...AS E EPIDEMIOLÓGICAS Descrição A febre maculosa brasileira (FMB) é uma doença infecciosa febril aguda, de gravidade variável, podendo cursar desde formas assintomáticas até formas graves, com elevada taxa de letalidade. É causada por uma bactéria do gênero Rickttesia (R. rickettsii), transmitida por carrapatos, caracterizando-se por ter início brusco, com febre elevada, cefaléia e/ou mialgia int......
... em nosso meio. Antiinflamatórios Não Hormonais (AINH) A maioria dos AINH é efetiva na enxaqueca, pois reduz a inflamação neurogênica perivascular. Na Unidade de Emergência (UE), a preferência pela via parenteral favorece o uso do diclofenaco 75 mg IM, do cetoprofeno 100 mg IM e do piroxicam 40 mg IM. O tenoxicam tem a vantagem de permitir administração tanto EV como IM, na dose de 20 a 40 mg......
...uda da pressão arterial, insuficiência renal rapidamente progressiva, retinopatia com exsudatos, hemorragias e papiledema, culminando com a morte do paciente em poucos meses se não tratada adequadamente. Foi descrita em 1914 por Volhard e Fahr, que reportaram os achados anatomopatológicos renais presentes nessa patologia, como a endarterite obliterante e a necrose fibrinóide de arteríolas renais. ......
...lvimento efetivo das equipes multiprofissionais e multi-institucionais. Recomendações As recomendações para as atividades de vigilância e controle da LV são específicas a cada uma das áreas de transmissão. Consultar o Manual de Vigilância e Controle da Leishmaniose Visceral, disponível em http://www.saude.gov.br/svs. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os......
...equente em menores de 10 anos (58%) e o sexo masculino é proporcionalmente o mais afetado (61%). Na década de 90, aproximadamente 90% dos casos notificados de LV ocorreram na região Nordeste. Na medida em que a doença expandiu para as outras regiões, essa situação vem se modificando e, recentemente, a região Nordeste representa 48% dos casos do país. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Reduz......
...os na COX-2, enquanto a maioria dos efeitos tóxicos é secundária à inibição da COX-1. Efeitos colaterais Lesão da mucosa gastrointestinal, rash, nefrite intersticial, IRA, necrose papilar, inibição da agregação plaquetária (irreversível pelo AAS), hepatotoxicidade (tanto hepatocelular quanto colestática), pancreatite (AAS e sulindaco), cefaleia, zumbido e tonteiras, meningite asséptica (ibupr......
...foi de 27/100.000 habitantes. Etiologia Aproximadamente 90% dos casos de pericardite aguda são secundários a infecção viral ou têm etiologia idiopática. O restante se deve a inúmeras outras doenças, como: infecções bacterianas, fúngicas, tuberculose, neoplasias (principalmente pulmão, mama, leucemia e linfoma), após radiação do mediastino, trauma (penetrante ou fechado), doenças autoimunes (l......
...lândula tireoide costumam permitir a diferenciação entre doença de Graves e bócio nodular tóxico, pois a distribuição do traçador é homogênea na primeira e focal na última. As imagens cintilográficas também podem localizar tecido tireoidiano ectópico que pode estar hiperfuncionante, como no bócio multinodular tóxico subesternal e no struma ovarii, um teratoma ovariano em que pode surgir um adenoma......
...um de icterícia neonatal no sexo masculino e pode acarretar uma complicação devastadora conhecida como kernicterus.37 Isto parece ser devido nem tanto ao grau de hemólise, mas principalmente à reduzida capacidade do fígado neonatal de conjugar a bilirrubina. O risco é maior diante da co-herança do polimorfismo do promotor do gene da UDP glicuronosil transferase 1, que leva ao desenvolvimento da sí......
...podem ocorrer incluem: · manifestações esofágicas: dor torácica retroesternal que pode similar a dor anginosa e pode também irradiar para mandíbula, pescoço, dorso e membros superiores. O chamado globus hystericus, descrito como sensação de bola que se movimenta pelo corpo, também é descrito em associação com RGE. Odinofagia é um sintoma preocupante, com associação importante com cânce......
