não aos padrões radiológicos da fase subaguda (Fig. 109.5). Em pacientes com PH crônica, são necessárias amostras maiores de tecido pulmonar para o diagnóstico histológico, devendo-se realizar em geral toracoscopia ou biópsia a céu aberto.1,2,8 Pacien......
...tos e crianças com sinusite aguda geram, predominantemente, organismos aeróbicos, sendo que os mais pesados são Streptococcus pneumoniae, Haemophillus influenzae e Moraxella catarrhalis. Embora o papel dos vírus e das bactérias como causas de sinusite infecciosa aguda seja bem definido, o papel das infecções microbianas em doença sinusal crônica é muito menos claro. Nas exacerbações agudas de sin......
...ntre espirometria e clínica foi maior entre os pacientes com níveis mais graves de asma conforme a espirometria. Uma vez que o tratamento adequado é guiado pela gravidade da asma, os resultados da espirometria podem melhorar o tratamento de crianças asmáticas ao classificar melhor a gravidade da doença. Tratamento antiviral para crianças hospitalizadas por Influenza: supõe-se que o tratamento ......
...Asma – Aspectos na Infância e Uso dos Dispositivos Inalatórios......
...ospectiva conceitualmente atraente na monitoração do paciente asmático. Os níveis de ON também são uma ferramenta atrativa potencial no diagnóstico de asma. Conforme notado anteriormente, os pacientes asmáticos costumam ter níveis mais altos de ON em comparação com pacientes não asmáticos. Entretanto, existem causas de níveis elevados de ON além da asma (e um nível baixo não invalida ......
...ão a IgE, muitas das quais são protéases. Não parece ter, entretanto uma relação da quantidade de esporos inalados com o aumento de risco de desenvolvimento da ABPA. Uma vez que as camadas superficiais do epitélio brônquico foram lesionadas, a resposta imunológica a uma ou mais proteínas produzidas pelo Aspergillus ocorre, resultando em uma resposta inflamatória local e sistêmica. Ocorrem resposta......
... Uso injetável – Doses • doses em termos de salbutamol. Adultos asma (crise ou exacerbação): 8 mcg por kg de peso corporal, via subcutânea ou intramuscular; repetir, se necessário, a cada 4 horas. estado de mal asmático: 4 mcg por kg de peso corporal, via intravenosa lentamente; repetir, se necessário, 15 minutos depois. Idosos: podem ser mais sensíveis aos efeitos adversos do produto. Cri......
...6 a 12 Anos • Solução inalante em asma aguda: 0,25 mg, até o máximo de 1 mg por dia, divididos em 3 doses, a intervalos de 6 ou 8 horas. • Aerossol: 0,20 a 0,40 mg (1 a 2 jatos), 3 vezes ao dia, até 6 inalações em 24 horas. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES1,5 • Em asma, a resposta inicial após inalação se dá em 1 a 3 minutos e o pico é alcançado em 1,5 a 2 ho......
...broncodilatadores de ação longa para pessoas com DPOC moderado a grave. · Não fornecer informações adequadas sobre a utilização correta dos dispositivos inalatórios, inclusive com sessões práticas formais de orientação. · Prescrever corticoide inalatório para pacientes com formas leves ou moderadas. · Não realizar um plano de manejo individual com informações por escrito, inclu......
...mcg, 2 vezes por dia. mais de 12 anos: mesmas doses de adultos. menos de 6 anos: doses não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez: C (ver classificação pagina 8) Amamentação: Não se sabe se e eliminado no leite. Problemas não documentados. Não usar o produto: histórico de hipersensibilidade a corticosteroide ou aos componentes da formulação; paciente com ataque de......
... do paciente e cuidado da função renal devem ser instituídos precocemente. t Em casos graves de acidente por Loxosceles pode ocorrer hemólise intravenosa. Indica-se transfusão sanguínea ou administração de concentrado de hemácias nos casos de anemia intensa. Ver Também a Seção “Orientações Gerais em Soroterapia”, Página 951 Soro Antirrábico Rogério Hoefler Na Rename 2010: item ......