...to da proteína M (se for imunoglobulina completa) e redução das outras imunoglobulinas. O mieloma pode ser produtor de IgG ( mais comum), IgA, proteínas monoclonais de cadeia leve, inclusive em raros casos IgM; · pesquisa de proteína de Bence-Jones na urina ou imunoeletroforese de proteínas urinárias; · cálcio sérico elevado, ureia e creatinina elevadas, ácido úrico, coagulograma event......
...oespasmo digital, tem início a fase hiperêmica, que faz os dedos ficarem avermelhados. O fenômeno de Raynaud é classificado como primário ou secundário [Tabela 4]. A forma primária do fenômeno de Raynaud também é chamada de doença de Raynaud. Os critérios determinantes da doença de Raynaud incluem: isquemia digital episódica, ausência de obstrução arterial, distribuição bilateral, ausência de si......
...tá amplamente disseminada em todos os países onde a malária por P. falciparum é endêmica, com exceção do Haiti, República Dominicana, áreas da América Central a oeste do Canal do Panamá e partes do Oriente Médio [ver CE:VII Recomendações de saúde para viajantes internacionais]. Para as infecções causadas por P. falciparum adquiridas em países onde há cepas resistentes à cloroquina, é necessário us......
...plante de órgão Uma revisão antiga conduzida pela University of Pennsylvania (Estados Unidos), sobre a experiência de transplante renal, relatou a ocorrência de artrite séptica por 0,8% da população de pacientes estudada.47 Todos os casos ocorreram dentro de um período de 18 meses após o transplante, que é também o período de imunossupressão mais intensa feita com a administração de doses altas d......
...sença de alguns exames positivos (anti-Ro/SSA e/ou anti-La/SSB, fator reumatoide, e hiperglobulinemia). Os sintomas da síndrome Sicca são suspeitos se ocorrem diariamente por pelo menos três meses. Em termos de achados de exame físico sempre examinar a parótida em busca de sinais de aumento, verificar presença de língua hiperlobulada com perda de papilas, púrpura palpável em membros inferiores, ne......
...to dos pacientes. Um eritema escarlatiniforme-difusa ocorre em cerca de 10 por cento dos casos, como foi no caso desta paciente. A febre é comum; a hipotermia pode estar presente em pacientes com choque. Estado mental alterado é observado em cerca de metade dos pacientes. Os pacientes podem ser normotensos na apresentação, mas tornar-se hipotensos nas próximas horas em cerca de metade dos casos. ......
...a bexiga é o quarto tipo de câncer mais comum em homens e o décimo tipo mais comum em mulheres. De modo geral, os pacientes se apresentam com hematúria indolor. Condições como frequência urinária, infecção no trato urinário e dor também são ocorrências prováveis; entretanto, em geral, o exame físico dos pacientes é normal. O diagnóstico clínico depende da citologia urinária, de ultrassonografia (U......
...n and treatment of PAPA syndrome. Ann Rheum Dis 2011;70:1168–70. 46. Blau EB. Familial granulomatous arthritis, iritis and rash. J Pediatr 1985;107:689–93. 47. Miccli-Richard C, Lesage S, Rybojad M, et al. CARD 15 mutations in Blau syndrome. Nat Genet 2001;29:19–20. 48. Schaffer JV, Chandra P, Keegan B, et al. Widespread granulomatous dermatitis of i......
...s mistos. Fisiologia Eosinofílica Os eosinófilos podem melhorar ou suprimir reações inflamatórias agudas e mediar respostas a infecções helmínticas, alergia e determinados tipos de tumor.65 Assim como os neutrófilos, os eosinófilos são capazes de realizar a fagocitose, embora sejam basicamente células secretoras. O desempenho da maior parte de suas funções requer a liberação de conteúdos gran......
...rio vesicular (MV) diminuído na ausculta respiratória (AR) de hemitórax direito. O paciente realizou tomografia computadorizada (TC) de tórax e ressonância nuclear magnética (RNM) de coluna torácica para investigação, conforme as Imagens 1 e 2. Imagem 1 - tomografia computadorizada (TC) de tórax. Imagem 2 - Ressonância nuclear magnética (RNM) de coluna torácica. Paci......
