...ão da urina. A presença de heme na urina é sugestiva do diagnóstico, principalmente se acompanhada de hematúria. Os pacientes apresentam cor de urina que varia de avermelhada a marrom. A tríade diagnóstica da rabdomiólise é composta de mialgias, fraqueza muscular e urina escurecida. A enzima creatinoquinase (CK) está difusamente presente na musculatura estriada. Quando a célula muscular é lesada,......
...spositivo intrauterino com levonorgestrel. Os agentes hormonais aumentam os níveis de fator VIII e de von Willebrand, e são uma forma eficaz e popular de terapia. Os antifibrinolíticos, como o ácido tranexâmico, reduzem tanto a atividade do ativador do plasminogênio quanto a atividade da plasmina. O acetato de desmopressina (DDAVP) estimula a liberação endógena de fator VIII e fator de von Wille......
...rar a hipótese de diabetes melito juvenil não diagnosticada ou outras formas de imunossupressão se a candidíase for diagnosticada em uma criança que já utiliza o banheiro sozinha. A incidência diminui após a menopausa, a menos que a reposição hormonal seja realizada. Aproximadamente, 10 a 20% das mulheres têm doença complicada e recorrente. Candidíase vulvovaginal recorrente ocorre em <5% das ......
...gnóstico ou com aumento na IgM sérica, sugerindo uma possível contribuição hereditária para a patogênese. Os pacientes podem ter características semelhantes às dos indivíduos com várias malignidades de células B monoclonais. Uma manifestação ocasional da PPBL é a presença de anemia, de trombocitopenia e de esplenomegalia com um excesso de linfócitos B policlonais que parecem semelhantes em morfol......
...ganismos e pelas condições psiquiátricas. A constipação pode ser dividida em aguda ou crônica, com menos de 4 semanas definindo um quadro agudo e mais de 12 semanas, um quadro crônico. Devido à rapidez do início dos sintomas, a constipação aguda é causada por obstrução intestinal até que seja provado o contrário. As causas mais comuns de obstrução intestinal incluem tumores, hérnias, aderências, ......
...ico, e por conexões com os núcleos vestibulares, portanto, relacionados à posição da cabeça. Em função da relação dessas vias com as piramidais, podem ser identificadas duas síndromes clínicas: a lesão da FRPP, de um lado, causa desvio do olhar para o lado oposto da lesão, e a lesão piramidal leva à hemiparesia contralateral. Essa é a chamada síndrome de Foville inferior (por exemplo, hemiparesia......
.... A diplopia devido a um processo em qualquer um dos músculos extraoculares individuais pode apresentar-se de maneira excêntrica torcional dependendo do envolvimento de cada músculo envolvido especificamente. Os estigmas da doença de Graves incluem retração da pálpebra (lid lag), edema conjuntival difuso e injeção vascular e, como afeta tipicamente os músculos retos inferior e medial, precocement......
...efícios a curto prazo, mas estão associadas a risco de ruptura da fáscia plantar. A compressão do nervo tibial posterior pode causar a chamada síndrome do Túnel do Tarso, que causa dor em região de maléolo medial e sensação de dor em queimação e parestesias envolvendo a sola dos pés, os dedos e, raramente, o calcâneo. O uso de calçados apertados, atividades como corridas e edema local são fatores......
...reduzir as doses). – crianças (não é recomendado em tratamento agudo). – crianças com menos de 3 anos de idade. – epilepsia, problemas cerebrovasculares e cardiovasculares, doença respiratória, glaucoma de ângulo fechado, insuficiência hepática (ver Apêndice C), hipertireoidismo, distúrbios metabólicos (hipopotassemia, hipocalcemia, hipomagnesemia), infecções agudas, história ......
...scontinuar a isoniazida, bem como durante o tratamento. Se necessário, ajustar dose do anticoagulante. Orientações aos pacientes t Orientar para ingerir o medicamento com estômago vazio ou 1 hora antes ou 2 horas após as refeições. Alimentos reduzem a absorção, mas pode ser usado com alimento em caso de desconforto gástrico. t Alertar para não ingerir bebida alcoólica durante o tratamento. ......
