...porque os volumes plasmáticos podem variar nas diferentes fases e formas da doença. Em crianças portadoras de LHM que apresentam proteinúria intensa, o mecanismo provável seria gerado pela hipovolemia, ao menos inicialmente. Já em adultos, geralmente com SN persistente, a retenção contínua de sódio poderia determinar o edema pelo mecanismo hipervolêmico. Hiperlipidemia Nas crianças com SN, os......
... por redução de diurese. A oligúria é definida como diurese inferior a 400 ml/24h e pode anteceder as alterações dos marcadores laboratoriais de FG. · Praticamente todos os órgãos e sistemas do organismo podem ser acometidos como conseqüência de uremia, hipervolemia ou distúrbios hidroeletrolíticos causados pela IRA. · Dentre os exames mais importantes no diagnóstico etiológico d......
...z” e a tireoidite de Riedel. Além disso, em alguns casos, a DRIgG4 é a causa de pseudotumor inflamatório orbitário ou de lesões fibróticas de etiologias pouco claras como a fibrose retroperitoneal, antes considerada de etiologia obscura. Epidemiologia Foram realizados poucos estudos populacionais de pacientes com DRIgG4, e a epidemiologia da doença permanece mal descrita. Casos em crianças......
...aracteristicamente Coombs-negativa e com esquizócitos na periferia, normalmente relacionada à presença de vasculite sistêmica. A plaquetopenia, definida como menor que 150.000 cels/mm3, é encontrada em 15% dos casos de LES. O grau de plaquetopenia é bastante variável e formas graves são menos comuns. LES Induzida por Drogas Existe ainda uma forma especial de doença denominada lúpus induzido ......
...is articulações 6. Serosite Pleurite e/ou; Pericardite 7. Renal Proteirúria maior que 0,5 g/d e/ou; Cilindros 8. Neurológico Convulsão e/ou; Psicose 9. Hematológico Anemia hemolítica e/ou; Leucopenia menor que 4.000/mm3 e/ou; Linfopenia menor que 1.500/mm3 e/ou; Plaquetopenia menor que 100.000/mm3 10. Alterações imunológicas Anticorpos anti-DNA e/ou; Anticorpo......
... crianças apresentam risco aumentado de desenvolver novos cálculos renais posteriormente, ao longo de suas vidas. Padrões similares foram observados em adultos. A correção da hipercalciúria ou da hiperuricosúria conduz à resolução da hematúria na maioria dos casos. Figura 3. Abordagem do paciente com hematúria. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial de hematúria é e......
...veis geralmente estão normais ou elevados em indivíduos deficientes em cobalamina. A deficiência severa e prolongada dessa vitamina acarreta anorexia e perturbações GI, que podem causar insuficiência de ácido fólico alimentar. Como resultado, os níveis séricos de ambos tornam-se baixos e produzem um estado de dupla deficiência. Uma concentração sérica de ácido fólico inferior a 2 ng/mL é consist......
...a resposta ao metotrexato, e o desenvolvimento de resistência à hidroxiureia pode ocorrer com maior frequência. A hidroxiureia é administrada por via oral, a uma dosagem de 1 a 2 g/dia. O monitoramento atento das contagens sanguíneas é necessário no decorrer da terapia. Sulfassalazina A sulfassalazina não tem a aprovação do FDA para uso no tratamento da psoríase, mas é altamente efetiva ......
...a insatisfatória no passado, mas os novos esquemas farmacológicos evidenciam mais benefício. Doenças císticas As doenças típicas são a linfangioleiomiomatose e a histiocitose pulmonar de células de Langerhans (granuloma eosinofílico). Essas condições ocorrem de forma rara e afetam, respectivamente, mulheres em idade fértil e homens jovens. A maioria dos pacientes com histiocitose é tabagista.......
...medicamentosa Alcoolismo Miopatia alcoólica Mialgia localizada Trauma, esforço excessivo Distensão muscular Febre Piomiosite Pontos gatilho Síndrome da dor miofascial (pode causar mialgia localizada aguda ou crônica) Mialgia associada à fraqueza muscular Fraqueza muscular proximal Polimiosite, HIV, toxoplasmose, hipotiroidismo, síndrome das cintura......