...les, mas o estudo foi amplamente substituído pela colonoscopia ou TC de tórax. A colonoscopia deve ser realizada após o colo ser preparado com um enema e com uma mínima insuflação de ar, tentando evitar distensão abdominal e perfuração. A colonoscopia com biópsia é o método preferido para o diagnóstico, pois se pode visualizar a mucosa do colo anormal, e os espécimes de biópsia ajudam a diferenci......
...nciais, além de ser consideravelmente mais cara. De um modo geral, o tratamento com interferon a é uma opção a ser considerada nos casos em que os pacientes forem infectados com o genótipo A do VHB, VHB-DNA inferior a 108IU/mL e ALT aumentada mais de duas a cinco vezes. Entretanto, o interferon a é um medicamento apropriado para uso em pacientes que conseguem tolerar seus efeitos colaterais poten......
...s regimes de dosagem, a análise após 12 semanas de tratamento mostrou que a pontuação PASI de 75 foi atingida por 14% de pacientes que haviam recebido 25 mg uma vez por semana, por 34% que haviam recebido 25 mg duas vezes por semana e por 49% que haviam recebido 50 mg duas vezes por semana.126 As taxas de respostas foram ainda mais elevadas na terapia de 24 semanas. As desvantagens da terapia com......
...hitlock EP, Eder M, et al. Risk factors and other epidemiologic considerations for cervical cancer screening: a narrative review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2011; 155:698–705, W216. 16.Datta SD, Koutsky LA, Ratelle S, et al. Human papilloma- virus infection and cervical cytology in women screened for cervical cancer in the United States, 2003-2005. Ann Intern Med20......
...oproliferativa. Neste paciente vemos as lesões típicas da vasculite crioglobulinêmica. As crioglobulinas circulantes são associadas frequentemente com fator reumatoide positivo, hipocomplementemia e velocidade de hemossedimentação elevada. O diagnóstico de vasculite crioglobulinêmica usualmente é estabelecido em um paciente com apresentação clínica e achados laboratoriais caracterí......
...trassonografia também pode ter papel no diagnóstico da osteomielite. Além de detectar coleções de líquidos profundamente localizadas em tecidos moles, a ultrassonografia consegue detectar líquido periarticular e acúmulos subperiosteal. Esta técnica pode ter mais utilidade para demonstrar a existência de um abscesso subperiósteo em crianças, nas quais o periósteo está mais frouxamente aderido ao có......
...ível na base do 1º dedo da mão, consistente com uma lesão de Janeway. (b) Petéquias conjuntivais. (c) Lesões embólicas sépticas pustulares necróticas na base da unha do dedão do pé do direito e no aspecto medial do dedão do pé esquerdo, ao nível da articulação interfalângica distal. Os êmbolos são comuns na EBA. As infecções metastáticas no baço, ossos (particularmente as vértebras),......
...nforme a opção de tratamento feito: · repouso e analgésicos: 8 semanas para melhora; · antiplaquetários e anti-inflamatórios: 5,5 semanas; · excisão cirúrgica: 13 semanas. Fisioterapia não é recomendada, uma vez que parece piorar o quadro clínico. A rotina de vida diária pode causar dor, mas não é contraindicada se tolerável. O recomendado é dar agente antiplaquetário, co......
...s taxas de remissão bioquímica e virológica foram significativamente maiores nos grupos tratados com interferon peguilado. A adição de lamivudina não melhorou o índice de resposta. O uso combinado de interferon peguilado com lamivudina ou outros agentes orais ainda está sendo investigado. Entretanto, os dados já obtidos sugerem que esta terapia combinada não proporciona vantagens em relação à mono......
... integrada ao serviço de radiologia. Nos países mais desenvolvidos, as instituições fazem pesquisas sobre a utilidade de determinado exame, verificando se o dinheiro empregado tem retorno para o paciente. Para avaliar a precisão dos diferentes exames de imagem frente à determinada patologia, verifica-se a sensibilidade, a especificidade e a acurácia, tomando-se o resultado final de cada caso (ci......