...tiva deve ser um indicador de qualidade noatendimento de emergência de pacientes idosos.Osmecanismos patológicos que levam ao delirium são complexos e sãopensadospara envolver deficiências na conectividade neuronal, levando a um quadro de?insuficiência cerebral aguda?. Existem cinco causas gerais: 1. doençaintracraniana primária;2. doençassistêmicas que afetam secundariamente o sistema nervoso cen......
...êntricos mostraram resultados favoráveis do uso de esteroides em choque séptico. O primeiro deles, o estudo multicêntrico ADRENAL (3.800 pacientes), foi negativo para seu desfecho primário (mortalidade), mas mostrou menor duração do choque e permanência na UTI no grupo glicocorticoide comparado ao grupo placebo. No segundo, um grande estudo multicêntrico (1.241 pacientes), uma combinação de hidroc......
... outras terapias, como ácido acetilsalicílico ou dipiridamol, ainda não chegou a ser avaliado em testes prospectivos.19 Com fundamento na observação de que os autoanticorpos contra o ADAMTS13 sejam causas significativas de PTT idiopática adquirida, fez-se um teste com rituximabe (375mg/m2, IV, 1x/semana, durante 4 semanas) cujo resultado mostrou que se trata de um medicamento eficaz.20?22 Até o p......
...s Embora raramente sejam utilizados por causa da disponibilidade generalizada dos sistemas de infusão neuroaxial, poucos pacientes se beneficiam dessa opção no caso de falha de todas as outras abordagens. Esses procedimentos se aplicam aos casos em que os pacientes tenham câncer renal primário não ressecável e invasivo no lado direito e que tenha se infiltrado em vários níveis dos nervos lom......
...a de contração muscular. Em pacientes normais, o PPM criado excede o limite pelo que se considera uma margem segura, que garante a geração de um PAFM em cada ciclo de liberação. Nos casos de distúrbios na JNM, o PPM gerado fica abaixo do limite ou tem uma margem de segurança estreita, caindo abaixo do limite com contrações sucessivas, resultando em uma amplitude e força reduzida do PAMC. Diversa......
...supressão da medula óssea, náusea, vômito). Evitar a administração concomitante, se possível. Quando administrados juntos, monitorar para aumento de Efeitos adversos da ciclofosfamida, especialmente mielossupressão. t Ciclosporina: pode ter sua toxicidade aumentada pelo alopurinol (insuficiência renal, colestase, parestesias). Monitorar sinais de toxicidade e níveis plasmáticos de ciclosporina e ......
...uerda durante o estágio II do sono nos EEGs de rotina. EEGs: eletrencefalogramas. Os sintomas de CPS dependem do sítio do córtex que for afetado. Por exemplo, as convulsões com origem no córtex occipital podem estar associadas a distúrbios visuais. Da mesma forma, aquelas com origem no córtex sensorial podem produzir parestesias na região correspondente do corpo. Alucinações gustativas, s......
...s de medicamentos t Antiácidos: pode haver aumento da incidência de diarreia e dor abdominal; a biodisponibilidade total de misoprostol pode ser reduzida. t Fenilbutazona: o uso simultâneo com misoprostol pode provocar efeitos neurossensoriais como cefaleia, vertigens e ataxia. Caso tais efeitos sejam observados, avaliar a substituição da fenilbutazona por outro anti-inflamatório. Orientaçõe......
...éticos clinicamente relevantes t Início da ação: 15 a 50 minutos (bradicardia); 30 a 40 minutos (midríase); 60 a 180 minutos (cicloplegia). t Duração: mais de 5 horas (bradicardia); 7 a 10 dias (midríase); 6 a 12 dias (cicloplegia). t A absorção por via conjuntival é variável, podendo ocorrer absorção sistêmica. t Metabolismo: hepático. t Meia-vida: 4 horas em adultos; 6,5 horas em crianças......
...o de efeitos adversos; se a dose diária ultrapassar 250 mg, dar em doses divididas. Estado de ausência epiléptica, simples ou complexa t Dose inicial: 15 mg/kg/dia, por via oral, podendo a dose ser aumentada em 5 a 10 mg/kg/dia semanalmente, até alcançar o efeito farmacológico esperado ou surgimento de efeitos adversos; se a dose diária ultrapassar 250 mg, dar em doses divididas. Dose máxima:......
