...1. 2. Divers J, Freedman BI. Susceptibility genes in common complex kidney disease. Curr Opin Nephrol Hypertens 2010;19:79–84. 3. Freedman BI, Hicks PJ, Bostrom MA, et al. Non-muscle myosin heavy chain 9 gene MYH9 associations in African Americans with clinically diagnosed type 2 diabetes mellitus-associated ESRD. Nephrol Dial Transplant 2009; 24:3366–71. 4. ......
...AGNÓSTICO DIFERENCIAL São diversas as causas possíveis de síndrome nefrótica, sendo que as formas mais comuns de síndrome nefrótica idiopática são a doença de lesões mínimas em crianças, a glomerulopatia membranosa (principalmente na faixa etária dos 40 anos) e a glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) em adultos jovens. Dentre as causas secundárias, deve-se dar destaque, por conta da prevalê......
...cações significativas nos custos. Para reduzir a incidência dessa doença, deveriam ser implementadas medidas como o acesso precoce e facilitado aos cuidados médicos e odontológicos, o controle da toxicodependência e as mesmas medidas profiláticas que se mostraram eficazes na prevenção da endocardite bacteriana. Referências 1-Meyrier A. Postinfectious glomerulonephritis in Primer of Kidney ......
...los tipo IV e a síndrome de Marfan, as quais não costumam apresentar elevações das provas de fase aguda. Anemia de doença crônica e plaquetose também podem ser utilizadas como parâmetro de atividade. Estes exames em geral são utilizados para monitorar longitudinalmente a atividade da doença e a resposta ao tratamento. Alguns pacientes, entretanto, apresentam provas de fase aguda pouco alterada, m......
...mente à condição médica associada. Já em pacientes com doença primária o tratamento é de valor duvidoso. Algumas medidas gerais diminuem a progressão da doença, como o uso de inibidores da ECA como documentado no estudo REIN, sendo os bloqueadores da angiotensina II uma opção de similar eficácia. O controle pressórico mantendo níveis pressóricos abaixo de 130/80 mmHg também é recomendado, nos caso......
...amação da parede capilar; · elevação de ureia e creatinina: decorrente da queda no ritmo de filtração glomerular; · oligúria ou anúria: a depender da intensidade da inflamação glomerular e queda do ritmo de filtração glomerular; · hipertensão: decorrente, habitualmente, da retenção de fluido (sal e água) pelo rim. De uma forma geral, o achado de sinais e sintomas sugestivos d......
...paciente com doença febril, multissistêmica ou debilitante; infiltrados pulmonares; isquemia focal/infarto ou para aqueles que tenham sido previamente submetidos a procedimentos vasculares ou endovasculares. AAF/TTPA/TVVR Solicitar em casos inexplicáveis de trombose venosa ou arterial, ou trombocitopenia. Teste cutâneo com derivado proteico purificado (Panergy) Realizar em ......
...s de lesões mínimas. ACHADOS LABORATORIAIS A IgA sérica está aumentada em 50% dos pacientes. A relação entre IgA e C3 também está frequentemente aumentada, mas este não é um achado único da nefropatia por IgA. A descoberta recente de imunocomplexos IgA-fibronectina em alguns pacientes levantou o interesse na dosagem destes como teste de rastreamento, mas a sensibilidade e a especificidade sã......
... combinação de ciclofosfamida e altas doses de corticosteroide. A taxa de recidivas pode ser menor na PAM do que na GW. Poliarterite nodosa (PN) Classificação Os relatos iniciais da PN e PAM não distinguiam adequadamente estas 2 entidades. De uma forma geral, atualmente se admite que a PN é um distúrbio raro ligado à arterite de artérias musculares de calibre médio e sem envolvimento de peq......
...o nos casos de má absorção), zinco (nível baixo com má absorção), ferro, vitamina B12, 25-hidroxivitamina D, nível de vitamina K ou tempo de protrombina. Testes de outros líquidos corporais. A biópsia pulmonar e a lavagem broncoalveolar (LBA) são testes invasivos e de utilidade limitada e, consequentemente, não são feitos rotineiramente no contexto de esclerodermia sistêmica e de doença pulmon......
