...ima). Vários outros estudos mostraram alta sensibilidade e especificidade datécnica comultrassom com compressão em três pontos. Outros estudos levantaram umapreocupação teórica de que pode haver TVP presente na veia femoral superficialque poderia passar despercebida por essa técnica, mas as evidências sugerem quenão é o caso.Ao avaliarmosos pacientes com suspeita de TVP, tentamos, além de determin......
...por pelo menos seis meses, e adoença disseminada, por 6 a 12 meses, dependendo do estado imune subjacente e daresposta à terapia. Profilaxia Aprofilaxia com SMX-TMP não tem sido comprovadamente benéfica na prevenção da nocardioseem pacientes com aids, possivelmente porque a incidência geral é baixa. Énotável, no entanto, que os casos de nocardiose nesses pacientes têm sidogeralmente encontrados n......
... 20% dos casos. É 98% sensível 12 horasapós o início dos sintomas Hematomasubdural: Sangue em forma de foice ou crescente (geralmente acima daconvexidade). Pode ser aguda ou crônicaAVC isquêmico:A alteração mais antiga observada é a perda da diferenciação da matéria embranco-acinzentado no local da isquemiaTumor:Lesão hipodensa. Geralmente cercado por edema (devido à perda da integridade dabarreir......
...) precedendo a ocorrência do sangramento clinicamenteidentificável.As hemartroses constituem as manifestações hemorrágicas mais comuns doshemofílicos, principalmente na forma grave. As articulações mais acometidas sãojoelhos, cotovelos, tornozelos, ombros, articulações coxofemorais e punhos. As hemartroses são geralmente espontâneas ousem trauma evidente. O início da hemartrose pode ter uma fase d......
...ma enzima proteolítica produzida principalmente por tumoresmucinosos. -Lesão endotelial pelo trauma comdano endotelial libera enzimas pró-coagulantes e fosfolípides.-Na hemólise intravascular severa,como nas reações hemolíticas transfusionais, um processo de coagulação éativado por vias como liberação de fator tecidual, citocinas incluindo TNF eprodução reduzida de óxido nítrico.-Em pacientes com ......
...o fetal direta durante o primeiro trimestre érelativamente rara em trauma abdominal fechado, pois o feto é protegido pelapelve óssea. No entanto, se a pelve materna estiver fraturada, ou se o traumaocorrer mais tarde na gravidez, quando a cabeça do feto estiver envolvida,podem ocorrer lesões fetais, que geralmente envolvem o crânio e o cérebro. Nasemana 20, o útero atinge o umbigo e continua a cre......
...iente com dissecção da artéria vertebral com extensão intracraniana, e não houveeventos hemorrágicos no grupo antiplaquetário. O estudo mostrou tendência nãosignificativa de mais AVCs recorrentes no grupo que recebeu agentesantiplaquetários. O tratamento deve ser personalizado com base nas comorbidades,contraindicações à terapia e risco de AVC. Por exemplo, pacientes apresentandosintomas compressi......
... as hemoculturas forem negativas, deve ser realizada umabiópsia óssea ou aspiração de abscesso subperiosteal para cultura. A coberturaantibiótica empírica inicial para o tratamento da osteomielite hematogênicadeve incluir antibióticos contra Staphylococcus aureus resistente àmeticilina (MRSA) e bacilos gram-negativos aeróbios. Um esquema apropriadoconsiste em vancomicina e uma cefalosporina de ter......
... obstrução do fluxo venoso (por exemplo, trombose doseio venoso, compressão da veia jugular, cirurgia no pescoço);? HIC idiopática (pseudotumor cerebral). A inter-relação entre as mudanças no volume do conteúdointracraniano e as mudanças na PIC define as características de complacência docompartimento intracraniano. A magnitude da mudança no volume de uma estruturaindividual determina seu efeito n......
...ssário por mais de oitosemanas. Critérios importantes paraavaliar o tratamento são a condição neurológica do paciente e o tamanho doabscesso na imagem craniana. Imagem craniana deve ser realizada imediatamentese houver deterioração clínica, depois de 1 a 2 semanas, e quinzenalmente até 3meses até a recuperação clínica evidente. Casoos pacientes apresentem rebaixamento do nível de consciência, uma ......