... incluem Nocardia cyriacigeorgica, Nocardia abscessus, Nocardia otitidiscaviariarum e Nocardiabrasiliensis. Algumas espécies recentes foram relatadas como causadoras deinfecção humana, como a Nocardiapaucivorans. Epidemiologia Asespécies de Nocardia não participam da flora humana normal; elas sãosaprófitas ambientais, ocorrendo no solo, na matéria orgânica e na água. Ainfecção humana geralmente su......
...entes (= 3 do mesmo tipo) com peritonite;-ataques recorrentes (= 3 do mesmo tipo) com pleuriteunilateral ou pericardite;-ataques recorrentes (= 3 do mesmo tipo) com monoartrite(joelho, quadril, tornozelos);-ataques recorrentes com febre isoladamente;-ataques com sintomas abdominais incompletos. Critérios menores:-ataques incompletos com dor torácica;- ataques incompletos com monoartrite;-mialgias ......
... e os pacientes apresentam necrose hemorrágica.A biópsia de pele demonstra microtrombos difusos em pequenos vasos e vasculite,que ocorre de 2 a 4 semanas após a infecção inicial. Esses pacientes e emespecífico parecem ter benefício com a utilização de heparina. Outras situaçõesassociadas com púrpura fulminante incluem tumores sólidos e leucemias,principalmente a leucemia aguda pró-mielocítica; nes......
...otelina, e estudos observacionais sugeriram um benefício com o uso dessas medicações para prevenir a nefropatia por contraste, porém um grande estudo com rosuvastatina não mostrou benefício, de modo que essas medicações não podem ser recomendadas para esse propósito no momento. O citrato de sódio mostrou benefício em um estudo, e o peptídeo natriurético teve efeito negativo em outro estudo. Um es......
...órax. O sinal do halo e do crescente do ar são encontrados com menos frequência em pacientes com mucormicose pulmonar em comparação com aqueles com aspergilose. A taxa de mortalidade da mucormicose pulmonar varia de 50 a 70%, mas pode aumentar até 95% em pacientes com disseminação extratorácica. Pacientes com diabetes melito têm uma predileção para o desenvolvimento de lesões endobrônquicas que ......
...etrospectiva de registros de um departamento de emergência de adultos descobriu que as emergências hipertensivas representam cerca de 1% de todas as visitas que ocorriam durante um único ano. Dessas emergências hipertensivas, a eclâmpsia foi a menos comum (2%), enquanto o infarto cerebral (39%) e o edema agudo de pulmão (25%) foram os mais comuns, resultado semelhante às conclusões de um estudo se......
...ara teste laboratorial de pesquisa de doença venérea (VDRL) ou Lues e hemoculturas, assim como o ecocardiograma (ECO). Exames toxicológicos para investigar a presença de cocaína e anfetaminas podem ajudar no diagnóstico diferencial. O exame de imagem de escolha é a angiografia, que pode mostrar lesões colaterais em saca-bocado, com áreas segmentares de envolvimento, com as regiões afetadas interc......
...statou-se que a principal causa de mortalidade na esclerodermia não era mais devido à crise renal esclerodérmica e para a morte devido à DPI ou HP. O recente desenvolvimento de tratamento específico para HP tem levado a uma melhora mensurável na mortalidade em pacientes com esclerodermia e HP ao longo dos últimos 20 anos. Os fatores de risco para o desenvolvimento de DPI incluem alterações da mo......
... N1 M0 T3b N1 M0 T3b N0 M0 Tabela 3: Sistema de Determinação de Fases TNM para Carcinomas de Células Renais64 T3c N0 M0 T3c N1 M0 IV T4 N0 M0 T4 N1 M0 Qualquer T N2 M0 Qualquer T Qualquer N M1 ......
...asos/ano. Pesquisas mais recentes na Europa relataram taxas variando de 0,43 a 1,2 casos/milhões de pessoas. Em pacientes hematológicos de alto risco, a mucormicose representou 8 a 13% de todas as infecções fúngicas invasivas relatadas. O diagnóstico de mucormicose deve ser considerado em qualquer paciente com neoplasia hematológica de alto risco que desenvolver sinusopatia, especialmente em indi......
