...nte em sítios distais poderão abrir caminho através das veias e alojarem-se nas câmaras do coração ou na artéria pulmonar. A presença de um novo sopro possivelmente indique a existência de derivações intracardíacas, fístulas entre o coração e os grandes vasos, fístulas arteriais coronarianas, ou rompimento de válvulas. De um modo geral, o exame ecocardiográfico permite definir as lesões. Usualme......
...e uma postura adequada da laringe durante a fonação. Porém, caso o trauma laríngeo seja intenso e prolongado, alterações definitivas podem aparecer, de modo que somente procedimentos cirúrgicos podem corrigi-las. Figura 4: Nódulos de pregas vocais, geralmente ocasionados pelo abuso vocal e uso incorreto da voz. Papiloma Laríngeo É o tumor benigno mais frequente da laringe, cau......
...e baixo peso molecular ou heparina não-fracionada, possivelmente associadamente a métodos mecânicos. Nos pacientes nos quais houver contraindicação devido a risco de sangramento, é recomendada a profilaxia mecânica com compressão pneumática intermitente ou meias de compressão gradual. Queimaduras Pacientes com queimaduras e fatores de risco adicionais para tromboembolismo venoso (idade avanç......
...2 horas ou a cada 8 horas. Cirurgias com Alto Risco de Tromboembolismo Em procedimentos maiores em doenças malignas ou cirurgias bariátricas, indicar profilaxia com heparinas de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Esta é preferível pelo menor custo, sendo utilizada na dose de 5.000 unidades a cada 8 horas. Cirurgias com Risco Particularmente Alto de Tromboembolismo Nas cirur......
...indicada para pacientes de alto risco, iniciando 12 horas antes do procedimento ou 12 a 24 horas após. Alternativamente, iniciar na metade da dose de alto risco 4 a 6 horas após o procedimento. Para pacientes com alto risco de sangramento, é recomendada a profilaxia mecânica com meias de compressão elástica ou compressão pneumática intermitente, e, quando o risco diminuir, é recomendado que a pr......
...COS Apesar de o tromboembolismo venoso ser considerado principalmente em pacientes com cirurgia e trauma recente, 50 a 70% das embolias pulmonares ocorrem em pacientes clínicos, e este risco pode ser reduzido em 70% com profilaxia adequada. Recomendações · Indicar profilaxia nos pacientes clínicos admitidos no hospital com insuficiência cardíaca ou doença respiratória severa. · Indicar p......
...rogresso ou adeterioração durante o tratamento. A ECG consiste nos três seguintescomponentes: ocular (pontuação de 1 a 4), verbal (pontuação de 1 a 5) e motor(pontuação de 1 a 6). Pontuações em cada um desses componentes são somadas paraobter a pontuação total da Escala de Coma de Glasgow (ECGt). Um paciente comhistória de traumatismo craniano associado ao estado mental alterado (ECG < 15)apres......
...em incluir a verificação se os pacientes são ou não circuncidados. A documentação sobre o alongamento peniano é importante devido à preocupação de que ocorra um encurtamento adicional com a progressão da doença e/ou como resultado do tratamento. O exame das mãos e dos pés dos pacientes é imprescindível para verificar se há evidências da contratura de Dupuytren ou de nódulos de Ledderhose. A prese......
...alisia quando do início do tratamento. O tratamento definitivo é orientado pela extensão da compressão sintomática da medula, pela estabilidade da coluna vertebral e, em parte, pela resposta do tumor à radiação ? quando a fraqueza e as mudanças sensoriais são mínimas e a radioterapia pode ser utilizada como modalidade única para tratar a compressão medular, em particular para a compressão causada......
...iões inferiores da coluna torácica e para a coluna lombossacra. A maioria dos casos ocorre por disseminação arterial, mas tumores pélvicos, por exemplo, frequentemente têm sua disseminação para a coluna vertebral pelos plexos nervosos. O sintoma mais comumente associado é a dorsalgia, que ocorre em 85 a 95% dos casos, com a sensação de hipersensibilidade na percussão sobre o sítio afetado; esses ......
