...a com 40 mg/dia de prednisona por 4 semanas, seguida de uma redução gradual por 1 a 2 semanas) ou com pentoxifilina (400 mg em intervalos de 8 horas) melhora a sobrevida no curto prazo.24 Em pacientes com cirrose biliar primária, a administração de ácido ursodeoxicólico (13 a 15 mg/dia) alivia o prurido, melhora os resultados dos testes bioquímicos de sangue e prolonga a sobrevida. Embora o ácido......
...tina ou zinco), respectivamente. Cirrose descompensada Ascite A ascite é a complicação mais frequente da cirrose.23 É uma condição que compromete a qualidade de vida e aumenta o risco de infecção bacteriana. É causada principalmente por uma vasodilatação esplâncnica atribuível à síntese aumentada de vasodilatadores (isto é, óxido nítrico). A vasodilatação esplâncnica severa diminui o volume......
... índices simples (idade, contagem de plaquetas, albumina, aminotransferases e diabetes) e têm um valor preditivo negativo de 96% para a presença de fibrose avançada. Mudanças do estilo de vida tendem a ser negligenciados no manejo da cirrose, mas são recomendadas para todos os pacientes. A resistência à insulina, obesidade, e a síndrome metabólica são fisiopatologicamente ligadas com a esteatose......
...utidos com membros da família eequipes de cuidados paliativos. Por causa do prognóstico relativamente sombriopara os pacientes com cirrose e infecção, esses fatores incluem profilaxiaantibiótica e vacinações. Antibióticosdiários para profilaxia contra peritonite bacteriana espontânea devem ser consideradosem pacientes com cirrose de alto risco, pacientes com sangramentogastrintestinal agudo (profi......
...e 620 U/L (até 60); fosfatase alcalina de 64 Ul/L (60-100). Definição A cirrose é um estágio tardio de fibrose progressiva, caracterizado pela distorção da arquitetura hepática com formação de nódulos regenerativos. Geralmente, é uma doença considerada irreversível nos estágios avançados. Epidemiologia A prevalência mundial de cirrose é desconhecida. A cirrose é a décima segunda caus......
...tiva de melhora de vida com o tratamento. O tratamento medicamentoso da infecção pelo HCV é dependente do genótipo do HCV. Para o genótipo tipo 1, existem seis novas medicações aprovadas para seu uso, sem necessariamente o uso de interferon peguilado. Uma combinação de telaprevir, ou mais boceprevir interferon peguilado e ribavirina tem maior probabilidade ??de alcançar a RVS do que interferon pe......
...aixa humana e contém apolipoproteínas humanas e apolipoproteínas de superfície virais.72 Vários receptores de superfície essenciais presentes nos hepatócitos estão envolvidos na entrada do HCV, incluindo a ocludina, claudina, receptor scavenger de classe B do tipo I (SR-BI) e CD81.73 O receptor de lipoproteína de baixa densidade também pode atuar na entrada viral e reconhecer tanto as apolipoprote......
... de deficiência de absorção de vitaminas lipossolúveis como vitaminas A, D, E e K podem ocorrer, como cegueira noturna, alteração da protrombina com deficiência de coagulação, alterações neurológicas, entre outras possíveis manifestações. A dislipidemia nestes pacientes pode ser marcante, mas os pacientes não parecem apresentar risco aumentado de morte por doença aterosclerótica. As mani......
...sobre os resultados dos pacientes pós- politrauma já foram descritos em estudos retrospectivos. Entretanto, no presente estudo, a proposta foi avaliar prospectivamente os desfechos intra-hospitalares neste subgrupo de pacientes vítimas de trauma. O Estudo Este foi um estudo observacional prospectivo do tipo caso-controle, de todos os pacientes internados na unidade de terapia intensi......
...Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editores. Harrison medicina interna. 15. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill; 2002. p.1859-72. Costa IMC, Nogueira LSC. Poliarterite nodosa. An Bras Dermatol. 2006;81(5 supl 3):s313-6. Sampaio SAP, Rivitti EA. Dermatologia. 3. ed. São Paulo: Artes Médicas; 2008. Skare T, Bonam R. Eritema nodoso e infecções pelo vírus da hepatite C. An Bras Derma......
.... A glândula parótida foi uma das primeiras a demonstrar a influência do consumo de etanol, que pode levar à infiltração gordurosa, fibrose e edema. Histologicamente, os pacientes apresentam infiltrado inflamatório linfocítico. Outras glândulas podem ser afetadas, como as glândulas salivares, com redução do fluxo salivar e maior risco de periodontite e até mesmo neoplasia de cavidade oral. Hipert......
... (TC) mostram as seguintes imagens. DIAGNÓSTICO A radiografia mostrou uma imagem sugestiva de derrame pleural com pneumotórax. A TC confirmou o diagnóstico de hidropneumotórax, e a punção do líquido pleural revelou transudato, possivelmente líquido ascítico em espaço pleural. Hidropneumotórax em paciente com cirrose Rodrigo Antonio Brandão Neto Hidropneumotórax em paciente com c......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discorre sobre a cirrose hepática e as principais complicações agudas relacionadas a esta enfermidade.......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto da seguimento a sua aula sobre as principais complicações agudas relacionadas ao paciente cirrótico.......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto da seguimento a sua aula sobre as principais complicações agudas relacionadas ao paciente cirrótico.......
... devem fazer pesquisa para câncer hepatocelular fazendo imagem associada ou não a dosagem de alfafetoproteína de 6/6m ou 12/12m O desenvolvimento de medidas de qualidade é algo que cada vez mais estará presente em nosso dia-a-dia. São importantes ferramentas para ajudar na melhoria dos processos. Com certeza são necessários estudos para definir a possibilidade de utilização dessa escala na prá......
...a diretriz em 2007. Principais Recomendações · A cirrose deve ser descrita e gerenciada em dois estágios clínicos distintos (compensada ou descompensada), sendo o último marcado pela presença de ascite, hemorragia por varizes, encefalopatia, ou uma combinação desses. A cirrose compensada deve ser subestadiada pela presença de hipertensão portal (HP) moderada (gradiente de pressã......
... casos, mas é bastante variável entre os pacientes. Aqueles que, na apresentação, já estão sintomáticos também apresentam evolução pior. Tratamento O tratamento é inicialmente sintomático; o tratamento da fadiga, por exemplo, envolve abordagem multifatorial, envolvendo fatores que podem influenciá-la, como a presença de anemia e hipotireoidismo. O uso do ácido ursodesoxicólico (UDCA) não r......
...cessária a presença de esteatose, com degeneração em balão dos hepatócitos, outros achados possíveis são a presença de corpúsculos de mallory, fibrose pericelular, entre outras alterações. Alguns critérios são necessários para considerar o diagnóstico radiológico de esteatose hepática não alcoólica, estes critérios incluem: -Achados radiológicos consistentes em infiltração hepática gordurosa,......
... Virol 2000;61:403. 33. Marcellin P, Chang TT, Lim SG, et al. Adefovir dipivoxil for the treatment of hepatitis B e antigen-positive chronic hepatitis B. N Engl J Med 2003;348:808. 34. Hadziyannis SJ, Tassopoulos N, Heathcote EJ, et al. Adefovir dipivoxil for the treatment of hepatitis B e antigen-negative chronic hepatitis B. N Engl J Med 2003;348:800. 35. Hadziyannis SJ, Tassopo......
...inal desejado, que é um pouco abaixo da deficiência de ferro. Portanto, o alvo é ferritina sérica de 50 mcg/L. Níveis inferiores a 25 ng/mL indicam deficiência de ferro e necessitam de uma interrupção temporária de novas flebotomias. Arritmias cardíacas e miocardiopatia são as causas mais comuns de morte súbita em estados de sobrecarga de ferro. Uma vez que o risco destas complicações pode aumen......
