...ção, mas após 5 horas somente permanecem aproximadamente de 25% a 32% deste volume. A porção da solução que não é excretada pelos rins (aproximadamente 5%) pode ser transformada por proteases em peptídeos de menor tamanho e em aminoácidos e desta forma ser eliminada do organismo. As gelatinas não interferem com as classificações sanguíneas e o seu efeito na coagulação está restrito à diluição do......
...DVERSOS2,5,6 • Edema periférico (5-32%), taquicardia (1% ou mais). • Desidratação (0-21%), perda de peso (3-11%). • Dor abdominal (3-15%), constipação (8-26%), diarréia (0-16%), perda de apetite (5-11%), náusea (9-42%), vômito (0-37%). • Reação no local da aplicação (10%), dores nas costas (0-11%), rigidez muscular. • Astenia (5-16%), confusão (3-16%), vertigem (6-32%......
...primeira. Eu também preferiria a primeira. Eu aqui esperando, enquanto o médico toma um cafezinho? Guardadas as devidas proporções, pergunto se no seu trabalho você não tem tempo para almoçar ou não termina de tomar o cafezinho antes de atender alguém? Sempre que vou ao ambulatório, ao ver aquele monte de gente esperando, fico imaginando o que os pacientes diriam se colocássemos uma plaqueta, c......
...equente. Felizmente, em 80% dos casos, é possível reduzir o conteúdo encarcerado. Essa redução é realizada com a sedação e analgesia do paciente, elevação dos membros inferiores e compressão gentil e constante da massa. Se houver sucesso, o ideal é manter o paciente sob supervisão e esperar em torno de 24-48 horas para submetê-lo à correção cirúrgica. Nos casos de insucesso, deve-se operar o pacie......
... com DB, e pode se apresentar como uveíte anterior (algumas vezes, com hipópio), uveíte posterior ou vasculite retiniana. No Japão, a DB é a principal causa de cegueira adquirida. A uveíte agressiva também é comum, com altas taxas de cegueira, doença vascular e morte; entretanto, é uma complicação rara em populações europeias e norte-americanas. Os sintomas de DB, de acordo com estudos, têm uma t......
...ticas continua ocorrendo mesmo que não haja ingesta oral. À medida que a obstrução se desenvolve, o intestino apresenta edema de alças, o conteúdo intestinal deixa de ser absorvido e fluido passa a ser sequestrado no lúmen. O paciente, posteriormente, apresenta vômitos e diminuição da ingestão oral. A combinação de diminuição da absorção, vômito e ingestão reduzida leva à depleção de volume com h......
...rio. Entre os exames complementares recomendados para pacientes com AVC, recomenda-se eletrocardiograma, tempo de protrombina no dia do evento para pacientes em uso de varfarina e taxa de hemossedimentação de eritrócitos se houver suspeita de arterite. Se o território clínico dos sintomas é incerto após a tomografia computadorizada (TC) cerebral inicial, a ressonância nuclear magnética cerebral ......
... Depois ocorre acelerada produção óssea anormal: as novas fibras de colágeno ficam depositadas desorganizadamente, assim osso não lamelar, ou seja, um osso com alto turn-over com padrão mosaico. Manifestações Clínicas A doença afeta ambos os sexos na maioria das séries com predomínio marcante em homens. Raramente ocorre em pacientes com menos de 25 anos. O primeiro sinal de doença óssea de P......
...atores preveem o benefício cirúrgico: estenose de 50-99%, sexo masculino, intervenção precoce e idade. A redução de risco absoluto de acidente vascular cerebral de um paciente com 50-69% de estenose sintomática tratada dentro de duas semanas é de 14,8%. As recomendações das diretrizes americanas de 2014 são as seguintes: -Estenose de 70-99% e expectativa de vida maior do que cinco anos: reco......
...gere a possibilidade de fístulas arteriovenosas, como nasíndrome de Rendu-Osler-Weber. Presença de sopro mitral e hiperfonese desegunda bulha cardíaca, por sua vez, é sugestiva de estenose mitral. Presençade hematomas sugere coagulopatias, e alterações cutâneas e púrpura podemsugerir o diagnóstico de vasculites pulmonares e endocardite. Exposiçãoocupacional pode ser associada com abestose. Exames ......