...s vesicais pode ser vista na Tabela 1. Tabela 1 – Indicações de Sondagem Vesical Monitorar débito em paciente instável/crítico Na vigência de hematúria macroscópica Na vigência de obstrução urinária Em pacientes cronicamente imobilizados Em pacientes com incontinência urinária Em pacientes com bexiga neurogênica Após cirurgia de próstata, bexiga Após......
... fenômeno mundial, a maior parte dos casos ocorre na Ásia e na África. Ainda não foi identificado nenhum agente etiológico específico, porém as evidências indicam que seja um mecanismo autoimune. Alguns estudos sugerem que possivelmente haja uma associação com febre reumática, infecções estreptocócicas, determinados subtipos do antígeno leucocitário humano, artrite reumatoide e outras doenças vasc......
...a bloqueada para uso, como grupo, quatro dias por semana”, explica ela. “E então, cinco dias por semana, eles tinham a agenda bloqueada para o cirurgião que estava de plantão na véspera.” Dempsey pediu aos cirurgiões que desistissem da agenda bloqueada na sala de cirurgia. Em troca, eles teriam a primeira oportunidade de usar a sala para realizar quaisquer casos não-programados que tivessem atend......
...ções que ocorrem nesse período de tempo.” Figura 7.4. Visão do pássaro Além de identificar as barreiras para manter tempos do ciclo de admissão apropriados, o SMDC pode ajudar a identificar as necessidades de recursos. Se uma falta de bombas IV está obrigando a equipe a ir atrás de mais bombas no início de cada turno, o SMDC pode acompanhar o estresse que essa falta está causando na uni......
...ão inibidas do músculo detrusor. Durante a fase de esvaziamento, as pressões do músculo detrusor são monitoradas durante o fluxo urinário. Suspeitas clínicas de obstrução ou bexiga flácida podem ser mais bem investigadas com esse exame. Um estudo urodinâmico com resultado normal, ou seja, no qual não se caracterizou perdas ou contrações não inibidas do detrusor, não invalida a queixa da pacient......
... história de alcoolismo crônico. O diagnóstico é geralmente clínico. Figura 8: Lipomatose simétrica múltipla (doença de Madelung): aspecto clínico e corte axial de tomografia computadorizada mostrando acúmulo de tecido adiposo nas regiões submentoniana e submandibular. Neoplasias de Nervos Periféricos Devido a sua raridade e variedade de sintomas clínicos, os tumores nervosos periférico......
...ntusões com mais de 50 mm³. Os pacientes com afundamentos de crânio abertos devem ser operados de forma precoce. Para casos de afundamentos abertos pequenos e que não causam lesões subjacentes, pode-se realizar manejo clínico e instituir antibioticoterapia profilática. Em casos de afundamentos fechados, o tratamento é conservador, desde que não apresentem um defeito estético significativo e não oc......
..., durante 1 semana; seguidos por 80 mg, em dias alternados, durante 4 semanas Nota: t As doses devem ser individualizadas com base na gravidade da doença e na resposta ao tratamento. t Pacientes com hipertireoidismo requerem doses maiores. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: rápida. t Biodisponibilidade: completa. t Pico de concentração: 1 hora. t Metabolismo......
...zido sobre o fio-guia. O fio-guia é removido. A confirmação da colocação pode ser feita por contraste salino. O cateter é, então, colocado para sucção. Outra técnica é a abordagem subxifoide às cegas, que começa com preparação e anestesia semelhantes. O ponto de inserção da agulha começa diretamente abaixo (1cm) ou adjacente ao processo xifoide. Uma agulha de calibre 18 é inserida em um ângulo de......
...eriféricas infiltrativas, podem potencializar o recrutamento e a retenção subsequente de células de recrutação recente e de glias,68 perpetuando, consequentemente, as respostas inflamatórias antibacterianas. Estudos recentes dão suporte a essa ativação imune persistente, associada a abscessos cerebrais experimentais, em que elevações nas concentrações de IL-1 beta, TNF-alfa e MIP-2 foram detectada......