...ueri: Manole, 2007. 1. Al-Inany H. Intrauterine adhesions. Acta Obstetrica et Gynecologica Scandinavica. 2001;80:986-93. 2. Arie WMY, Melo NR, Fonseca AM, Arie MHA, Bagnoli VR, Pinotti JÁ. Síndrome dos ovários policísticos e resistência à insulina. RBGO. 2000;11:2. 3. Bagnoli VR, Fonseca AM, Halbe HW, Arie WMY. Síndrome dos ovários policísticos. In: Fonseca AM, et al. Ginecologia endócrin......
...emente da duração ou do local da gravidez e da causa da morte. Fatores associados a mortes relacionadas à gravidez nos EUA incluem idade materna avançada, raça afro-americana e falta de assistência pré-natal. Fisiologia da Gestação Praticamente, todos os principais sistemas de órgãos passam por mudanças significativas. O fluxo sanguíneo uterino não é autorregulado, mas é diretamente propor......
...inuiu o risco de desenvolver insuficiência renal, em comparação com pacientes que recebiam hidratação após 12 horas de injúria, com 2,5% dos pacientes desenvolvendo LRA no grupo hidratação precoce e 21,7% no outro grupo. Nesse estudo, também a mortalidade foi menor (0,8% em comparação a 4,8%), sendo que a cada 25 pacientes ocorreu uma morte a menos no grupo que recebeu hidratação precoce. A impor......
... endometrial e líquido. A quantidade média de perda de sangue menstrual varia de 25 a 60mL. O tampão ou absorvente médio absorve 20 a 30mL de efluente vaginal. No entanto, julgar a quantidade de perda de sangue pelo uso pode não ser confiável, porque os hábitos pessoais variam muito entre as mulheres. Um sangramento menstrual >80mL é considerado anormal. Avaliação Clínica A história méd......
...m VB é o corrimento vaginal branco-acinzentado e o odor de peixe. A ausência de descarga vaginal ou a presença de apenas uma descarga leve torna o diagnóstico menos provável. O diagnóstico é feito com base na história, no exame vaginal por espéculo, na avaliação microscópica das secreções vaginais e nos testes no local de atendimento. Para verificar se há odor de peixe ou amina, pode-se adicionar......
...e antibióticos orais requerem dez dias de administração para completamente erradicar o estreptococo da garganta. Fortes evidências de vários estudos de alta qualidade suportam os benefícios de anti-inflamatórios não esteroidais (AINE), como o ibuprofeno, na redução da febre e dor entre crianças e adultos com faringite. Embora não tão eficazes como AINEs, o acetaminofeno também tem sido demonstrad......
...res, o alopurinol um inibidor da síntese de ácido úrico é utilizado. No Brasil comprimidos de 100 mg e 300 mg são disponíveis. Sua dosagem varia de 100-600 mg/dia sendo possível uma única tomada diária. Deve-se ressaltar que esta medicação apresenta uma série de efeitos colaterais hepáticos, hematológicos, renais e alérgicos que devem ser vigiados. Deve-se ainda ressaltar que não existem estudos q......
...orido à ultrassonografia de compressão não parece melhorar a acurácia diagnóstica em comparação com o uso de ultrassonografia de compressão isoladamente. Testes adicionais podem ser necessários se uma anormalidade em ultrassonografia doppler é presente. Considera-se que a ultrassonografia seriada deve ser considerada, se trombose venosa profunda de uma extremidade inferior é suspeita com doppler c......
...lonalidade determinada por dosagem de cadeias leve de imunoglobulinas, com relação k/? >3/1 ou <0,3/1; · ausência de sintomas sistêmicos de doença linfoproliferativa, como linfadenomegalia; hepatoesplenomegalia, febre e sudorese noturna; · ausência de doenças autoimunes ou infecciosas associadas. A linfocitose persistente policlonal dos linfócitos B (PPBL) é......
...iente em pé e radiografias abdominais planas são úteis. Em casos de obstrução intestinal completa ou parcial, esses filmes podem demonstrar níveis de fluido de ar ou intestino dilatado. Se continua a haver alta suspeita clínica de obstrução intestinal, apesar de uma radiografia normal de tórax e abdome, então a tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste oral e IV pode ser necessária ......