...tes com cirrose devem ser submetidos a rastreamento de carcinoma hepatocelular, com realização de ultrassonografia abdominal e dosagem de alfafetoproteína de seis em seis meses. Prognóstico O prognóstico de paciente com cirrose pode ser estimado por meio da classificação de Child-Pugh, que utiliza critérios clínicos e laboratoriais. Essa classificação também é útil para definir ......
...sposta antidiurética, enquanto os V1a e V1b causam vasoconstrição e mediam a liberação de adrenocorticotrofina, respectivamente. Os antagonistas dos receptores de vasopressina produzem diurese seletiva sem afetar excreção de sódio e potássio. A sede aumenta significativamente nesses pacientes, o que pode limitar a elevação dos níveis de sódio sérico. Conivaptan é a única formulação aprovada para u......
...ade debenefício de manobras invasivas, incluindo revascularização renal. Os examesainda podem ser divididos naqueles utilizados para rastreamento ou paraconfirmação do diagnóstico. Exames de Rastreamento Odiagnóstico da HAS renovascular requer a identificação de anormalidadesvasculares. Portanto, imagens da vasculatura renal são essenciais. Aarteriografia renal continua sendo o padrão-ouro para av......
...te. Pode ocorrer neuropatia periférica naCM, principalmente com envolvimento sensorial. A apresentação típica éneuropatia sensorial axonal, associada a dor e parestesias anos antes dodesenvolvimento de déficits motores. A mononeurite múltipla também podeocorrer, mas nunca na ausência de sintomas sensoriais. O envolvimento do sistemarenina-angiotensina por vasculites renais está presente em até 20%......
...sas. Adeterminação da profundidade da queimadura requer avaliação clínica por meio decaracterísticas de feridas comumente observadas. Não existe um método objetivopara medir a profundidade da queimadura, e a biópsia da queimadura não é umaprática rotineira.Umaqueimadura superficial envolve apenas a camada epidérmica da pele. Asqueimaduras solares são frequentemente citadas como exemplo, embora sej......
...é importante evitar ahiperviscosidade nesses pacientes. Os sintomas que podem estar relacionados a hiperviscosidadeincluem cefaleia, dificuldade de concentração e fadiga.Após alguns anos, geralmente 10 ou mais (mas não em todosos pacientes), a eritrocitose em indivíduos com PV diminui gradualmente, assimcomo as necessidades de flebotomia, e os pacientes podem desenvolver anemia.Durante essa fase d......
... a NAD. Em indivíduos obesos, a NAD estáassociada a risco aumentado de apneia obstrutiva do sono em comparação comoutros indivíduos obesos com ou sem diabetes. Exames Complementares A neuropatia autonômica subclínica é frequentementeencontrada em associação com polineuropatia simétrica distal. As medidasconvencionais da função autonômica usam métodos indiretos baseados nos reflexoscardiovasculares......
...por quinina, evitando agentes antiarrítmicos da classe IA, IC e III. A overdose de quinino é uma das poucas medicações para as quais o carvão ativado em doses múltiplas é realmente indicado. A atovaquona está mais frequentemente associada a distúrbio gastrintestinal e cefaleia; é bem tolerada e considerada segura durante a gravidez e a amamentação. Antiparasitários A maioria dos antiparasi......
...vaginal normal do adulto e podem ser adquiridos pelos recém-nascidos durante o parto; esses organismos foram implicados em, aproximadamente, 6% dos casos de sepse de início tardio, 5% de pneumonias, 9% de infecções do sítio cirúrgico, 10% de bacteremias e 17% de Itus em unidades neonatais. No caso de infecções tardias, sepse, as infecções enterocócicas são, em geral, de origem nosocomial e podem ......
...ita com a construção da anastomose ileoanal e fechamento da ileostomia, pois apresenta reduzido índice de complicações. A proctocolectomia com bolsa ileoanal é o cuidado padrão para cirurgias eletivas. Com o advento de novas tecnologias, a proctocolectomia laparoscópica está-se tornando o procedimento de escolha em centros que têm experiência com esta técnica. A colectomia laparoscópica facilita ......
