... eficazes para controlar hemorragias varicosas incluem terlipressina (2 mg a cada 4 horas durante as primeiras 48 horas e, a seguir, 1 mg a cada 4 horas por cinco dias), octreotida (bolo de 100 µg seguido de 50 µg/h durante até cinco dias) e somatostatina (bolo de 250 µg, seguido por uma infusão de 250 µg/h por até cinco dias).46 Pacientes cirróticos com hemorragia gastrointestinal superior devem ......
... papel para a DFENA e a EHNA na patogênese deste tipo de cirrose. Para identificar a etiologia da cirrose hepática, é preciso obter dados a partir da história médica, achados do exame físico, exames laboratoriais e biópsia hepática, quando houver indicação [Tabela 2]. A identificação da causa da cirrose é importante em termos de manejo terapêutico (p. ex., terapia antiviral em casos de infecção po......
... estão na eminência de receberem transplante hepático. Por outro lado, a prevenção secundária com quinolonas orais deve ser realizada para todos os pacientes com um episódio anterior de peritonite bacteriana espontânea. A melhor estratégia para a prevenção de peritonite bacteriana espontânea com organismos resistentes à quinolona não foi estabelecida; opções disponíveis incluem nenhuma profilaxia......
...ânea dependem das culturas, se positivas ou negativas, uma vez que a mortalidadeé semelhante entre pacientes com cultura positiva e cultura negativa quando ainfecção é diagnosticada com base na contagem absoluta de neutrófilos e quandohá baixo risco de infecção por agentes MDR. O tempo habitual de tratamento é de5 dias, com cefalosporinas de terceira geração, e a albumina é indicada a pacientescom......
...romatose. Para um diagnóstico precoce, os pacientes com cirrose devem ser submetidos a rastreamento de carcinoma hepatocelular, com realização de ultrassonografia abdominal e dosagem de alfafetoproteína de seis em seis meses. Prognóstico O prognóstico de paciente com cirrose pode ser estimado por meio da classificação de Child-Pugh, que utiliza critérios clínicos e laboratoriais......
... estão em desenvolvimento e em estudos iniciais. A decisão de tratar ou não um paciente com hepatite C crônica envolve a consideração de diversos fatores. Dentre estes fatores, são especialmente importantes a presença de qualquer tipo de comorbidade e a discussão com o paciente acerca dos prós e contras do tratamento. Os pacientes com cirrose apresentam risco imediato de complicações de doenças ......
...es foram definidos após a iniciação da terapia: resposta virológica rápida (RVR); RNA de HCV indetectável na 4ª semana; RVR estendida (eRVR); RNA de HCV indetectável na 4ª e 12ª semanas; resposta virológica inicial (RVI); declínio do RNA de HCV =2 log10 na 12ª semana; RVI completa (cRVI); RNA de HCV indetectável na 12ª semana; resposta de final de tratamento (RFT); RNA de HCV indetectável ao fina......
...irrose são incomuns no diagnóstico, mas podem ocorrer encefalopatia, ascite e hemorragia digestiva alta durante a evolução da doença. Alguns pacientes têm relatado concomitância de CBP com hepatite autoimune. Estes pacientes apresentam prognóstico pior em relação ao aparecimento de complicações de cirrose e mortalidade. Exames Complementares A FA se ......
...anteriores mostrando que a cirrose é um importante fator de risco para a morbidade e mortalidade em pacientes com trauma. Bastante interessante notar o gradiente em que o aumento gradual na classificação de Child-Pugh, bem como no MELD preveem resultados adversos ajustados. Pacientes de trauma com antecedente de cirrose devem ter monitoramento agressivo, bem como tratamento. Estratégias diferenci......
...cia masculina, atrofia dos interósseos, rarefação dos pelos (distribuição feminilizada) e ginecomastia. Figura 16.3 Telangiectasia (tipo aranhas vasculares) na região infraclavicular esquerda. Figura 16.4 Eritema palmar. Hiperestrogenismo Telangiectasia, eritema palmar, pletora facial, aumento das parótidas. Hipoandrogenismo Queda da libido, atrofia te......
