...am associados aos estreptococos do grupo C. A GNPE afeta com mais frequência crianças com idade entre 2 e 10 anos, além de ser 2 vezes mais comum no sexo masculino do que no feminino. A doença é endêmica nas áreas densamente povoadas dos países em desenvolvimento, mas também ocorre sob a forma epidêmica em instituições e, às vezes, como casos esporádicos no mundo desenvolvimento. Patogênese. ......
...rticoides pode levar a aumento da pressão arterial, ganho de peso e aumento de glicemia. Ao se instituir tratamento com tal classe de medicação, é preciso estar atento para o controle dessas variáveis, assim como para a identificação e o tratamento de eventuais verminoses (há vários relatos de caso de estrongiloidíase disseminada, bem como poli-infestação por outros vermes, problema particularment......
... mundo, a glomerulonefrite (GN) pós-estreptocócica continua a ser um problema de saúde pública bastante grave, sobretudo na América Latina, na África e na Europa Oriental. Qualquer GNP cuja etiologia não é clara pode ter uma origem infecciosa, mesmo que ela não seja prontamente sugerida pelo contexto clínico. Na maioria dos casos, o diagnóstico de GNPI depende de uma biópsia renal avaliada por mic......
...mplicações e os sinais de mau prognóstico em AT, temos a presença de aneurismas, hipertensão renovascular, insuficiência aórtica e retinopatia isquêmica. Desse modo, é importante avaliar regularmente a presença ou não de tais sinais, ou seja, além de exames de imagens, o ecocardiograma, Doppler de artérias renais e a avaliação de fundo de olho. Figura 1: Estenose da artéria carótida e subclávi......
...lais. É a mais frequente forma de glomerulonefrite idiopática no mundo principalmente nos países desenvolvidos, podendo variar de casos leves a formas graves com evolução para insuficiência renal crônica (IRC), sendo responsável por cerca de 10% dos pacientes que evoluem para diálise no mundo. Depósitos de IgA são encontrados em biópsias renais de pacientes sem evidências clínicas de nefropatia, m......
...s secundárias, a glomeruloesclerose diabética (Tabela 1). As doenças clínicas mais comuns que se apresentam como síndrome nefrótica estão na Tabela 4. Tabela 4. Glomerulopatias que se apresentam como síndrome nefrótica. Doença Associação Teste sorológico Lesões mínimas Alergia, atopia, AINE, doença Hodgkin Nenhum GESF Infecção por HIV, uso de heroína, obesidad......
... Tabela 3 Achados clínicos de vasculite Distúrbio Órgãos-alvo comuns Achados patológicos especiais Exames laboratoriais especiais Comentários Poliangeíte microscópica Nervo periférico, glomérulo, pulmão (pequenos vasos), trato GI, pele. Vasculite, GN proliferativa (imunodepósitos* raros ou ausentes); sem células gigantes. p-ANCA (anti-MPO). Excluir a hipóte......
...ção celular. Em alguns pacientes, pode haver lesões segmentares indiretas e até crescentes e necrose focal; alguns pacientes também apresentam fibrose e dano tubular. A microscopia eletrônica revela o mesângio ampliado proliferativamente, com distribuição focal da lesão. A patogênese da nefropatia por IgA primária envolve a produção de IgA e C3, mas não se sabe se esta ocorre in situ ou é sistê......
...1].23 Como envolve os vasos pequenos, a PAM frequentemente se manifesta como glomerulonefrite ou hemorragia alveolar. Do ponto de vista clínico, a PAM pode mimetizar a GW, embora alguns autores definam arbitrariamente a PAM como sendo excludente do envolvimento das vias aéreas superiores. O diagnóstico da PAM na ausência de doença renal pode ser uma tarefa desafiadora, que acaba atrasando o início......
...sal da mão, esclerodactilia branda, perda da polpa ungueal normal nas extremidades dos dedos e palidez relativa secundária ao fenômeno de Raynaud à temperatura ambiente. Sistema musculoesquelético. Condições como artrite inflamatória, contraturas por flexão e osteólise ocorrem com frequência nos casos de esclerodermia. Tipicamente, a artrite inflamatória associada à esclerodermia é simétrica e......