... etiologias não virais, e pode aumentar orisco associado a doenças autoimunes. Outrasassociações incluem altos níveis de replicação do HBV, principalmentese os títulos de HBV-DNA são > 2.000 UI/mL, independentemente do grau deinflamação hepática. O HBsAg quantitativo = 1.000 IU/mL é um biomarcadoradicional de CHC com risco aumentado em pacientes com níveis baixos ouintermediários de HBV-DNA. O ......
...Ctemos: 1- Inibidores deprotease NS3/4ª- Glecaprevir:indicado para genótipos 1-6, dose de 300 mg por via oral 1 vez ao dia. Usado emcombinação com pibrentasvir com ou sem ribavirina.- Grazoprevir:indicado para genótipos 1 e 4, dose de 100 mg por via oral 1 vez ao dia. Usadoem combinação com elbasvir.- Paritaprevir:indicado para genótipos 1 e 4, dose de 150 mg por via oral 1 vez ao dia. Usado......
... Estudos de imagem não são obrigatórios, mas devem ser considerados, especialmente se ALT estiver elevada, para excluir doença extra-hepática. 4. Dada a inabilidade de testes não-invasivos detectarem inflamação subjacente ou fibrose, o diagnóstico definitivo requer a biópsia hepática. Com relação a este procedimento, ainda há, na medicina, grande debate. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A doença ......
...gnóstico de correlação anátomo-clínica e exclusão de causas secundárias. A definição pressupõe o não-consumo de álcool, existindo grande discussão na literatura sobre qual seria o ponto de corte aceitável para não considerar o álcool como o responsável por este processo. A maioria dos autores fala em consumo de até 20 g de álcool para homens e 10 g para mulheres. A definição anatomopatológica da......
...clerosing cholangite or choledochocele · Refer to hepatologist or medical oncologist = Colangiocarcinoma · Considerar se há histórico de doença biliar, incluindo CEP ou coledococele; · Encaminhar para um hepatologista ou oncologista médico. Benign masses · Refer to hepatologist or surgical oncologista · For adenoma, determine if associated......
...omas DL, et al. Diagnosis, management, and treatment of hepatitis C. Hepatology 2004;39:1147–71. 46. Kiyosawa K, Sodeyama T, Tanaka E, et al. Interrelationship of blood transfusion, non-A, non-B hepatitis and hepatocellular carcinoma: analysis by detection of antibody to hepatitis C virus. Hepatology 1990;12:671–5. 47. Tong MJ, el-Farra NS, Reikes AR, et al. Clinical outcom......
...ecocardiografia usando uma janela transtorácica, que é a mais sensível e comumente usada técnica de triagem para a detecção de dilatação vascular pulmonar, a ecocardiografia deve se possível ser usada com contraste associado para aumentar sua performance diagnóstica. Tipicamente, salina é usada para gerar microbolhas durante a ecocardiografia, e a dilatação vascular é diagnosticada quando microbol......
...Em resposta à infecção surgem anticorpos (Ac) contra os vários antígenos virais, e esses Ac podem ser detectados por meio de provas sorológicas. Ac contra o AgHBs (anti-HBs) aparece após infecção pelo HBV ou vacinação e sua presença confere imunidade (exceto nos raros casos de infecção crônica pelo HBV quando são detectados níveis muito baixos de anti-HBs). O Ac contra o cerne da hepatite B pode s......
...0 e US$ 20.581,00, respectivamente. Durante o seguimento de 203 dias, a mediana de readmissões foi de 2 (variando de 0 a 40), com uma média de 3 reinternações/pessoa-ano. Os pacientes com mais reinternações tiveram maior mortalidade, mesmo quando ajustado pelo MELD (Model for End Stage Liver Disease). Os preditores de tempo para a primeira reinternação incluíram o MELD, sódio sérico e nú......