...que pode levar à infiltração gordurosa, fibrose e edema. Histologicamente, os pacientes apresentam infiltrado inflamatório linfocítico. Outras glândulas podem ser afetadas, como as glândulas salivares, com redução do fluxo salivar e maior risco de periodontite e até mesmo neoplasia de cavidade oral. Hipertrofia de parótidas em cirrose por álcool Rodrigo Antonio Brandão Neto Hipertrofia de parótid......
...rótica, com 68 anos de idade, apresenta queixa de dispneia. A radiografia e a tomografia computadorizada (TC) mostram as seguintes imagens. DIAGNÓSTICO A radiografia mostrou uma imagem sugestiva de derrame pleural com pneumotórax. A TC confirmou o diagnóstico de hidropneumotórax, e a punção do líquido pleural revelou transudato, possivelmente líquido ascítico em espaço pleural. H......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discorre sobre a cirrose hepática e as principais complicações agudas relacionadas a esta enfermidade.......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto da seguimento a sua aula sobre as principais complicações agudas relacionadas ao paciente cirrótico.......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto da seguimento a sua aula sobre as principais complicações agudas relacionadas ao paciente cirrótico.......
... antibiótico empírico em até 6h a partir do resultado do exame (até 24h para pacientes ambulatoriais) Pacientes com ascite de moderada a severa e função renal normal devem ter prescrição de restrição de sal e diuréticos Pacientes admitidos no hospital com ascite e encefalopatia devem ter paracentese diagnóstica feita Sangramento de varizes Pacientes cirróticos que sobreviveram a ......
...astreamento de varizes variam conforme a doença está ativa ou inativa. Para a ativa, realizar a cada ano se houver pequenas varizes e, a cada 2 anos, se não houver varizes. Para a inativa, deve ser feito exame a cada 2 anos em caso de presença de pequenas varizes e, a cada 3 anos, se não houver varizes. · No momento da descompensação hepática, uma repetição de endoscopia deve ser re......
...as uma associação fraca com HLA DR-8 foi encontrada. A etiologia da doença é incerta, mas aparentemente é necessária a combinação de predisposição genética e fatores precipitantes ambientais. A prevalência da doença varia de 19 a 400 casos por milhão de habitantes. Fisiopatologia O achado macroscópico patológico é de um fígado aumentado e, na maioria das vezes, cheio de bile; com a progres......
...minal, com circunferência abdominal superior a 102cm em homens e 88cm em mulheres, alterações relacionadas à doença hepática como icterícia, teleangiectasias são similares a outros pacientes que também evoluem com cirrose hepática, mas sabemos que apenas a minoria dos pacientes com esteatose hepática não alcoólica evolui com cirrose. 4-Exames complementares A mais comum alteração laboratorial......
... estabelecido quando o HBsAg continua sendo detectável por mais de 6 meses. Em um pequeno percentual dos pacientes com infecção crônica pelo HBV, principalmente em indivíduos portadores de HBsAg inativo (isto é, 1 a 2% dos pacientes a cada ano), ocorre desaparecimento espontâneo do HBsAg. Tabela 4. Achados sorológicos típicos na infecção pelo HBV Estado de portador inativo (replicaçã......
...inicamente relevantes. O diagnóstico de hemocromatose é baseado na documentação do aumento das reservas de ferro, ou seja, o aumento da concentração de ferro hepático associado a elevados níveis de ferritina no soro. O diagnóstico de HH pode ser ainda realizado genotipicamente pela ocorrência familiar de sobrecarga de ferro associada à mutação genética C282Y ou C282Y/H63D heterozigotos. A maior......
