...ras produzidas com material obtido da garganta e da pele geralmente resultam negativas, entretanto as determinações sorológicas de uma infecção estreptocócica recente, como a quantificação de antiestreptolisina O, resultam elevadas e permanecem aumentadas durante 3 a 6 meses. Os títulos de antiestreptolisina O podem ser embotados pelo uso recente de antibióticos e são menos marcantes após as infec......
...lidade a infecções, trombofilia, anemia, desnutrição e, possivelmente, doença óssea. Figura 2: Fisiopatologia da síndrome nefrótica. ACHADOS CLÍNICOS A principal manifestação clínica da síndrome nefrótica é o edema, o qual pode progredir para anasarca e derrames cavitários. Pode haver ainda queixa de urina espumosa, expressão clínica da proteinúria importante. Fadiga e perda de mass......
... hematúria microscópica e perda de TFG que pode ser rapidamente progressiva. A biópsia renal, em geral, revela GNMP tipo I, muitas vezes com numerosas células polimorfonucleares endocapilares e abundantes depósitos de C3. A GN endocapilar e extracapilar também tem sido observada. A remoção do shunt (que é um procedimento neurocirúrgico difícil e muitas vezes complicado) e o tratamento antibiótico......
..., nervoso, trato gastrintestinal, cutâneo e musculoesquelético. · Raramente acomete pulmões e baço. · Pode formar microaneurismas. · Em alguns casos, há associação com hepatite tipo B. · Poliangiíte microscópica é uma vasculite sistêmica necrosante não granulomatosa pauci-imune de pequenos vasos, em geral, acompanhada de glomerulonefrite pauci-imune. · Faz parte das v......
...scentes chegam a ter proteinúria maior que 1 grama nas 24 horas. Nesses casos, o diagnóstico é realizado por exames de rotina e hematúria macroscópica ocorre em 15 a 20% dos pacientes. A terceira forma de apresentação é com Púrpura de Henoch-Schonlein, que é uma forma de vasculite sistêmica envolvendo arteríolas, capilares e vênulas, o diferencial com a poliangeíte microscópica é através do depós......
...e de urina revela proteinúria, hematúria e, comumente, a presença de cilindros hemáticos. A proteinúria ocorre habitualmente em valor não nefrótico e a albumina sérica é geralmente normal. O volume circulante está aumentado, causando hipertensão e, eventualmente, edema pulmonar sem evidência de doença cardíaca primária. Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva Aqui as manifestações são as de ......
...grave são tratados empiricamente com agentes adicionais, como ciclofosfamida, metotrexato ou azatioprina, dependendo da gravidade do envolvimento orgânico. Os corticosteroides são desmamados depois que a remissão é alcançada [ver Tabela 2]. Poliangeíte microscópica A PAM é uma vasculite de pequenos vasos predominantemente necrotizante, que tipicamente envolve os pulmões, rins e sistema nervos......
...iópsia. A hematúria macroscópica é o mais importante fator de bom prognóstico. Ocorre sobretudo em crianças, mas ainda é um marcador de bom prognóstico, mesmo quando descontado o fator idade. São fatores que podem indicar pior prognóstico: · idade avançada ao início dos sintomas; · ausência de hematúria macroscópica; · hipertensão arterial; · proteinúria persistente e ma......
...a) Eosinofilia ± ANCA (30 a 50% positividade) História atópica positiva DK Linfonodos, pele e mucosa oral, coronárias Aneurismas inflamatórios em artéria coronária O tratamento precoce pode prevenir a formação de aneurisma PHS Pele, sistema musculoesquelético, trato GI, glomérulo VLC cutânea Deposição tecidual de imunocomplexos de IgA 1/3 das criança......
... as extremidades. Observa-se, com frequência, contagem eosinofílica periférica elevada, sendo que a FE pode estar associada à hipergamaglobulinemia. Tipicamente, as biópsias dos tecidos profundos (biópsias de espessura total) mostram que a fasceíte é difusa. Observa-se a ausência do fenômeno de Raynaud e da esclerodactilia. Epidemiologia A influência real desta doença permanece desconhecida. ......
