...evitar uma longa lista de fatores desencadeadores, antes de ter sido feito algum esforço para determinar se eles são realmente importantes em casos específicos. Muitas causas relatadas como disparadoras de enxaqueca nunca foram validadas cuidadosamente por estudos rigorosos bem focados.26 Aura da Enxaqueca A aura típica da enxaqueca não excede 1 hora e, na maior parte dos casos, dura menos......
...incipal sugere que sua origem esteja relacionada à alteração no processamento das entradas sensoriais no SNC. Provavelmente, o desenvolvimento dessa síndrome seja multifatorial e inclua disposição hereditária e traumas precoces psicológicos e/ou físicos. Com frequência, os pacientes associam a fibromialgia a eventos desencadeadores como traumatismo, infecção, estresse ou transtornos prolongados n......
...ão seja adequada, o uso de dapsona e de glicocorticoides como a prednisona é uma opção. Os glicocorticoides são o tratamento inicial de escolha para reduzir a principal inflamação em áreas cartilaginosas. A fim de limitar a exposição aos glicocorticoides, a dapsona, a colchicina e os fármacos anti-inflamatórios não esteroidais foram todos utilizados empiricamente. Não é recomendado o uso de glico......
... a pericardiocentese é um procedimento que pode salvar a vida do paciente. Historicamente, procedimentos para retirada de fluido do pericárdio por agulha são descritos desde 1840, quando Schuh fez uma aspiração de líquido pericárdico via paraesternal; em 1911, foi descrita a técnica subxifoide por Marfan, que se mantém a base para pericardiocentese agora no século XXI. O procedimento permite o di......
...oleções hídricas existentes. Para determinação da extensão da área de transmissão – observar as condições locais que favorecem a instalação de focos de transmissão da doença, quais sejam: a distribuição geográfica dos caramujos hospedeiros intermediários (B. glabrata, B. straminea e B. tenagophila); os movimentos migratórios de caráter transitório ou permanente de pessoas oriundas das áreas endêm......
... Figura 118. LTA. Forma mucosa tardia, com infiltração e erosão do lábio superior, palato duro e mole. Figura 119. LTA. Forma mucosa tardia, com infiltração e deformidade do nariz. Infiltração e ulceração com destruição parcial do lábio superior e inferior. Figura 120. LTA. Forma mucosa tardia, com infiltração e ulceração do maciço central da face, com destruição parcial do nariz......
...s do discriminador de função, que acaba sendo o principal marcador prognóstico nestes pacientes. Bibliografia recomendada 1. Lucey MR, Mathurin P, Morgan TR. Alcoholic hepatitis. N Engl J Med 2009; 360:2758. 2. De BK, Gangopadhyay S, Dutta D, Baksi SD, Pani A, Ghosh P. Pentoxifylline versus prednisolone for severe alcoholic hepatitis: a randomized controlled trial. World J Gastroente......
... pâncreas. Entretanto, a US é diagnóstica em apenas 60% dos casos.34,59,72 Em muitos casos, o pâncreas não é nitidamente visualizado por US transabdominal. Tomografia computadorizada (TC). A TC é mais sensível do que a US (TC: 75 a 90%), porque é capaz de detectar mais anormalidades focais, como calcificação, dilatação do ducto pancreático, coleções de líquidos e alargamentos focais. A TC tam......
...xto ambulatorial e apresenta eficácia junto ao corno dorsal, bem como ao cérebro. Os comprimidos de 5 mg permitem a iniciação com dose baixa, que é uma boa ideia, afinal os metabólitos acumulam-se lentamente e pode demorar 1 semana para que o estado estável seja alcançado. A administração transdérmica de fentanil é indicada apenas raramente, em parte devido ao custo elevado. É difícil supervisiona......
...é palpável em até 42% dos pacientes com colelitíase).10 Já o sinal de Murphy (parada reflexa da inspiração decorrente da palpação da vesícula) é específico para colecistite, apesar de pouco sensível (27%). Sinais de peritonite associada (defesa ou dor à descompressão) indicam gravidade e necessidade de avaliação em serviço de urgência cirúrgica. Além da icterícia, ao ......
