...om FE < 40%) e nível de peptídeo natriurético recentemente elevado foramaleatoriamente randomizados para receber vericiguat (dose-alvo 10 mg 1 vez aodia) ou placebo. Durante uma mediana de 10,8 meses, a taxa do desfechocombinado de morte por causas cardiovasculares ou primeira hospitalização porIC (o desfecho primário) foi significativamente menor com vericiguat emcomparação com placebo. No ent......
...e C, uso de medicamentos, desnutrição, entre outros), sendo dividida em esteatose hepática e esteato-hepatite não alcoólica, de acordo com a presença de inflamação hepática. Os principais fatores associados são idade de 40 a 50 anos ao diagnóstico e síndrome metabólica. Não há recomendação formal de rastreamento. Sua fisiopatogenia não está completamente explicada, sendo relacionada a lesão por e......
... síndrome de pré-eclampsia grave e HELLP, que podem ser distinguidas de PTT. Tanto a PTT como a SHU podem ser diferenciadas da síndrome de Evans através da análise de esfregaços de sangue periférico. Fatores como hemólise microangiopática, leucocitose neutrofílica e teste direto de Coombs negativo (TDA) sugerem fortemente a presença de PTT ou SHU. Normalmente, os testes de coagulação não revelam ......
...rurgia com complicação Hemorragia intracraniana grave Produtos de concepção retidos, rompimento de placenta, embolia por líquido amniótico Eclâmpsia, pré-eclâmpsia Incompatibilidade sanguínea ABO significativa, reação transfusional hemolítica Lesões de queimadura Pirose Hipertensão maligna Oxigenação por bombeamento extensiva (reparo de aneurisma aórtico) ......
...dência de tolerância e efeitos adversos; o nome da substância não está relacionado com a morfina. No Brasil, a oxicodona é comercializada em comprimidos especiais, que liberam a primeira carga da substância no meio ácido gástrico, já no tubo digestivo, ela é liberada aos poucos. Estes comprimidos não podem ser mastigados ou triturados. Podem ser utilizados no tratamento das dores crônicas benignas......
...1996;15:250–7. 14.Shear N, Spielberg S. In vitro evaluation of a toxic metabolite of sulfadiazine. Can J Physiol Pharmacol 1985;63: 1370–2. 15.Tohyama M, Hashimoto K, Yasukawa M, et al. Association of human herpesvirus 6 reactivation with the ?aring and severity ofdrug-induced hypersensitivity syndrome. Br J Dermatol2007; 157:934–40. 16.Shiohara T, Ijima M, Ikezawa Z, Hashimoto K. The diagnosis......
...u parcial é indicada antes de um procedimento cirúrgico que envolve anestesia geral (Recomendação Moderada, evidência de qualidade baixa) Manejo / Monitoramento Apropriados Unidades de concentrado de hemácias que serão transfundidos para indivíduos com anemia falciforme deve incluir avaliação de antígenos C, E, K (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). Em pacientes com anemi......
...ematosa afetando a parte superior do corpo e o pescoço. Hipotensão, dor torácica e câimbra muscular também são relatadas.58 Os sintomas em geral se manifestam em questão de minutos após a infusão de vancomicina, entretanto podem ocorrer reações tardias.57 O uso concomitante de medicações causadoras de liberação de histamina inespecífica por mastócitos, incluindo opiáceos, radiocontraste e relaxan......
...m problema com a aplicação de peróxido de benzoíla na porção inferior da face, na lateral do pescoço e no tronco. O ácido azelaico em creme a 20% e em gel a 15% comprovadamente minimizam as lesões inflamatórias e comedonais da acne, além de proporcionarem outra alternativa de tratamento tópico da acne. Podem ser combinados com um retinoide tópico, peróxido de benzoíla, um antibiótico tópico e ......
...e causam oclusão vascular digital.75 A determinação da taxa de sedimentação de eritrócitos e a titulação de anticorpo antinuclear, fator reumatoide, crioglobulinas e aglutininas frias são procedimentos úteis para excluir causas secundárias do fenômeno de Raynaud. A angiografia não é necessária para diagnosticar o fenômeno de Raynaud, mas mesmo assim poderá ser indicada para pacientes com isquemia ......