...ramédicas ou testemunhas podem observar evidências de uso de drogas, álcool, pacotes de medicamentos vazios ou uma nota de suicídio. Os pacientes devem ser reavaliados com frequência para verificar se há mudança em sua responsividade. Em caso de falta de resposta, em paciente com olhos fechados e sem expressão facial, , uma abordagem para avaliar as respostas incluiria os seguintes passos: · ......
...specífica, e a avaliação do olhar deve, portanto, seguir especificamente a configuração de um asterisco de seis membros, ou um H. A diplopia vertical provavelmente envolve os músculos reto inferior direito ou esquerdo, oblíquo inferior ou oblíquo superior, e a diplopia horizontal envolve, geralmente, os músculos retos lateral ou medial. Os sintomas associados à diplopia (por exemplo, dor, sintoma......
...sta. O pé deve ser mantido imobilizado em dorsiflexão até a avaliação. Os neuromas são lesões interdigitais, também denominadas de neuromas de Morton. A sua etiologia não é completamente conhecida, mas envolve o aumento de pressão sobre os nervos digitais. Ocorre mais em mulheres jovens, e os pacientes apresentam dor em queimação, em geral no terceiro espaço metatársico, com dor piorando com a de......
...estava em outro lugar que não o hospital, que estava no leito errado, ou tendo noção errada da hora do dia? 6) Distúrbio (prejuízo) da memória O paciente apresentou problemas de memória durante a entrevista, como incapacidade de se lembrar de eventos do hospital, ou dificuldade para se lembrar de instruções? 7) Distúrbios de percepção O paciente apresentou sinais de distúrbios de perc......
...lactina, além de testosterona baixa. Neoplasia de mama deve ser suspeitada na presença de uma massa firme, irregular, imóvel, unilateral e com localização excêntrica. Podemos encontrar também retração do mamilo, descarga papilar e linfonodomegalia axilar. A mamografia é o melhor exame para avaliar malignidade, enquanto a ultra-sonografia diferencia entre tecido mamário e adiposo. Amb......
...tária, condição que ocorre em 0,1% dos adultos. Neste caso, é necessário realizar a contagem manual de plaquetas. O esfregaço de sangue periférico é ainda útil para descartar causas secundárias de plaquetopenia. A presença de esquizócitos, por exemplo, sugere diagnósticos alternativos, como púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) ou síndrome hemolítica-urêmica. O esfregaço de sangue periférico p......
... doenças sistêmicas: caquexia, anemias graves, hiper ou hipotireoidismo, diabetes mal controlado, hepatites, lúpus eritematoso sistêmico, dermatomiosite; · alguns medicamentos (Tabela 5). O tratamento consiste em correção do evento desencadeante, alimentação adequada rica em proteínas e eventual suplementação de vitaminas e sais minerais. A utilização de soluções tópicas......
...tramuscular). Regular (R) Humana (100 unidades por mL) NOVOLIN-R (10 mL) NOVOLIN-R (3 mL) Insulina Isófana (N) (Insulina NPH) • início da ação: 1 a 2 horas. • pico da ação: 4 a 12 horas • duração da ação: aproximadamente 24 horas. • administração: exclusiva por via subcutânea (contra-indicada por via intravenosa) Isófana (N) Humana (100 unidades por mL) HUMUL......
...tida por diluição dos gases ou pela pletismografia. Valores aumentados de CPT (> 120 % do previsto) caracterizam hiperinsuflação pulmonar, normalmente secundária a distúrbios ventilatórios obstrutivos avançados (DPOC). Em contrapartida, valores diminuídos (< 80% do previsto) caracterizam restrição pulmonar, podendo ser secundários a acometimentos pulmonares ou extrapulmonares. Capacidade......
...fosforibosil-transferase; PRPP = fosforibosilpirofosfato. ACHADOS CLÍNICOS Pode haver diversos tipos de apresentação clínica no paciente com hiperuricemia. Hiperuricemia Assintomática Caracteriza-se por níveis elevados de ácido úrico sérico (> 7 mg/dL), entretanto sem manifestação da doença. O ácido úrico é um produto normal do catabolismo das purinas, excretado basicamente pelo rim. ......