...es com infecções micobacterianas ativas. Nos Estados Unidos, 2 agentes biológicos anti-TNF adicionais atualmente são aprovados para uso no tratamento da DC irresponsiva aos agentes convencionais. O adalimumabe é um anticorpo monoclonal humano, da classe IgG1, dirigido contra o TNF-alfa, que apresenta características similares àquelas observadas no infliximabe. Entretanto, o adalimumabe é......
...nte estão associadas a uma hiper-hemólise severa, com envolvimento de hemácias autólogas e também de hemácias alogênicas. Estes episódios podem ser prejudiciais à vida. Embora sua causa seja desconhecida, tais episódios foram atribuídos à conhecida hemólise bystander, que está associada à função anormal do CD59 (inibidor de membrana de lise reativa [MIRL – em inglês, membrane inhibitor of reactive......
...Na maioria das infecções, usa-se 800 mg de SMX com 160 mg TMP a cada 12 horas (EV ou IM). Para pneumocistose, usa-se 75-100 mg/kg/dia de SMX e 15 a 20 mg/kg/dia de TMP, com a dose dividida a cada 6 ou 8 horas por 21 dias. É necessário ajuste para função renal e hepática. Indicações O espectro de ação engloba cocos gram-positivos (sensibilidade variável), fungos como Pneumocystis carinii, pro......
...ça assintomática e dispense intervenções.9 Localização pré-operatória. O uso de exames de imagem para localização de adenomas de paratireoide tornou-se mais amplo, em particular, à medida que mais centros começaram a oferecer cirurgias minimamente invasivas com ensaios de PTH intraoperatórios (ver adiante).10,11 Na maioria dos casos de adenoma envolvendo uma única glândula, o conhecim......
...marcadores de pior prognóstico; · velocidade de hemossedimentação (VHS): tende a estar aumentada; · cálcio: pode haver hipercalcemia no LH por aumento de produção de calcitriol, a exemplo das doenças granulomatosas; · função hepática; · função renal; · desidrogenase lática. Diagnóstico do LH · Biópsia linfonodal: essencial para fazer ......
...nça avançada (estádios III e IV). Quando tratamos de pacientes com doença precoce, os fatores que impactam negativamente a sobrevida são: · doença mediastinal volumosa (> 10 cm), ou utilizando as definições clássicas de bulky disease, quando o maior diâmetro transversal é maior que 1/3 do diâmetro torácico; · envolvimento neoplásico de 4 ou mais cadeias ganglionares; · ......
...ndicação aos AINH. O uso de colchicina está praticamente abandonado na fase aguda devido à dificuldade posológica e aos inúmeros eventos adversos desta droga. O repouso relativo está indicado nos casos de poliartrite ou oligoartrite. Nos casos de fraturas associadas e tumores osteoarticulares, o indivíduo deve ser referenciado a um ortopedista para efetuar o tratamento adequado. Nos casos onde f......
...5;151:909-914. 3. Raghu G, et al. The accuracy of the clinical diagnosis of new-onset idiopathic pulmonary fibrosis and other interstitial lung disease. Chest. 1999;116:1168-70. 4. Fishman AP. Pulmonary diseases and disorders. 2.ed. New York: McGraw Hill. 5. American Thoracic Society and European Respiratory Society. ATS/ERS: International Consensus Classification of the Idiopathic Int......
... Os principais agentes etiológicos são Candida sp, Sporothrix schenkii, Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis e Blastomyces dermatitidis. · O quadro clínico mais típico da infecção articular fúngica é a ocorrência de artrite de evolução lenta e indolente, ou de dor óssea nos casos de osteomielite; pode ocorrer evolução mais aguda em candidíases ou blastomicoses. · Os e......
...telógeno) Doenças renais e hepáticas Insuficiência renal Hepatite Cirrose Cabelos secos e finos Alopecia difusa Alopecia difusa Reumatológicas Lúpus eritematoso sistêmico Alopecia difusa Alopecia cicatricial Dermatomiosite Esclerodermia Psicológicos Transtorno obsessivo compulsivo Alopecia por tração (tricotilomania) ......
...ante da heparina, seja ela fracionada ou não, devendo esta ser mantida por pelo menos 5 dias do uso da warfarina ou até ser atingido o patamar de INR entre 2 e 3. O tempo de anticoagulação após o primeiro evento tromboembólico varia de acordo com o paciente e as causas da embolia. Assim, são as principais indicações de tempo de anticoagulação, após investigação de fatores predisponentes: · i......