...es, e está relacionada, em grande parte, ao seu fator precipitante. Achados Laboratoriais Na apresentação aguda, a CIVD pode apresentar plaquetopenia, um achado sensível, mas pouco específico, que costuma ser apenas moderado, sendo que raramente há contagens de plaquetas <20.000 células/mm3. Há alterações de exames de coagulação como tempo de protrombina (TP), tempo de tromboplastina pa......
...os randomizados. A decisão para iniciar a terapia e a escolha da terapêutica inicial dependem da gravidade dos sintomas, bem como da deterioração da função pulmonar na apresentação, na medida radiográfica da doença, e da rapidez da evolução. Em pacientes com sintomas mínimos, testes de função pulmonar normais e envolvimento radiográfico leve são indicados para monitorar sem terapêutica qualquer a......
...endo comum também a extensão direta da doença cervicofacial. A meningite por Actinomyces é rara, crônica e basilar na localização, e a pleocitose do líquido cerebrospinal é, em geral, linfocítica. Pode ser diagnosticada erroneamente como meningite tuberculosa. A extensão para o espaço epidural craniano ou subdural e o espaço epidural espinal também pode ocorrer a partir de focos adjacentes. D......
...a influência. A relação parece ocorrer com infecção por parvovírus B19, Mycoplasma e Chlamydia pneumoniae. Ainda é descrita a associação com HLA-DRB1*04 e DRB1*01. Um modelo fisiopatogênico foi proposto por Weyrand e Goronzy. Nesse modelo, o antígeno seria reconhecido na camada adventícia por linfócitos T que entram na artéria pela vasa vasorum, passam por expansão clonal e são estimulados a prod......
...dação específica. Classificação na Gravidez Classe B, mas deve ser evitado na lactação. Interações Medicamentosas O uso com isoniazida e pirazinamida aumenta o ácido úrico. Etionamida Modo de Ação Inibe síntese peptídica. Indicação Tratamento da tuberculose como esquema de segunda linha. Posologia e Modo de Uso Dose de 15 a 20 mg/kg até dose máxima de 1.000 mg/dia em dos......
...ões de leucoaférese para diminuir a contagem de leucócitos, porém, em casos de LMA com grande proliferação, pode ser que não se consiga diminuir o volume celular; · leucostase pode ser precipitada pelo aumento da viscosidade do sangue; sendo assim, evita-se ao máximo realizar transfusões de concentrado de hemácias até que o número de leucócitos tenha diminuído. Caso seja inevitável, deve ser......
...e uma reação com um antibiótico beta-lactâmico é provavelmente menor do que 10%, e a reatividade cruzada entre as cefalosporinas com diferentes cadeias laterais é pouco frequente. Os agentes sulfonamida antimicrobianos são causas frequentes de erupções medicamentosas. As estruturas de sulfonamidas, incluindo diuréticos, alguns anti-inflamatórios e agentes antidiabéticos, diferem suficientemente da......
...tamanho) que se tornam petequiais ao longo do tempo. No entanto, a evolução da erupção cutânea pode variar; alguns pacientes podem desenvolver uma erupção petequial sem uma erupção maculopapular anterior. O aparecimento da erupção geralmente começa nos tornozelos e pulsos e se espalha de forma centrípeta para o tronco; erupção cutânea que aparece nas palmas das mãos e solas é muito característica ......
... da ECA, AINEs e outras medicações com potencial nefrotóxico. O mais importante desses fatores de risco é sem dúvida a presença de disfunção renal preexistente, com risco maior quanto mais acentuada for a disfunção renal, não se sabe exatamente qual é o ponto de corte de disfunção renal que implica em maior risco, mas os estudos sugerem que em pacientes não diabéticos, valores de filtração glo......
...era. Causas menos comuns envolvem: -Heat stroke ou hipertermia; -Lesões por esmagamento; -Uso de simpaticomiméticos abusivos; -Shunts peritoneo venosos; -Picadas de cobras; -Deficiência de proteína C; -Rejeição a transplante de órgão sólido; -Embolia gordurosa; -Síndrome antifosfolípide catastrófica. Quadro Clínico Maior parte das manifestações são atribuíveis a doença de base qu......