...o LES. Os anticorpos antinucleares, usualmente definidos por imunofluorescência, são encontrados em altos níveis em quase todos os pacientes lúpicos. Os testes de detecção de fatores antinúcleo (FAN) são utilizados como teste de triagem (sensível, porém inespecífico) da doença. Os autoanticorpos contra constituintes nucleares – dirigidos primariamente contra o DNA de fita dupla (nativo), mas també......
...em a mesma eficácia que 1 g com menor risco de infecção. Após a pulsoterapia, deve-se introduzir 1 mg/kg/dia de prednisona, que deve reduzida gradualmente e dependendo da estabilidade clínica, ambulatorialmente. Sugerimos a realização de profilaxia para parasitoses disseminadas, sobretudo estrongiloidíase, antes da realização da pulsoterapia. Após a confirmação de doença autoimune (ANCA ou FAN pos......
...shy;cally ill patients. Nephrol Dial Transplant 2008;23:1569–74. 6. Hou SH, Bushinsky DA, Wish JB, et al. Hospital-acquired renal insuffi ciency: a prospective study. Am J Med 1983; 74:243–8. 7. Nash K, Hafeez A, Hou S. Hospital-acquired renal insufficiency. Am J Kidney Dis 2002;39:930–6. 8. Hsu CY, McCulloch CE, Fan D, et al. Community-based incidence of acute renal failur......
...catastrófica. Tratamento. O prognóstico da SAF varia de acordo com a severidade, sendo que as estratégias terapêuticas acompanham esta variação. Para os pacientes que possuem anticorpos antifosfolipídio e nunca tiveram SAF, ainda não está claramente definido se a anticoagulação é indicada para fins de prevenção primária da trombose. Uma revisão minuciosa deve ser realizada com o intuito de elimin......
...or IgA. Alguns autores recomendam que pacientes com albumina menor que esses valores recebam anticoagulação plena, porém essa não é uma recomendação universalmente aceita. As principais glomerulonefrites primárias Serão abordadas, a seguir, a glomerulonefrite por IgA, a glomerulonefrite membranosa, a glomerulonefrite por lesões mínimas, a GNMP, a glomerulonefrite com anticorpo anti-MBG, a ......
...ular e fibrose intersticial renal afetando mais de 25% dos campos. A presença de crescentes glomerulares não foi incluída nessa classificação, talvez porque os pacientes que tiveram um rápido declínio para a fase final da doença renal não foram incluídos no estudo original. Além disso, na nefropatia por IgA, crescentes ainda podem ocorrer em pacientes com provável doença benigna, como com hematúr......
...ssão da doença se os pacientes apresentam doença renal terminal (DRT), sem comprometimento pulmonar, de modo que a imunossupressão não é mais recomendada. Ainda que a doença possa ocorrer após transplante renal, a sobrevivência do enxerto não é diferente de outras doenças. A nefropatia C1q é uma glomerulonefrite com alterações mesangiais dominantes ou codominantes ou depóstos capilares C1q glomer......
... Tourret J, et al. The clinical characteristics of HIV-infected patients receiving dialysis in France between 1997 and 2002. Kidney Int 2005; 67:1509-14. 10. Weiner NJ, Goodman JW, Kimmel PL. The HIV-associated renal diseases: current insight into pathogenesis and treatment. Kidney Int 2003; 63:1618-31. Doenças Renais Associadas ao HIV Cristianne da Silva Alexandre Viktória Woronik Doenças Renai......
... 3.ed. Williams & Wilkins. p.681-.; 2. Soares V, Alves MAR, Barros RT. Glomerulonefrites agudas: etiopatogenia, quadro clínico e diagnóstico diferencial. In: Glomerulopatias. Sarvier. p.39-43. 3. Madaio MP, Harrington JT. The diagnosis of glomerular diseases. Arch Intern Med. 2001;161:25-33. 4. Tezar V, Ríhova Z, Jancová E, Rysavá R, Merta M. Current treatment strategies in ANCA-po......
..., geralmente no tratamento de malignidades em órgãos sólidos, está associado à nefrotoxicidade relacionada à dosagem. Patogênese. A cisplatina se acumula em níveis elevados no interior do córtex renal. A administração de doses repetidas aumenta esse acúmulo, o que explica a natureza da toxicidade renal dependente da dose. Os efeitos nefrotóxicos incluem LRA, síndrome semelhante à síndrome de Fanc......