...ão devem ser submetidos a quimioembolização. Osefeitos colaterais da quimioembolização interarterial são os mesmos que os da quimioterapiasistêmica e consistem em náuseas, vômitos, supressão da medula óssea, alopeciae lesões renais. As taxas de resposta objetiva variam entre 16 e 60%, mas menosde 2% dos pacientes alcançam remissão completa. O sorafenibe inibe a angiogênese e a proliferaçãocelular.......
...2015para infecção pelo genótipo 3 do VHC.Os inibidoresNS5A são caracterizados por alta potência antiviral em doses picomolares. Ogenótipo cruzado e a eficácia desses agentes variam. O ledipasvir foi oprimeiro inibidor NS5A aprovado pela FDA, em 2014. O ledipasvir tem atividadepotente contra os genótipos 1, 4, 5 e 6 e pode ser usado em combinação com sofosbuvir.A combinação é altamente eficaz mesmo......
...o 3 apresentando este tipo de evolução, mas menos de 3% dos pacientes com estágio 1 e nenhum com estágio 2 apresentaram evolução para cirrose. A esteato-hepatite também foi dividida em estágios de evolução, dessa vez por Brunt et al., que propõem o seguinte: 1. Esteato-hepatite apenas em zona 3, com fibrose em veia pericentral, sinusoidal ou pericelular. 2. Fibrose em junção entre ......
...que em estudos clínicos demonstraram benefício como a pioglitazona e a metformina, deve ser considerada. BIBLIOGRAFIA Angulo P, Hui JM, Marchesini G, et al. The NAFLD fibrosis score: a noninvasive system that identifies liver fibrosis in patients with NAFLD. Hepatology. Apr 2007;45(4):846-54. Kleiner DE, Brunt EM, Van Natta M, et al. Design and validation of a histological scoring system f......
...bem controlada causada por hepatite B poderão apresentar exacerbação súbita de enzimas hepáticas no quadro de imunossupressão significativa ou com aquisição de hepatite D. Os portadores de doença hepática crônica também correm o risco das complicações da hepatite A aguda; nesse caso, a vacinação poderá diminuir o risco. Além da etiologia, outros detalhes do histórico poderão facilitar a orientaçã......
...normalização nos níveis de ALT; · virológica, evidenciada por uma queda acentuada nos níveis de VHB-DNA (<2 x 104IU/mL); ou · histológica, evidenciada pela melhora ou pela resolução da atividade hepática necroinflamatória. Essas respostas poderão ocorrer durante ou após a terapia. A resposta ao tratamento é considerada uma resposta sustentada nos casos em que a remissão for mantida d......
...orácica, que é a mais sensível e comumente usada técnica de triagem para a detecção de dilatação vascular pulmonar, a ecocardiografia deve se possível ser usada com contraste associado para aumentar sua performance diagnóstica. Tipicamente, salina é usada para gerar microbolhas durante a ecocardiografia, e a dilatação vascular é diagnosticada quando microbolhas são observadas nas câmaras cardíacas......
...axa de resistência e seu uso tem sido cada vez menor. O adefovir tem a vantagem de ser bastante ativo contra os espécimes de HBV resistentes à lamivudina, sendo utilizado principalmente nessa situação. A telbivudina é um pouco mais potente do que a lamivudina e o adefovir, mas tem as mesmas variantes resistentes que a lamivudina, sendo pouco utilizado como terapia primária. Nos pacientes com as ......
... clínico As descompensações da cirrose são associadas a altas taxas de morbidade e mortalidade. Reinternações precoces já foram caracterizadas em diversas condições clínicas, porém não em pacientes com cirrose. No estudo aqui comentado, os pesquisadores identificaram frequência, custos, preditores e causas evitáveis de reinternações hospitalares de pacientes com descompensações da cirros......
...stêmico intra-hepático, parece não mais ser necessária com o uso atual de stents revestidos, que têm uma taxa de oclusão significativamente menor. A taxa de hemorragia por varizes recorrente é menor (aproximadamente 10%) entre os pacientes quem o GPVH diminui menor do que 12 mm Hg ou com redução de seus níveis basais maiores que 20%.Talvez a abordagem mais racional para prevenção de hemorragias r......