...ências hemodinâmicas sistêmicas, dependentes do tamanho do êmbolo e da reserva cardíaca e pulmonar do indivíduo. No embolismo maciço, pode ocorrer cor pulmonale agudo pelo aumento súbito da pós-carga do ventrículo direito (VD). O aumento da pressão na artéria pulmonar leva ao aumento na tensão da parede ventricular direita, podendo causar dilatação, disfunção e isquemia, culminando com diminuiçã......
...sintomática ou com sintomas da forma hepatointestinal. Ao exame físico, o fígado é palpável e endurecido, a semelhança do que acontece na forma hepatoesplênica. Na ultrassonografia, verifica-se a presença de fibrose hepática, moderada ou intensa. · Hepatoesplênica compensada – A característica fundamental desta forma é a presença de hipertensão portal, levando a esplenomegalia e ao aparecimen......
...ermediário No Brasil, são os caramujos do gênero Biomphalaria: B. glabrata, B. tenagophila, B. straminea. Modo de Transmissão Os ovos do S. mansoni são eliminados pelas fezes do hospedeiro infectado (homem). Na agua, eclodem, liberando uma larva ciliada denominada miracídio, que infecta o caramujo. após 4 a 6 semanas, a larva abandona o caramujo, na forma de cercária, ficando livre nas aguas......
...icas CYP-450. É um inibidor moderado de CYP3A4 e inibe com maior intensidade 2C9/9 e 2C19. Deste modo, aumenta a ação de alguns medicamentos, que podem necessitar de redução de dose durante o uso concomitante ao Fluconazol. Alguns exemplos são: hipoglicemiantes orais (tolbutamida, Gliburida, Glipizida, sulfoniluréias), varfarina, fenitoína, ciclosporina, teofilina. A rifampicina aumenta o metabol......
...taquicardia (frequência cardíaca: 110bpm); temperatura axial de 39,2oC; aparelho cardiovascular: ritmo regular, bulhas normofonéticas, 2 tempos, sopro diastólico em base; aparelho respiratório: murmúrio vesicular normal, sem ruídos adventícios; abdome: depressível, indolor, ruídos hidroaéreos aumentados; extremidades: bem perfundidas, sem edema. Na investigação inicial, constatou-se: hemograma evi......
... Moura LH. Dermatoses paraneoplásicas e outros sinais cutâneos indicadores de malignidade. In: Azulay L, Bonalumi A, Leal F. Atlas de dermatologia: da semiologia ao diagnóstico. Rio de Janeiro: Elsevier; 2007. p. 261-4. Criado PR. Manifestações cutâneas paraneoplásicas e metástases cutâneas. In: Sampaio SAP, Rivitti EA. Dermatologia. 3. ed. São Paulo: Artes Médicas; 2008. p. 1291-1300. Graham RM......
...oxidação à acetaldeído e, na sequência, de acetaldeído à acetato. O acetaldeído causa os efeitos tóxicos sistêmicos do álcool, como náuseas, cefaleia e flush. A metabolização de acetaldeído à acetato gera um excesso de equivalentes redutores na forma de adenina dinucleotídeo nicotinamida (NAD), NADH, e inibe a oxidação de ácidos graxos e triglicerídeos, podendo ocasionar lipogênese. Além disso, o ......
...s. N Engl J Med. 2010 Mar 14. [Epub ahead of print] 213.Ogawa H, Nakayama M, Morimoto T, et al, Japanese Primary Prevention of Atherosclerosis With Aspirin for Diabetes (JPAD) Trial Investigators. Low-dose aspirin for primary prevention of atherosclerotic events in patients with type 2 diabetes: a randomized controlled trial. JAMA 2008;300:2134. 214.Belch J, MacCuish A, Campbell I, et al. The Pr......
...flora oral/gastrintestinal. Os pacientes podem não apresentar febre e/ou sintomas específicos de um determinado foco, sendo a piora do estado geral e a hipotensão arterial ou, ainda, a alteração do sensório os únicos sinais de que há um foco infeccioso. Risco de infecção A neutropenia em geral é uma condição autolimitada, secundária a drogas ou infecções. O risco de infecção está diretam......