...e lúpus, devem ser realizados o teste de FAN, hemograma completo e urinálise. Se os resultados destes exames forem todos normais, a possibilidade de LES é excluída. Por outro lado, como usualmente também há suspeita de doenças lúpus-símile, com frequência uma medida eficaz consiste em obter, durante a primeira consulta, os seguintes exames: velocidade de hemossedimentação (VHS) ou níveis de proteí......
...rresponde a 8 a 15% dos pacientes, que, em sua maioria, procuram o consultório por temer alguma doença grave (como câncer) ou a possibilidade de sangramento maciço. Dentre os pacientes com hemoptise, 3 a 10% apresentam episódios de sangramento volumoso, chamados de hemoptise maciça, e definidos pela maioria dos autores como expectoração de 600 mL de sangue em 24 a 48 horas ou maior que 100 mL/h. E......
... de LRA pós-renal. Abordagem diagnóstica da lesão renal aguda (LRA) Para determinar a causa da LRA, o médico deve seguir uma abordagem sistemática, a qual deve começar pela exclusão ou correção da azotemia, tanto pré como pós-renal. Muitas vezes, em casos de pacientes internados, a dificuldade em chegar ao diagnóstico etiológico correto da LRA não reside na identificação de uma possível cau......
...er S, Lome LG, Presman D: Urologic complications of renal papillary necrosis. Urology 5: 331, 1975 107.McCall JW, Moule N, Desai P, et al: Urologic findings in homozygous sickle cell disease. Radiology 126:99, 1978 108.Tejani A, Phadke K, Adamson O, et al: Renal lesions in sickle cell nephropathy in children. Nephron 39:352, 1985 109.Bhathena DB, Sondheimer JH: The glomerulopathy of homozygous ......
...olar cada componente de síndrome metabólica · fazer uso de tratamento com antagonista de aldosterona (a adaptar a dose para o estágio da DRC) · fazer tratamento com ß-bloqueadores · parar de fumar (em caso de o paciente ser fumante) · proceder ao tratamento com alopurinol (controverso) · fazer tratamento empírico com bicarb......
... com antagonista de aldosterona (a adaptar a dose para o estágio da DRC) · fazer tratamento com ß-bloqueadores · parar de fumar (em caso de o paciente ser fumante) · proceder ao tratamento com alopurinol (controverso) · fazer tratamento empírico com bicarbonato de sódio, independentemente da presença ou não de acidose metabólica (controve......
...ntomáticos (por exemplo, hipertensão, proteinúria em exame de urianálise, hematúria e concentrações de creatinina sérica aumentadas), ganho significativo de peso e edema com síndrome nefrótica até a GNRP, que pode evoluir com uremia. Algumas apresentações clínicas são sugestivas de um diagnóstico particular; em crianças e adultos jovens, a síndrome nefrótica sugere doença de lesões mínimas ou glo......
...icas de ureia e creatinina. Seu valor é maior se há exames prévios, uma vez que exames recentes normais atestam quadros de insuficiência renal aguda (IRA). Além disso, a razão ureia/creatinina > 40 em portadores de IRA sugere a presença de um componente pré-renal, enquanto o aumento desproporcional de creatinina lembra os quadros de lesão muscular, como a rabdomiólise induzida por drogas. S......
...e doença por anticorpo antimembrana basal glomerular, sendo mais comum em idosos. A sorologia para o anticorpo antimembrana basal glomerular pode ser realizada. A imunofluorescência evidencia o padrão linear de depósitos de IgG ao longo da membrana basal. TRATAMENTO O tratamento de suporte é preconizado para todas as glomerulonefrites agudas e visa ao controle dos sinais e sintomas clínicos,......
...ivíduos que desenvolvem LRA secundária ao tratamento à base de MTX chega a, aproximadamente, 4%.22 O reconhecimento e o tratamento imediato dessa complicação são essenciais. Cisplatina. O uso de cisplatina, geralmente no tratamento de malignidades em órgãos sólidos, está associado à nefrotoxicidade relacionada à dosagem. Patogênese. A cisplatina se acumula em níveis elevados no interior do có......