...cas ondeocorre falta de iodo, também pode ocorrer como resultado de qualquer um dosvários defeitos geneticamente determinados na síntese da tiroxina. Além da deficiência intelectual, o mixedema neonatal, oucretinismo neonatal, é acompanhado por outros defeitos neurológicos e somáticos.Isso fez o cretinismo ser subdividido em tipos neurológico e mixedematoso:-A forma neurológica é caracterizada por......
... apneia do sono, deve-se obter polissonografia (PSG) durante a noiteou teste de apneia do sono em casa para confirmar o diagnóstico clínico. Umexame de PSG durante a noite inteira no laboratório do sono, monitorado por umtécnico, é considerado o padrão-ouro para o diagnóstico de SAOS. Outra opção é umteste realizado parte da noite ou no próprio lar do paciente por meio de PSGportátil. Em um estudo......
... no Doppler colorido. A avaliaçãopelo urologista nunca deve ser adiada para a realização deste ou de qualqueroutro teste ou manobra. Independentemente do resultado da manobra de reversãomanual ou da duração dos sintomas antes da apresentação, os pacientes aindanecessitam de avaliação cirúrgica. Umcirurgião pode confirmar a redução e estabilizar os testículos com orquiopexia.Mesmo para sintomas que......
...taquicardia e oligúria. A HPP de mais de 500 mL após o parto vaginal afeta de 5a 10% de todos os partos e corresponde a até 25% das mortes obstétricas. Asdiretrizes do American College of Obstetricians and Gynecologists definem HPP comoa perda cumulativa de 1.000 mL de sangue ou sangramento com sinais dehipovolemia nas primeiras 24 horas do parto. Essa definição diminuiu o númerode diagnósticos er......
...livres deoxigênio são liberados. Isso causa mais destruição de miócitos e vazamento depotássio, fosfato, mioglobina, creatinofosfoquinase e ácido úrico na correntesanguínea. A haptoglobina sérica se liga a parte da mioglobina, mas suacapacidade de ligação é rapidamente sobrecarregada, e a mioglobina causa lesãorenal direta. O dano da membrana aos miócitos e ao endotélio capilar sistêmicocausa perd......
...e interesse em produtos naturais que possam ser benéficos na prevenção de enxaqueca. Embora a percepção seja a de que são “mais seguros” e mais bem tolerados que os tratamentos farmacológicos tradicionais, esses produtos naturais raramente foram testados com o mesmo rigor que os regulados pela FDA. As escolhas incluem matricária (feverfew), magnésio, extrato de petasita (butterbur), petasitas híbr......
...as de compressão de classe II ou superior podem ser oferecidas a pacientes com TFS se sem contraindicações. Alguns pacientes podem não tolerar meias de compressão devido à inflamação extensa, e sob essa circunstância não há necessidade de insistir em usá-las, particularmente se a anticoagulação também tiver sido iniciada. A maioria dos pacientes com TFS não precisa ser tratada com anticoagulação.......
...não essenciais. 2. Permitir a ingestão de bebidas sem calorias e livres de cafeína. 3. Assegurar que o paciente permanece ativo durante o período em que estiver acordado. 4. Realizar aferições dos níveis plasmáticos de glicose a cada 6h, até que a glicemia esteja abaixo de 60 mg/dL, quando novo intervalo de 1-2h deve ser utilizado. Devem-se dosar no plasma a insulina, o peptídeo ......
...o seguro e eficaz de intubação. Avaliação São necessárias avaliações a respeito de 4 fatores: · Laringoscopia difícil (Mnemônico Lemon). · Ventilação bolsa-válvula-máscara difícil (Mnemônico Roman). · Posicionamento e uso difícil de dispositivo supraglótico (Mnemônico RODS). · Cricotireotomia difícil (Mnemônico Smart). ......
...tos, hipotensão e hiponatremia causada por uma perda aguda de ACTH e hipocortisolismo subsequente. O diabetes insipidus pode ocorrer principalmente em etiologias específicas como craniofaringioma, o diagnóstico deve ser suspeito se poliúria, urina diluída e polidipsia estão presentes. Hipocortisolismo pode mascarar diabetes insipidus, e, portanto, os sintomas de diabetes insipidus podem não se ma......