...ente notada pela primeira vez através de uma urinálise anormal. Quando não tratada, a nefrite lúpica evolui para insuficiência renal no decorrer de alguns meses ou anos. É necessário realizar o exame de biópsia primeiramente quando o resultado fornecido por este exame puder alterar o tratamento. A urinálise e os exames de bioquímica sanguínea fornecem resultados que apresentam correlação apenas gr......
... ativo. Fibrinogênio, dímero D e outros produtos de degradação de fibrina devem ser solicitados com o intuito de diferenciar distúrbios primários de coagulação de uma CIVD secundária ao processo já instalado. Provas de atividade inflamatória têm mais papel evolutivo que diagnóstico. O estado imunológico do paciente deve ser pesquisado com sorologia para HIV e verificação de uso de imunossupressore......
...ína, 600 mg por via oral, 2 x/dia, no dia anterior e no dia da realização do procedimento Síndrome da lise tumoral Hidratação e diurese forçada Infundir salina normal para manter um débito urinário de 3 a 5 L/dia Alcalinização urinária Infundir 2 a 3 ampolas de bicarbonato de sódio (100 a 150 mEq) em D5W, para manter um pH urinário > 7 Infundir acetazolamina, 1 g/......
... renal principal ou a aorta perirrenal. A aterosclerose intrarrenal difusa e segmentar pode ser observada nos casos avançados de EAR, sobretudo em pacientes com diabetes melito. Estenose arterial renal (EAR) da displasia fibromuscular (DFM) A DFM constitui um grupo de doenças pouco comuns, que são causadoras comprovadas de estenose em vários leitos vasculares, notavelmente nas artérias renal......
...são refratários ao tratamento. A descoberta de PLA2R em podócitos na biópsia renal pode também auxiliar no diagnóstico de glomerulonefrite membranosa. Em geral, os pacientes que são negativos para PLA2R ou anticorpos THSD7A apresentam uma elevada probabilidade de remissão espontânea, mas devem ser rastreados para doenças malignas. Em uma metanálise de 2014, as neoplasias mais comuns associadas co......
...e anticorpo apresenta positividade de 97% durante a atividade da doença, mas valores próximos a 70% quando fora de atividade. O Anca-p, ou anti-mieloperoxidase (MPO), é o marcador da poliangeíte microscópica ou síndrome de Churg-Strauss. O tratamento deve ser agressivo com pulsoterapia com metilprednisolona, 0,5-1,0g/dia, durante 3 dias; posteriormente, prednisona, 60-80mg/dia, e ciclofosfamida, ......
...da amidalectomia em pacientes com nefropatia por IgA é questionável e, portanto, não pode ser rotineiramente recomendada. Alguns médicos indicam o tratamento com óleo de peixe. Glomerulonefrite membranosa A glomerulonefrite membranosa afeta sobretudo adultos de meia idade e idosos, e pode ser secundária a infecções (por exemplo, hepatites B e C), neoplasias, doenças imunes sistêmicas (lúpu......
...nal, necrose tubular aguda, nefrite intersticial aguda e outras). 2. Perda crônica da função renal (glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) associada ao HIV, microangiopatia trombótica, glomerulopatias diversas). 3. Distúrbios hidroeletrolíticos e disfunções tubulares (síndrome de Fanconi, hiponatremia, hipercalemia, entre outros). FISIOPATOLOGIA Do ponto de vista fisiopatológico,......
...rado inflamatório, contribuindo para a ativação de macrófagos. Macrófagos ativados liberam citocinas e moléculas de adesão. A ativação de células residentes, como as células mesangiais, também contribui para a produção de citocinas. Os macrófagos e as células mesangiais também são capazes de produzir proteases e oxidantes, responsáveis pela morte celular. Fatores de coagulação ativados podem levar......
... Expert Panel. Recommendations for the evaluation of risk and prophylaxis of tumour lysis syndrome (TLS) in adults and children with malignant diseases: an expert TLS panel consensus. Br J Haematol 2010;149:578–86. DOI: 10.1111/j.1365-2141.2010.08143.x. [Epub 2010 Mar 16] 22. Widemann BC, Balis FM, Kempf-Bielack B, et al. High-dose methotrexate-induced nephrotoxicity in patients with o......