...hen AY, et al. Balancing the risk of mortality and major bleeding in the treatment of NSTEMI patients – a report from the National Cardiovascular Data Registry. Am Heart J 2013;166:1043–9 e1. 33. Chan PS, Patel MR, Klein LW, et al. Appropriateness of percutaneous coronary intervention. JAMA 2011;306:53–61. 34. Patel MR, Bailey SR, Bonow RO, et al. ACCF/SCAI/AATS/AHA/ASE/ASN......
...orbidade e a mortalidade. A pré-albumina é um melhor marcador nutricional no contexto pós-operatório devido à meia-vida de 3 dias, embora não seja muito confiável em quadros de níveis elevados de proteína C reativa. Fatores como hipervolemia ou hipovolemia, administração de esteroides e insuficiência hepática ou renal também podem alterar os níveis de proteínas em circulação, seja qual for o esta......
...s testes genéticos com focos específicos. Essa orientação teve origem no percentual cada vez maior de casos de feocromocitoma associados a mutações germinais, assim como no percentual crescente de pacientes com mutações suscetíveis, mesmo sem evidências de histórico familiar. Algumas dessas mutações, como, por exemplo, aquelas envolvendo a succinato desidrogenase B, estão associadas a um risco mai......
...e do número e da quantidade de lesões, podendo haver características clínicas corticais e subcorticais, geralmente com predomínio dessas últimas. A evolução característica é dita em degraus, ocorrendo platôs entre os eventos clínicos. No entanto, essa característica nem sempre está presente. Alterações de marcha e incontinência urinária podem ocorrer em fases iniciais da doença. Sinais e sintomas ......
...rtanto, toda doença sexualmente transmissível constitui evento sentinela para busca de outra DST e possibilidade de associação com o HIV. É necessário, ainda, registrar que o Ministério da Saúde vem implementando a “abordagem sindrômica” aos pacientes de DST, visando aumentar a sensibilidade no diagnóstico e tratamento dessas doenças, para maior impacto em seu controle. SOBRE OS DIREITOS AUTOR......
... determinada pela localização da doença, gravidade e complicações. A definição de atividade na doença de Crohn é complicada, não existindo nenhum padrão-ouro. Existem vários índices de atividade para a DC, sendo descrito na Tabela 3 o CDAI (Crohn’s Disease Activity Index). Tabela 3: Índice de atividade inflamatória na DC (CDAI) Multiplicado por (peso) Número de evacuações ......
...stes dinâmicos como CRH e loperamida podem ser usados para verificar a possibilidade de recorrência. Estudos recentes com DDAVP para esta finalidade parecem promissores. O tratamento definitivo do nosso paciente é da neoplasia de base. No entanto,, nesse momento inicial, é preciso corrigir a hipocalemia e controlar medicamentosamente o hipercortisolismo. PRESCRIÇÃO Tabela 3. Prescrição suger......
...toriamente na região glútea IM profundamente, pela técnica em “Z”. A fim de determinar a sensibilidade do paciente e, consequentemente, minimizar a possibilidade de efeitos colaterais, sobretudo de caráter anafilactoide, recomenda-se iniciar o tratamento com uma dose reduzida de teste (0,5 mL). No caso de resultado positivo, o tratamento por vias parenterais não deve ser continuado. · Via e......
...ra corpórea e os hormônios, em particular o estrôgenio, afetam os resultados dos exames de sangue de rotina das mulheres. Os níveis séricos de creatinina e creatinaquinase (CK) em geral são mais baixos nas mulheres do que nos homens, pois nelas a massa muscular é menor. A fração MB da CK (CK-MB) é específica para o tecido cardíaco, sendo utilizada como marcador de lesão cardíaca. Os limites de ref......
...os é recrutado para sofrer crescimento ativo, sob influência dos níveis crescentes de FSH.3 Esse grupo de folículos produz estradiol e inibina B [Figura 2]. A inibina B parece ser um marcador do número de células funcionais da granulosa. O LH é necessário para estimular a produção dos precursores de androgênio pelas células tecais. Esses precursores de androgênios se difundem através da membrana b......