...oxyglicose tem acurácia diagnóstica semelhante à da RNM, e pode ser uma escolha melhor quando o paciente tem implantes metálicos; seu valor preditivo negativo é próximo de 100%; portanto, um exame negativo praticamente descarta essa hipótese. No entanto, essa técnica geralmente não está disponível, e a experiêcia com seu uso ainda é limitada. As hemoculturas são cruciais na avaliação de osteomiel......
...stá presente quando o ritmo cardíaco é regular e há batimentos aparentes no pulso periférico durante a inspiração. Geralmente, há uma diminuição de <10mmHg na pressão arterial sistólica (PAS) durante a inspiração na posição supina. Uma diminuição com valores >10mmHg, geralmente, separa tamponamento verdadeiro de menor grau de restrição ao enchimento cardíaco. O pulso paradoxal não é diagnós......
...nsfusão de sangue tem o objetivo de manter os níveis de HbS < 30% e os níveis de hemoglobina próximos, mas inferiores a 10 g/dl; -preferência de realizar eritrocitoaférese, que cursa com menor risco de sobrecarga de volume; -em crianças que sofreram AVC, se recomenda programar transfusões mensais para diminuir o risco de recorrência de AVCs; -quando não é possível realizar o programa transf......
...A definição de AVC classicamente utilizada é a da Organização Mundial de Saúde (OMS), de 1992: síndrome clínica caracterizada por sintomas/sinais neurológicos focais de rápida evolução, com duração de mais de 24 horas ou que levem à morte sem outra causa aparente que não a vascular. Como é possível perceber, essa definição é anacrônica, porque não considera os avanços tecnológicos dos últimos anos......
...se mucocutânea crônica com aparecimento frequentemente durante a infância, sendo associada a mutações do gene AIRE. A DPGA tipo 2, por sua vez, compreende insuficiência adrenal e doença autoimune da tireoide (Síndrome de Schmidt) ou diabetes mellitus tipo 1 (Síndrome de Carpenter) e as endocrinopatias incluem hipogonadismo primário, diabetes mellitus tipo 1 e outras doenças autoimunes, como vitili......
...com bomba de infusão de heparina. Em extremidades viáveis a trombólise intra-arterial é uma alternativa terapêutica, além da terapia endovascular a revascularização cirúrgica é uma opção terapêutica. Muitas vezes, as técnicas são complementares. O objetivo do cateter de revascularização endovascular é restaurar o fluxo de sangue rapidamente para um membro ameaçado com uso de drogas, dispositivos ......
...do o alfa-bloqueio. Reanimação com fluidos intravenosos considerando o deficit intravascular é necessária e o objetivo é manter PA sistólica em pé acima de 80 mmHg. Assim é interessante iniciar a hidratação antes do alfa-bloqueio para impedir a hipotensão grave. Recomenda-se o uso de fluidos intravenosos cristaloides com base na segurança e custo. A velocidade e adequação da reposição volêmica é d......
...ar transfusional é outra preocupação. Existem duas estratégias preconizadas pela literatura, uma estratégia liberal para transfusão de sangue (nível de hemoglobina, 10 g/dl) e uma estratégia restritiva (nível de hemoglobina, <8 g/dl). Em um estudo em pacientes com fratura de colo de fémur não houve benefício com a estratégia liberal e uma estratégia de transfusão restritiva após qualquer tipo ......
...m sete anos. A tireoidite de Hashimoto é a causa mais comum de hipotireoidismo e bócio em países sem deficiência de iodo, e sua incidência parece estar aumentando. Atinge de 1 a 3.5/1000 pessoas/ano, principalmente entre os 30 e os 50 anos, sendo 10-15 vezes mais comum em mulheres. Da mesma forma, a tireoidite linfocítica indolor (incluindo a pós-parto) acomete principalmente mulheres na 4ª déca......
...linfonodos envolvidos N3: 7 ou mais linfonodos envolvidos (N3b se houver mais de 15 linfonodos envolvidos) M M0: sem metástases a distância M1: metástases a distância (em órgãos sem adjacência com estômago). ESTADIO 0: T0, N0, M0 IA: T1, N0, M0 IB: T1, N1, M0 ou T2, N0, M0 IIA: T1, N2, M0 ou T2,N1, M0 ou T3, N0, M0 IIB: T1, N3, M0 ou T2, N2, M0 ou T3, N1, M0 ou T4, N0, M0 IIIA: T2......
