...no peso corporal em kg. t A dose acumulada não pode exceder 300 mg/m2 em crianças com mais de 2 anos. t A dose acumulada não pode exceder 400 a 600 mg/m2 em adultos. t Administração somente intravenosa, em injeção durante 1 a 5 minutos ou por infusão (em 100 mL de solução de glicose a 5% ou solução fisiológica) durante 15 a 30 minutos. t Em caso de extravasamento: aplicar gelo imediatamente po......
...l central ocorre com frequência em quase todos os tipos de neuropatia óptica. Por outro lado, um “defeito de campo de feixe nervoso” (oriundo da mancha cega fisiológica e dos arcos superior e inferiormente, em relação ao meridiano horizontal) é mais específico para neuropatia óptica isquêmica ou compressiva. A principal característica da neuropatia óptica unilateral é o defeito pupilar aferente ......
...eu grandes mudanças no decorrer da última década. A fórmula prática padrão atual de reanimação de pacientes cirúrgicos com hemorragia maciça tem como foco a hemostasia. O uso de cristaloides se limita a 2 a 5 litros nas primeiras 24 horas.56 O padrão atual de atendimento nas reanimações hemostáticas inclui uma proporção de 1:1:1 de plasma, eritrócitos e plaquetas. Essa abordagem se aproxima da me......
...stico ou laços de navios de uma forma cruzada. Curativos úmidos são utilizados para cobrir a ferida aberta para proteger o tecido melhoram o fechamento da ferida secundária. Os curativos a vácuo com a pressão negativa também podem ser usados. Repetir o desbridamento é geralmente necessário após 48-72 horas. Quando o fechamento da ferida primária não for possível, enxertos de pele de espessura p......
...dus central ou neurogênico é provocado por doenças que acometem o hipotálamo ou a haste hipofisária. O acometimento isolado da hipófise posterior não causa diabetes insipidus. Suas etiologias podem ser divididas em dois grupos: 1. Diabetes insipidus neurogênico adquirido: decorre de dano ao hipotálamo ou à haste hipofisária provocado por várias possíveis patologias, como adenomas hipofisár......
...de carbono) são utilizadas para o controle da PIC, mas alguns casos são refratários a estas medidas clínicas e lança-se mão da craniectomia descompressiva como medida de segunda linha. No entanto, a eficácia e segurança deste procedimento não estão bem estabelecidas. Este foi o objetivo do estudo. O Estudo Foram incluídos pacientes vítimas de TCE grave, de 15 a 59 anos, definidos como um valo......
... .3122 – bolha, bolha subpleural, pneumatocele Exclui: pós-traumática (.4124), enfisema (.751) .3129 – Outras .314 – Hamartoma .315 – Neoplasia mediastinal .3151 – Tireoide intratorácica .3152 – Cisto pericárdico ......
...ção, farmacêuticos, clínicos e outras pessoas envolvidas nesse gerenciamento. · Apoio da administração e liderança e envolvimento no programa. Os líderes do hospital devem apoiar abertamente o programa ao fornecer recursos, como membros da equipe em todos os níveis, equipamentos, computadores e programas de vigilância adequados. Staphylococcus aureus resistente a meticilina Staphylococc......
...ante um projeto de melhoria colaborativa de UTI no qual os participantes implantaram os diferentes aspectos do grupo.14 Quando cada elemento do grupo foi executado em todos os pacientes de forma constante, as equipes de UTI ficaram meses sem um único caso de PVM. A seguir, são apresentados os quatro componentes de assistência no grupo de PVM do IHI:14 1. Elevação da cabeceira do leito. Uma ......
...herapy. Am J Clin Pathol 1994;101:67. 19. Saavedra A, Kovacs SC, Moschella SL. Neutrophilic dermatoses. Clin Dermatol 2006;24:470. 20. Hasle H. Myelodysplastic and myeloproliferative disorders in children. Curr Opin Pediatr 2007;19:1. 21. Hsieh MM, Everhart JE, Byrd-Hold DD, et al. Prevalence of neutropenia in the U.S. population: age, sex, smoking status,......