...e ser encontrado em áreasdependentes e periorbitais.?Artrite/artralgia (75-80% dos casos) é o segundo sintoma mais comum egeralmente apresenta início agudo. Envolvimento articular, que consiste emartralgias ou artrite franca, é tipicamente oligoarticular (1 a 4 articulações),limitado aos joelhos e aos tornozelos, e não leva a deformidade permanente.Muitas vezes há edema periarticular e sensibilida......
...ir da ausência de sintomas a um quadro severo de peritonite e sepse. A suspeita de PBE também deve ser considerada em casos de pacientes cirróticos que apresentam piora da função renal e/ou hepática sem nenhuma causa evidente. Os organismos causais mais comuns são a Escherichia coli, espécies de Klebsiella e outros organismos entéricos gram-negativos. A PBE é diagnosticada pela presença de mais de......
... renal aguda pode ocorrer de forma secundária àcontração de volume intravascular grave ou ao edema intersticial renal, o queleva a obstrução tubular.Ohematócrito pode estar elevado em pacientes com contração de volumeou empacientes com perda crônica de função renal. A contagem de plaquetas pode sersignificativamente elevada, assim como os fatores de coagulação V, VII, VIII, Xe fibrinogênio. A anti......
...te, são ações essenciais. Quando necessário, devem ser realizados procedimentos radiográficos outros, e uma biópsia percutânea do enxerto deve ser obtida. Infecções pós-transplante Apesar de a incidência de rejeição aguda ter diminuído drasticamente ao longo da última década, os problemas com infecção relacionados ao procedimento cirúrgico e às medicações imunossupressoras continuam. Após......
...kin ou devem ser encaminhados a participar de um estudo clínico. O transplante de células-tronco pode ser apropriado para alguns pacientes.59 Complicações autoimunes Cerca de 5 a 10% dos pacientes com LLC desenvolvem anemia hemolítica autoimune (AHA); 5% desenvolvem púrpura trombocitopênica idiopática (PTI); e 1% desenvolvem aplasia pura de hemácias (APH).60,61 Dada a frequência......
...centar glicocorticoides e imunossupressores ao tratamento do vírus C não trouxe benefícios e aumentou complicações hepáticas. Em casos sem etiologia definida, a metilprednisolona 0,5-1 grama dia EV por três dias e depois prednisona 0,5 mg/Kg por algumas semanas é o recomendado, sendo que depois deve-se deixar dose de manutenção do glicocorticoide com retirada paulatina. A plasmaférese é reservada......
... e mais exuberantes que as demais classes, com síndrome nefrótica em mais da metade dos casos. Insuficiência renal moderada também é comum, e evolução com rápida perda de função pode ocorrer em 20% dos casos. Na classe V, a manifestação é de síndrome nefrótica geralmente com função renal normal, podendo haver casos de comprometimento de função renal que sugerem um componente proliferativo junto c......
...âncreas foi o primeiro órgão a ser reconhecido como tendo associação às concentrações séricas de IgG4.40?51 Nos dias atuais, passou-se a reconhecer a existência de dois subtipos de pancreatite autoimune (PAI), sendo que apenas um deles (tipo 1) está associado à IgG4-RD. A PAI tipo 1 demonstra as descobertas histopatológicas clássicas de pancreatite linfoplasmacítica esclerosante. A icterícia obst......
...ini M, et al: Care of patients with chronic hepatitis B and HIV co-infection: recommendations from an HIV-HBV international panel. AIDS 19:221, 2005 124. Thio CL: Hepatitis B in the human immunodeficiency virus–infected patient: epidemiology, natural history, and treatment. Semin Liver Dis 23:125, 2003 125. Benhamou Y: Treatment algorithm for chronic hepatitis B in HIV-inf......
...algumas conclusões aplicáveis à prática. Primeiro, que as causas de NIA podem estar mudando, sendo que os IBPs estão emergindo como um importante contribuinte para a doença, e isso deve ser muito levado em conta uma vez que tendem a ser medicamentos prescritos muitas vezes com pouco critério, ou mantidos também sem necessidade. Outra coisa interessante que notamos neste estudo é que atras......
