...es virais está se tornando mais amplamente disponível graças ao uso da reação em cadeia da polimerase em tempo real e da coloração por imunofluorescência. De modo semelhante, na melhor das hipóteses, apenas um benefício marginal é proporcionado pela hidratação vigorosa, uso de salina nebulizada inalatória, terapia mucolítica (p. ex., acetilcisteína) e fisioterapia torácica. Mitchell H. Gray......
...cos totais de IgE elevados (geralmente > 1.000 ng/mL); (3) níveis elevados de anticorpos IgE e IgG específicos contra Aspergillus (geralmente equivalem ao dobro dos níveis encontrados em pacientes asmáticos alérgicos sem ABPA); (4) presença de anticorpos precipitadores contra Aspergillus; e (5) eosinofilia no sangue periférico aliada ao aparecimento recorrente de infiltrados pulmonares detectad......
...ar à reação inflamatória persistente nas vias aéreas, o que leva à necessidade do uso de corticosteroides por períodos maiores do que uma semana. Se essas infecções virais apresentam papel na evolução crônica dos pacientes com asma, ainda é controverso. A exposição a aeroalérgenos e mudanças climáticas também são fatores precipitantes de crise aguda de asma e podem desencadear uma crise asmática ......
... diagnósticos alternativos.6 Diagnóstico funcional O diagnóstico de asma é fundamentado por meio da ocorrência de sintomas característicos e confirmado pela demonstração de limitação variável do fluxo de ar. Opta-se pela realização de espirometria como método para determinar o fluxo aéreo e estabelecer o diagnóstico de asma.3 É possível utilizar também a medida do pico de fluxo expiratório (......
...a para exacerbações agudas. Avaliação da Resposta ao Tratamento Os pacientes devem ser reavaliados após o tratamento inicial com broncodilatadores inalatórios e novamente em 60 a 90 minutos (isto é, após três tratamentos). Isso deve incluir uma pesquisa de avaliação de sintomas, um exame físico e mensuração de VEF1 ou PFE. Para as exacerbações mais graves esta avaliação provavelmente deve ser......
...ão é usada para o tratamento sintomático e controle do bronco espasmo agudo, potencialmente recorrente em pacientes com doença obstrutiva das vias aéreas, bronquite pulmonar, enfisema pulmonar e fibrose cística. Administração de broncodilatador beta-agonista adrenérgico via nebulização geralmente é reservado para pacientes com doença grave que não respondem adequadamente a terapia mais convenciona......
...a, página 995). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidame......
...eram um risco significativamente maior de eventos graves relacionados com a asma do que aqueles que receberam fluticasona isoladamente. Os pacientes que receberam fluticasona-salmeterol tiveram menos exacerbações graves de asma do que aqueles no grupo só de fluticasona. Por este estudo, temos segurança para indicar a combinação de fluticasona e salmeterol em pacientes asmáticos com crises graves p......
...esponsividade brônquica e uma inflamação subjacente. A interação desses aspectos da asma determina as manifestações clínicas e a gravidade da asma e da resposta ao tratamento. As principais atualizações desta diretriz são a definição de asma grave e as recomendações para orientar os médicos no tratamento de crianças (idade = 6 anos) e adultos com asma grave. Apresentamos as dir......
...ses recebidas (P = 0,47). O número de exacerbações de asma não diferiu significativamente entre os dois grupos, com média de 0,81 por participante com paracetamol, e 0,87 por participante com o ibuprofeno em mais de 46 semanas de follow-up (taxa relativa de exacerbações de asma no grupo paracetamol versus ibuprofeno de 0,94; IC 95%, 0,69-1,28; P = 0,67). No grupo de paracetamol, 49% dos participan......
...ultrapassados. Como desvantagens, podem ser citadas a demora em inalar uma dose de medicamentos e o difícil controle da quantidade realmente inalada, o fato de necessitar de uma fonte de energia ou gás para o funcionamento, o alto custo na aquisição e manutenção do equipamento etc. Aerossóis Dosimetrados Os aerossóis dosimetrados, sprays, ou popularmente “bombinhas”, são os dispositivos inala......