...s Fusarium são relativamente resistentes ao tratamento à base de agentes antifúngicos, e não há testes de sensibilidade padronizados para esse tipo de organismo. Medicamentos como fluconazol, itraconazol e 5-fluorocitosina não possuem nenhuma atividade contra as espécies Fusarium, sendo que há limitações na atividade da anfotericina, cetoconazol, miconazol e terbinafina. Infecções Ativas De m......
...resultando no esvaziamento incompleto da bexiga, enquanto que a hiperatividade do detrusor possivelmente seja causada pela perda neuronal em vários sítios corticais e no tronco cefálico. A perda celular no corno anterior do núcleo de Onuf enfraquece e desnerva o esfíncter, resultando em incontinência por estresse. Portanto, foi comprovado que, na medida em que a condição evolui, o volume residual......
...uição mínima Similar ao tipo I Grau III > ruptura da pele de 10 cm com lesão extensiva de tecidos moles, geralmente com componente de esmagamento grave Padrão de fratura consistente com mecanismo de alta energia Similar ao tipo I Tipo IIIA Decapagem periosteal limitada, cobertura óssea geralmente adequada Fraturas segmentares, fraturas ......
...tranhos gastrintestinais (CEGIs) ocorrem em todas as faixas etárias e sãocomumente vistos pelo gastroenterologista, assim como no departamento deemergência (DE). A população mais suscetível são as crianças entre 6 meses e 3anos de idade, ocorrendo cerca de 100.000 ingestões/ano nos EUA, com mais de80% delas em crianças.A ingestãode corpos estranhos, incluindo corpos estranhos na dieta ou impactaçã......
...pacientes com doença cardíaca. Uma metanálise de estudos selecionados em pacientes com doença cardiovascular não mostrou diferença na mortalidade entre os limiares de transfusão liberais e restritivos, mas um aumento no risco de IAM, de síndrome coronariana aguda (SCA) ou de doença cardíaca foi associado à transfusão restritiva (4,5% versus 2,5%); o problema dessa metanálise é que não foram inclu......
...co e drogas psicoativas, envolvimento de familiares para reorientação e conforto, as abordagens não farmacológicas para o sono e o relaxamento, criação de um ambiente tranquilo, suave, quente e controle da dor são fundamentais. Os medicamentos devem ser usados apenas em pacientes muito agitados, principalemte, quando interrupção de terapias essenciais (ventilação mecânica, cateteres de diálise) ......
...nal), geralmente filho de mãe diabética, apresenta maior tendência à hipoglicemia. O RN de maior risco é aquele que, além de prematuro, é PIG, em geral com menos de 1.500 g ao nascer, com altíssimo risco cirúrgico. Naqueles com necessidade de procedimentos cirúrgicos eletivos, como herniorrafia inguinal, deve-se, se possível, postergar a cirurgia até a criança atingir o peso de 2 kg. Cuidados......
...lidade cirúrgica pós-operatória.16 Entretanto, os níveis séricos de albumina às vezes podem fornecer uma avaliação incorreta do risco e da condição nutricional. Fatores como a condição do volume e uma inflamação em curso podem afetar significativamente os valores. Concentrações diminuídas de pré-albumina ou albumina sérica podem refletir a elevação dos níveis de um reagente de fase aguda. Por es......
... demora para estabelecer o tratamento ou o tratamento inadequado podem causar destruição articular. É possível realizar a recuperação total da articulação; os piores resultados, porém, ocorrem em pacientes com doença articular preexistente, como artrite reumatoide.1 Epidemiologia A incidência de artrite séptica varia de 2 a 10/100.000 habitantes por ano na popul......
...6-1,86; p<0.001), taquipnéia (OR 1,26; IC 95% 1,02-1,56; p=0,035) e história familiar de TVP/TEP (OR 1,51; IC 95% 1,14-2,00; p=0,004) e 3 foram negativamente associados: sexo feminino (OR 0,60; IC 95% 0,47-0,69; p<0,001), tabagismo ativo (OR 0,59; IC 95% 0,46-0,76; p=0,001) e dor torácica subesternal (OR 0,58; IC 95% 0,46-0,72; p<0,001). Nove dos 12 preditores presentes nos escores assoc......