... de leucócitos > 20.000 células/mm3) e elevada taxa dehemossedimentação (VHS). Por sua vez, a PHS após doenças virais frequentementefalha em demonstrar elevação dos reagentes de fase aguda. O tempo deprotrombina (PT), o tempo de tromboplastina parcial (PTT), o tempo de sangramentoe a contagem de plaquetas são geralmente normais. A urinálise também costumaser normal, embora proteinúria e/ou hema......
...(ALT) podem estar relativamente baixos (AST/ALT > 2). O tempo de protrombina sérica (ou a relação normalizada internacional [INR]) com frequência está aumentado, refletindo a síntese reduzida de fatores de coagulação, mais notavelmente os fatores dependentes de vitamina K. Os níveis séricos de albumina estão diminuídos, sobretudo em consequência da síntese hepatocelular precária. A concentração......
...sas mais comunsde peritonite em pacientes com síndrome nefrótica são Streptococcuspneumoniae, Escherichia coli e uma variedade de bastões gram-negativos.A exclusão de diagnósticos intra-abdominais alternativos é fundamental, pois umapêndice rompido, por exemplo, também pode apresentar dor abdominal, hipersensibilidadee defesa abdominal. Trombose Trombosevenosa e arterial e tromboembolismo ocorrem ......
...nvolvimento de complicações no pós-transplante. Uma ultrassonografia abdominal pré-transplante é usada com frequência como ferramenta de triagem para detecção da doença da vesícula biliar. A maioria dos pacientes recebe terapia empírica à base de inibidor de bomba de prótons de curta duração, no período pós-transplante. Os pacientes com história de doença do cólon podem necessitar de colonoscopia ......
...a qualquer pacientes com anemia normocítica ou levemente macrocítica. As fraturas de costela inexplicáveis ou as fraturas por compressão espinhal e osteoporose severa devem conduzir à avaliação para mieloma. A insuficiência renal com proteinúria e hipercalcemia inexplicável exigem a realização de exames de eletroforese de proteínas da urina e do soro. Quando a citogenética de metáfase convencion......
... também é indicado nesses pacientes. Um estudo com uso de aspirina 500 mg ao dia diminuiu a taxa de perda de clearence de creatinina de 19,6 ml/min para 1,3 ml/min ao ano e menos pacientes evoluíram para doença renal terminal (14% contra 47%). Por final algumas séries de casos revelaram benefício com micofenolato e em dois pacientes com rituximab, esses tratamentos por ora devem apenas ser conside......
...eratura reforça que a nefrite lúpica aparece entre 6 e 36 meses após o diagnóstico de LES, não sendo rara, entretanto, a nefrite lúpica ser a manifestação inicial de LES. Em dados de biópsia renal do Registro Paulista de Glomerulopatias, a nefrite lúpica correspondeu a 66,2% das causas de glomerulopatias secundárias. PATOGÊNESE A patogênese está relacionada à formação de complexo imunes, comp......
...na fisiopatologia de IgG4-RD. As propriedades da molécula IgG4 parecem exercer efeito supressivo sobre as inflamações. A molécula IgG4 é um ligante fraco dos receptores C1q e Fey, tendo em vista que alguns aminoácidos críticos se diferenciam no domínio CH2.24,25 Consequentemente, a capacidade da IgG4 para ativar a via clássica de complementos e participar na citotoxicidade dependente de anticorpo......
...ou osteoporose.174,175 A perda de densidade óssea pode estar relacionada a agentes específicos usados na HAART, condições inflamatórias relacionadas à infecção pelo HIV, ou, ainda, a outros fatores não identificados, bem como a fatores de risco tradicionais, como menopausa precoce, hipogonadismo, hipertireoidismo e deficiência de vitamina D. A vitamina D e o cálcio aliados aos bisfosfonatos são se......
...a primeira vez por Biermer em 1860 e foi definida como nefrite intersticial aguda (NIA) apenas em 1898. A maioria destes casos relatados à época ocorreu em doenças infecciosas de crianças, principalmente com escarlatina e difteria. Após a forte queda na prevalência de doenças infecciosas no século 20 e a introdução de antibióticos para uso médico na década de 1940, os antibióticos tornar......