...fia computadorizada – angiofibroma juvenil Tabela 4: Exames complementares Hematológico Hemograma, contagem de plaquetas Coagulograma (TT, TTPA, TP) Tempo de sangramento e de coagulação Endoscópico Nasofibrolaringoscopia Endoscopia digestiva alta Imagem Tomografia computadorizada (seios paranasais e crânio) Ressonância nuclear magnética Angiorresonância Angio......
...otal. É um exame rápido, indolor, não necessita preparo e pode ser realizado na sala de emergência. Entretanto, o Doppler não deve atrasar o diagnóstico etiológico da dor. No caso do aparelho ou do examinador estarem inacessíveis ou do tempo de isquemia ser limítrofe para o salvamento do testículo, deve-se indicar a cirurgia imediatamente. É prudente realizar urina I e urocultura para possível iso......
... pré-córdio Ruptura traumática de diafragma Dispnéia, redução de MV, ausculta de ruídos hidroaéreos no tórax Obs: É importante salientar que no trauma torácico todos os sinais e sintomas dependem do grau da lesão (por exemplo, um pneumotórax pequeno é menos sintomático que um de maior volume) e da freqüente associação de lesões (por exemplo, em casos de tamponamento, a turgência jugular,......
...om doenças congênitas. Por outro lado, sua incidência tem aumentado em crianças nascidas de parto gemelar4,5. Aproximadamente 38% dos pacientes portadores de PC que são deambuladores apresentam escoliose maior que 10 graus, mas apenas 2% têm curvas > 40 graus. Já aqueles com quadriplegia espástica apresentam escoliose > 40 graus em até 75% dos casos. Na ataxia de Friedreich, ocorre escoliose......
...B, et al. A combination of plant extracts in the treatment of outpatients with AD with anxious mood: controlled study versus placebo. Fundam Clin Pharmacol1997;11:127–32. 81.Ansseau M, Bataille M, Briole G, et al. Controlled comparison of tianeptine, alprazolam and mianserin in the treatment of ADs with anxiety and depression. Hum Psy- chopharmacol1996;11:293–8. 82.Razavi D, Kormoss N, Collard A......
...sociação à correção cirúrgica de doença mitral, pode ser realizada anuloplastia tricúspide ou troca valvar por prótese biológica. •Estenose pulmonar: é mais comumente de origem congênita. Outras causas da doença são síndrome carcinoide e doença reumática. Adultos com estenose pulmonar grave podem apresentar dispneia ou fadiga aos esforços, desconforto torácico, síncope e pré-síncope. São achad......
...rem terapia prolongada, com 2 a 3 semanas de tratamento endovenoso e cerca de 6 semanas com tratamento com amoxacilina. Outras opções antibióticas incluem clindamicina, vancomicina, linezolida e moxifloxacino. Prognóstico A disponibilidade de tratamento antimicrobiano melhorou consideravelmente o prognóstico para todas as formas de actinomicose. Atualmente, as taxas de cura são altas, de m......
...do, já que descrevem lesões incompletas de maneira imprecisa. No entanto, a Escala de Avaliação da ASIA oferece um enfoque mais preciso Dermátomo Refere-se à área da pele inervada por axônios sensitivos dentro de cada nervo segmentar (raiz) Miótomo Refere-se ao grupo de fibras musculares inervadas pelos axônios motores dentro de cada nervo segmentar (raiz) Nível neurológico ......
...nsável por aproximadamente 70 a 80% dos pacientes. A DVW tipo 1 temgeralmente herança autossômica dominante e está associada a reduções no FVIII,atividade do cofator da ristocetina e antígeno FVW. Os sintomas variam consideravelmente e podem variar nomesmo paciente ao longo do tempo. Os problemas de sangramento mais comuns sãoepistaxe (60%), hematomas e hematomas espontâneos (40%), menorragia (35%......
...sentem sangramentos recorrentes. Raça negra, consumo excessivo de bebidas alcoólicas (tanto crônica quanto agudamente), tabagismo (somente no caso de hemorragias lobares), hipocolesterolemia (especialmente baixos níveis de LDL) e hipotrigliceridemia, uso de drogas como cocaína, heroína e anfetaminas, acidente vascular cerebral prévio (qualquer tipo) e doença hepática que leve a alter......