... estimulam nociceptores, encontrados nas articulações sinoviais, no núcleo fibroso do disco intervertebral, nos ligamentos paravertebrais ou nos vasos e nervos protegidos pela estrutura óssea da coluna. As causas psicogênicas ou psicossomáticas têm a fisiopatologia ainda menos clara e o que se infere até agora é que a dor é percebida no córtex cerebral. ACHADOS CLÍNICOS Avaliação clínica det......
...a estar ausente em alguns casos (tipicamente artrite reumatoide), é secundária à inflamação do pericárdio ou das estruturas adjacentes. Geralmente de início súbito, com frequência ventilatório-dependente, piora com inspiração profunda e tosse (dor tipo pleurítica), tipo perfurante ou em peso, com localização principalmente na região retroesternal. Intensifica-se pela posição supina e pelo decúbito......
... epercutâneas foram criadas. Um laminotomia unilateral (remoção de partes delâminas adjacentes no lado que deve ser descomprimido) é geralmente adequada.No passado, a laminectomia bilateral, um procedimento mais extenso, foirealizada, mas o procedimento unilateral é favorecido, pois preserva a tensão eo alinhamento entre os segmentos espinhais adjacentes. Microdiscectomia evárias técnicas minimame......
...studo buscou encontrar benefíciono uso de dexametasona quanto a complicações pós-operatórias em cirurgias nãocardíacas de grande porte. Entretanto, em comparação com o placebo, adexametasona, ainda que administrada em uma dose acima da geralmente dada paraobtenção de efeito antiemético, não foiassociada a redução nas complicações ou mortalidade 14 dias após a cirurgia. Assim,ao menos com base nest......
...uso de protetores de ouvido; protocolosde sono podem ajudar a melhorar os sintomas;· realizarcontrole de dor ou de outros sintomas que podem estar incomodando o paciente(como retenção urinária ou obstipação);· estimulara deambulação quando esta não indicar perigo ao paciente;· evitara contenção física e, se e quando indicada, descontinuá-la o mais precocement......
...adesnivelamentode ST com concavidade para cima, exceto em AVR e V1. · Estágio 2: ocorre alguns dias depois. Retorno do ST à linha de base, acompanhado pelo achatamento da onda T. · Estágio 3: inversão da onda T de modo que o vetor se torne oposto ao do ST; não há ondas Q ou diminuição das ondas R. · Estágio 4: ocorre semanas ou......
...isema de mediastino. A tomografia computadorizada possibilita melhor estudo da extensão do processo e sua relação com estruturas adjacentes, permitindo visualização de formação de abscesso, infiltração de tecidos moles com alteração dos planos gordurosos e, eventualmente, formação de gás. Mediastinite Subaguda Sua definição não é clara, mas engloba processos infecciosos que envolvem o medias......
... sintomas atribuídos à própria infecção, por exemplo febre, tosse e emagrecimento na tuberculose. Outros sintomas possíveis são os decorrentes do efeito de massa que a adenopatia pode causar, como dispneia, tosse, disfagia e obstrução de retorno venoso (síndrome de veia cava). A tomografia de tórax complementa os achados radiográficos, avaliando dimensão, localização e densidade da adenopatia, bem......
...cirurgia (parar de tomar o remédio 10 a 14 dias antes do procedimento cirúrgico). •avisar imediatamente o médico se houver: cor amarelada na pele ou nos olhos; diarreia grave ou persistente; erupção na pele; fezes com coloração alterada; hemorragia; sangramento; sinais de infecção (febre, calafrio ou inflamação da garganta); urina escurecida. •realizar hemograma antes de iniciar o tratamento e a......
...gem terapêutica. A ultrassonografia é mais acessível, tem menos riscos e custo que outros exames de imagem e é acurada para detecção de cálculos na vesícula biliar, nódulos hepáticos e dilatação intra-hepática do ducto biliar. Em uma revisão sistemática sobre o uso de exames de imagem na investigação de icterícia, a ultrassonografia foi considerada o mais indicado nos seguintes cenários clínicos:1......