... eritema por meses, o que torna o diagnóstico difícil. Os sintomas da menopausa e reações a medicamentos podem produzir rubor ou sensações de calor intenso, mas não causam a hiperemia específica e a dor localizada e profunda da eritromelalgia. Tratamento Embora haja o esfriamento mecânico dos membros afetados para aliviar os sintomas, não se deve, em nenhuma hipótese, mergulhar os membros ......
...ica, uma redução moderada do transporte de O2 causada pela queda de Hgb pode agravar de forma signifivativa os sintomas do paciente; nesse caso, a anemia da doença crônica se torna mais sintomática que o habitual, e os pacientes podem, eventualmente, desenvolver sintomas de “cor anêmico”. Diagnóstico diferencial O primeiro diferencial é com a anemia ferropriva. Nos casos que suscitam dúvid......
...lmologista, um hematologista, ou outros especialistas com experiência em doença falciforme (Consenso de especialistas). Bibliografia Yawn BP et al. Management of sickle cell disease: Summary of the 2014 evidence-based report by expert panel members. JAMA 2014 Sep 10; 312:1033 (link para o artigo). Evidence-Based Management of Sickle Cell Disease. Expert Panel Report, 2014. U.S. Departmen......
...um divertículo verdadeiro por possuir as quatro camadas da parede intestinal. Pode ser livre em 75% dos casos ou aderido nos outros 25%. Epidemiologia · Frequência: 2% da população · Sexo masculino: 2:1 · Complicações: mais comum em meninos (75%) · Mucosa ectópica: –Gástrica (75%); pancreática (5%); gástrica e pan......
...sadas as precauções-padrão, como usar luvas para todos os pacientes e fazer a higiene das mãos após removê-las, entre os pacientes ou quando as mãos estiverem contaminadas. Como HBV e HCV são transmitidas por meio do contato indireto, todos os itens de cuidado do paciente e objetos pessoais usados na diálise devem ser descartados, se possível, ou limpos e desinfetados antes de entrarem em contato ......
...do a uma taxa menor de complicações e uma sobrevida mais longa do que os cateteres de bainha simples.1 As recomendações também afirmam que os cateteres devem ser instalados em salas de cirurgia (SCs) em condições estéreis; os pacientes devem tomar banho antes da cirurgia; e um antibiótico intravenoso deve ser administrado durante a colocação do cateter para reduzir o risco de infecção relacionado ......
...r gradual, com alguns casos em que permanece leve e inalterado por décadas; por outro lado, pode ter início agudo e se tornar incapacitante em semanas. Manifestações clínicas A eritromelalgia é caracterizada por dor em queimação intensa, eritema marcado e temperatura da pele aumentada. A maioria dos pacientes experimentam eritromelalgia nos pés, mas as mãos podem ser os locais primár......
...causa complicações. Muitos respondem muito bem ao tratamento da doença de base ou à injeção de corticoide. Bibliografia 1. Fritschy D, Fasel J, Imbert JC, Bianchi S, Verdonk R, Wirth CJ. The popliteal cyst. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006; 14(7):623-8. 2. Handy JR. Popliteal cysts in adults: a review. Semin Arthritis Rheum 2001; 31(2):108-18. 3. Lindgren PG, Ra......
...anho, com a urina residual após micção) para todas as crianças em todas as idades, mesmo para as que já conseguem expor o prepúcio, pois elas frequentemente “esquecem” de fazer a higiene local.15 Conduta proposta Sem dúvida, a intervenção cirúrgica não é necessária para todas as crianças com aderências balanoprepuciais ou com prepúcio não retrátil. Se a criança tem sintoma ......
...tenose uretral refere-se a qualquer processo cicatricial envolvendo o tecido do corpo esponjoso (esponjofibrose). O tecido esponjoso fica subjacente ao epitélio uretral e a contração deste tecido cicatricial reduz o lúmen uretral (Figura 2). Pacientes com estenose de uretra em geral se apresentam com sintomas obstrutivos ou infecções do trato urinário, podendo chegar até a retenção urinária aguda.......