... Group. A PV cursa ainda com complicações como síndrome POEMS (polineuropatia, organomegalia, endocrinopatia, proteína monoclonal e alterações cutâneas) e síndrome de sweet ou dermatose neutrofílica, a PV pode cursar ainda com tromboses e hemorragias, que se presentes em pacientes com policitemia sugerem o diagnóstico de PV. Pacientes com carcinoma renal podem apresentar sintomas sugestivos, mas ......
...uarem e também sevisceromegalia, anemia, trombocitopenia e biomarcadores não melhorarem após 6 meses.No entanto, é pouco provável que uma dose aumentada reverta certos tipos depatologia (por exemplo, osteonecrose e fibrose do fígado, baço ou pulmão).As reduções de dose só devem ser consideradas após serematingidos todos os objetivos terapêuticos relevantes. A redução das doses deveser acompanhada ......
...lidade e facilidade de administração o tornam uma opção maisatraente do que a formulação intravenosa. Recomenda-sea profilaxia para CMV ou o monitoramento preventivo em receptores detransplante hepático com sorologia positiva. Um consenso internacional de 2018 consideraque tanto a profilaxia universal quanto a terapia preventiva são aceitáveis??para receptores de transplante hepático com sorologia......
...oconversão em idade > 40anos. Ospacientes podem ter diferentes respostas ao tratamento, entre elas:Respostavirológica?Diminuição sustentada do VHB DNA para < 2.000 IU/mL (correspondendo a < 10.000cópias/mL), idealmente a < 60 IU/mL (< 300 cópias/mL).?Soroconversão de HBeAg sustentada em pacientes HBeAg-positivo.?Idealmente, perda de HBsAg com ou sem aparecimento de anti-HBs.Resposta......
... com angiografia convencional. A angiografia pode detectar o local do sangramento e ajudar a orientar o tratamento cirúrgico, bem como permite realizar o tratamento com opções terapêuticas, como a embolização arterial percutânea ou a infusão de agentes vasoconstritores. No entanto, o diagnóstico angiográfico e a terapia requerem uma taxa de sangramento relativamente acelerada (pelo menos, 0,5mL/m......
...tes de países sul-americanos e africanos em risco devem receber a vacina uma vez ou em intervalos de 10 anos para atender aos requisitos nacionais atuais. Referências 1-Thomas SJ et al. Flsviviruses in Mandell Principles and Practice Of Infectious Diseases 2015. 2-Quaresma, Juarez. Immunity and immune response, pathology and pathologic changes: progress and challenges in the immunopathol......
...almente no tipo histológico, iremos discutir esta abordagem específica a cada tipo histológico a seguir: -Adenocarcinoma de origem indeterminada: representa cerca de 70% dos tumores metastáticos de origem indeterminada. Sítios primários possíveis incluem pulmão, pâncreas, árvore biliar e rins. Alguns estudos são úteis e incluem: -TC abdômen: sugere o sítio primário em 10-35% dos pacientes; -......
...ientes mais jovens entre 25 e 44 anos nos países em desenvolvimento. A epidemia de SIDA no mundo facilitou a disseminação da tuberculose, outros fatores associados com o risco de aparecimento da TP incluem: -Uso prolongado de corticoesteroides; -Condições sócioeconômicas ruins, com pobre higiene. Os dados da literatura sugerem que a incidência da doença é particularmente elevada em áreas ru......
...enções mais extensas como as necessárias na fasceíte necrotizante. Essas infecções são divididas em dois grupos principais: as causadas por uma infecção por flora polimicrobiana, e um segundo grupo causado por infecção por estreptococos do grupo A. Definição e epidemiologia Fasceíte necrotizante é uma infecção bacteriana rapidamente progressiva e com potencial letal elevado. A infecç......
...umento do PTH ocorre devido à necessidade de aumento da disponibilidade do cálcio para osso em fases de muita atividade de formação óssea, também são descritas elevações de ácido úrico e citrato, mas de significado incerto. Tratamento Existem dois motivos para tratar estes pacientes, que é a melhora dos sintomas e a prevenção das complicações. As indicações de consenso para o tratamento são: ......