...lógico da doença primária e da resposta ao tratamento. Em torno de 50% dos pacientes com GESF ou GNMP desenvolvem IRC em 10 anos, havendo ainda a possibilidade de recorrência nos pacientes submetidos a transplante renal.1,5,9 Nos casos de GNMI, há remissão espontânea em 20 a 30% dos casos, e outros 20 a 40% evoluem para IRC em 5 a 10 anos.8,10 O tipo AGM raramente apresenta progressão para insufic......
...A. Uma causa muitas vezes subestimada na prevenção da IRA é o efeito nefrotóxico dos fármacos. Nos pacientes críticos, as drogas nefrotóxicas são fatores contribuintes em até 25% para o desenvolvimento de IRA. A IRA induzida por drogas é mediada por um potencial nefrotóxico inerente e também por um potencial de sobredosagem relacionada a doença que altera os parâmetros farmacocinéticos dos fármac......
...listas de espera. As indicações que se baseiam em índices bioquímicos variam de acordo com as causas da doença hepática, ou seja, se ela foi causada por condições hepatocelulares ou por distúrbios hepáticos colestáticos crônicos [ver a Tabela 6]. Os pacientes com nível sérico de bilirrubina acima de 3 mg/dL em doença não colestática ou acima de 5 mg/dL em distúrbios colestáticos, com tempo de prot......
...haja contraindicações ou ineficácia dos AINH, outros medicamentos podem ser efetivos: · colchicina (0,5 mg 2 a 3 vezes/dia); · sulfato de hidroxicloroquina (< 6,5 mg/kg/dia) ou difosfato de cloroquina (< 3~4 mg/kg/dia); · corticosteroides (p. ex., prednisona 10 a 15 mg/dia). Em pacientes não-responsivos a tais terapias, metotrexato pode ser efetivo nas doses de 10 ......
...speita de vasculite pulmonar começa com uma história completa e o exame físico para identificar todos os potenciais sinais e sintomas que o paciente pode experimentar e que podem contribuir para o diagnóstico final. Considerações diagnósticas muitas vezes incluem doenças sistêmicas complexas, incluindo infecções (ou complicações após a infecção), neoplasia maligna, reações a drogas e doenças reuma......
...ncia a esteroides ou intolerância, os inibidores de calcineurina emergiram como a escolha terapêutica em muitos centros. Em um estudo clínico multicêntrico, prospectivo e randomizado, os indivíduos com Gesfs resistentes a corticosteroides foram randomizados para prosseguirem em doses baixas de prednisona, isoladamente ou em combinação com ciclosporina. A terapia foi continuada durante 26 semanas ......
...ria avançada); · mecanismos que aumentam o estresse hemodinâmico sobre uma população de neonatos inicialmente normal (como na obesidade mórbida, na doença cardíaca congênita cianótica e na anemia falciforme). Finalmente, tanto as Gesfs primárias quanto as secundárias devem ser diferenciadas do padrão não específico de cicatriz glomerular focal e segmentar que pode acompanhar uma va......
...ll Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon No presente estudo, discutimos as metas e os desafios da prestação de cuidados ao receptor de transplante de rim. Ao longo dos últimos anos, esta área tem se tornado cada vez mais especializada, com os médicos necessitando de conhecimentos sólidos acerca de imunologia, nefrologia, farmacologia e ......
...10% dos pacientes evoluem com icterícia associada ou não a insuficiência renal aguda, plaquetopenia (menor que 100 mil plaquetas/mm3), alterações hemorrágicas e insuficiência respiratória por hemorragia alveolar. Apesar de a doença ser classicamente descrita como bifásica, menos de 50% dos pacientes apresentam as duas fases. Quase todos os pacientes apresentam mialgias severas, principalmente em ......
...bronquiolite respiratória; · pneumonia em organização criptogênica (também conhecida como BOOP – pneumonia com bronquiolite obliterante em organização); · pneumonia intersticial descamativa; · infiltração linfocítica. EXAME CLÍNICO Os doentes podem procurar assistência médica em virtude de sua própria doença de base (p.ex., lúpus, polimiosite, doença inflamatória intestinal ......