...to da coluna vertebral, e a fixação externa com um halo ou armadura pode manter o alinhamento, mas esses, em geral, não são tratamentos duráveis para a compressão da medula espinal. Compressão Medular Aguda Secundária ao Câncer As metástases medulares são comuns no câncer, mas causam compressão da medula somente quando se estendem do osso para o espaço peridural. O índice de pacientes com ......
...ognóstico em geral é excelente tanto para os pacientes que permanecem nos trópicos como para aqueles que voltam para os Estados Unidos. O diagnóstico de espru tropical é estabelecido por meio de um exame de biópsia do intestino delgado de pacientes com manifestação clínica compatível e história de viagem. Os vilos, que são semelhantes a folhas ou agulhas rombudas, e a lâmina própria estão lotado......
...nçada e doença aterosclerótica em outros locais arteriais. Embora a prevalência de EAR aterosclerótica seja bastante elevada, em especial entre pacientes portadores de doença cardiovascular (Tab. 81.1), tem sido relatado que em menos de 10 a 15% dos casos de EAR há desenvolvimento de hipertensão resistente ou perda progressiva da função renal. Uma revisão sistemática que avaliou prevalência de E......
... estar atento para a eliminação tardia de mecônio, especialmente em pequena quantidade e de cor acinzentada, pois isso deve levantar a suspeita de doença cirúrgica abdominal. Malformações obstrutivas Atresia de esôfago A atresia de esôfago acomete 1:3.000 a 1:4.500 nascidos vivos. Embora existam vários tipos de classificação anatômica, a mais usada é aquela que divide a malformação traqueoes......
...rículo, impossibilitando ressecção tumoral total. A derivação ventricular externa é colocada antes da cirurgia e é mantida por três dias, podendo ser retirada caso o paciente não desenvolva hidrocefalia com o dreno fechado durante 24 horas. Quando há hidrocefalia pósoperatória (o que ocorre em somente 5% dos casos), deve-se considerar a colocação de uma derivação ventriculoperitoneal (que pode dis......
...eta ou, raramente, a um segundo adenoma ou um carcinoma. O carcinoma costuma ser identificado apenas no intraoperatório e cursa com tumores maiores, hiperparatireoidismo mais severo e alta taxa de recorrência (50%), com frequentes metástases para pulmões. A taxa de insucesso ou recorrência da cirurgia pode ser reduzida pelo uso rotineiro da cintilografia pré-operatória com Tc99m-sestamibi, capaz......
...r vírus comumente responsáveis como hepatite B e C, e com base na prevalência ou história de viagens local, avaliação para hepatite A e E. Em pacientes sem causas óbvias, toxinas devem ser consideradas no diagnóstico diferencial e um exame laboratorial deve ser solicitado incluindo AST, ALT, TTPA, INR e equilíbrio ácido-básico. Se o estado mental é alterado ou existe evidência de acidose, uma conc......
...e estável por a doze meses) recomenda-se, após o período de observação intrínseco ao diagnóstico (seis meses de observação ao menos pelos critérios), imunossupressão com corticoide associado à ciclofosfamida ou ciclosporina ou tacrolimus. Pacientes de alto risco (proteinúria > 8g/dia persistente por três meses e/ou redução de clearance de creatinina) sempre iniciar corticoide e ciclofosfamida ......
...o do leito ungueal é observada, torna-se necessário considerar outras causas, como fármacos sistêmicos (p. ex., antimaláricos, zidovudina, bleomicina, doxorrubicina, minociclina e hidroxiuréia) ou doença sistêmica (p. ex., doença de Addison e infecção por HIV). Entretanto, estas causas usualmente resultam em uma pigmentação mais ampla e difusa, com frequência envolvendo múltiplas unhas.35 Outra as......
...pression profile compared to epidermal Langerhans cells. J Immunol 2010;184:4557–679. 17. Munn S, Chu AC. Langerhans cell histiocytosis of the skin. Hematol Oncol Clin North Am 1998;12:269. 18. Minkov M, Prosch H, Steiner M, et al. Langerhans cell histiocytosis in neonates. Pediatr Blood Cancer 2005;45:802–7. 19. Lau L, Krafchik B, Trebo MM, Weitzman S. Cutaneous Langerhans cell histiocytosis i......