... estavam recebendo corticoides inalatórios, com ou sem terapia adjuvante, e que tiveram, pelo menos, uma exacerbação nos últimos 12 meses. Os autores do estudo compararam um plano de autocuidado que incluiu um aumento na dose de corticoides inalatórios em 4 vezes (grupo quadruplicador) com um plano sem tal aumento (grupo não quadruplicador), durante um período de 12 meses. O desfecho primário foi......
...estão pertinente e deve ser avaliada. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico randomizado duplo-cego de grupo paralelo feito de 26 desetembro de 2011 a 19 de novembro de 2019, em 7 departamentos de emergênciapediátrica de atendimento terciário no Canadá. Os participantes eram criançassaudáveis ??de 2 a 17 anos com asma moderada a grave definida por pontuação naPediatric Respiratory Assessment Measu......
...vemente descontrolado]), qualidade de vida(medida por meio da ferramenta Qualidade de Vida Relacionada à Asma [AQLQ];faixa de pontuação 1 [gravemente comprometida] a 7 [sem comprometimento]),mortalidade e eventos adversos.Vinte ensaios clínicos randomizadosusando três tipos de LAMA que envolveram 11.894 crianças e adultos (idademédia, 52 anos [variação, 9-71 anos]; 57,7% mulheres) foram incluídos.......
...upo placebo interromperam o regime de ensaio devido a eventos adversos. Aplicação Prática Entre os pacientes tratados com ß-agonistas de ação prolongada e doses médias a altas de glicocorticoides inalados, aqueles que receberam tezepelumabe apresentaram taxas mais baixas de exacerbações de asma clinicamente significativas do que os que receberam placebo, independentemente da contagem de eo......
...Revisão sobre quadro clínico, fisiopatologia e tratamento da Asma Grave.......
...08 pacientes, 27 pertencentes ao grupo da fluticasona e salmeterol e 21 ao grupo da fluticasona isolada tiveram um grave evento relacionado à asma (houve hospitalizações em todos os casos); a taxa de risco com fluticasona e salmeterol contra fluticasona em monoterapia foi de 1,28 (IC 95%, 0,73-2,27), que mostrou a não inferioridade da terapia com fluticasona e salmeterol (P = 0,006). Um total de 2......
...inferior com budesonida e formoterol em comparação com a utilização de apenas budesonida (HR, 0,84; IC 95%, 0,74-0,94; P = 0,002). Aplicação Prática Entre adolescentes e adultos com asma moderada a grave, o tratamento com budesonida e formoterol foi associado a menor risco de exacerbações do que com uso de budesonida isoladamente, com um risco semelhante de eventos graves relacionado......
...ferior a cinco dias de prednisona por via oral no tratamento de adultos com exacerbações da asma leve a moderada. O objetivo seria prevenir recaídas, definidas como retorno a um serviço de saúde por asma em até 14 dias, seja por piora ou por persistência do quadro. Pacientes adultos com idades entre 18 e 55 anos foram randomizados em um departamento de emergência para receber uma dose única de 12......
... não há estudos que associaram as 3 drogas em conjunto para averiguar se esta conduta seria válida em pacientes mais refratários, mas é possível que em breve vejamos algum resultado neste sentido. Não se recomenda o uso de tiotrópio isoladamente pois não há nenhum dado que aponte para a validade desta conduta. A utilização de tiotrópio desponta como uma opção eficaz na asma e é possível que em bre......
... da melhora dos sintomas da asma em uma escala de zero a 10. Também foi perguntado aos pacientes se eles achavam que estavam recebendo um tratamento genuíno ou placebo. A melhora do VEF1 com o albuterol inalatório foi de 20,1%; a melhora com o placebo inalatório foi de 7,5%; com acupuntura falsa foi de 7,3% e de 7,1% quando não se realizou nenhuma intervenção. A diferença entre o albuterol e as o......
