...inda são mantidas pequenas doses de glicorticoide (0,25 mg/kg/dia, em geral menos de 20 mg/dia), durante o uso de outras medicações. MEDICAÇÕES Corticoides São substâncias naturalmente produzidas pelo córtex das adrenais, derivam do colesterol e, por uma série de reações enzimáticas, chegam ao cortisol ou hidrocortisona, cuja produção diária basal está em torno de 20 mg/dia. Mecanismo d......
...2,5 g/dL, outro fator de risco significativo é proteinúria maior que 10 g/dia. Aterosclerose Doentes com síndrome nefrótica têm aterosclerose acelerada, com risco aumentado de trombose arterial, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral isquêmico. As causas são variadas e incluem: aumento do colesterol total, do LDL-colesterol e da lipoproteína e redução do HDL-colesterol. Uso crônico......
...lesão pré-renal e pode evoluir com NTA, em alguns pacientes a doença é secundária à doença inflamatória do parênquima, secundária a processos, tais como vasculite, glomerulonefrite e nefrite intersticial. As características clínicas podem sugerir um desses diagnósticos, por exemplo, manifestações sistêmicas em vasculite, a presença de hematúria macroscópica em glomerulonefrite ou o início do trat......
...nsiva (seis dias por semana) com diálise de alto fluxo;-administração de deferoxamina. Todos osmedicamentos que não são absolutamente necessários e que podem conter pequenasquantidades de alumínio devem ser descontinuados. Os pacientes sintomáticos comaltas concentrações de alumínio têm indicação de tratamento com deferoxamina, comodescrito a seguir: - Concentraçãosérica de 20 a 200 mcg/L: todos ......
... de complexos imunes, são encontrados, com frequência, C3 e C1q em teste de imunofluorescência específica de amostras de biópsia. Os níveis de complemento sérico C3, C4 e CH50 são baixos na CM. O achado de um nível sérico de C4 muito baixo e apenas moderadamente reduzido de C3 é uma pista forte para a presença de CM. Oitenta por cento das IgMs monoclonais encontradas na CM associada ao VHC compar......
...víduo pode apresentar linfadenopatia sem sintomas associados, no entanto, essa manifestação é frequentemente acompanhada de fadiga e febre intermitente (p. ex., febre de Pel-Ebstein). Contrastando com as doenças infecciosas agudas que produzem linfadenopatia sensível, a maioria dos indivíduos com distúrbios hematológicos não desenvolve sensibilidade nos linfonodos nem no baço, cujas consistências ......
...stresse oxidativo no tecido renal. Alterações no hemograma em caso de anemia da doença renal crônica A anemia geralmente é grave (Hb < 10 g/dL), com valores de VCM normais (normocítica). Ela é considerada hipoproliferativa, pois os reticulócitos estão diminuídos ou normais. O RDW é normal ou um pouco diminuído. Alterações laboratoriais A dosagem de ferro sérico é baixo, e a de ferriti......
...a tomografia de alta resolução. Nos pacientes sintomáticos, boa parte das queixas ocorre por xerotraqueia. Outras potenciais complicações são alveolite linfocítica, pneumonite intersticial linfocítica, fibrose e pseudolinfoma.1,2 De 36 a 90% dos pacientes com SS apresentam dismotilidade esofagiana. Havendo pancreatite leve e hepatite, é necessário de investigar infecção pelo vírus C, a qual não e......
... decisões. As preocupações dos pacientes e pais devem ser respeitadas e mantidas em sigilo. · A equipe multidisciplinar deve ser formada por: endocrinologista pediátrico, cirurgião/urologista pediátrico, psicólogo/psiquiatra infantil, ginecologista, geneticista, neonatologista, assistente social, enfermeira e equipe de ética médica. Essa equipe deve se reunir e, após discussão e avalia......
...tes necessitam de transplante hepático para sobreviver em longo prazo. Em alguns pacientes com insuficiência hepática aguda devido a DW, a aspartato aminotransferase (AST) poderá ser mais elevada do que a alanina aminotransferase (ALT) refletindo dano mitocondrial, mas esse achado não é suficiente para sugerir o diagnóstico. O achado mais sugestivo neste cenário é o baixo nível de atividade da f......