...nantemente de células pequenas, com diâmetro máximo equivalente a 2 vezes o diâmetro de um linfócito pequeno. A maioria dos casos de pacientes adultos com LLA é classificada como sendo de subtipo L2. As células encontradas em L2 são maiores do aquelas encontradas em L1 e costumam ser heterogêneas em termos de tamanho. Entretanto, esta distinção frequentemente é arbitrária e fornece pouca orientaçã......
...as aparecem em menos de 20% dos pacientes. É duvidoso se a CBP tem risco aumentado de carcinoma hepatocelular em comparação com outras causas de cirrose, os primeiros relatos sugeriam esta possibilidade, mas estudos posteriores não confirmaram estes achados. Doenças ósseas, principalmente osteopenia são associados com a CBP, mas são raros os casos de osteoporose sintomática. A......
...strostomia, ventilação não invasiva, controle da saliva, fisioterapia, fono- terapia e utilizar antiespasmódicos. Doenças dos Nervos Periféricos As doenças dos nervos periféricos formam um conjunto de síndromes clínicas que afetam nervos periféricos sensitivos, motores e/ou autonômicos. Apesar das diversas etiologias dessas doenças, as respostas a uma lesão são limitadas: axonopatias, neurono......
...a ou na análise. As concentrações de cloreto e de sódio estão proporcionalmente elevadas (cerca de 15 mmol/L) em casos de FC, e a razão das concentrações de cloreto e de sódio é quase sempre maior do que 1. Uma concentração de cloreto maior do que 60 mmol/L contribui para o diagnóstico de FC. Os valores de cloreto entre 40 e 60 mmol/L são considerados limítrofes e podem ser observados em casos atí......
...ia grave ocorre óbito na esquistossomose aguda. O schistossoma haematobium é associado por sua vez com uma forma genito-urinária da doença. Fisiopatologia O ciclo de vida do schistossoma é complexo e requer um hospedeiro intermediário e um definitivo. Inicialmente, as cercárias saem do caramujo e entram em humanos por via cutânea, podendo causar uma dermatite denominada “dermatite ......
...tâneas como as celulites, mas com necrose dos tecidos conjuntivos e adiposos, sem lesões musculares profundas. - Fasceíte necrotizante: infecção muscular com necrose, que envolve e se estende além da fáscia periférica profunda. As celulites e erisipelas apresentam resposta satisfatória a tratamento com antibióticoterapia isoladamente, mas as infecções com necrose necessitam......
...emanda por aporte sanguíneo supera a circulação local com o desenvolvimento de lesão. A ultrassonografia com doppler nestes pacientes pode apresentar resultados enganadores e o fator com maior associação com isquemia significativa é a ausência de pulso tibial posterior e pedioso. Ao contrário das úlceras de membros inferiores em não diabéticos que envolvem vasos ilíacofemurais, no caso das úlceras......
...eitos secundários gastrointestinais resultem na suspensão do medicamento em até 10% dos pacientes. Nos pacientes que respondem lentamente a um NSAID e colchicina, os analgésicos narcóticos podem ser usados para melhorar a dor, porque prevenção de recorrências é importante, recomendamos três meses de terapia colchicina após um episódio inicial de pericardite. Os pacientes que respondem mal aos AIN......
...quanto os resultados de angiografia por ressonância magnética retornam ao normal. Todos os casos de dor de cabeça em trovão exigem uma investigação de emergência. A tabela abaixo cita as principais causas de cefaleia em trovão. Causas de cefaleia em trovão: Tabela 1: Cefaleias em trovão • Hemorragia subaracnoide • Hemorragia intraparenquimatosa • Hemorragia intraventricular • Hematoma ......
...ão inibe ovulação e pode diminuir os sintomas em mulheres. A dor nestes pacientes deve ser tratada com analgésicos opioides, como o tramadol que são medicações com boa resposta nestes pacientes. Porfirias hepáticas crônicas Porfiria cutânea tarda Em algumas séries é a Porfiria mais comum. Há três subtipos principais: tipo I, que apresenta atividade do uroporfirinogênio descarboxilase norm......
... Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa Na Rename 2010: item15.7 Apresentação t Pó para solução injetável 50 mg. Indicação t Acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, restrito para uso hospitalar em centro especializado. Contraindicações 2, 3 t AVC grave. t Convulsões associadas a AVC. t História de AVC em pacientes com diabete. t Acidente vascular cerebral nos últimos três ......
... ferro e/ou zinco. Dar intervalo de pelo menos 2 horas entre a administração de ferro e a de zinco. Orientações aos pacientes t Orientar a adoção na dieta de carne vermelha magra, frango, peru, peixe e ácido ascórbico (vitamina C), estimulantes da absorção de ferro não heme. t Prevenir que ácido fítico (grãos não refinados e soja), polifenóis (chá, café, cacau, vinho tinto), cálcio, fósforo ......
...tite autoimune, ainda reconhecendo que as características de outros estados de doença, tais como a cirrose biliar primária e a colangite esclerosante primária, poderiam coexistir em combinação. De qualquer forma, se essas síndromes variantes representam entidades patológicas distintasou são o resultado de critérios demasiado precisos de diagnóstico é um assunto de debate. Além disso, o aumento do......
... de sepse e morte. O diagnóstico precoce é essencial, mas os sinais clínicos podem ser obscurecidos em pacientes idosos ou imunocomprometidos, atrasando assim o diagnóstico. Exames de imagem têm um papel importante no diagnóstico, como o faz a ressuscitação precoce e a administração de antibióticos. Epidemiologia da úlcera péptica e suas complicações As complicações da úlcera péptica inclu......
...ídicos de anfotericina B (ABLC) é de 5 mg / kg. A administração diária é útil para aqueles que têm grandes cateteres para acesso venoso. Se o paciente é hipoxémico e requer ventilação mecânica, anfotericina B lipossomal, 3 a 5 mg / kg / dia é recomendado até a melhora dos sintomas. Quando os pacientes melhorarem a ponto de poder ingerir alimentos e medicamentos, itraconazol, 200 mg três vezes por ......
...sitivos implantáveis para o comprometimento cardíaco, substituição hormonal para hipotálamo-hipófise e oxigênio suplementar pulmonar, se necessário. Em pacientes com osteoporose induzida por corticosteroide osteoporose, é sensata a medida das concentrações séricas e urinárias de cálcio antes e periodicamente após o início de cálcio e suplementação de vitamina D. Tratamento com bifosfonatos deve se......
...dor de garganta ocorre em 60 a 70% dos casos, e serosites com envolvimento pleural ou pericárdico ocorrem em 30 a 40% dos pacientes, podendo, ocasionalmente, haver infiltrados pulmonares transitórios. O aumento de linfonodos ocorre em cerca de 50 a 70% dos pacientes e a esplenomegalia, em 30 a 50%; já a hepatomegalia, em 15 a 25% dos casos. Algumas características sugerem outros diagnósticos. A D......
...ência. Medicações Estudadas Propiltiluracil (PTU) O álcool aumenta consumo hepático de oxigênio, o PTU por diminuir o metabolismo celular e consumo de oxigénio poderia ter benefício. Apenas um estudo com 360 pacientes usou PTU 150 mg contra placebo, neste estudo ocorreu uma diminuição de mortalidade de 12% em dois anos apenas nos pacientes com disfunção severa. Outros estudos não encontraram......
...lmente tenha SOP, e é pouco provável que tenha síndrome de Cushing. O Quadro 2 contém as causas da síndrome de Cushing e o Quadro 3, as anormalidades associadas às causas adrenais primárias da síndrome de Cushing.6,7 Quadro 2 CAUSAS DA SÍNDROME DE CUSHING Formas independentes de ACTH (15%) Tumor unilateral Adenoma (60%) Câncer (40%) Tumor(es) ou hiperplasia (casos raros) ......
...undamenta na detecção de anticorpos para o organismo F. tularensis. Usualmente os níveis séricos de aglutininas são detectáveis do décimo ao décimo quarto dia de enfermidade e atingem o pico máximo aproximadamente 2 a 3 semanas mais tarde. Terapias antimicrobianas apropriadas, aplicadas logo na fase inicial da doença, possivelmente impeçam a elevação da titulação de anticorpos. Aumentos de quatro ......