...orrer em qualquer ordem e aqualquer momento durante um curso de vários dias a semanas e refletem umavasculite leucocitoclástica. A púrpura é descrita como sintoma inicial em 75 a 90%dos casos. As lesões de pele geralmente aparecem como púrpura palpável nosmembros inferiores e nas nádegas. A erupção é distribuída simetricamente,localizada principalmente na gravidade/dependente de áreas de pressão. ......
...A Doenças metabólicas adquiridas Esteatose hepática não alcoólica e esteato-hepatite Doenças vasculares Insuficiência cardíaca à direita crônica Síndrome de Budd-Chiari (trombose em veia hepática) Doença venoclusiva Trombose na veia cava inferior Doenças genéticas Doença de Wilson......
...a 60% dospacientes, e a taxa de filtração glomerular (TFG) diminuída é observada emaproximadamente um terço dos pacientes na apresentação. Os pacientes com GESFprimária apresentam proteinúria nefrótica em 60 a 75% dos casos, e hematúriamacroscópica ocorre em cerca de 40% dos casos.Emboraprincipalmente caracterizada por proteinúria, pode estar presente na GESF hematúriatanto microscópica como macro......
...te o teste de esforço devem ser submetidos a um cateterismo cardíaco diagnóstico. A correção de lesões arteriais coronarianas significativas por angioplastia ou enxerto de desvio arterial coronariano deve ser feita antes do transplante. Contudo, ainda são escassos os dados existentes sobre a efetividade geral da estratégia de triagem de estratificação de risco para AC. Malignidade Os pac......
...m passar por avaliação para câncer de acordo com a idade. Leucemia de linfócitos granulares grandes (LLGG) A LLGG de células T é uma forma rara de leucemia crônica, caracterizada pelo aumento do número de linfócitos granulares grandes (LGG) maduros no sangue periférico, medula óssea, fígado e baço.68 Do ponto de vista clínico, a LLGG tipicamente se manifesta como uma leve linfocitose (CAL &l......
...a é dos 8 aos 30 anos. Existem três tipos específicos de GNMP, que são: -GNMP tipo I: de longe a causa mais comum de GNMP, apresenta discretos depósitos de imunoglobulinas e complemento no espaço mesangial e subendotelial, semelhante ao acometimento glomerular de agentes infecciosos (hepatite C) ou doenças autoimunes (lúpus). Os pacientes com essa forma devem ser avaliados para doenças específic......
...lmente, alguns pacientes, no início da doença, não preenchem os critérios clínicos e sorológicos para o diagnóstico de LES e já se apresentam com quadro renal sugestivo de nefropatia lúpica. A presença de doença renal é o preditor mais importante de morbidade e mortalidade em pacientes com LES. O curso clínico do LES, passando por atividades e remissões, requer uso de corticoides por longo períod......
...3–5. 12. Comings DE, Skubi KB, Van Eyes J, Motulsky AG. Familial multifocal fibrosclerosis. Findings suggesting that retroperitoneal fibrosis, mediastinal fibrosis, sclerosing cholangitis, Riedel’s thyroiditis, and pseudotumor of the orbit may be different manifestations of a single disease. Ann Intern Med 1967;66:884–92. 13. Zen Y, Onodera M, Inoue D, et al. Retroperitoneal fibrosis: a c......
... e infecções oportunistas aumenta quando a contagem de células T CD4+ declina ainda mais (para < 100/mm3), continuando a se estender com a queda da contagem para menos de 50/mm3 [Tabela 18]. As causas mais comuns de febre prolongada (duração > 7 dias) em pacientes com contagens de células T CD4+ inferiores a 200/mm3 são: infecção por complexo Mycobacterium avium (MAC) disseminada; pneumonia ......
...cos para uso médico na década de 1940, os antibióticos tornaram-se a causa mais comum de NIA. Desde então, todas as classes de antibióticos têm sido implicadas na sua causa. Além de antibióticos, medicamentos anti-inflamatórios não-esteroides (AINEs) têm sido apontados entre as principais causas de NIA e superaram os antibióticos como a principal causa em alguns estudos. Mais recentemente, os inib......