...ção benzodiazepínica. Essa droga não é utilizada com frequência. A medicação melhora transitoriamente o estado mental na EH sem melhora na recuperação ou na sobrevida. O efeito pode ser importante em situações limítrofes para evitar a necessidade de ventilação assistida. Da mesma forma, o efeito pode ser útil em situações difíceis de diagnóstico diferencial, confirmando reversibilidade. Em pacie......
...ste, reflexos profundos podem diminuir e até desaparecer no coma, embora os sinais piramidais ainda possam ser observados. Raramente, déficits neurológicos focais transitórios podem ocorrer. Hipocinesia, monotonia e lentidão da fala, tremor similar ao parkinsoniano e discinesia com movimentos voluntários diminuídos são achados comuns; em compensação, a presença de movimentos involuntários semelhan......
... deve ser parcimoniosa, devendo ser evitada na piora da função renal. O objetivo é manter uma perda de 0,5 a 1L/dia, que pode ser monitorizada com a pesagem diária do paciente. Os diuréticos poupadores do potássio, antagonistas da aldosterona, são a escolha inicial quando se decide por monoterapia. O uso associado de diuréticos de alça, como a furosemida, é indicado pelas principais diretrizes de ......
...ite da normalidade e/ou pelo menos necroinflamaçãomoderada ou fibrose hepática.- VHB DNA >20.000 IU/mL e ALT > 2 x limite da normalidade independentemente da fibrose. 2-HBeAg-positivocrônicoinfecçãoa)> 30anos > infecção por VHB e cirrose-Qualquernível detectável de VHB DNA se história familiar de CHC oucirrose; manifestaçõesextra-hepáticas.-Qualquernível detectável de VHB DNA: tratamen......
...a forma de hematêmese, melena ou, menosfrequentemente, hematoquezia. A anamnese e o exame físico são importantes paratentar definir a etiologia e a gravidade da HDA. A queda da pressão arterialsistólica em mais de 10 mmHg ou o aumento do pulso em mais de 10 bpm quando opaciente passa da posição de decúbito para ortostase indica perda de pelo menos1.000 mL de sangue. O toque retal é indicado a todo......
...a ou colangite esclerosante primária). A adição de ácido ursodesoxicólico em pacientes com um componente colestático da doença é comum na prática clínica e parece efetiva. A colangite esclerosante autoimune é uma síndrome que foi descrita na infância e está associada com responsividade a esteróides no contexto de colangiografias com evidência de danos aos ductos biliares, mas a maioria dos pacient......
...es, emafro-americanos. Oálcool aumenta a replicação do VHC, acelerando a lesão hepática, e mesmoquantidades moderadas parecem aumentar o risco de fibrose. Alta prevalência deanticorpos anti-VHC foi descrita; dessa forma, deve ser recomendada aabstinência de álcool a esses pacientes.Ainfecção pelo VHC é acelerada em pacientes HIV-positivos ou com infecção peloHBV. O uso crônico de corticosteroides ......
...de hipertensão portal como esplenomegalia e ascite podem aparecer, assim como lesões em massa nas vias biliares. CPRE: alterações variam de múltiplas estenoses, podendo apresentar uma lesão que é chamada de estenose dominante. Os ductos podem ter calibre normal a dilatado, por vezes com dilatações saculares. Historia Natural e Evolução A progressão é variável e flutuante. Uma série de casos ......
...a periférico Ascite Dificuldade de visão por edema periorbitário Hérnia inguinal e umbilical Celulite Peritonite bacteriana espontânea Trombose venosa Doença do refluxo gastroesofágico Dor Síndrome de má absorção Comprometimento estético Dispneia por restrição diafragmática Edema escrotal e peniano Derrames pleurais Limitação à atividade físi......