...o retidos por esse mecanismo não permanecem no espaço intravascular devido à hipoalbuminemia.6 Entretanto, na prática, a fisiopatologia da formação do edema em casos de SN é mais complexa do que a descrita pelo modelo tradicional, e vários argumentos experimentais e clínicos podem ser utilizados. O estudo de Dorhout e colaboradores,6 observou redução de volume intravascular discreto em 38% dos pa......
..., hipercaliemia, hipervolemia e sinais e sintomas urêmicos como pericardite, encefalopatia, sangramento, náuseas, prurido e mioclonus) (Tab. 84.6). No manejo dialítico da IRA pode-se decidir por um método de substituição renal contínuo ou intermitente. A diálise peritoneal também pode ser a escolha para pacientes não hipercatabólicos e sem contraindicações para tal. A escolha do método dialíti......
...o baixos, principalmente por causa da fraca síntese hepatocelular. A concentração sérica total de gama-globulina aumenta nos casos de cirrose avançada por causa da função reticuloendotelial alterada e do aumento nos níveis sanguíneos de produtos bacterianos. Usualmente, a fosfatase alcalina é apenas moderadamente elevada, exceto em pacientes com doenças biliares (i.e., CBP, CEP), com níveis signif......
... · artrite não deformante com sinovite granulomatosa; · deformidade tipo Jaccoud (não erosiva); · edema articular adjacente a lesão óssea pela sarcoidose; · dactilite (edema de partes moles em um ou mais digitais). A presença de artrite crônica é frequentemente associada com doença pulmonar parenquimatosa e elevação da concentração sérica da enzima de conversão da angi......
...os contra mieloperoxidase, que também podem ser medidos diretamente através de testes de ELISA, eles também têm sido associados com autoanticorpos contra outros antígenos. O p-ANCA / mieloperoxidase tem uma sensibilidade de 50-75% para a PMA e 35-50% para SCS. Assim, um teste positivo é útil, mas um teste negativo não exclui a doença. Os exames de imagem são úteis no diagnóstico de vasculite e s......
...udo clínico multicêntrico, prospectivo e randomizado, os indivíduos com Gesfs resistentes a corticosteroides foram randomizados para prosseguirem em doses baixas de prednisona, isoladamente ou em combinação com ciclosporina. A terapia foi continuada durante 26 semanas e, posteriormente, foi feito desmame gradual durante 4 semanas. A taxa de resposta nos pacientes tratados com ciclosporina excedeu ......
...6% dos participantes experimentaram uma remissão completa e parcial combinada em resposta à ciclosporina e 33% recaíram após a descontinuação da ciclosporina. Em estudos menores, são observadas taxas semelhantes de remissão completa e parcial em pacientes com síndrome nefrótica dependente de esteroides com o tacrolimo e a ciclosporina; consequentemente, o tacrolimo pode ser considerado um inibido......
...icos anormais.25,27 Tabela 1 Doença cardiovascular– medicações modificadoras Fármaco Categoria/classe Ajuste de dose para função renal Vantagens Efeitos colaterais ou interações fármaco-fármaco Diabetes Glipizida, gliburida Sulfonilureia Evitar a gliburida se a TFG < 50 mL/min Aumenta os níveis de ciclosporina Metformina Biguani......
...minases e de albumina, por elevação dos níveis de bilirrubina e por prolongamento do TP. Os doentes devem ser monitorados até a resolução bioquímica e sorológica da hepatite aguda, sendo de grande importância o reconhecimento dos casos com evolução para a cronicidade. O tratamento da insuficiênci......
...o e alterações plaquetárias. O uso de antagonistas de receptores da endotelina, como o bosentam, também está sendo estudado recentemente e um estudo recente demonstrou sucesso em desfechos secundários, com o uso do sildenafil; também as estatinas estão sendo avaliadas nestes pacientes. A associação da doença com tromboembolismo venoso foi avaliada e alguns autores sugerem que anticoagulação pode s......