...entes esplênicos variam substancialmente entre os estudos e os grupos de pacientes, porém varia de 0,2 a 7% por 100 pessoas por ano; o risco permanece elevado, mesmo algumas décadas depois da esplenectomia.164 A identificação precoce e o início imediato da terapia são essenciais, sendo que os pacientes devem manter um estoque de antibióticos para uso logo no início da febre. As infecções em pacien......
...ica, espondilite anquilosante e outras, é observada com uma frequência inusitadamente alta. Nestes casos, alcançar o resultado terapêutico ideal implica no reconhecimento e tratamento pelo médico de ambas as comorbidades. Figura 2. Gráfico da prevalência das síndromes de sensibilidade central (SSC) entre indivíduos com fibromialgia (FM). CF = cefaleias (cefaleia por tensão, enxaqueca)......
...c.gov/nchs/data/series/sr_11/sr11_015.pdf 4.Zhang Y, Xu L, Nevitt MC, Niu J, Goggins JP, Aliabadi P, et al. Lower prevalence of hand osteoarthritis among Chinese subjects in Beijing compared with white subjects in the United States: the Beijing Osteoarthritis Study. Arthritis Rheum. 2003;48(4):1034-40. 5.Ryu J, Treadwell BV, Mankin HJ. Biochemical and metabolic abnormalities in normal and osteoa......
... FENa é >1%. A utilidade diagnóstica da FENa tem sido questionada e muitos relatos indicam que a FENa deve ser cuidadosamente interpretada. Por exemplo, a FENa > 1% em pacientes que receberam diuréticos. A FENa < 1% tem sido mostrada em condições associadas com IRA intrínseca incluindo sepse, rabdomiólise e nefropatia pelo contraste. •Fração excretada de Ureia (FEU): a FEU tem sido citad......
...teriais e hemorragias (trombocitopenia induzida por heparina). Deve-se pensar nesse diagnóstico quando a contagem das plaquetas diminui dos níveis de 80.000 a 120.000/mL (alguns estabelecem ponto de corte em 100.000 ou 150.000/mL) ou a menos de 50% do valor pré-tratamento. No primeiro tratamento com HNF, esse efeito adverso ocorre após 5-10 dias do início. No retratam......
...tes manobras: estimulação reflexa, manobra de Credé e manobra de Valsalva. Intestino neurogênico Anatomia e fisiologia do colo, do reto e do ânus A principal função do colo é a absorção de água, sódio e outros minerais e vitaminas. Ele converte 2.000 mL da solução isotônica, que atravessa a válvula ileocólica por dia, em 150 g de fezes semissólidas. A movimentação do colo é feita por contraç......
...e obscura. A reticulocitose na malária é inferior à das demais crises hemolíticas, pela ativação imunológica e resposta anemizante às citoquinas (mecanismo de anemia de doença crônica). A pesquisa de hematozoários deve ser feita várias vezes, porque o número no sangue varia com o estágio do ciclo: é máximo nas horas que precedem as crises; há que prevê-las pelo retrospecto. O técnico precisa ter ......
...iponatremia significa apenas uma baixa concentração plasmática de sódio. Na maioria dos casos, a hiponatremia está associada a um baixo nível de osmolalidade plasmática e a líquidos corpóreos excessivamente diluídos (hiponatremia hipotônica). Entretanto, existem exceções a essa regra [ver Diagnóstico diferencial para hiponatremia, adiante]. Patogênese da hiponatremia A hiponatremia hipotônic......
...ssoa com dor abdominal é necessário conhecer o processo neurofisiológico da dor para interpretação dos sinais e sintomas. Dentre as possíveis causas de dor abdominal, pode-se identificar a de origem visceral, a de origem parietal e a dor referida.5 Dois tipos principais de fibras aferentes são responsáveis pela condução da dor ao cérebro. As fibras do tipo A delta, que terminam no tálamo, fazem o ......