...Herpes-zóster e neuralgia pós-herpética. A vacina reduziu o ônus da doença devido ao Herpes-zóster em 61,1%, reduziu a incidência de neuralgia pós-herpética em 66,5%, e reduziu a incidência de Herpes- zóster em 51,3%. Referência 1-Gnann JW Jr, Whitley RJ. Clinical practice. Herpes zoster. N Engl J Med 2002; 347:340. 2-Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, et al. Recommendations for the manag......
...studos laboratoriais iniciais óbvios que devem ser realizados. Infelizmentea, urianálise não oferece muita ajuda na diferenciação entre colonização e infecção. Piúria está presente em pacientes que têm uma infecção urinária por cândida. Se o paciente não tem um cateter vesical, o exame é útil para diferenciar colonização de infecção. No entanto, leucocitúrias são rotineiramente encontradas em paci......
...icações é maior em homens, em países tropicais, com baixo hematócrito e com hemólise significativa. Na sua presença, medidas para o tratamento, como cuidados com as feridas com debridamento, curativos e agentes tópicos opioides ou antibióticos, alguns estudos sugerem que apligraf, que é uma membrana artificial, pode acelerar o curso, assim como bosentan tópico, já foi estudada a suplementação de ó......
... osteoporóticos. A avaliação da BMD do antebraço é realizada principalmente nos pacientes com hiperparatireoidismo primário, pois a perda óssea tende a afetar predominantemente o osso cortical, que pode ser avaliado de forma sensível na diáfise do rádio e em pacientes com antecedentes familiares de fratura de Colles (rádio distal), pois o fator genético é muito importante nesse tipo de fratura. ......
...sificação é a mais frequentemente utilizada para avaliar gravidade em pacientes com cirrose e é sumarizada na tabela 2. Tabela 2: Classificação Child-Pugh ESCORES (número de pontos) 1 PONTO 2 PONTOS 3 PONTOS ASCITE Ausente Leve Moderada BILIRRUBINA < 2 mg/dL 2 a 3 mg/dL > 3 mg/dL ALBUMINA S......
...a fosfatase alcalina, epífises abertas, radioterapia previa que envolvem esqueleto). 5-Fluoretos Os fluoretos teriam efeito benéfico no tratamento da osteoporose, pois são agentes que aumentam a formação óssea e poderiam ter efeito sinérgico com medicação que diminua a reabsorção óssea. O agente foi associado em um estudo com aumento de densidade óssea principalmente no esqueleto axial, mas s......
...emanal) é efetivo para aqueles que obtiveram remissão com esta droga, podendo ser utilizado também para os que falharam ou foram intolerantes a AZA e 6-MP; -infliximab é efetivo na dose 5-10mg/kg a cada 8 semanas nos pacientes que responderam à terapia nas 12 semanas iniciais, por mais de 44 semanas. Outros aspectos do tratamento: O manejo da doença de Crohn fistulizante (B3 ou B3p) requ......
... de imagem e radiação que é contornada com a forma do tumor durante um ou alguns tratamentos podem ser superiores à radioterapia convencional para metástases espinais, inclusive para alguns tumores radiorresistentes, embora a evidência de superioridade da radiocirurgia seja pequena. A laminectomia com descompressão posterior era o procedimento cirúrgico de escolha, mas, desde então, várias técnic......
...mais frequente em que ocorre é na vigência de insuficiência renal. O hiperparatireoidismo terciário, por sua vez, consiste em uma situação em que a secreção de PTH aumenta, a princípio, devido a uma situação de hipocalcemia, mas que se torna autônoma e independente desta, levando ao aumento dos níveis de cálcio e, portanto, a uma situação de secreção inadequadamente alta do PTH; a circunstância m......
...al. Association of FTO gene with hyperandrogenemia and metabolic parameters in women with polycystic ovary syndrome. Metabolism 2010;59:575–80. 18. Abbott DH, Dumesic DA, Franks S. Developmental origin of polycystic ovary syndrome—a hypothesis. J Endocrinol 2002;174:1. 19. de Zegher F, Ibanez L. Prenatal growth restraint followed by catch-up of weight: a hyperinsulinemic pathway to poly......