...ostatina é bem tolerada e possui poucos efeitos colaterais, ela pode ser mantida por até cinco dias e é administrada na dose inicial de 250 mg e seguida por uma infusão contínua de 250 a 500 mg/h. O octreotideo, análogo da somatostatina, foi comparado com placebo, glipressina, vasopressina e escleroterapia. Esses estudos mostraram que ele foi mais efetivo do que a vasopressina, mas equivalente aos......
...pós a colocação de TIPS pode aumentar o aparecimento de EH, nem a rifaximina nem a lactulose conseguem impedir o aparecimento de EH pós-TIPS, ao se colocar o TIPS deve-se lembrar que pressões portais muito baixas por causa do grande diâmetro do stent pode levar à EH intratável. Certos tipos de derivações, tais como derivações esplenorrenais, podem ser embolizadas com sucesso com a melhora da EH. ......
...oteínas pode ser inevitável nos primeiros dias de tratamento de EH, mas não deve ser prolongada. A substituição de leite ou proteína vegetal ou suplementação com aminoácidos de cadeia aromática é preferível à redução da ingestão de proteína total. São recomendações para esses pacientes: · A ingesta de energia diária deve ser de 35 a 40kcal/kg de peso corporal ideal. · ......
...as como transudatos ou exsudatos conforme a concentração de proteínas totais do líquido ascítico. Quando a concentração de proteína era inferior a 2,5g/dL, estava definido que o líquido era um transudato e valores superiores eram diagnósticos de exsudato. Em 1991, entretanto, foi demonstrado por Runyon que o gradiente albumina sérico/ascítico (Gasa) conseguia definir com acurácia de 97% ascites c......
... Medicações Ointerferon tem como limitação ao seu uso os efeitos colaterais e a necessidadeda administração parenteral. Os sintomas colaterais incluem sintomassemelhantes aos da gripe, como febre, mialgias, fadiga, cefaleia, supressão medular(leucopenia, neutropenia e plaquetopenia), ansiedade, labilidade emocional ou depressão,além de distúrbios autoimunes, principalmente da tireoide. O uso do IF......
...ais efetivoque a vasopressina, mas equivalente aos outros tratamentos. É usado em dose de50 mcg em bólus, seguido de 50 mcg EV a cada hora em bomba de infusão contínua.É importantesalientar que, independentemente da eficácia do tratamento medicamentoso, todosos pacientes com suspeita de sangramento varicoso devem ser submetidos àendoscopia de emergência e a técnicas endoscópicas para interrupção d......
...s incluem seus efeitos tóxicos, que incluem hipertensão, insuficiência renal, anemia, dislipidemia, hirsutismo, infecção, e neoplasias. O micofenolato mofetil teve resultados conflituantes em pacientes com hepatite auto-imune, outros agentes como o ácido ursodesoxicólico, ciclofosfamida, metotrexato, sirolimus, e agentes biológicos, tais como o etanercept ou rituximab ainda tem uma experiência li......
...ela biópsiahepática mais tradicional é o melhor preditor da progressão da doença. Pacientescom inflamação grave ou fibrose em ponte quase invariavelmente desenvolvemcirrose em 10 anos. Em contraste, pacientes com inflamação leve e nenhumafibrose têm risco de progressão anual para cirrose de cerca de 1%. Empacientes com cirrose, a pontuação MELD é usada para estadiar a doença edescrever o prognósti......
...ogia Ocorre dependente do estágio da doença desde inflamação portal até cirrose biliar franca com ductopenia e extensa fibrose periductal com obliteração também denominada “onion skinning”. Ocorre infiltrado nas zonas portais com linfócitos, alguns polimorfonucleares e ocasionalmente macrófagos, granulomas são raros ou ausentes. Classificação de Ludwig: Estádio 1: poucas lesões ductais co......
... de severidade pode variar de leve, apresentando um quadro de depressão em que o diagnóstico de hipotireoidismo pode passar despercebido, até a forma mais grave, denominada mixedema, caracterizada por anasarca e que constitui uma emergência médica. Esta é uma situação onde o edema é de consistência endurecida por tratar-se de infiltração. O diagnóstico do hipotireoidismo é feito com o auxílio de e......