... (de modo que a duração total da fase de continuação seja 7 meses, e a da terapia integral, 9 meses). Figura 7. Tratamento da tuberculose pulmonar farmacossuscetível.54 Quando a tuberculose é comprovada ou fortemente suspeita, recomenda-se o uso de isoniazida, rifampicina, pirazinamida (PZA) e etambutol durante o período de 2 meses correspondente à fase de iniciação do tratamento. O e......
...encontrado na biópsia de medula óssea no MM. Pode ser solitário ou concomitante ao MM, e pode ser medular ou extramedular. As localizações mais comuns são coluna vertebral, costelas e esterno. Os locais extramedulares mais comuns são o trato respiratório superior e a pleura. Infecções Recorrentes São uma causa importante de morbimortalidade no doente com MM. Os germes clássicos são bactérias ......
...es. Esses nódulos podem aparecer em pacientes com níveis elevados de triglicerídeos ou colesterol. Em contraste, os xantomas tendíneos, que podem surgir em pacientes com hipercolesterolemia familiar, se fixam aos tendões subjacentes dos cotovelos, tornozelos, joelhos e mãos. Os xantomas eruptivos se desenvolvem quando os níveis plasmáticos de triglicerídeos aumentam de repente. As lesões cutâneas ......
... com essa medicação no momento. · Imunoglobulina IV, ATG, 15-deoxipergualina: têm resultados de estudos pequenos, a grande parte deles não randomizados, sendo pouco utilizados na prática clínica. BIBLIOGRAFIA 1. Malafronte P, et al. Paulista registry of glomerulonephritis: 5-year data report. Nephrol Dial Transplant. 2006;21:3098-105. 2. Masi AT, et al. The American College of Rh......
...manifestações clínicas. Foram feitas várias tentativas de relacionar a SS primária a uma etiologia viral, como, por exemplo, o vírus de Epstein-Barr, o herpes-vírus humano tipo 6 e o vírus linfotrópico de células T humanas tipo 1 (HTVL-1), assim como aos retrovírus. Entretanto, os resultados desses estudos não eram reproduzíveis e, consequentemente, não conseguiram confirmar o papel de qualquer a......
...sãoinduzida por rituximabe pode durar indefinidamente, embora muitos pacientes apresentemrecidiva após 6 a 12 meses. Pacientescom GNLM secundária podem apresentar remissão após o tratamento bem-sucedido dadoença. O uso dos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou obloqueio do receptor de angiotensina é um complemento útil para pacientes comresistência a corticosteroides, mesmo na ......
...Também não existem evidências de que terapia imunossupressiva, mesmo em pacientes com glomerulonefrite crescêntica, seja efetiva. O manejo costuma ser sintomático da hipertensão, retenção de fluidos e, em alguns casos, de insuficiência renal. Menos de 5% dos casos podem evoluir com glomerulonefrite rapidamente progressiva. Usualmente recomenda-se dieta hipossódica, uso de diuréticos de alça como f......
...cientes. A microangiopatia trombótica, definida como anemia hemolítica e trombocitopenia, ocorre em 43% dos pacientes com CRE. A trombocitopenia é, em geral, moderada com a maioria dos pacientes com mais de 50 mil plaquetas/mm3 e, com frequência, retorna para dentro do intervalo normal assim que a PA é controlada. A presença de anticorpos antinucleares é comum. Os anticorpos anti-Scl-70 são dete......
...gado. Felizmente, a disponibilidade de agentes antivirais eficazes revolucionou o tratamento de casos associados ao VHB nos últimos anos. Uma estratégia eficaz envolve o uso inicial de prednisona (1mg/kg) para suprimir a inflamação. Os pacientes iniciam cursos de 6 semanas de plasmaférese (cerca de três trocas por semana) simultaneamente com o início da prednisona. As doses de glicocorticoides sã......
...lobal (Classe IV-S e IV-G), a mais grave das nefrites, corresponde a 40-60% dos casos e é caracterizada por uma combinação de sedimento nefrítico e nefrótico, com proteinúria e hematúria mais significativas. A hipertensão arterial está invariavelmente presente e a insuficiência renal é marcante. A nefrite membranosa (Classe V) é identificada por síndrome nefrótica e ocorre em 10-20% dos casos. Já ......