... outros distúrbios reumáticos inflamatórios. Também está associado ao uso de certos fármacos (p. ex., bleomicina, derivados do esporão do centeio (ou ergotina), betabloqueadores e metissergida) e à exposição ocupacional ao cloreto de vinil, a temperaturas baixas e a ferramentas vibratórias. A isquemia do Raynaud pode levar à ulceração digital e até ao desenvolvimento de uma gangrena que, quando cu......
... de pacientes, a mortalidade pode chegar a 20%.21 Diabetes melito (DM) Epidemiologia Cerca de 1 a 2% das mulheres gestantes apresentam um quadro de DM que data de antes da gestação (isto é, DM pré-gestacional). Outros 2 a 3% das gestantes desenvolvem DM durante a gestação (isto é, diabetes melito gestacional [DMG]) [ver Condições específicas da gestação, Diabetes melito, adiante]. A......
... da resistência do órgão-alvo ao PTH em pacientes com uremia. A supressão do PTH a valores normais não urêmicos é indesejável, pois estes níveis de PTH estão associados a uma maior prevalência de doença óssea adinâmica. Após a iniciação da terapia com vitamina D, os níveis plasmáticos de PTH devem ser medidos a cada 3 meses. A vitamina D deve ser retirada quando os valores de PTH estiverem abaixo ......
...é ilegal. Os riscos e benefícios de um acompanhamento em outro serviço devem ser discutidos com a gestante e com quem ela quiser dividir o pré-natal. Pesquisa de toxoplasmose Existem muitas controvérsias sobre o rastreamento da toxoplasmose na gestação.7 A gestante que já tenha apresentado IgG-reagente em exame anterior (na gestação ou não), não necessita rastreamento. Fundamentados ......
...al · Berotec spray® 100 e 200: cada jato contém 100 mcg ou 200 mcg de fenoterol. · Berotec® (solução para nebulização): cada mL (20 gotas) da solução contém 5 mg de bromidrato de fenoterol. · Berotec® xarope adulto: cada 10 mL contém 5 mg de fenoterol. · Berotec® xarope infantil: cada 10 mL contém 2,5 mg de fenoterol. 5. Monitoração Semelhante ao salbutamo......
...sagem)? Sua vida tem sido bastante estressante? Você já teve depressão? Você tem parentes ou irmãos com história de enxaqueca ou cefaleias perturbadoras? Exame físico Um exame físico direto pode ser informativo. Alguns exemplos de achados anormais significativos incluem hipertensão, febre, linfadenopatia cervical associada à mononucleose infecciosa, pontos deflagradores cervic......
...ociated cardiac disease. Ann Intern Med 127:621, 1997 40. Roldan CA, Chavez J, Wiest PW, et al: Aortic root disease and valve disease associated with ankylosing spondylitis. J Am Coll Cardiol 32:1397, 1998 41. Casserly IP, Fenlon HM, Breatnach E, et al: Lung fi ndings on high-resolution computed tomography in idiopathic ankylosing spondylitis: correlation with clinical fi ndings, pulmonary f......
...e a desintegração miofibrilar começar ou envolver subsequentemente o disco Z do sarcômero. As proteínas envolvidas na causa da MMF variam significativamente quanto à estrutura e função. Entre estas proteínas, estão [Figura 1]: 1. Desmina – proteína de filamento intermediário de tipo III. Interliga as miofibrilas ao nível do disco Z e conecta-as a outras organelas celulares, ancorando o cit......
...egativos, não devem impedir a avaliação patológica dos linfonodos mediastinais. A CTVA refere-se ao uso da cirurgia minimamente invasiva aliada à tecnologia de vídeo.78 As lobectomias podem ser realizadas por toracotomia (que requer uma incisão, retração mecânica e expansão de costela) ou por lobectomia por videotoracoscopia. A lobectomia por videotoracoscopia requer incisões, mas não envolve re......
...lpável, que é classicamente encontrada nos membros inferiores, mas também pode ocorrer em qualquer sítio cutâneo. A urticária pode ser uma manifestação de vasculite em pequenos vasos. Diferente da urticária alérgica não vasculítica, a urticária vasculítica dura mais de 1 dia, pode evoluir para lesões purpúricas e pode ser acompanhada de hipocomplementemia.91 Outros aspectos encontrados são as bolh......