...xicidade intolerável (com ciclosporina ou tacrolimus), for maior do que o benefício presumido do tratamento e interrupção imediata dos imunossupressores se ocorrerem eventos adversos graves relacionados a essas drogas. Monitoração do tratamento de pacientes com síndrome nefrótica A monitoração do tratamento é realizada por meio da avaliação clínica e laboratorial. Enquanto houver SN, as avali......
...uemia prolongada (NTA isquêmica) e toxicidade (NTA nefrotóxica). A NTA possui uma etiologia diversa devido a crescente complexidade e as comorbidades dos pacientes, muitas vezes sendo multifatorial (Quadro 84.3). A isquemia renal prolongada secundária a hipoperfusão renal pode evoluir para a NTA isquêmica. Os pacientes que apresentam períodos de hipotensão com um atraso na adequada ressuscitação ......
...rocesso. Para finalizar, qualquer aumento no conteúdo de água no cérebro e a presença de edema cerebral de baixo grau atribuível a solutos ativos sob o ponto de vista osmótico talvez exerçam algum papel patogênico. De maneira geral, os pacientes com “parksonismo hepático” apresentam um aumento na deposição de manganês no globo pálido. Os sintomas de encefalopatia hepática são graduados em uma esca......
...drome do túnel do carpo e aparecimento de grandes cistos e erosões ósseas, eventualmente levando as fraturas patológicas. Até o momento, o transplante renal é o único tratamento efetivo desta condição, pois leva à rápida normalização dos níveis séricos de b2 microglobulina e resolução dos sintomas. A amiloidose cerebral está estreitamente relacionada a doença de Alzheimer, síndrome de Down e amil......
...travenosa teve uma menor taxa de leucopenia e recebeu uma dose cumulativa mais baixa de ciclofosfamida em comparação com o grupo de terapia oral. No entanto, o risco de recidiva foi significativamente menor nos pacientes tratados com a terapia diária oral. Não foram observadas diferenças significativas na sobrevivência, na função renal ou nos eventos adversos. Assim, existem argumentos tanto para ......
...as. A remissão espontânea da Gesf e os casos idiopáticos não tratados e resistentes ao tratamento progridem frequentemente para insuficiência renal (IR). O Quadro 1 contém, de forma resumida, a classificação da Gesf. Quadro 1 CLASSIFICAÇÃO DA GLOMERULOSCLEROSE SEGMENTAR FOCAL Gesf primária ou idiopática É, com frequência, associada com síndrome nefrótica Gesf secundár......
...mente, exceder esses limiares críticos de perda. A patogênese das lesões esclerosantes glomerulares em Gesfs não é completamente reconhecida, refletindo a dificuldade inerente de se classificarem com precisão os padrões focais de lesão com base no exame patológico de tecido de biópsia limitado e no potencial de coexistência de diferentes tipos de lesões em amostras de biópsia individuais. Tra......
...vine o desenvolvimento de nefropatia de aloenxerto crônica e prolonga a sobrevida do aloenxerto.42 Complicações infecciosas As infecções na população de transplantados renais são responsáveis por cerca de 20% das mortes de pacientes com enxerto funcional.2,43 A profilaxia contra citomegalovírus (CMV) e pneumonia por Pneumocystis jirovecii (antiga pneumonia por Pneumocystis carinii [PPC]) é ......
...omo o ceftriaxone e a cefotaxime e demonstrou que estas são equivalentes.Uma meta-análise da Cochrane conclui que devido ao pequeno número de trabalhos randomizados publicados não há suficiente evidência para realizar recomendações a respeito do uso de antibióticos neste paciente. Os pacientes que evoluem com desconforto respiratório devido à hemorragia alveolar devem receber suporte ventilatório......
...ia Hereditárias Esclerose tuberosa, neurofibromatose, Niemann-pick, Gaucher Outras Amiloidose, proteinose alveolar, pneumonias eosinofílicas, pneumonias intersticiais linfoides etc. Tabela 2: Doenças pulmonares intersticiais granulomatosas Causas conhecidas Ambientais Berílio, sílica e pneumonite de hipersensibilidade Causas desconhecidas Vasculites g......