... O banho de assento com ·água morna ajuda a diminuir a pressão esfincteriana anal, e com isso, reduzir o sintoma de dor (B),16 sendo recomendado a todos os sintomáticos. O Quadro 157.3 apresenta as recomendações que o médico de família deve enfatizar na consulta. Quadro 157.3. Instruções à pessoa com hemorroidas Beber bastante água; Aumentar a quantidade de fibras ......
...rontos-socorros (ver Quadro 2.1). Quadro 2.1 Fatores que aumentam o risco de erros O National Quality Forum identificou o aumento do risco de erros sob os seguintes fatores ambientais: · Muitas e variadas interações com tecnologia de tratamento e diagnóstica · Uso de grande variedade de equipamentos · Muitos profissionais envolvidos no cuidado de um paciente ......
...ardias das ações ou decisões organizacionais do hospital. No pronto-socorro, um erro latente seria a falta de um sistema de registro eletrônico do paciente que permitisse à equipe rastrear suas alergias e seus eventos adversos anteriores. Quando a equipe do PS está sobrecarregada com o volume de pacientes, decisões erradas resultantes de falha na comunicação são erros comuns que acabam aumentando......
...omodando vários pacientes nessa situação e ainda tenha espaços de tratamento disponíveis para atender aos que continuam chegando à unidade. Desistência anterior à avaliação médica O uso do número de pacientes que vão embora após a triagem, mas antes de uma avaliação médica, para medir a percentagem das visitas ao pronto-socorro. A razão mais comum para os pacientes deixarem o pronto-soc......
...ntes em leitos clínicos ou cirúrgicos.23 A unidade de recuperação pós-operatória, a área de controle de cateterização ou espaços clínicos podem ser usados para alojar ou monitorar o fluxo noturno “excessivo” de pacientes, em momentos em que as unidades estão essencialmente vazias ou a clínica está fechada. Por exemplo, o Miami Children’s Hospital assumiu uma clínica ambulatorial a partir das 18h ......
...o processo de credenciamento concentra-se nos processos e sistemas de atendimento aos pacientes críticos específicos da organização. A informação pré-inspeção de várias fontes sobre a organização de atendimento de saúde enfoca a inspeção de credenciamento sobre as áreas que são significativas para a segurança do paciente e a qualidade na organização. Essa metodologia – Processo de Foco Prioritário......
...as habilidades (enfermeiros, técnicos auxiliares, de enfermagem) 13. Horas de atendimento de enfermagem por paciente/dia 14. Escala do Ambiente de Prática Índice de Trabalho de Enfermagem (composição e cinco subescalas) 15. Rotatividade de pessoal O Forum também fez cinco recomendações de pesquisa: 1) desenvolvimento de mensuração de força-tarefa e base empírica para sustentá-la; 2......
... tipo de infecção acima das taxas de benchmark da NHSN e do SMMC. 3. Avaliar procedimentos, políticas e práticas em busca de fatores de risco evitáveis, sempre que forem identificadas tendências de infecção. 4. Reduzir as infecções pela diminuição dos fatores de risco. Categoria: CI Data: 21/01/05 Política n.: CI.200 Título: Programa de Controle de Infecções ......
...esão timpânica), colocando-se o paciente com cabeça inclinada a 30º, instilando-se 50 a 100 ml de água a 30ºC (fria) ou 44ºC (quente) num dos condutos auditivos externos (alternando os lados após 5 minutos). Em geral, apenas o teste com água gelada é realizado em indivíduos em coma. A água gelada inibe o labirinto e a água quente estimula. O labirinto desvia o olhar, quando estimulado, para o lado......
...ca gravidade Atendimento Inicial dos Traumas Moderados a Graves Como já citado anteriormente, o atendimento inicial ao paciente politraumatizado deve sempre seguir as orientações preconizadas pelo ATLS (Advanced Trauma Life Support), ou seja, deve-se primeiro assegurar a perviedade das vias aéreas e a integridade dos sistemas ventilatório e cardiovascular antes de se iniciar a avaliação neuro......
...C isquêmico ou AIT e auxiliar nas decisões terapêuticas (trombólise). Esses exames iniciais devem incluir hemograma, glicemia, uréia e creatinina, sódio e potássio, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial ativada, enzimas cardíacas (CK-MB e troponina), radiografia de tórax, eletrocardiograma e tomografia computadorizada (TC) de crânio. A TC é o exame mais utilizado na avaliaçã......