...versus succinylcholine. J. Clin. Anesth., Stoneham, Mass., US, v. 20, p. 589-593, 2008. 40.FERREIRA, M. B. C. Relaxantes musculares periféricos. In: FUCHS, F. D.; WANNMACHER, L.; FERREIRA, M. B. C. (Eds.). Farmacologia clínica: Fundamentos da terapêutica racional. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. p. 186-204. 41.MURRAY, M. J. et al. Clinical practice guidelines for sustained neuromu......
...f muscle relaxants and their antagonists. In: MILLER, R. D (Ed.). Miller´s anesthesia. 6. ed. Philadelphia, USA: Elsevier, Churchill Livingstone, 2005. p. 481-572. 38.FLOOD, P. The importance of myorelaxants in anesthesia. Curr. Opin. Pharmacol., London, v. 5, p. 322-327, 2005. 39.TURKKAL, D. C. et al. A cross-over, post-electroconvulsive therapy comparison of clinical recovery from rocuronium v......
... fatores ambientais no surgimento e progressão da doença, o que poderia explicar, por exemplo, porque alguns fumantes desenvolvem DPOC, enquanto outros não, apesar de expostos a uma mesma carga tabágica. · O diagnóstico é habitualmente baseado na exposição aos fatores de risco associado a alterações sugestivas à espirometria, independentemente da presença de sintomas. · Outros exames ......
...ual é de 500 a 1000mg de 6 em 6 horas. Alternativa para efeito analgésico mais intenso: 2 gramas de 6 em 6 horas. Efeitos adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas e, em casos raros, queda crítica da pressão arterial. Agranulocitose e reações anafiláticas e anafilactóides são raros. Contra-indicações A dipirona é cont......
...ão clipados, o tratamento do vasoespasmo é particularmente desafiante, pois níveis elevados de pressão não são desejáveis. Mais recentemente tem-se proposto a realização de angioplastia do vaso com espasmo, mas maior experiência ainda é necessária. A nimodipina, em dose de 60 mg via oral a cada 4 horas por 3 semanas, parece melhorar o prognóstico do vasoespasmo sem, contudo, modificar sua incidênc......
...omada cedo, em jejum, de forma a otimizar sua absorção. Tabela 4: Dose para pacientes pediátricos de levotiroxina Idade Dose diária 0 a 3 meses 10 a 15 mcg/kg peso corpóreo 3 a 6 meses 8 a 10 mcg/kg peso corpóreo 6 a 12 meses 6 a 8 mcg/kg peso corpóreo 1 a 5 anos 5 a 6 mcg/kg peso corpóreo 6 a 12 anos 4 a 5 mcg/kg peso corpóreo > 12 a......
...osição suprafisiológica. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas A medicação pode diminuir os níveis séricos de salicilatos e antagonizar os efeitos de anticolinesterásicos. Cefalosporinas As cefalosporinas são antibióticos betalactâmicos semissintéticos que apresentam como núcleo principal o ácido 7-aminocefalosporânico. Modo de Ação Inibem a síntese da p......
...isual, há grande variação das medidas, dependendo da quantidade de sangramento, de 20/25 a percepção luminosa. Não há nenhuma alteração biomicroscópica, e, ao fundo de olho, observa-se o sangramento vítreo, dificultando ver detalhes da retina. Descolamento de Retina (DR) (Figura 3) Descolamento de retina mais comumente ocorre de modo espontâneo em pacientes predispostos, que são principalmen......
...a Tabela 3 resume o tratamento das mais importantes delas: Tabela 3: Tratamento de causas de perda súbita de visão Causas Tratamento Glaucoma agudo Manitol 20% 100 mL EV em 30 minutos, acetazolamida 250 mg VO 3 vezes/dia, maleato de timolol 0,5% tópico 2 vezes/dia. Quando a pressão intraocular baixar mais, começar a usar pilocarpina 2% a cada 15 minutos por 1 hora e, após, ......
...de bicarbonato nocontexto de diarreia. Diversas condições podem causar acidose metabólica com AGnormal, incluindo acidose tubular renal e procedimentos urológicos de desvio dabexiga. Uma infusão rápida de grandes volumes de solução salina normal, quecontém 154mEq/L de sódio e cloreto, pode causar acidose com AG normal. A acidosehiperclorêmica associada à terapia salina normal é, em geral, bem tole......