...ica. Lombalgia inespecífica é aquela em que o sintoma aparece sem a presença de nenhuma condição patológica, não sendo identificada lesão anatômica, compressão neural ou deformidade. Outros fatores além da anatomia patológica do segmento lombar podem estar relacionados na origem da dor. Deve-se destacar a importância de fatores socioeconômicos na origem da lombalgia, como insatisfação com o traba......
...res do receptor H2 ou inibidores da bomba de próton intravenosos administrados por infusão contínua. A terapia antissecretora intravenosa tem como vantagens a facilidade de administração, a capacidade de monitorar o pH gástrico para avaliar a efetividade (a meta é um pH > 4) e a eficácia comprovada em ensaios clínicos. Úlceras perfuradas Quando um visco perfurado é documentado ou fortement......
...ras. •duração da ação: 6 a 24 horas. •administração: exclusiva por via subcutânea (contraindicada por via intramuscular ou intravenosa). Não misturar com outras insulinas, nem com outras soluções. (100 unidades por mL) LEVEMIR FlexPen (Novo Nordisk) (3 mL) LEVEMIR Penfill (Novo Nordisk) (3 mL) Insulina Glulisina (substância ativa) •análogo da insulina humana (ação rápida); derivada de......
...a, quando há indícios de que o tumor seja um carcinoma, deve-se optar pela cirurgia aberta. Os pacientes com tumores menores que 4 cm e não-funcionantes devem ser avaliados periodicamente, com dosagem de metanefrinas urinárias, catecolaminas plasmáticas e cortisol pós-dexametasona, além de exames de imagem. As dosagens hormonais devem ser anuais (ou mais precocemente se o paciente apr......
...hegam ao pronto-socorro com história de colocação do corpo estranho há algumas horas. São comuns em MAE e fossas nasais. Além do incômodo do corpo estranho, o paciente pode referir dor e sensação de queimação local. No exame físico, os achados são variados. Em ouvidos pode haver hiperemia de membrana timpânica, hiperemia de conduto auditivo externo, perfurações de membrana timpânica, estenose e......
...emência · Estado de saúde debilitado/fragilidade física · História recente de quedas · Baixa ingesta de cálcio durante a vida · Sedentarismo · Uso regular de bebida alcoólica (> 2 doses/dia) O exame utilizado para definir a presença de osteoporose ou não é a densitometria óssea, que é validada como instrumento no manejo de......
...s aéreas pH < 7,35, PaCO2 > 45 mmHg ou relação PaO2/FiO2 < 200 Paciente não cooperativo Incapacidade de ajuste da máscara Cirurgia de vias aéreas superiores, face ou gastroesofágica recente Trauma craniofacial FR: frequência respiratória. Tabela 6: Preditores de sucesso na VNI Respiração sincrônica Dentição intacta Escore de ......
...s Antitérmico e analgésico para a maioria das condições álgicas. Em reumatologia, tem grande indicação na osteoartrose e em condições dolorosas em que se precisa ter ação gastrintestinal quase nula, particularmente nos idosos. Dose De 0,5 a 4 g/dia; deve-se evitar dose acima de 4 g/dia pelo risco de hepatotoxicidade. Apresentação Comprimidos de 500 mg e 750 mg; frasco com 15 mL, 200 mg/......
... por semana tenta ter relação? 3. É necessário um estímulo maior que o normal para conseguir ereção? 12. Quando foi a última relação? Teve penetração? Ejaculação? Ficou satisfeito? 4. Perde ereção antes da penetração? 13. Seu pênis tem alguma curvatura? 5. Consegue ejacular após a penetração? 14. Você tem parceira(o) única(o)? 6. Quando não consegue penetrar, ejacula ......
...iderar o tipo de dados de vigilância a serem coletados, os líderes do hospital e os PIs devem consultar sua avaliação de risco para identificar, monitorar e avaliar os riscos priorizados. Ao selecionar medidas de dados, os PASs devem considerar a coleta das medidas de processos e de desfecho. As medidas de processo geram dados que ajudam os PASs a avaliar processos que possam evitar ou controlar a......