...s sãoresponsáveis por mais de 90% dos casos nos últimos 25 anos.Atualmente, aobstrução da VCS causada por condições de trombose ou não malignas éresponsável por 25 a 40% dos casos, refletindo o aumento do uso de dispositivosintravasculares tais como cateteres e marca-passos. Entre as causas malignas, asmais comuns são o câncer de pulmão de não pequenas células (aproximadamente, 50%dos pacientes), ......
...incipais: tipo I, queapresenta atividade da uroporfirinogênio descarboxilase normal em eritrócitos ecasos esporádicos; tipo II, que apresenta atividade eritrocitária enzimáticareduzida e casos familiares; e tipo III, que apresenta casos familiares eatividade eritrocitária enzimática normal.O quadroclínico é caracterizado por lesões bolhosas crônicas em áreas expostas ao sol. Cronicamente, o pacie......
...lulas T após estimulação pelainterleucina. O sirolimus é utilizado principalmente em regimes de manutençãopara reduzir a dose do tacrolimus ou da ciclosporina quando a nefrotoxicidade ocorre.Os médicosemergencistas devem ser capazes de reconhecer os efeitos adversos dessesmedicamentos. É igualmente importante saber quais medicações usadas nodepartamento de emergência afetam o nível de imunossupres......
...ro para duração de tratamento a dosagem de PCR. Pacientesconfiáveis ??com derrames pequenos que respondem bem à terapia inicial nãoprecisam ser internados.Aqueles que não respondem bem inicialmente, que têm derrames maiores ou nosquais se suspeite de uma causa que não a pericardite idiopática devem serhospitalizados para observação adicional, testes de diagnóstico e tratamento sãoindicados conform......
...io B: 1-2 critérios;estágio C: 3-4 critérios. O Programa Italiano para Câncer Hepático (CLIP) deuorigem a outra ferramenta de prognóstico amplamente utilizada para CHC. Apontuação CLIP utiliza achados de morfologia macroscópica do tumor,alfafetoproteína, classificação de Child-Pugh e a presença de trombose da veiaporta. Pacientes com CHC avançado e níveis séricos baixos de fator decrescimento endo......
...ões podemser secundárias a uma doença subjacente ou ocorrer como uma doença primária decausa desconhecida. Vasculites primárias podem ser categorizadas de acordo como tamanho do vaso predominantemente envolvido, com o padrão de envolvimentoorgânico e a histopatologia. Classificação Dentro das vasculites primárias,a classificação mais utilizada é a de Chapel Hill, mostrada na Tabela 1(American Coll......
..., e podemos encontrar em muitos casos uma fissura anal após inspeçãodetalhada. As fissuras anais ocorrem principalmente em crianças epacientes de meia-idade, sendo caracterizadas por dor dilacerante com defecaçãoe sangramento retal. A dor pode persistir com menor intensidade com umasensação de queimação por algumas horas após cada evacuação. A dor diminuientre os episódios de evacuações, que é uma......
...uida por progressão e morte peladoença. O uso de inibidores do checkpoint imunológico no início dadoença (ou seja, tratamento neoadjuvante ou perioperatório) está sendo investigado. Bibliografia 1-ChowLQM. Head and Neck câncer. New England J Med2020; 382: 60-72.2- Part II Head and Neck. In: AJCCCancer Staging Manual, 8th ed, Amid MB (Ed), Springer, New York 2017. p.53,corrected at 4th printing, 20......
...ão negativa para doenças genéticas: doença de Wilson, hemocromatose edeficiência de a1-antitripsina. Aultrassonografia hepática detecta esteatose hepática moderada a grave, definidacomo presença de excesso de gordura em mais de 33% dos hepatócitos, comsensibilidade e especificidade de aproximadamente 90%. A avaliação da fibrosecom base na biópsia hepática estratifica os pacientes com doença hepáti......