...na entrada e a segunda após 12 horas de tratamento adequado. Radiografias da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumomediastino, que pode acompanhar quadros graves de descompensação asmática. No detalhe podemos ver ar infiltrando no mediastino e subcutâneo (setas). Descompe......
...ltas concentrações séricas (manter entre 10 a 20 mcg/ mL). · Teofilina: dose inicial de 5.0 mg/kg (infusão < 25 mg/min) e manutenção com 0.4 mg/kg/h Efeitos adversos As metilxantinas apresentam baixo índice terapêutico, ou seja, as doses clinicamente eficazes são semelhantes a doses tóxicas. Os efeitos mais consistentes são náusea, vômitos, epigastralgia, diarréia, cefaléia, irr......
...the histopathology of chronic cough: a prospective, controlled, comparative study. Chest. 2006;130(2):362-70. 11. Sica DA, Brath L. Angiotensin-converting enzyme inhibition-emerging pulmonary issues relating to cough. Congest Heart Fail. 2006;12(4):223-6. 12. Shields MD. Diagnosing chronic cough in children. Thorax. 2006;61(8):647-8. 13. Galmiche JP. Non-erosive reflux disease and atypical gast......
... O tabagismo não parece aumentar a incidência de PMC simples ou FMP, mas atua de modo aditivo aumentando o risco de obstrução do fluxo de ar e bronquite em mineiros de carvão. Assim como na silicose, a PMC pode manifestar-se como um comprometimento restritivo, embora os padrões obstrutivos e mistos sejam observados com maior frequência. A PMC simples tipicamente se revela sem dispneia, porém os pa......
...o oral – Doses •doses em termos de montelucaste. •com ou sem alimentos. Usar sempre à mesma hora do dia. Atenção: o montelucaste é utilizado para prevenção e manejo a longo prazo dos sintomas da asma. O montelucaste não é um broncodilatador e não deve ser utilizado para alívio dos sintomas agudos da asma, incluindo o estado de mal asmático; mas o montelucaste pode ser mantido durante os ataque......
...ante. Tabela 1: Diagnósticos diferencias na síndrome do lactente sibilante Causas mais frequentes Causas menos frequentes Bronquiolite viral aguda Insuficiência cardíaca Asma atópica Anel vascular Infecções virais Fístulas traqueoesofágicas Doença do refluxo gastroesofágico Bronquiolite obliterante Outras síndromes aspirativas Traqueomalácia ......
...iderações importantes •NÃO USAR O PRODUTO para tratar crise de asma. •o uso prolongado ou muito frequente das inalações pode causar tolerância (o produto passa a não fazer efeito nas doses habituais). •tomar grande quantidade de líquidos durante o tratamento. Salmeterol – Associações (ver orientações dos fabricantes) Seretide Spray – antiásmatico; broncodilatador – asma brônquica–aerossol.......
...do de citocinas, incluindo o fator estimulador das colônias de granulócitos e macrófagos (GM-CSF), TNFa, IL-5 e IL-8. Por conseguinte, os mastócitos parecem desempenhar um papel importante no ciclo de realimentação imunorreguladora positiva que perpetua a inflamação. Em parte, o TNFa pode ser armazenado nos grânulos secretores dos mastócitos, e poderá ser disponibilizado para secreção na fase ini......
...an’s pulmonary diseases and disorders. 4th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. p. 959-66. 6.Churg A, Stevens B. Enhanced retention of asbestos fibers in the airways of human smokers. Am J Respir Crit Care Med. 1995;151(5):1409-13. 7.American Thoracic Society. Medical Section of the American Lung Association: The diagnosis of nonmalignant diseases related to asbestos. Am Rev Respir Dis. 1986;134(2):......
... Care 2007;52: 1308–27. 11. Flume PA, Robinson KA, O’Sullivan BP, et al. Cystic f brosis pulmonary guidelines: airway clearance therapies. Respir Care 2009;54:522–37. 12. Fahy JV, Dickey BF. Airway mucus function and dysfunction. N Engl J Med 2010;363:2233–47. 13. Fuchs HJ, Borowitz DS, Christiansen DH, et al. Effect of aerosolized recombinant human DNase on exacerbations of ......