...inidade com aquele antígeno específico. De um modo geral, o folículo é circundado por uma zona do manto contendo grupos de células B heterogêneas sob o ponto de vista funcional. As áreas difusas do córtex e do paracórtex se compõem basicamente de linfócitos T, como mostra a Figura 2. Figura 2 - A organização dos linfonodos otimiza a exposição e a resposta do sistema imune aos patógenos infe......
..., inclusive em pacientes afebris no momento da apresentação.47 A hipotermia também pode melhorar o resultado após lesões cerebrais traumáticas48 em recém-nascidos com encefalopatia hipóxico-isquêmica49 e em pacientes que recebem ressuscitação cardiopulmonar.50 Diagnóstico O processo de diagnóstico envolve determinar se o paciente tem febre. Para tanto, é necessário: (1) obter medidas acur......
...ltiplo, macroglobinemia de Waldenström e gamopatia monoclonal de origem indeterminada. Mieloma Múltiplo Definição O mieloma múltiplo é uma neoplasia maligna dos plasmócitos. Essas células se proliferam e se acumulam na medula óssea, o que explica uma das suas principais manifestações – infiltração da medula e destruição óssea. Os plasmócitos são células especializadas na produção de imunoglo......
...itente. A NIA desenvolve-se de uma forma dependente da dose na maioria, mas não em todos os pacientes, e medicamentos comumente implicados associados à NIA incluem antibióticos ß-lactâmicos, sulfonamidas, fluorquinolonas, rifampicina, vancomicina, eritromicina, etambutol, cloranfenicol, aciclovir, atazanavir, abacavir, indinavir, anti-inflamatórios não esteroides (Aines), inibidores seletivos da ......
...elmente expliquem os efeitos adversos do diabetes melito nos resultados. As orientações da ISHLT recomendam rastreamentos periódicos para diabetes melito após os transplantes, usando-se os resultados das medições nos níveis de glicose em jejum e da hemoglobina A1C.55 A Figura 15 mostra os múltiplos carcinomas de células escamosas em um paciente de transplante cardíaco. Figura 15 - Múlti......
...ntes com trombocitemia essencial que sejam considerados em situação de alto risco para eventos vasculares. Púrpuras vasculares As púrpuras vasculares constituem um grupo heterogêneo de distúrbios [Tabela 6] caracterizados por hemorragia cutânea, que ocasionalmente estão associados ao sangramento de mucosa. O vazamento ocorre a partir das arteríolas terminais, capilares e vênulas pós-capilare......
...oporcional da DRC, sugerindo o envolvimento de outros fatores geradores de confusão. Um declínio fisiológico na TFG de até 1 mL/min ao ano é aceito como parte do processo de envelhecimento natural, independente de doença renal intrínseca.16 Além disso, a validade das fórmulas usadas para estimar a eTFG foram questionadas sob a alegação de que a DRC pode estar sendo exagerada na população idosa, em......
...árias as causas que podem levar à hemorragia genital anormal. Os vários diagnósticos diferenciais e suas principais características são abordados a seguir, divididos em: causas ligadas à gestação, doenças genitais orgânicas e externas, doenças sistêmicas, causas iatrogênicas e hemorragia uterina disfuncional (HUD). Causas Ligadas à Gestação Nas pacientes no menacme, é importante excluir gesta......
...ias descritas Aexpressão ?glomerulonefrite membranosa? (GNM) é utilizada para descrever apatologia renal em um grupo de pacientes com características clínicas desíndrome nefrótica em que a biópsia renal demonstra espessamento significativo damembrana basal glomerular (MBG) sem inflamação significativa. A GNM é aprincipal causa de síndrome nefrótica em adultos, correspondendo a aproximadamente40......
...m nenhum benefício significativodo tratamento com corticosteroides isoladamente na indução da remissão ou na preservaçãoda função renal. Em pacientes com risco moderado de progressão, umbenefício significativo foi descrito com um agente citotóxico alternado mensalmentecom corticosteroides. Muitos estudos randomizados sugerem que 6 meses desse regimecom ciclofosfamida ou clorambucil como agente cit......