...erguntas sobre interações medicamentosas e tabagismo também são úteis para determinar a causa do sangramento. A avaliação inicial inclui avaliação dos sinais vitais e estado hemodinâmico. No entanto, sinais significativos de depleção de volume podem não estar presentes até que o sangramento seja profuso. O exame físico focalizado deve incluir exame pélvico (espéculo e bimanual) e abdominal para d......
...ntes com trombose da VCS, sendo, portanto, uma alternativa. A maioria dos especialistas recomenda anticoagulação após trombólise (para evitar a progressão da doença e recorrência) e ácido acetilsalicílico após a colocação do stent na ausência de trombose, mas os dados para validar essas recomendações são limitados. Não é claro se a presença de metástases cerebrais afeta o manejo da síndrome da ca......
...ica você tentou utilizar? Quais as doses, qual a duração e quais foram os efeitos deles? · Quais médicos você consultou a respeito de cefaleias? · Que outros tratamentos você tentou e qual o nível de sucesso (p.ex., acupuntura, quiropraxia, biofeedback, gerenciamento de estresse, massagem)? · Você tem se estressado muito ultimamente? · ......
...sociada ao movimento e sem dor no estado de repouso. Em geral, independente de movimento. Exame físico Sensação normal com dor à pressão; as queixas aumentam com o movimento. Alterações neurológicas geralmente presentes; alodinia, hiperpatia. Exemplos de síndromes de dor Dor artrítica, dor na fase inicial do câncer. Herpes-zóster, neuropatia, dor oncológica resistente ao t......
...lsoterapia com glicocorticoides associada a outras medicações como anakinra e MTX é uma indicação. Se, depois de 2 meses de tratamento com MTX, a resposta ainda não for satisfatória, outras opções como anakinra e tocilizumab devem ser tentadas. Os inibidores do fator de necrose tumoral (FNT) parecem ter eficácia, mas estudos observacionais sugerem que as respostas são parciais. A ciclosporina e a......
...não foi avaliado adequadamente em pacientes com concomitantemente pancreatite, sangramentos, insuficiência renal e infecção ativa. Outro descriminador importante da gravidade da doença é o Glasgow Alcohoolic, que usa variáveis como idade (menor ou maior do que 50 anos), bilirrubina sérica, INR, ureia, tempo de protrombina e leucócitos. O escore é a soma dos pontos, com a especificação dos escores......
...iforme, como síndromes autoimunes como doença de Muckle-Wells, lúpus eritematoso sistêmico (LES), doença de Still, ou síndrome de Sjögren. A doença do soro e distúrbios do complemento também têm uma associação documentada com a doença. Na síndrome de Schnitzler, um dos principais sinais clínicos é a febre recorrente, o que é observado em mais de 90% dos pacientes. A gamopatia monoclonal, um eleme......
... da hipertensão pulmonar. Cerca de 30-50% dos pacientes apresentam doença extrapulmonar que, por vezes, pode ser a principal manifestação da doença. Os testes de dosagem de enzima conversora de angiotensina, apesar de estar elevada em 80% dos pacientes, não ajudam no diagnóstico de sarcoidose. As concentrações de BNP e troponina T, por sua vez, podem ser úteis para o diagnóstico de sarcoidose c......
... e/ou ao criar condições favoráveis a infecções secundárias. Entre as neoplasias malignas responsáveis pela FOI, os cânceres hematológicos, os hipernefromas e os carcinomas gastrintestinais (principalmente, os cânceres colorretais) e do sistema nervoso central (SNC) foram documentados como causas comuns. Desde meados da década de 1900, a frequência com que infecções e neoplasias malignas têm sido......
... em pacientes com quadro clínico e bioquímico compatível com colestase e AMA positivo, pode não ser necessária a realização de biópsia hepática para o diagnóstico de CBP. Principais Doenças Associadas A diminuição da secreção biliar que ocorre nesses pacientes pode causar esteatorreia. Nesse caso, é importante realizar a diferenciação com as pancreatopatias. As doenças reumatológicas como ......
... Recebimento de um transplante de um doador não listado · Doador e receptor de sexos diferentes · Intensidade do regime de condicionamento pré-transplante · Regime de profilaxia de REH aguda utilizado · Origem do tecido (risco maior com sangue periférico ou medula óssea em comparação com cordão umbilical) Outros fatores de risco ......