... Exame do fígado: - hepatomegalia dolorosa em hepatites agudas, colangites, tumores, congestão hepática, abscesso hepático; - fígado nodular em tumores e cirrose; - fígado diminuído em casos de hepatite grave e de cirrose. · Esplenomegalia: pode ser manifestação da síndrome de hipertensão portal, fazer parte do quadro de hemólise ou acompanhar infecções. · Asci......
...m6 a 12 meses.O partopor via cesariana não deve ser realizado rotineiramente. Se a criança forvacinada, ela pode ser amamentada. A lamivudina ou o tenofovir durante aamamentação resulta em menor exposição a medicamentos do que devido à exposiçãoà medicamentos no útero durante a gestação; portanto, não existe contraindicaçãode seu uso durante a amamentação. A transmissão horizontal inclui transmiss......
...topenia e extensa fibrose periductal com obliteração também denominada “onion skinning”. Ocorre infiltrado nas zonas portais com linfócitos, alguns polimorfonucleares e ocasionalmente macrófagos. Granulomas são raros ou ausentes. Classificação de Ludwig · Estádio 1: poucas lesões ductais com inflamação portal e edema. · Estádio 2: acometimento periportal com lesões ductais di......
...e em dia, encontrar doença avançada sintomática que é geralmente vista em indivíduos com concentração de ferritina sérica superior a 1000 mg / L. A hemocromatose deve ser considerada quando o paciente apresentar as seguntes queixas: fadiga, dor em quadrante superior direito do abdome, artralgia (principalmente na segunda e terceira articulações interfalangianas), condrocalcinose, impotência, dim......
...utras comorbidades associadas.O escoreMELD, apesar de ser um bom preditor de desfechos em pacientes submetidos atransplante hepático, não é considerado na pontuação disfunção cerebral,circulatória e pulmonar. Dessa forma, tem-se uma baixa pontuação para pacientescom ACLF que não condizem com seu prognóstico nos estudos específicos. Osescores específicos para ACLF são mais precisos para previsão de......
...história, exame físico eavaliação laboratorial. A todos os pacientes está indicado o tratamento comsuporte nutricional. Se a via oral estiver indisponível, é preferida a dietaenteral, por preservar a função intestinal. O uso de aminoácidos suplementares,apesar de ser associado com melhora de histologia hepática, não alteroudesfechos relevantes na maioria dos estudos.Na hepatite alcoólica, é import......
...bloqueadores Diminuem o efeito dos b-bloqueadores Aumentam o efeito dos b-bloqueadores Sais de alumínio e cálcio Barbitúricos Colestiramina AINEs, Salicilatos Penicilinas Rifampicina Bloqueadores de cálcio Contraceptivos Haloperidol Cimetidina (e possivelmente Ranitidina) Hidralazina, Diuréticos de alça Fenotiazínas Quinidina, Propafenona, Flecainida Ciprofloxa......
...Naqueles pacientes em que a droga não possa ser administrada oralmente, recomenda-se o uso venoso de ciprofloxacina, 400mg de 12 em 12 horas, por 7 dias. Outro grupo que poderia beneficiar-se de profilaxia primária é aquele com dosagem de proteína total no líquido ascítico inferior a 1,5 g/dl, conforme ficou demonstrado em uma metanálise recente (Clin Gastroenterol Hepatol. 2009 Apr;7......
... situação de baixa endemicidade. Quanto à hepatite C, ainda não existem estudos capazes de estabelecer sua real prevalência no país. Com base em dados da rede de hemocentros de pré-doadores de sangue, em 2002, a distribuição variou entre as regiões brasileiras: 0,62% no Norte; 0,55% no Nordeste; 0,28% no Centro-Oeste; 0,43% no Sudeste e 0,46% no Sul. Um dos poucos estudos de base populacional rea......
...os reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Apêndice C Apêndice C APÊNDICES Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias Livr......