...em 1866, os investigadores têm tentado desenvolver sistemas para a nomenclatura e a classificação da PAN. O ACR propôs critérios de classificação para a PAN em 1990, levando em conta critérios clínicos, laboratoriais, radiológicos e características histológicas da doença. A presença de 3 de 10 critérios mostrou sensibilidade de 82,2% e especificidade de 86,6% para a classificação de PAN. Os crité......
..., dois estudos de referência—um sobre hepatite B AgHBe-reativa e outro sobre hepatite B AgHBe crônica—demonstraram a superioridade de um curso finito de 48 semanas de interferon peguilado, em comparação a um curso de 48 semanas de LMV, o primeiro agente oral, suplantado por seus sucessores mais efetivos e de menor resistência. Em pacientes com hepatite B AgHBe-reativa, decorridos 6 meses do términ......
...r meio da detecção e do tratamento precoce. Os estágios precoces da doença renal crônica podem ser detectados por meio de dosagens laboratoriais simples de rotina. · O reconhecimento da etiologia é fundamental na abordagem terapêutica, uma vez que muitas causas de nefropatia crônica têm tratamento específico. · O sinal mais precoce da DRC é o surgimento de noctúria, em função da perda......
...is e salivares são frequentemente afetadas, causando a síndrome sicca, caracterizada por ressecamento dos olhos (xeroftalmia) e da boca (xerostomia). É também conhecida como síndrome de Gougerot ou Mikulicz, exocrinopatia ou epitelite auto-imune. Afeta principalmente mulheres na 4ª ou 5ª décadas de vida, sendo a proporção de 9 mulheres para cada homem afetado. Estima-se uma prevalência entre 3 e......
...A síndromenefrótica tem sido historicamente considerada como incluindo cinco achadosclínicos ou bioquímicos principais:1.Proteinúria geralmente > 3.500 mg/dia, albumina 3.000 mg/dia ou relação dealbumina/creatinina na urina > 3.000 mg de proteína/g de creatinina.Tradicionalmente, o ponto de corte é de 3,5 g (3.500 mg) em 24 horas, mas algunsautores têm proposto usar um ponto de corte menor.2......
...amiloidose AL, principalmente quando associadas a neuropatia periférica ou insuficiência cardíaca congestiva. Nas formas de amiloidose primária sistêmica e naquela associada ao mieloma múltiplo, a identificação de uma cadeia leve monoclonal pode auxiliar na suspeita diagnóstica, embora possa ainda ser negativa em 15 a 20% dos casos. A imunoeletroforese revela a presença de cadeia leve monoclonal, ......
...ientes com glomerulonefrite lúpica. Os autoanticorpos dirigidos contra membranas celulares contribuem para o desenvolvimento de citopenias (anemia hemolítica, leucopenia, linfopenia e trombocitopenia), além de outras manifestações identificadas na doença, como o envolvimento do sistema nervoso central. Já os autoanticorpos dirigidos contra o complexo fosfolipídeo-ß2-glicoproteína I são responsávei......
...as, tais como doenças da tireoide e insuficiência adrenal podem causar miopatia. Por outro lado, a miopatia induzida por glucocorticoides muitas vezes leva à fraqueza muscular sem quadro doloroso associado. -Causas psiquiátricas, como acontece com manifestações somatoformes de depressão. Avaliação diagnóstica Uma revisão completa da história do paciente e um exame físico completo geralmente pod......
... Pacientes com febre, sintomas sistêmicos, sintomas urinários, dor pélvica ou abdominal devem ser avaliados para doença sexualmente transmissível ou prostatite e doença inflamatória pélvica. Caso dúvida, reavaliar para infecção bacteriana por meio de cultura aeróbia e anaeróbia, se não detectar bactéria considerar litíase urinária. 2-Outras causas de piúria estéril São descritas como causa......
...oteinúria, em geral menor do que 2 g por dia. A poliarterite nodosa (PAN) atualmente é considerada uma entidade distinta das vasculites microscópicas. O conceito atual de PAN é uma inflamação necrotizante de vasos médios e de pequenas artérias, sem glomerulonefrite ou vasculite em arteríolas, capilares ou vênulas. Por esse critério, a ocorrência de glomerulonefrite e/ ou comprometimento de capi......