...exposição ao fator precipitante • insuficiência renal aguda ou subaguda • sinais periféricos de embolizações Em casos de suspeita elevada, os estudos histológicos podem auxiliar, podendo ser coletada amostra de rim, pele ou músculo. A prevenção é baseada em restrição de exposição a fatores precipitantes, tais como retirada de anticoagulação se possível, assim como evitar outros procedime......
...prospectivo randomizado para avaliar sua eficácia. A cirurgia é o grande pilar terapêutico no tratamento de abscessos cerebrais causados pela espécie Scedosporium.39 O voriconazol é o agente de escolha considerando a resistência inerente desse organismo à anfotericina B.127 Em uma revisão que incluiu 21 pacientes com doença no SNC causada pela espécie Scedosporium, 43% apresentaram respostas tera......
... M, Stephen Foster C. Recurrent conjunctivitis and scleritis secondary to coexistent conjunctival pemiphigus vulgaris and cryptic herpes simplex infection: a case report. Ocul Immunol In?amm2010;18:454–6. [Epub 2010 Sep 2] 6.Cruz PD Jr, Coldiron BM, Sontheimer RD. Concurrent fea- tures of cutaneous lupus erythematosus and pemphigus erythematosus following myasthenia gravis and thymoma. J Am Acad ......
... doadores deveriam ser direta ou indiretamente remunerados pela doação de rim. 10,11 Os transplantes realizados com órgãos de doadores mortos são responsáveis por aproximadamente 50% dos transplantes renais feitos nos Estados Unidos. 12 As doações feitas por doadores mortos se classificam como doação após a morte encefálica (DME), usada para descrever doadores que tiveram morte encefálica primári......
...uida, é possível medir os níveis de histamina na veia braquial que drena a mão testada e, em alguns casos, observar a hipotensão.7 A urticária ao frio é o tipo mais comum de urticária física em crianças. Alguns tipos de urticária ao frio são hereditários, enquanto outros são adquiridos. Alguns tipos estão associados à presença de imunoglobulinas anormais, como as crioglobulinas (e estes pacientes ......
...do abscesso pulmonar que se tornaram incomuns graças à terapia antibiótica, estão a disseminação broncogênica da infecção para outros segmentos pulmonares, bronquiectasia e bacteremia com infecção metastática (p. ex., abscesso cerebral). Enquanto a taxa de mortalidade é significativa entre os pacientes com pneumonias causadas por bacilos gram-negativos ou estafilocócicos, ou com doenças subjacen......
...lamadas. Tabagismo e genes nitidamente interagem para aumentar o risco de se desenvolver AR.15 Embora o tabagismo e a presença de genes HLA-DR determinantes de suscetibilidade aumentem em algumas vezes as chances de desenvolvimento de AR, fumantes com QKRAA apresentam risco 40 vezes maior. O consumo de etanol parece mitigar essa interação, ainda que atue por mecanismos ainda indefinidos. O efeito ......
...cemia maligna é exacerbada por fatores não relacionados ao próprio tumor, como a ingestão de cálcio exógeno, de vitamina D e de diuréticos à base de tiazida.12 Apresentação As manifestações clínicas de hipercalcemia são inespecíficas e se relacionam aos efeitos do cálcio sobre a função de uma grande multiplicidade de tecidos. Os sintomas típicos incluem letargia, confusão, anorexia, náusea, c......
...m frequência, o diagnóstico inicial é feito com base em estudos de imagens (radiografias ou varreduras por TC no tórax) e, em seguida, a solicitação de imagens confirmatórias permite avaliar a extensão e o tamanho do aneurisma. Nas radiografias, a maior parte dos aneurismas aparece como uma ampliação da silhueta mediastinal. Não é possível detectar aneurismas de pequenas dimensões. A IRM e a ATCMD......
...ências Dignan FL, Wynn RF, Hadzic N, et al. BCSH/BSBMT guideline: diagnosis and management of veno-occlusive disease (sinusoidal obstruction syndrome) following haematopoietic stem cell transplantation. Br J Haematol 2013; 163:444. Chao N. How I treat sinusoidal obstruction syndrome. Blood 2014; 123:4023. Wadleigh M at al. Hepatic veno-occlusive disease: pathogenesis, diagnosis and treatm......