...ações de 35 a 159 kgf para sua resistência máxima à tração. Ele é responsável por 85% da estabilização anterior do joelho. O LCP possui estrutura anatômica que sugere a existência de dois ligamentos ou pelo menos dois folhetos completamente distintos. Essas duas estruturas têm funções diferentes, pois uma está tensa em flexão e a outra, em extensão. O LCP tem como função impedir a posteriorização......
...p 2012;14:283–9. 81. Lackner JM, Jaccard J, Krasner SS, et al. Self-administered cognitive behavior therapy for moderate to severe irritable bowel syndrome: clinical efficacy, tolerability, feasibility. Clin Gastroenterol Hepatol 2008;6:899–906. 82. Andrews CN, Bharucha AE. The etiology, assessment, and treatment of fecal incontinence. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2005;2:516–25......
...ue 85% dos casos de dor ciática estão associados com uma discopatia. Anatomia da Coluna Lombar e do Nervo Ciático A coluna lombar apresenta capacidade de suportar cargas significativas e mobilidade em múltiplos planos, suas vértebras, com exceção do Atlas e axis, apresentam anatomia semelhante composta por corpo, dois pedículos, duas lâminas, quatro facetas articulares e processo espinhoso. E......
...normal na admissão. O manejo inicial destes pacientes visa limitar a piora da dissecção através do controle pressórico com reduções na mudança de pressão ao longo do tempo (dP/dt), com paciente preferencialmente monitorizado em unidades de terapia intensiva. Redução da pressão de pulso para manter suficiente pressão de perfusão de órgãos-alvo é uma prioridade; o ß-bloqueio intravenoso é a primeir......
...s testes atuais para trombofilia herdada são insuficientes para identificar riscos hereditários de TEV. Muitos pacientes com história de TEV em vários membros da família em idade jovem têm resultados negativos de testes padrão para trombofilia hereditária. Exames iniciais e pistas diagnósticas em pacientes com TEV, independentemente do risco de trombofilia, incluem: · Hemograma com......
...alguns pacientes com um evento trombótico simples e outros com TEV recorrente e trombose arterial. Em casos raros, a síndrome é catastrófica, levando à falência multiorgânica, ou mesmo à morte, apesar da terapia anticoagulante de intensidade padrão. Trombose em locais incomuns como veias esplâncnicas (portal, hepática, esplênica ou mesentérica) e a trombose venosa cerebral representam formas meno......
...bro da família devem ser valorizadas. As avaliações diagnósticas (por exemplo, testes laboratoriais, de neuroimagem) devem ser orientadas com base na história do paciente. São exames considerados úteis: · Eletrólitos, glicemia, cálcio, hemograma completo e urina 1 com urocultura. · Exames toxicológicos e dosagem do nível sérico de medicações como digoxina, lítio se o......
...nto de Puestow modificado, também conhecidos como pancreatico-jejunostomia lateral. e o procedimento de Frey, que para além de uma jejunostomia pancreatico inclui a desobstrução da cabeça do pâncreas. Ambos os procedimentos são relativamente seguros (mortalidade <1%) e eficaz. Em um estudo envolvendo 146 pacientes, houve apenas uma morte intra-hospitalar durante o procedimento. Em pacientes co......
...de corpo estranho; · inalação de gás hélio de balões de festa; · extração dentária; · barotrauma (voo ou mergulho); · inalação de drogas ilícitas. Quanto ao quadro clínico, em até 90% dos casos é relatada dor torácica de característica retroesternal, pleurítica, podendo irradiar para o pescoço, os ombros e os braços. A dispneia também é ......
...ongo mais comum é da tíbia e da fíbula, em 11,2% dos casos. Fisiopatologia Quando ocorre umalesão traumática, os ossos e os tecidos moles absorvem a energia imposta.Quando o limiar de absorção é excedido, ocorre a comunicação do osso, causandodescamação do periósteo e destruição dos tecidos moles. Os fragmentos ósseosfragmentados muitas vezes não são fixos a quaisquer estruturas de ancoragem quep......