... mais importante. Entretanto, em uma clínica especializada em tuberculose localizada em Seattle (Estados Unidos), a hepatotoxicidade foi detectada apenas em 0,15% dos pacientes que concluíram uma monoterapia com isoniazida para TBIL – uma taxa significativamente inferior àquelas relatadas por estudos anteriores.92 A taxa de hepatotoxicidade associada ao uso de isoniazida foi estimada em 1 a 3 para......
...com benefício em pacientes com insuficiência renal. Como não há dados de segurança do uso de talidomida em pacientes com insuficiência renal, regimes com bortezomibe são considerados de escolha neste subgrupo de pacientes. Não há estudos randomizados comparando MPT com VMP até este momento. A associação das 4 drogas mencionadas anteriormente (VMPT) está sendo avaliada em estudo de fase III, com re......
...n MJ. Laboratory diagnosis of Bartonella infections. Clin Lab Med. 2002 Dec;22(4):937-62. 47. Resneck JS Jr, Van Beek M, Furmanski L, Oyugi J, LeBoit PE, Katabira E, et al. Etiology of pruritic papular eruption with HIV infection in Uganda. JAMA. 2004 Dec 1;292(21):2614-21. 48. Albrecht D, Meyer T, Lorenzen T, Stoehr A, Arndt R, Plettenberg A. Epidemiology of HHV-8 infection in HIV-pos......
...nças sistêmicas que apresentam envolvimento renal (Tabela 1). Tabela 1: Causas de glomerulopatias crescênticas Doenças infecciosas Doenças sistêmicas Drogas Doenças primárias Glomerulonefrite pós-infecciosa LES Propiltiouracil GN membranoproliferativa Endocardite infecciosa Púrpura de Henoch-Schönlein Hidralazina Nefropatia da IgA Hepatite C c......
...S primária também pode apresentar manifestações extraglandulares na forma de doenças pulmonares, renais, gastrintestinais e neurológicas que poderão produzir morbidade significativa e elevar o índice de mortalidade, sendo totalmente distinta de quaisquer outras doenças nos tecidos conjuntivos. Embora a etiologia da SS primária seja desconhecida, estudos de associação genômica ampla continuam a rev......
...anos na apresentação predizem menos recidivas. Aos 10 anosdo diagnóstico, apenas 16% das crianças ainda apresentam recidivas. Muitas criançasevoluem com a doença durante a puberdade, embora algumas continuem a apresentarrecidivas na idade adulta. Durante os períodos de recidiva, os pacientespermanecem vulneráveis ??a infecções com risco de morte e eventos trombóticos.Adultoscom GNLM podem ter risc......
...casos, de insuficiência renal. Menos de 5% dos casos podem evoluir com glomerulonefrite rapidamente progressiva. Usualmente recomenda-se dieta hipossódica, uso de diuréticos de alça como furosemida na dose usual de 1 mg/kg e dose inicial máxima de 40 mg, a qual pode ser aumentada conforme a necessidade clínica. Em pacientes hipertensos, mesmo em uso de diuréticos, pode-se usar inibidores da ECA ou......
...m a presença de anemia, doença cardíaca associada, bem como autoanticorpos RNA polimerase, além do uso de prednisona em doses >15-20mg/dia, que foi demonstrado ser um forte causador da doença, e de ciclosporina. A CRE também pode ocorrer em pacientes transplantados renais. Fisiopatologia A fisiopatologia da CRE ainda não foi compreendida em sua totalidade, e os mecanismos patogênicos sã......
...cia, presentes na PAN, mas não são diagnósticos devido à sua baixa especificidade. Em fases iniciais, a artrite reumatoide pode imitar a PAN, mas a artrite da PAN costuma ser migratória e invariavelmente não destrutiva. A vasculite reumatoide, que tem características muito semelhantes à PAN, quase sempre ocorre em pacientes com doença articular severa, de longa duração, destrutiva, não simultaneam......
...entada. Hematúria intensa. Creatinina ^ . Complemento consumido DNA dupla fita (++++). Necessita de pulso de corticoide com ciclofosfamida. Outra opção recentemente estudada com sucesso é o micofenolato mofetil. V GN membranosa. Síndrome nefrótica. Proteinúria nefrótica. Pode evoluir com inflamação glomerular e hematúria. Corticosteroides. Tanto o American College of Rh......