...cíticos primários. Os carcinomas basocelulares císticos podem ser confundidos com tumores anexiais císticos e com lesões inflamatórias. Tratamento. O objetivo terapêutico é erradicar adequadamente a lesão e assegurar os melhores resultados funcionais e cosméticos. Diversos fatores – como tamanho, localização e subtipo histológico das lesões e atributos do paciente, incluindo idade, estado geral d......
...etidos à biópsia para fins de pesquisa costumam ter lesões bem estabelecidas, que variam amplamente em termos de gravidade; por outro lado, alguns portadores de DM de longa data e normoalbuminúria têm medidas estruturais dentro da faixa normal. A expansão mesangial reduz, ou até mesmo elimina, o espaço luminal capilar glomerular, diminuindo a superfície de filtração glomerular e, portanto, reduzi......
... medidas é excluir que a proteinúria seja apenas transitória, que pode ocorrer em até 10% das pessoas com menos de 18 anos de idade, ou com condições como atividade física recente. Portanto, repetir o exame fora de condições como febre e atividade física extenuante é necessário; caso a segunda dosagem de proteinúria seja normal, não são necessárias novas avaliações. Um segundo passo é excluir a p......
...do paciente) Tratamento A maioria dos pacientes com sarcoidose não necessitade tratamento, pois não tem incapacidade funcional, e os agentes terapêuticospodem causar efeitos colaterais importantes. Uma regra é considerar otratamento quando a função de um órgão se tornar ameaçada. A detecção de doençagranulomatosa no exame físico, na biópsia, em estudos de imagem ou em exames sorol......
...usada por infecção por Yersinia poderá imitar apendicite. Tratamento De um modo geral, a enterite e a adenite mesentérica causada por Y. enterocolitica e Y. pseudotuberculosis é autolimitada, sendo que ainda não foi definido um papel muito claro para a terapia antibiótica. Em princípio, embora não existam provas diretas, recomenda-se evitar o uso de agentes antiperistálticos. A septicemia ca......
...e endógena Critérios B B1- Trombocitose > 400.000 cels/mm3 B2- Leucocitose >12.000 cels/mm3 ou 12.500 cels/mm3 em tabagistas sem febre e infecção B3- Fosfatase alcalina leucocitária >100 pg/mL B4- B12 > 900 pg/mL B5- Biópsia de medula óssea com evidência de panmielose (com proliferação proeminente das séries eritroide e megacariocítica) B6- Eritropoetina abaixo do valor de n......
...rmatite pode ser causada por cogumelos shiitake, sendo comum no Japão, na China e na Coreia, e alguns casos foram relatados na Europa e nos EUA. A dermatite por shiitake é um eritema característico cujas pápulas lineares aparecem dentro de 1 ou 2 dias da ingestão de cogumelos shiitake crus ou cozidos. A erupção tende a ser pruriginosa e também pode envolver manchas ramificadas de eritema e petéqu......
...· disfunção renal preexistente com creatinina maior que 1,5 mg/dL; · nefropatia diabética; · idade avançada; · albuminúria; · IC significativa;depleção de volume (após disfunção renal prévia é o maior fator de risco); · mieloma múltiplo; · grande volume de radiocontraste; · uso concomitante de inibidor da ECA, AINE e outras medicações com potencial ne......
...nferiores. O diagnóstico de polineuropatia é confirmado pela eletroneuromiografia dos quatro membros, a qual revela, mais comumente, padrão axonal, predominantemente sensitivo, simétrico. Em casos extremos, biopsia de pele com estudo de fibras finas pode ser realizada. Mielopatia Vacuolar Mais freqüente nas fases mais avançadas da doença, a mielopatia costuma ser constituída pel......
...l ocorreu em 3,3% e 5% dos casos, respectivamente. Aplicações Práticas Apesar de ser apenas um estudo observacional com uma série de casos, podemos verificar de forma consistente, dado o volume de dados disponíveis, que a VCAD é geralmente associada a antibióticos e AINEs. Na maioria dos casos, o prognóstico parece favorável, mas uma pequena percentagem de doentes pode desenvolver ......