...examination of the distal colon. Veterans Affairs Cooperative Study Group 380. N Engl J Med 345:555, 2001 78. Muller AD, Sonnenberg A: Prevention of colorectal cancer by flexible endoscopy and polypectomy. Ann Intern Med 23:904, 1995 79. Citarda F, Tomaselli G, Capocaccia R, et al: Efficacy in standard clinical practice of colonoscopic polypectomy in reducing colorectal cancer in......
...necessário realizar uma avaliação radiográfica do tórax para excluir a possibilidade de disseminação do câncer para os pulmões ou linfonodos mediastinais. Tratamento Estágio IA Pacientes com carcinoma de células escamosas de estágio IA com profundidade superior a 3 mm (estágio IA2) ou pacientes com envolvimento do espaço linfovascular ou das margens cirúrgicas, conforme evidenciado pelo exa......
...dia a cada 6 horas). A insuficiência renal na GNPE, em geral, é transitória e de curta duração. No entanto, quando severa e duradoura, podem ocorrer hipercalemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia e acidose metabólica. A hipercalemia leve, sem alterações ecocardiográficas, pode ser conduzida com restrição dietética de potássio e uso de furosemida. Podem ser utilizadas também a resina trocadora de cál......
... Baltimore and London: Johns Hopkins University Press, 1994. p.996-997. 7. Beals RK. Hereditary onycho-osteodysplasia (nail patella syndrome). Report of nine kindreds. J Bone Joint Surg [Am] 1969; 51: 505-515. 8. Child FJ, Wering AB, Vivier AWP. Proteus syndrome: diagnosis in adulthood. Br J Dermatol 1998; 139:132-136. 9. Muller C. On the cause of congenital onychogryposis. Muenc......
...nário de Berlin (Tabela 4), auxiliam na seleção de quais pacientes devem ser encaminhados para a realização de polissonografia noturna, que é o exame recomendado para o diagnóstico. Tabela 4: Questionário de Berlim para apneia do sono 1A) Você ronca? a) Sim; b) Não; c) Não sabe 1B) Intensidade do ronco: a) Tão alto quanto a respiração; b) Tão alto quanto falar; c) Mais alto ......
...s sintomas e para retardar a destruição das articulações). Como age é um agente imunomodulador que inibe a enzima desidrogenase diidroorotato, envolvida na síntese da pirimidina. A leflunomida apresenta atividade antiproliferativa. Absorção: gastrintestinal. Biotransformação: provavelmente no fígado e parede gastrintestinal; transformado principalmente em M1, o metabólito ativo responsável po......
...rização laboratorial do fator anti-Xa. Dentre elas, destaca-se o excesso de peso, que alguns autores consideram ser acima de 90 kg e outros acima de 130 kg ou IMC > 32; prematuridade; gravidez; insuficiência renal com creatinina acima de 2,5 mg/dl ou o clearance de creatinina < 30 ml/min; e, de forma importante, naqueles indivíduos que apresentam hemorragia ou trombose na vigência de uma dos......
...s de cuidados aos pacientes crônicos. A paciente apresenta indicação do uso de oseltamivir pela obesidade e antecedente de asma, principalmente considerando que faz uso crônico de corticoides. O oseltamivir é usado em dose de 75 mg VO a cada 12 horas por 5 dias. Tratamento sintomático com paracetamol e dipirona também é indicado. O paciente deve ser aconselhado a retornar ao serviço se houver......
...o). Hiperostose Esquelética Idiopática Difusa Na hiperostose esquelética idiopática difusa ou DISH (difuse idiopathic skeletal hyperostosis) ou doença de Forestier, há formação óssea nos locais de inserção de ligamentos e tendões (Figura 3). Ocorre em > 20% dos pacientes diabéticos (principalmente do tipo II). Acomete geralmente a coluna, mas também pode afetar a pelve, grandes trocant......
...realização de VHS e PCR em pacientes com cefaleias novas após os 50 anos de idade, mesmo que com características que não lembrem arterite de células gigantes. As dores neurálgicas são caracterizadas por seu caráter paroxístico, de curta duração (segundos), intenso, descrito pelos pacientes como choque ou fisgada. Geralmente apresentam pontos-gatilho no território do nervo acometido, que no caso d......