...gnóstico, tal como medida de creatinoquinase e mioglobina para identificar rabdomiólise; marcadores inflamatórios, anticorpos específicos (por exemplo, aqueles contra a membrana basal glomerular, neutrófilos citoplasma, DNA ou do músculo liso) são exames de triagem úteis para o diagnóstico de vasculite e doenças do colágeno ou glomerulonefrite. Em pacientes com suspeita de púrpura trombótica trom......
...o hipotermia e acidose; assim, é recomendado, durante a transfusão maciça, que sejam aquecidos os hemocomponentes e cristaloides utilizados. A acidose e a hipotermia podem piorar a coagulopatia associada ao trauma. A hipocalcemia associada ao citrato, que é utilizado como conservante, pode ocorrer em uma transfusão maciça. Transfusão de Plaquetas As transfusões de plaquetas são usadas prof......
...a, propranolol 40mg duas vezes ao dia, e amlodipina 5mg ao dia, com quadro de dor torácica à direita e dispneia discreta. Ausculta respiratória com único achado digno de nota, com diminuição discreta de ausculta em base esquerda. A frequência cardíaca (FC) é de 72bpm. Foi realizada punção torácica com líquido, com o seguinte achado: O achado radiográfico......
...olos com relação fixa de transfusão (concentrado de hemácias e plasma em proporção de 1:1), até que os resultados dos testes de coagulação laboratoriais estejam disponíveis; - Usar ácido tranexâmico imediatamente quando há suspeita de hemorragia grave; - Em doentes com hemorragia pélvica arterial, usar técnicas de radiologia intervencionista em vez de cirurgias abertas. Referências Glen J e......
... Uso crônico de vasoconstritores nasais ou de cocaína · Plaquetopenias Exames laboratoriais de rotina geralmente são desnecessários, a menos que o paciente seja anticoagulado ou tenha uma condição subjacente. Manifestações Clínicas Uma história médica pregressa com particular ênfase em trauma, condições médicas e medicamentos deve ser realizada. Os pacientes, muita......
...entado benefício limitado em um estudo, sem confirmação em estudos subsequentes. Ainda é incerto o benefício do uso de bicarbonato e outras intervenções, de qualquer forma um estudo demonstrou benefício com o uso de solução de bicarbonato em comparação com solução fisiológica a 0,45% no caso usando uma solução de 150 ml de bicarbonato a 8,4% ( 150 meq de bicarbonato e 150 meq de sódio) em 850 ml d......
...erol, amaurose fugaz e muito rara cegueira permanente. Manifestações raras incluem infarto de medula espinhal, miosite e infartos esplênicos. A tabela 1 cita as principais manifestações clínicas de ateroembolismo. Os principais fatores de risco por sua vez são sumarizados na tabela 2. Tabela 1: Manifestações clínicas do ateroembolismo Rim • Insuficiência renal aguda, subagud......
...s e uma série de substâncias/medicamentos que podem causar síndromes maníacas (Quadros 116.1 e 116.2). Outro ponto importante é saber quando um paciente se apresenta em um período depressivo. Nesse caso, é necessário considerar (além, é claro, de uma história bem definida de mania ou hipomania) que se deve pensar no diagnóstico diferencial entre um THB e um transtorno depressivo unipolar (Quadro 1......
...ilha) com diagnóstico de câncer da mama, abaixo dos 50 anos de idade. Mulheres com história familiar de, pelo menos, um familiar de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer da mama bilateral ou câncer de ovário, em qualquer faixa etária. Mulheres com história familiar de câncer de mama masculino. Mulheres com diagnóstico histopatológico de lesão mamária prolif......
...ia por transfusão em neonatos. Nesses casos, a expansão do volume plasmático pode reduzir a gravidade da situação. Coloides e cristaloides são soluções empregadas para repor a perda de fluido sanguíneo. Ambos parecem ser igualmente efetivos para ressuscitação. Revisão Cochrane de ensaios clínicos controlados aleatórios não encontrou prova de que coloides reduzam o risco de morte, comparado a ressu......