...um paciente de transplante de coração oubronquiolite obliterante em um paciente de transplante de pulmão.A doença émais grave em pacientes recém-infectados do que naqueles que tiveram infecçãopor CMV antes do transplante. O diagnóstico é feito por meio de hemocultura,lavagem broncoalveolar ou biópsia de tecido demonstrando inclusõesintranucleares. A abordagem para profilaxia e tratamento da doença......
...exame de imagem tornam possível umdiagnóstico de neoplasia maligna, pode-se considerar realizar a biópsiahepática.Oexame histológico hepático, juntamente com apresentação clínica compatível eachados de imagem, estabelecem o diagnóstico. As biópsias hepáticas percutâneascom agulha de uma lesão suspeita apresentam risco significativo de sangramentodevido à natureza vascular da peliose hepática. Em a......
...e abdome. O estadiamento do câncer de pâncreas depende da extensão do tumor, da presença de metástases linfonodais e de metástases à distância ? sendo utilizada a classificação dos tumores malignos (TNM). O pâncreas é uma estrutura retroperitoneal que se situa em frente da primeira e da segunda vértebras lombares e tem quatro partes: cabeça (incluindo processo uncinado), pescoço, corpo e cauda. ......
.../mL declínio no RNA de HCV por tratamento na semana 12). Pacientes com cirrose precisam de um período mais longo (48 semanas) de tratamento com interferon peguilado e ribavirina, em comparação àqueles sem tratamento para cirrose. Anteriormente, a taxa de sucesso de tratamento curativo para HCV era de 50%; hoje, a taxa é de aproximadamente 80%. A recomendação atual para pacientes sem tratamento pré......
...revivem à doença aguda que causa a SARA, o prognóstico de retorno da função pulmonar é bom. Os fatores associados a um resultado funcional pulmonar precário são a gravidade da SARA, complacência medida mais baixa e duração da pressão positiva de ventilação.27 A função pulmonar melhora rápido no decorrer das primeiras semanas e, então, mais lentamente ao longo de um período de dois anos. Os sinais ......
...s hemáticos é virtualmente patognomônica de hematúria glomerular, bem como a presença de eritrócitos dismórficos. Em geral, o sangramento glomerular é associado a mais de 80% de eritrócitos dismórficos, e o sangramento do trato urinário inferior associa-se a mais de 80% de eritrócitos normais. Proporções de dismorfismo entre estes dois valores são consideradas indeterminadas e podem representar sa......
...lar no exame radiológico do tórax; · manifestações cutâneas (45%): púrpura palpável, nódulos e, ainda, úlceras necróticas acometendo sobretudo regiões nasais; · renal (75%): hematúria e proteinúria. 2.1. Achados laboratoriais: entre os principais achados, encontramos anemia, leucocitose, aumento de velocidade de hemossedimentação, proteína C reativa e fator reumatoide, além de C-Anca posi......
.... Sintomas constitucionais: a pesquisa de sintomas constitucionais associados (febre, perda ponderal, sudorese noturna, bem como sinais/sintomas órgão-específicos (hematúria, parestesias, tosse etc.) serve de auxílio no raciocínio para o diagnóstico etiológico do quadro vasculítico. 5. Uso de medicamentos: sempre pesquisar medicações atualmente em uso, pois estas podem ser a causa. 6. C......
...efinição pressupõe o não consumo de álcool, existindo grande discussão na literatura sobre qual seria o ponto de corte aceitável para não considerar o álcool como o responsável por este processo. A maior parte dos autores fala em consumo de até 20 g de álcool para homens e 10 g em mulheres. A American Gastroenterology Association publicou, em 2002, um consenso sobre o assunto, sendo propostos, en......
...ura 5]. Os organismos H. pylori contêm quantidades abundantes de urease, que divide a ureia em dióxido de carbono e amônia. Se a amostra de biópsia for colocada em um meio contendo ureia, que também contém um corante sensível à pH, uma mudança na cor indica que amônia está sendo produzida. Este teste, chamado teste rápido da urease, tem uma alta sensibilidade e especificidade (> 90%) para H. py......