...tóxicas é indispensável, devemos corrigir a dose de acordo com a função renal do paciente. Algumas drogas podem ter sua concentração plasmática monitorizada. · O uso de dopamina em dose “renal” (1-3 mcg/kg/min), ainda utilizado em alguns centros, não é recomendado. Diversos estudos provaram que seu uso não reduz a morbidade ou mortalidade nesses pacientes, e alguns mostraram que até ......
... e taquicardia) Doença do sistema de condução atrioventricular Taquicardias supraventricular e ventricular paroxísticas Sìndromes hereditárias (síndrome do QT longo, síndrome de Brugada) Mau funcionamento do marca-passo/CDI Pró-arritmias induzidas por drogas Doença estrutural cardíaca ou cardiopulmonar Doença valvar cardíaca Infarto agudo do miocárdio/isquemia......
...nsfusional. Por outro lado, embora TPAP e TTPa não apresentem boa correlação com a necessidade de reposição, sua alteração é um critério mais racional para guiar a indicação e o monitoramento da transfusão, assim como a avaliação clínica. Portanto, recomenda-se, para estes pacientes, o monitoramento da coagulação e o início das transfusões de plasma após evidência laboratorial de coagulopatia. ......
...doença de Sulzberger-Garbe geralmente é considerada uma forma aguda de eczema numular ou de líquen simples. O eczema atópico e o eczema de contato são menos frequentes no idoso. Este fato está relacionado con uma diminuição da resposta inflamatória e imune que acompanha o envelhecimento. Psoríase Vulgar A idade de início do quadro é bimodal, com um pico de incidência na 2ª década de vida ......
...undo OMS-Unicef) · Alarmes de incêndio. · Acendedores de uso restrito para crianças. · Leis que limitem a temperatura da água. · Centros de atendimento a queimados. Quedas As quedas representam a causa mais comum de acidentes não-fatais e estão entre as principais causas de morte em crianças e adolescentes, sem contar o número extremamente elevado de atendimentos em ......
...tanto manter um equilíbrio quanto quebrá-lo. A Figura 1 integra o modelo epidemiológico clássico de Haddon com o modelo socioecológico de Uri Bronfenbrenner, mostrando como as trocas de energia entre o meio e a criança, capazes de ferir esta última, são influenciadas por fatores de cada nível da estrutura socioambiental. Figura 1: Modelo epidemiológico adaptado de Uri Bronfenbrenner integrado ......
...estre da gestação, mantendo-se por todo o período puerperal. TÓPICOS IMPORTANTES · Trombofilia corresponde a toda alteração hereditária e adquirida do sistema hemostático que aumenta o risco de trombose. · As síndromes trombofílicas hereditárias são menos frequentes e devem ser consideradas em indivíduos jovens (< 50 anos de idade) com evento trombótico idiopático/recorrente ou......
...cações são: a) Sangramento ou Risco de Sangramento causado por Deficiência de Múltiplos Fatores da Coagulação Hepatopatia: a redução na síntese dos fatores da coagulação (I, II, VII, IX e X) diretamente correlacionada ao grau de dano do parênquima hepático e evidenciada laboratorialmente pelo alargamento do Tempo de Protrombina (TP), é um fator predisponente ao sangramento em pacientes com he......
...a centro de referência, com oferta a ele e à sua família do teste para a mutação genética. Além disso, medidas de prevenção devem ser feitas, incluindo-se evitar o uso de agentes inalatórios em pacientes com miopatias hereditárias. Uma vez conhecido o diagnóstico de hipertermia maligna, o paciente só pode ser submetido a anestesia local ou regional, e, se necessitar de anestesia geral, os agentes ......
...rvão vegetal (produção, armazenamento e uso industrial), trabalhadores de rocha fosfática, mineração e ensacamento de bário e estanho. Métodos diagnósticos: • História ocupacional de exposição a poeiras não fibrogênicas. • História clínica com sintomas ausentes ou com presença de sintomas que, em geral, são precedidos pelas alterações radiológicas. • Radiografia simples de tó......