...cia de infecções. Em muitos casos, computadores e programas tornam a vigilância e a coleta de dados mais conveniente e fácil. Os programas eletrônicos podem compilar, classificar, gerenciar e analisar dados e gerar taxas, gráficos, tabelas e relatórios. O programa para PCI também pode executar análises estatísticas, como tendência e análises comparativas, estratificação ou teste de significância. ......
...0). 14. Paulson D.S.: Efficacy of preoperative antimicrobial skin preparation solutions on biofilm bacteria. AORN J 81:492–501; Quiz 503–506, Mar. 2005. 15. Florman S., Nichols R.L.: Current approaches for the prevention of surgical site infections. Am J Infect Dis 3(1):51–61, 2007. 16. Association of periOperative Registered Nurses (AORN): Recommended practices for patient skin antise......
...rúrgico, um campo cirúrgico deve ser usado para cobrir o paciente durante a cirurgia.3 São usados campos estéreis para estabelecer uma barreira para impedir a transmissão de micro-organismos entre as áreas estéreis e não estéreis.17 Os campos estão disponíveis em vários níveis de barreira de proteção e devem ser selecionados de acordo com o grau previsto de uso e de exposição a sangue (ver Tabela......
...sclarecida.1 Figura 214.1. Processo de avaliação de pessoas com neuropatias periféricas. Conduta proposta Tratamento Os objetivos maiores nas abordagens das neuropatias periféricas são a identificação do processo patológico subjacente e o tratamento da condição. O diagnóstico precoce e o controle do diabetes melito diminuem a incidência de neuropatias. Nos casos de ......
...omunicação com a equipe que enfoque as atividades de comunicação a fim de ajudar os membros desta a estabelecer e manter um entendimento comum sobre os assuntos do paciente e os aspectos operacionais que afetam a equipe e a carga de trabalho individual dos seus membros. 4. Executar planos e administrar a carga de trabalho, concentrados na eliminação imediata da sobrecarga de trabalho sobre......
...ublicada na obra Joint Commission Resources. Temas e estratégias para liderança em enfermagem: enfrentando os desafios hospitalares atuais. Porto Alegre: Artmed, 2008. Os enfermeiros-líderes continuam a assumir, no ambiente hospitalar, cada vez mais responsabilidades e a enfrentar diferentes desafios e frustrações. Os enfermeiros-líderes supervisionam o único produto dos hos......
...ion Study Group. Arch Surg 1997; 132:1294. 33. Dellinger EP, Wertz MJ, Meakins JL, et al. Surgical infection stratification system for intra-abdominal infection: multicenter trial. Arch Surg 1985;120:21. 34. Lennard ES, Minshew BH, Dellinger EP, et al. Stratified outcome comparison of clindamycin-gentamicin vs chloramphenicol-gentamicin for treatment of intraabdominal sepsis. Arc......
...ários para máxima antidiurese, por isso a osmolalidade urinária é geralmente muito alta. Figura 33.3 A hiponatremia em SIADH ocorre primeiramente devido à ingesta de água que não é excretada, e o grau com que a excreção de água está prejudicada é determinado pelo nível de secreção do hormônio antidiurético (ADH). Já o nível de retenção de água determina-se tanto pela quantidade de líquid......
...al mesentérica com ou sem inserção de stent. Avalia-se a melhor opção de tratamento considerando-se alívio dos sintomas, taxas de sobrevida e período de tempo sem recorrência do quadro. Estudos recentes têm apontado uma taxa de mortalidade menor do que 10%, com sucesso em mais de 90% dos casos. Figura 47.2 Fluxograma de tratamento na isquemia mesentérica arterial embólica. Caso Clíni......
... Paradoxalmente, o tratamento inicial com um análogo de agonista de GnRH estimula a secreção de LH e hormônio folículo-estimulante (FSH). O tratamento prolongado, contudo, suprime a secreção de gonadotrofina via processos celulares de modulação negativa e dessensibilização. A supressão da secreção é maior no caso do LH, em comparação ao FSH. A supressão da secreção hipofisária de gonadotrofinas re......