...computadorizada (TC), que evidenciou grande pneumotórax à esquerda por conta de uma fístula broncopleural, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. Discussão Existem muitas causas potenciais da fístula broncopleural em pacientes ventilados mecanicamente. Isso inclui a ruptura das vias aéreas ou a ruptura alveolar antes do início da ventil......
...e TEV é maior do que o risco de sangramento. Pode-se estimar o risco de sangramento maior para tomar decisões, quando esse é menor do que 2% o paciente tem claro benefício com a anticoagulação, já quando é maior do que 13%, a maioria dos autores recomenda contra a anticoagulação, a maioria dos autores recomenda anticoagulação com o risco entre 2 e 13%, embora com monitorização cuidadosa. Os fatore......
...cios. A taxa de sucesso da ATP na artéria femoral e poplítea foi inferior ao sucesso obtido com a ATP nas artérias ilíacas. As taxas de permeabilidade depois de 1, 3 e 5 anos são de aproximadamente 60%, 50% e 45%, respectivamente.4 A taxa de permeabilidade é bem melhor nas situações em que a meta da ATP for o alívio da claudicação ao invés do salvamento do membro, e também nos casos em que os paci......
... e IRA. Sendo assim, mesmo sendo um estudo isolado e retrospectivo, é bastante prudente recomendar o uso mais restrito de cristaloide nesses casos, limitando a 10 L nas 24 horas iniciais, ou menos, se possível. Bibliografia 1. Duchesne JC et al. Diluting the benefits of hemostatic resuscitation: A multi-institutional analysis. J Trauma Acute Care Surg 2013 Jul; 75:76. (link para o arti......
...ente por Rudolf Virchow, em 1856, e propõe que a trombose venosa resulte dos seguintes fatores conhecidos como tríade de Virchow: • Alterações no fluxo sanguíneo ou estase. •Lesão do endotélio vascular. •Alterações nos constituintes do sangue, isto é, estado hipercoagulável herdado ou adquirido (Fig. 55.1). Os mecanismos protetores são os que constam a seguir: •Inativação dos fatores de co......
...ty of Emergency Surgery 2020 · Evidências de alta qualidade apoiam o tratamento não operatório com antibióticos. Essa alternativa segura à cirurgia deve ser discutida em pacientes selecionados sem apendicólito. American College of Surgeons 2020 · Evidências de alta qualidade indicam que a maioria dos pacientes pode ser tratada com anti......
...000, foi desenvolvida, conjuntamente, pela Brain Trauma Foundation, pela American Association of Neurological Surgeons, pelo Congress of Neurological Surgeons e pela Joint Section on Neurotrauma and Critical Care. Esses seis relatórios conjuntos fazem recomendações sobre monitoramento e tratamento de PIC, PA, oxigenação e temas relacionados.101–104 O National Traumatic Coma Data Bank também publi......
...ação do complemento e a ativação de citocinas, e podem incluir febre, dorsalgia, rubor, ansiedade, hipotensão e dor torácica. Hemólise fulminante, progressão para insuficiência renal e coagulopatia são sinais de alerta. A aloimunização de transfusões de células vermelhas ocorre a uma taxa de cerca de 1% por unidade transfundida. A incidência depende de fatores genéticos, dose e frequência, imuno......
...nentes do paciente, se são reversíveis ou não. ALGORITMOS Algoritmo 1: Avaliação do paciente não internado com baixa probabilidade. Fonte: modificado de NEJM. Algoritmo 2: Avaliação do paciente internado com baixa probabilidade de TEP. Fonte: modificado de NEJM. Algoritmo 3: Avaliação do paciente com probabilidade alta ou intermediária. Fonte: modificado de NEJM. B......
...s, apesar das autópsias mostrarem que mais de 70% das embolias são provenientes dos membros inferiores. O sintoma mais comum relacionado ao TEP é a dispneia (até 80%), e o sinal mais comum é a taquipneia (70%) (Tabela 2). O achado de dispneia com síncope e cianose pode indicar acometimento pulmonar maciço; já a presença de dor pleurítica, tosse e hemoptise sugere pequenas embolizações próximas à p......