...rtunistas encontrados em pacientes com infecção pelo HIV/Aids, a tuberculose pode ocorrer diante de contagens de células T CD4+ mais altas (como acima de 200 células/mcL) do aquelas encontradas em outras infecções oportunistas. Quando a tuberculose ocorre no início do curso da infecção pelo HIV, antes do desenvolvimento da imunossupressão severa, os aspectos clínicos e radiográficos são semelhante......
...as taxas de resposta, sobrevida livre de eventos e sobrevida global. Os principais regimes de tratamento são: 1. Melfalan, prednisona e talidomida (MPT): é um dos regimes de escolha para o tratamento inicial. Uma série de estudos randomizados demonstraram a superioridade deste esquema sobre o regime padrão (MP). 2. Bortezomibe, Melfalam e Prednisona (VMP): também é regime que pode ser em......
...has se formam na camada basal da epiderme e as células epidérmicas são necróticas. O tratamento com antibióticos efetivos contra S. aureus elimina a causa subjacente da SPEE. Fasciite necrotizante A fasciite necrotizante é causada pela infecção anaeróbia mista de uma úlcera ou ferida cirúrgica/traumática. A pele afetada é eritematosa, aquecida e sensível, e desenvolve bolhas hemorrágicas ca......
...2007;18:2180. 11. Stassen PM, Cohen Tervaert JW, Stegeman CA. Induction of remission in active ANCA-associated vasculitis with mycophenolate mofetil in patients who cannot be treated with cyclophosphamide. Ann Rheum Dis. 2007;66(6):798-802. 12. Bosch X. et al. Treatment of antineutrophil cytoplasmic antibody associated vasculitis: a systematic review. JAMA. 2007;298:655-69. Glomerulonefrites Rap......
...a normal em muitos casos. Há duas consequências importantes da xerostomia grave. Em primeiro lugar, poderá produzir cáries dentárias incontroláveis, dentes rachados e obturações soltas. Em segundo lugar, poderá aumentar o risco de candidíase oral, fato que foi descrito em um estudo, com probabilidade de ocorrer em 74% de pacientes com SS primária.27 Tipicamente, a candidíase oral se manifesta co......
...nisona diariamente (dose máxima de 80 mg) por 16 semanas. Ocurso da prednisona diária pode ser abreviado para 4 semanas se o paciente se apresentarem remissão prontamente. Não há consenso sobre um regime de redução gradualapós a remissão ser alcançada, embora pareça razoável diminuir em 5 a 10mg/semana. Os adultos, no entanto, são menos propensos do que as crianças a experimentaremrecidivas após r......
...tros diagnósticos são considerados, a evolução é atípica ou não existe história clara de infecção estreptocócica. São possíveis indicações de biópsia: · níveis persistentemente baixos de C3 após 6 semanas (sugestivos de glomerulonefrite membranoproliferativa); · episódios recorrentes de hematúria (sugestivos de nefropatia por IgA e raros na GNDA); · aumento progressivo de ......
... geral, se estabiliza. Outros fármacos anti-hipertensivos podem ser adicionados a um IECA caso ele não responder ao tratamento. Medicamentos que levem à vasodilatação, como os bloqueadores dos canais de cálcio (BCC), são os fármacos de escolha. Os ß-bloqueadores não devem ser prescritos, exceto para pacientes com IC quando puderem melhorar a função cardíaca. Em pacientes com CRE com PA normal, um......
...ular, lesões vesicobolhosas e úlceras. Embora as principais manifestações cutâneas se relacionem com a doença causada pela arterite em artérias e arteríolas musculares de médio calibre, as lesões purpúricas (causadas pelo envolvimento de vasos sanguíneos menores) ocorrem em uma minoria de pacientes. A isquemia digital, muitas vezes acompanhada de hemorragias, pode levar à gangrena com perda de te......
...ca, nefrótica ou GNRP. Proteinúria aumentada. Hematúria intensa. Creatinina ^ . Complemento consumido DNA dupla fita (++++). Necessita de pulso de corticoide com ciclofosfamida. Outra opção recentemente estudada com sucesso é o micofenolato mofetil. V GN membranosa. Síndrome nefrótica. Proteinúria nefrótica. Pode evoluir com inflamação glomerular e hematúria. Corticoster......