...osteoporose e hipercolesterolemia. Os efeitos colaterais produzidos pelo sirolimo incluem sintomas gastrintestinais, elevações marcantes dos níveis séricos de lipídeos (particularmente, com o uso combinado ao da ciclosporina) e pneumonite.31 Complicações associadas às interações fármaco-fármaco. Tanto a ciclosporina como o tacrolimo são extensivamente metabolizados no fígado, principalmente v......
... ser útil para o diagnóstico de mieloma múltiplo, que evolui comumente com anemia. Os testes de gravidez podem ser necessários em alguns casos selecionados, visto que a síndrome pode desaparecer após o término da gravidez. As anormalidades dos exames laboratoriais não contra-indicam um eventual procedimento cirúrgico, mas o tratamento da doença adjacente pode permitir a melhora dos ......
...e, rara e distinta da doença de von Willebrand. Nela, o fator praticamente inexiste, e o modo de herança é autossômico recessivo. Esses subtipos apresentam tratamentos diversos e, por isso, a determinação adequada é importante para o manejo de cada paciente. Sinais e sintomas A maioria dos casos de doença de von Willebrand é leve. Os sangramentos ocorrem principalmente nas mucosas (nasal e ge......
...l e ecogenicidade aumentada, com diminuição da diferenciação corticomedular. Rim direito mede 8,5 cm. Espessura do parênquima à direita: 1,2 cm. Rim esquerdo mede 8,5 cm. Espessura do parênquima à esquerda: 1,3 cm. Os rins são retroperitoneais, ficando sobre o músculo psoas. Eles têm diâmetro longitudinal de 9 a 13 cm, e espessura do parênquima > 1cm. Ao ultrassom, o parênquima renal é pe......
...o controle da doença. Outras medicações avaliadas incluem interferon, ciclofosfamida, ciclosporina, etarnecept, penicilamina e ciclosporina, mas ainda não existem evidências para seu uso. Exacerbações agudas podem ocorrer por infecções, tromboembolismo, pneumotórax ou disfunção cardíaca e por vezes idiopática, são associadas com piora importante de prognóstico, critérios para sua definição inclu......
... Entretanto, nessa faixa etária esses sintomas tem etiologia multifatorial, normalmente associada a medicações anticolinérgicas e ao próprio envelhecimento. Mas então quando pensar em SS? Exatamente em casos como este, onde há olhos e boca seca, aumento de parótida, ou então aumento de cáries, ou ainda na presença de alguns exames positivos (anti-Ro/SSA e/ou anti-La/SSB, fator reumatoide, e hiper......
...amatórias induzidas por toxinas de estreptococos. Os GAS, normalmente, provocam faringite ou infeção da pele e tecidos moles; estes são, geralmente, responsivos à antibioticoterapia adequada, e os pacientes não desenvolvem choque. Com menos frequência, a doença se torna invasiva, com infecção necrotizante da pele e fáscia, miosite gangrenosa, bacteremia ou pneumonia; estes tipos de infecção são c......
... Travel Medicine and Hygiene http://www.astmh.org Sociedade de membros com formação científica, acadêmica e clínica que fornece informações e recursos com foco em doenças tropicais. Infectious Diseases Society of America http://www.idsociety.org Sociedade que promove a excelência no tratamento de pacientes, a educação, a pesquisa, a saúde pública e a prevenção das doenças infec......
...s para os grupos de risco. O sistema de pontuação da European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) desenvolveu, em 2016, dados combinados sobre três fatores clínicos ? número de tumores, tamanho do tumor e taxa anterior de recorrência ? e três fatores patológicos ? categoria T, CIS e grau.17 Com base nessas pontuações, o Quadro 3 ? que contém a estratificação de grupos de ri......
...moral superficial direita. A artéria poplítea reconstitui via colaterais. O painel da direita evidencia obstruções das artérias tibial anterior, tibial posterior (TP) e peroneal, com perfusão distal pobre. Tratamento Modificação de fator de risco e terapia antiplaquetária Os fatores de risco de aterosclerose devem ser identificados e tratados para diminuir as chances de progressão da ......