...IV. O Ac anti-MBG ativa o complemento e inicia uma via inflamatória que resulta na ruptura da barreira de filtração. Mediadores inflamatórios recrutam macrófagos e neutrófilos para entrar no espaço de Bowman e estimular a proliferação epitelial, resultando na formação de crescentes. Para o desenvolvimento de mecanismos de mediação celular, células T também são mediadores-chave para o desenvolvimen......
...lomerular por hematúria glomerular. A presença de cilindros hemáticos é extremamente sugestiva do diagnóstico de doença de Goodpasture. Outro achado sugestivo de hematúria glomerular é a presença de acantócitos. Em alguns pacientes, a proteinúria estará presente, mas raramente em níveis nefróticos (>3,5g/24h). Nas séries de casos publicadas sobre síndrome pulmão-rim, um dos estudos com 142 pac......
...o a longo prazo. Quando os pacientes sobrevivem aos primeiros meses críticos e recuperam a função renal, a longo prazo, a sobrevida do paciente é boa. Como alternativa à plasmaférese, alguns pacientes foram tratados por imunoadsorção, método que removeu eficazmente os anticorpos anti-MBG; no entanto, não é claro se é um tratamento comparável em eficácia à plasmaférese. Em caso de doença de Goodpa......
...das e radioterapia pode ter um papel em casos selecionados. A amiloidose associada ao mieloma múltiplo (tipo AL) também apresenta fibrilas compostas de cadeia leve monoclonal, assim como a amiloidose primária. Porém, nesta forma, existe um predomínio da cadeia leve kappa em relação à cadeia lambda, numa relação de 2:1. As lesões osteolíticas ajudam no diagnóstico diferencial, as manifestações clí......
...repetido em dias alternados, até que as culturas dos tecidos cortados sejam negativas. Alguns pacientes podem ser candidatos a transfusões de granulócitos ou à terapia hiperbárica com oxigênio. Profilaxia A profilaxia farmacológica de infecções zigomicóticas não é usual, tendo em vista que sua frequência com esse grupo de organismos é muito baixa, mesmo em pacientes de alto risco. Além dis......
...na, espessamento da membrana basal, atrofia da epiderme, dilatação dos infundíbulos foliculares com rolhas córneas e hiperceratose. Entre as manifestações específicas, ainda há a classificação das lesões em agudas, subagudas ou crônicas. Lesões específicas Lesões cutâneas agudas: Nesse caso, a lesão característica, presente em 80% dos casos, é a lesão eritematoescamativa ou maculopapular na ......
...resentam um padrão citoplasmático, sendo o antígeno 29Kd ou serineproteinase ou proteinase 3, também denominado de proteinase 3, o responsável por estas alterações. O ANCA-c é altamente específico para o diagnóstico, sendo acima de 90%; a sensibilidade é baixa em pacientes fora de atividade, sendo em torno de 40%, mas durante surtos de atividade, a sensibilidade supera 90%. Sintomas constituciona......
...39:392-415. 2. Vaidian AK, Weiss LM, Tanowitz HB. Chagas’ disease and AIDS. Kinetoplastid Biology and Disease. 2004;3:1-6. 3. Kirchhoff LV, Weiss LM, Wittner M, et al. Parasitic disease of the heart. Frontiers in Bioscience 2004;9:706-723. 4. del Castilho M, Mendoza G, Oviedo J, et al. AIDS and Chagas disease with central nervous system tumor-like lesion. Am J Med. 1990;88:693-694. 5......
...é horizontal e vertical, sendo que a relação entre as 2 imagens muda conforme a direção do olhar fixo. A cefaleia pode ser retrorbital ou difusa. A maioria dos pacientes tem consciência da ptose, e alguns podem notar a dilatação da pupila. As principais considerações relacionadas a um paciente com paralisia isolada do 3º nervo são a compressão por uma massa em expansão (particularmente ......
... laboratoriais em pacientes com doença hepática incluem avaliação de uma grande variedade de causas comuns de doenças no fígado. Todos os pacientes com testes anormais do fígado devem fazer testes para hepatite viral, sendo que as decisões sobre outras etiologias serão definidas por outras peculiaridades do histórico ou padrões de anormalidades enzimáticas do fígado. O Quadro 3 apresenta um resum......