...ignar a coloração amarelada da pele e das mucosas causada pela deposição de pigmento biliar. A icterícia é um sintoma de grande importância para o médico e o paciente, pois é a manifestação visível de uma doença, seja ela do fígado ou não, quando os níveis de bilirrubina no sangue ultrapassam 2 mg/dL. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A detecção de icterícia tem importante valor semiológico e dev......
...e apropriado. Hepatite Crônica Nainfecção adquirida por adultos, a cronicidade da infecção pelo VHB é de 5% oumenos. Na infecção perinatal, estima-se que seja aproximadamente de 90% e de 20a 50% para infecções entre as idades de 1 e 5 anos. A maioriados pacientes não apresenta histórico de hepatite aguda, e a maioria dospacientes com infecção crônica pelo VHB é clinicamente assintomática. Algunspo......
...síndrome de overlap ou sobreposição. A doença inflamatória intestinal é frequentemente associada e, às vezes, a principal pista para o diagnóstico. A doença apresenta ainda associação com HLA DR 52 em cerca de 55% dos casos, o que, na verdade, representa um valor preditivo baixo, pois a frequência esperada na população é de 30%. Alguns autoanticorpos estão positivos; o Anca-p, por exemplo, é po......
...ssoas com hemocromatose. É raro, hoje em dia, encontrar doença avançada sintomática que é geralmente vista em indivíduos com concentração de ferritina sérica superior a 1000 mg / L. A hemocromatose deve ser considerada quando o paciente apresentar as seguntes queixas: fadiga, dor em quadrante superior direito do abdome, artralgia (principalmente na segunda e terceira articulações interfalangiana......
...CLF, sugerindo queintervenções terapêuticas possam modificar os desfechos nesses pacientes.A ACLFpode ocorrer em qualquer momento da evolução do paciente com cirrose e,normalmente, é associada com um processo significativo de inflamação sistêmica.A síndrome ainda é bastante dinâmica, com cerca de 50% dos pacientesapresentando piora em curto período de tempo e 20% dos pacientes com melhorasignifica......
...ase. Um dos achados patológicos mais característicos é ainfiltração do álcool por neutrófilos, que geralmente é ausente em outrasdoenças inflamatórias hepáticas. Ocorre liberação de espécies reativas deoxigênio e proteases, que parecem ter papel importante no dano hepático. Ainterleucina-8 e metabólitos lipídicos do ácido araquidônico parecem ser muitoimportantes como causadores dessas lesões; pod......
...de ascite tem sido complicado recentemente pela grande epidemia de obesidade no mundo e a sensibilidade do exame físico para detecção de ascite é entre 50-94%, com especificidade pequena variando entre 30 a 80%. O achado de maior sensibilidade para o diagnóstico parece ser a presença de macicez nos flancos, que consegue detectar ascite de 1,5 litros. Na ausência de macicez nos flancos não parece ú......
... Outras causas 2% Conforme já discutido, a paracentese é o principal exame no diagnóstico da ascite, devendo ser realizada em praticamente todos os pacientes. São consideradas indicações de paracentese em pacientes com ascite: · Em qualquer ascite sem diagnóstico prévio · Na admissão hospitalar · Condições clínicas suspeitas de infecção:dor abdomina......
...aneamento, estudos têm demonstrado um acúmulo de susceptíveis em adultos jovens acima desta idade. Em relação ao HBV, alguns estudos do final da década de 80 e início de 90 sugeriram uma tendência crescente do HBV em direção às regiões Sul/Norte, descrevendo três padrões de distribuição da hepatite B: alta endemicidade presente na região amazônica, alguns locais do Espírito Santo e oeste de Santa......
...ndente de avaliação de benefíciorisco, a depender da gravidade da hepatopatia. isetionato de pentamidina A condição clínica do paciente pode ser exacerbada pelos efeitos adversos do medicamento. isoniazida Monitorar função hepática. Hepatotoxicidade idiossincrática é muito frequente. Contraindicada na insuficiência hepática aguda. isoniazida + rifamicina Monitorar função h......