... Para que serve asma crônica (tratamento de manutenção para melhorar a função pulmonar e reduzir os sintomas da asma). Em pacientes que necessitam de corticosteroide por via oral, a fluticasoma pode reduzir ou eliminar o corticosteroide oral por algum tempo. Como age a ação anti-inflamatória pode contribuir para o controle da asma; o mecanismo preciso de ação é desconhecido. Absorção: cerca ......
...ate S, et al. Predicting response to omalizumab, an anti-IgE antibody, in patients with allergic asthma. Chest 2004;125:1378. 15. Sears MR. Asthma treatment: inhaled beta-agonists. Can Respir J 1998;5 Suppl A:54A. 16. Taylor DR, Sears MR, Cockcroft DW. The beta-agonist controversy. Med Clin North Am 1996;80:719. 17. Corren J. Intranasal corticosteroids for allergic rhinitis: how do diffe......
...is, and treatment. Gastroenterology 1994;106:509–32. 96. Porro GB, Parente F, Cerunushi M. The diagnosis of esophageal candidiasis in patients with acquired immunodeficiency syndrome: is endoscopy always necessary? Am J Gastroenterol 1989;84:143–6. 97. Tavitian A, Raugman JP, Rosenthal LE. Oral candidiasis as a marker for esophageal candidiasis in acquired immunodefi ciency syndrome.......
.../dia. · Dose média: 600 a 1.000 mcg/dia. · Alta dose: > 1.000 mcg/dia. Fluticasona: deve ser usado em 2 tomadas ao dia. · Baixa dose: 100 a 250 mcg/dia. · Dose média: 250 a 500 mcg/dia. · Alta dose: > 500 mcg/dia. Efeitos adversos Os corticosteroides sistêmicos e, em muito menor escala, os inalatórios, apresentam uma grande gama de efe......
...administrados por meio de desafios aerossólicos que agem como testes de reatividade das vias respiratórias. Levando-se em consideração que o tamanho da gota e a quantidade liberada do medicamento variam entre os dispositivos geradores de aerossol, e que é necessário tomar muito cuidado para monitorar as respostas para impedir a ocorrência de episódios obstrutivos graves, esses desafios aerossólic......
...a capacidade de detectar a coqueluche diminua à medida que a duração dela aumenta. Em pacientes em que a história e o exame físico não definam a etiologia, e que não apresentem sinais de gravidade com radiografia de tórax normal, a abordagem mais custo-eficaz é o tratamento empírico das principais etiologias de tosse. Nesse caso, sabe-se que o gotejamento pós-nasal, a asma e a DRGE são as causas ......
...e, diluídos em 3 mL de salina estéril, a cada 4 a 6 horas. Asma Moderada • Nebulização com sulfato de salbutamol 0,15 mg/kg combinado com brometo de ipratrópio 0,25 mg, diluídos em 3 mL de salina normal, por 5 a 15 minutos; seguida da mesma dose de sulfato de salbutamol, dada em 2 vezes, a cada 20 minutos. Asma Grave • Crianças acima de 18 meses: dose de 2,5 mg de salbutamol po......
...e, ocorreu em até 60% dos pacientes. Outros sintomas incluem otite serosa e perda de audição, embora sintomas de vias aéreas superiores sejam mais comuns em outra síndrome vasculítica, a granulomatose de Wegener. Manifestações cutâneas ocorrem em até 70% dos pacientes, sendo a lesão mais usual a presença de nódulos subcutâneos dolorosos, embora púrpura palpável seja também descrita. Por sua vez, ......
...oritmo diagnóstico pode ser verificado na Figura 109.6. Figura 109.1 Mecanismos etiopatogênicos da pneumonite por hipersensibilidade. 89 Figura 109.2 Exame de imagem de um paciente com PH aguda que evidencia consolidações subpleurais e infiltrado extenso em vidro fosco. (A) Radiografia em incidência posteroanterior; (B) Tomografia de tórax em corte axial em janela ......