...atologia Os eventos fisiopatológicos cruciais que produzem insolação clássica são calor e umidade ambientes excessivos e dissipação térmica alterada causada por anidrose. As vítimas típicas de insolação clássica são pessoas idosas ou debilitadas que permanecem confinadas em locais mau ventilados sem ar-condicionado ou ventilador durante as ondas de calor do verão. Desidratação, que limita a dissi......
... prevenção de lesão renal aguda é para tratar a causas ou fatores precipitantes. Se os fatores pré-renais contribuem, eles devem ser identificados hemodinamicamente, reanimação rapidamente iniciada, e volume intravascular deve ser mantido ou restaurado rapidamente. Em muitos pacientes, inserção de um cateter venoso periférico e rápida administração de fluidos intravenosos são necessários completar......
...m um ano aproximada de 50 e 70%, respectivamente.59 Os níveis plasmáticos de peptídeo natriurético cerebral (BNP) são um biomarcador que aumenta de modo proporcional ao grau de disfunção ventricular direita,60 e suas medidas seriadas em geral são paralelas à tendência seguida por outros parâmetros essenciais. Em um relato, o BNP atuou como fator preditivo independente de morte, com o aumento de BN......
...dor de ferro. Captação celular de ferro Os receptores específicos de transferrina, que são encontrados na membrana de superfície de todas as células nucleadas, fornecem a via de entrada para o ferro ligado à transferrina.14 A afinidade dos receptores de transferrina pela transferrina diférrica é maior, sendo intermediária para a transferrina monoférrica e quase desprezível para a apotransfe......
... Cada um dos diagnósticos diferenciais já mencionados pode ser ainda mais refinado se o curso temporal de uma anormalidade for considerado. Em cada categoria de padrão radiográfico, os aspectos clínicos da doença, a presença ou ausência de anormalidades mediastínicas ou pleurais associadas e a realização de exames laboratoriais auxiliares também servem para estreitar o diagnóstico diferencial. Em ......
...o é estabelecido por achados característicos no estudo histopatológico após a biópsia muscular (Dalakas et al., 1990). O tratamento inclui, quando possível, a interrupção do AZT e, habitualmente, a melhora dos sintomas ocorre após quatro a seis semanas. A inexistência de resposta à interrupção do AZT sugere a presença de dano permanente ou de outra afecção muscular como, por exemplo, polimiosite ......
... se suspeitar do diagnóstico de Tuberculose meningoencefálica. · Nos casos de tuberculose meningoencefálica, em qualquer idade, recomenda-se o uso de corticosteroides (prednisona, dexametasona ou outros), por um periodo de 1 a 4 meses, no inicio do tratamento. Na criança, a prednisona e administrada na dose de 1 a 2mg/kg de peso corporal, ate a dose máxima de 30mg/dia. No caso de se utilizar ......
... 2a fase, por mais três meses. Os casos de Tuberculose associados ao HIV devem ser encaminhados para unidades de referência (serviços ambulatorial especializado), em seu município ou em municípios vizinhos, para serem tratados para os dois agravos (TB/HIV). Observação: Em todos os casos de retratamento por recidiva ou retorno apos abandono preconiza-se a solicitação de cultura, identificação ......
...sua maioria, reversíveis após a suspensão do tratamento. 5. Corticoides sistêmicos: devem ser evitados em pacientes com lúpus limitado à pele. No entanto, é usado em doses moderadas (prednisona 20 a 40 mg em dose única matinal) na fase inicial dos antimaláricos, devendo ser desmamado o mais precocemente possível. Não havendo contraindicações, estes pacientes devem receber profilaxia para osteo......
...onga Betametasona C 0,6 a 0,75 25 0 64 300+ 36 a 54 Dexametasona C 0,75 25 a 30 0 - 110 a 210 36 a 54 Mineralocorticoide Fludrocortisona C - 10 125 42 210+ 18 a 36 Formas de Administração Oral, intravenosa, intramuscular, intra-articular, intralesional, retal e tópica (cutânea, ocular e otológica), Efeitos ......