... Causas hormonais (síndrome vocal pré-menstrual, síndrome vocal da menopausa, laringopatia gravídica, muda vocal) Medicações (ver Quadro 166.4) Disfonias funcionais Distúrbios neurológicos e neuromusculares da laringe (Parkinson, distonias laríngeas) Paralisias de pregas vocais Refluxo faringolaríngeo/refluxo gastresofágico Traumatismos da laringe (externos ou......
...ediata. É importante notar que o HED agudo pode não aparecer na TC de crânio inicial em até 8% dos casos. Vários problemas podem estar associados a uma TC de crânio não diagnóstica, incluindo: - anemia grave, que reduz a densidade da hemorragia; - hipotensão grave, que reduz a taxa de extravasamento arterial; - exame precoce após o trauma, antes que sangue suficiente se acumule para ser visível......
...VP recebe o diagnóstico. A incidência de TEV aumenta com a idade, atingindo o pico de 1 em 100 por ano aos 80 anos. Com base em dados de autópsias, a EP é a segunda causa de morte súbita, inesperada e não traumática em pacientes ambulatoriais. A gravidade dos casos de TEP é dependente de sua apresentação hemodinâmica, com pacientes instáveis hemodinamicamente com taxa de letalidade de até 45%, ma......
...decorrente de higiene inadequada, prolapso e fístulas. Durante a inspeção estática, busca-se identificar dermatites ou escoriações perianais, cicatrizes de cirurgias orificiais prévias ou episiotomias, ocorrência de ânus patuloso ou entreaberto e, eventualmente, presença de uma cloaca. A inspeção dinâmica permite identificação de prolapso hemorroidário e procidência retal. A pesquisa do reflexo a......
...umam ser não dolorosos. Deve-se procurar uma história de prostatismo, câncer de bexiga, cálculos urinários, câncer ou ferimento na uretra, cirurgia de próstata ou terapia de radiação pélvica. Os pacientes podem apresentar história de urgência urinária, frequência ou hesitação ao iniciarem a micção. Outros sintomas de prostatismo são a diminuição da força do jato urinário, a noctúria e a perda uri......
...A meia-vida da COHb é de quatro a seis horas no ar ambiente, mas isso diminui para 40 a 80 minutos bastando fornecer oxigênio a 100%. Ao colocar o paciente em OHB, esta meia-vida da COHb diminui ainda mais para 15 a 30 minutos. No caso da doença de descompressão, o uso da OHB é baseada na lei de Boyle, uma vez que o volume das bolhas de nitrogênio é inversamente proporcional à pressão exercida so......
...). Isso exige outro procedimento cirúrgico, na maioria das vezes artroplastia, em pacientes idosos. Acima de 65 anos, indica-se a artroplastia primária. No entanto a idade cronológica isoladamente não deve constituir um critério rígido para a indicação do tratamento, devendo ser considerada em conjunto com as condições clínicas e o nível de atividade do paciente. Quanto à opção entre próteses tot......
...o patogênicas.O Clostridium produz exotoxinas que levam a alterações fisiológicassistêmicas e auxiliam sua habilidade para invadir localmente. A detecçãoprecoce e o tratamento limitam a morbidade e a mortalidade. As gangrenas queocorrem espontaneamente são mais comumente causadas pelo Clostridium septicum.O traumaintroduz organismos (formas vegetativas ou esporos) diretamente no tecidoprofundo. Se......
...emente do nível de iluminação, e as pupilas respondem normalmente à luz e à estimulação de perto. É preciso lembrar que a anisocoria patológica representa uma anormalidade pupilar eferente e não resulta de lesão em via aferente com envolvimento do nervo óptico, quiasma ou trato óptico. Figura 23 - Atrofia óptica dominante. Palidez temporal extrema, com aparência escavada (asteriscos).......
...ccinato sódico de hidrocortisona, aminofilina, cefalotina. t O uso de diluentes bacteriostáticos não é recomendado. t Embora sensível à luz em baixas concentrações, doxorrubicina não está sujeita a fotodegeneração significativa às concentrações clínicas e precaução especial para proteger as soluções da luz durante a administração não parece ser necessária. t A administração intravenosa deve ser......