...ido por saudação alérgica). No exame nasal, em geral a mucosa apresenta aparência pálida e inchada com uma cor azul cinzenta nas situações em que o edema na mucosa é muito grave. Muitos pacientes apresentam descobertas normais no exame, embora espirrem com frequência e tenham rinorreia com edema na mucosa. A presença de descobertas físicas é uma tendência normal nos indivíduos afetados com maior......
...etria para avaliação de asma em crianças: o objetivo deste estudo foi a concordância entre espirometria e sintomas de asma na avaliação da gravidade da asma e início de tratamento em crianças. Na população de crianças estudadas (5 a 19 anos), com base em classificações de gravidade clínica, 61,7% dos casos tinham asma intermitente ou persistente leve; 33,4% tinham asma persistente moderada; e 4,8%......
...Asma – Aspectos na Infância e Uso dos Dispositivos Inalatórios......
...centros clínicos acadêmicos. O ON tem muitas funções dentro do pulmão, incluindo a regulação do tônus dos brônquios e dos vasos, a coordenação do batimento ciliar e o seu funcionamento como neurotransmissor para neurônios dentro das paredes brônquicas.62 O ON é produzido por três diferentes isoformas da enzima ON sintetase. A regulação dessas três isoenzimas ocorre por processos diferentes, dentro......
... eficácia dos corticosteroides inalados na redução da frequência de exacerbações. Em pacientes no estágio 2 e 5 não existe indicação do uso de glicorticoides. Agentes antifúngicos O uso de antifúngicos na ABPA foi proposto no início de 1990 com base nas respostas em cinco dos seis pacientes tratados com itraconazol. Em princípio, a utilização antifúngica deve reduzir a carga fúngica, restring......
...5 a 15 minutos; repetir, se necessário, cada 4 a 6 horas. Outras crianças até 12 anos: 1,25 a 2,5 mg por kg de peso, durante 5 a 15 minutos; repetir, se necessário, cada 4 a 6 horas. Crianças acima de 12 anos: mesmas doses de adultos. Uso injetável – Preparação Atenção: não misturar na mesma seringa com nenhuma outra medicação. Salbutamol (solução) 0,5 mg/1 mL – Via subcutânea Salbutam......
...ssol é contra-indicada em pacientes com hipersensibilidade a lecitina de soja ou alimentos relacionados (ex. soja e amendoim). PRECAUÇÕES1,2,5 • Não usar em tratamento inicial de broncoespasmo agudo. • Usar com cautela em pacientes com: hipertrofia prostática benigna, obstrução do colo vesical, glaucoma de ângulo estreito e miastenia grave. • Há risco de broncoespasmo paradox......
...mostrou uma prevalência geral de DPOC de 15,8%, sendo 18% em homens e 14% em mulheres. 8 Esse estudo encontrou uma forte associação de DPOC com baixo nível socioeconômico, mesmo após ajuste para tabagismo, ocupação e outros fatores de risco associados à DPOC.9 Do total de participantes com diagnóstico de DPOC no estudo, 87,5% não havia sido diagnosticado anteriormente. A Tabela 136.1 mostra as pre......
...ersensibilidade a corticosteroide ou aos componentes da formulação; paciente com ataque de asma grave (não tem ação rápida); criança menor de 5 anos de idade. Avaliar riscos x Benefícios: tuberculose pulmonar ativa ou latente (pode agravar ou reativar); infecção ocular por herpes simplex. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): SISTEMA NERVOSO CENTRAL: cefaleia. ......
...nguínea e ajustar a dose de repaglinida, se necessário. t Rifabutina: pode aumentar a toxicidade do sufametoxazol. Usar com precaução e monitorar sinais da intoxicação (exantema, leucopenia, trombocitopenia e alterações em transaminases hepáticas). t Rosiglitazona: pode aumentar a concentração plasmática de rosiglitazona, com risco de hipoglicemia. Monitorar paciente para o risco de hipoglicemia......