...Tipicamente, reservam-se procedimentos como toracoscopia e toracotomia para uso em pacientes com tamponamento recorrente depois de uma pericardiocentese inicial ou de uma pericardiotomia subxifoide, em especial nos casos de doença neoplásica. A pericardiotomia com auxílio de um cateter com balão, como parte de uma pericardiocentese, é outra alternativa para esses casos. Pericardite Constritiva......
...sse Consumo abusivo de café Lesões das pregas vocais pela alteração da hidratação laríngea Uso de anti-histamínicos, antidepressivos tricíclicos ou esteróides orais Lesões das pregas vocais pela alteração da hidratação laríngea Aumento tireoidiano Lesão nervosa Presença de linfonodomegalia Aumenta probabilidade de processo neoplásico ou lesão granulomatosa Ta......
...oprofilaxia de rotina para todos os pacientes com trauma maior. Na ausência de contraindicações, é recomendado iniciar heparina de baixo peso molecular assim que a administração da medicação for segura. Em pacientes em que for contraindicado, é recomendado iniciar profilaxia com meias de compressão elástica ou compressão pneumática intermitente. Lesões Medulares É recomendado profilaxia de ro......
...pesar de o tromboembolismo venoso ser considerado principalmente em pacientes com cirurgia e trauma recente, 50 a 70% das embolias pulmonares ocorrem em pacientes clínicos, e este risco pode ser reduzido em 70% com profilaxia adequada. Recomendações · Indicar profilaxia nos pacientes clínicos admitidos no hospital com insuficiência cardíaca ou doença respiratória severa. · Indicar profila......
... rotina com compressão pneumática intermitente. Alternativas aceitáveis à compressão pneumática são heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Em pacientes com risco particularmente alto, é recomendável a associação de métodos mecânicos e farmacológicos. Trauma É recomendada a tromboprofilaxia de rotina para todos os pacientes com trauma maior. Na ausência de contraindicaçõe......
...ânicos. Cirurgias em Pacientes com Alto Risco de Sangramento Nos pacientes cirúrgicos com alto risco de sangramento, é recomendada a utilização de tromboprofilaxia mecânica com meias de compressão gradual (mais baratas) ou compressão pneumática intermitente. Quando o risco de sangramento diminuir, é recomendado que a profilaxia medicamentosa seja associada ou que substitua a profilaxia mecâni......
... devem ser inspecionados à procura da presençade sangue, hematoma ou laceração. Deve-se realizar um exame retal, observando otônus ??do esfincter, sangue macroscópico, alteração de consistência dapróstata ou deslocamento prostático. O exame retal não é realizadorotineiramente em pacientes alertas, sem evidências de lesão pélvica ou espinal.Se a próstata estiver normal, e não houver sangue no meato......
... os EUA, o Reino Unido, a Alemanha, a França, a Itália, a Espanha, o México e o Brasil, coletou dados sobre a função sexual de homens com idades variando de 20 a 75 anos.5 Embora a prevalência global de DE tenha sido de 16%, ela aumentou para 37% em homens com idades entre 70 e 75 anos. Com embasamento nos dados do MMAS e nas estimativas na população das Nações Unidas, estimou-se que a incidência......
...dequado para um abscesso que não está causando perda motora. Se a antibioticoterapia foi iniciada, mas a condição do paciente está clinicamente estável, uma biópsia deve ser adiada por, pelo menos, 48 horas após a dose de antibiótico mais recente ter sido administrada a fim de aumentar o rendimento; um intervalo livre de antibiótico de 1 a 2 semanas permitiria um rendimento, mas geralmente não é ......
...são. A ausência de deslocamento dos corpos vertebrais com essas manobras estabelece que a coluna vertebral é estável, mas, para realizar esse estudo de forma segura, o paciente deve estar alerta e capaz de restringir o movimento se causar dor ou sintomas neurológicos. Os pacientes com lesão medular devem idealmente ser monitorizados em ambiente de terapia intensiva, com verificação de sinais vita......
...retral repetido por sondagem intermitente pode causar a formação de estenose uretral, que por sua vez aumenta a probabilidade de passagem traumática de sonda. A incidência de estenose uretral aumenta com a duração da sondagem crônica, e tende a se desenvolver após pelo menos cinco anos de sondagem intermitente. Ainda podemos citar como complicação tardia de uso crônico de sonda vesical ......
...ty and size of abdominal aortic aneurysm at long-term follow-up of patients not treated surgically and treated with and without statins. Am J Cardiol 2006;97:279–80. 80. Diehm N, Becker G, Katzen B, et al. Statins are associated with decreased mortality in abdominal, but not in thoracic aortic aneurysm patients undergoing endovascular repair: propensity score-adjusted analysis. Vasa 2008;37:241–9......
...genda não podiam ser acomodadas. Isso também pode significar que os serviços auxiliares, como a fisioterapia e a terapia ocupacional, que tradicionalmente não têm pacientes programados para os fins de semana, precisam começar a programá-los, diz Dempsey. Em 2004, ela começou a se reunir com as várias especialidades cirúrgicas, particularmente com a ortopedia e a cirurgia geral, devido ao seu alto......
...logia, que chegavam a 70 minutos. Foi então convocada uma equipe interdisciplinar com um radiologista, dois residentes de radiologia, um médico emergencista e o diretor-executivo da radiologia, além dos gerentes e diretores-médicos do pronto-socorro e da radiologia. A equipe iniciou um processo de mudança em que todas as radiografias-padrão seriam levadas diretamente para o médico do PS para inte......
...tosse etc.); · urgência – queixa de desejo repentino e imperioso de urinar que é difícil de inibir; · incontinência de urgência ou urgeincontinência – queixa de perda involuntária de urina durante ou após episódio de urgência; · hiperatividade do detrusor – caracterizada por contração involuntária do músculo detrusor durante a fase de armazenamento vesical, podendo ocorrer espontane......
... linfonodos cervicais Doença inflamatória Infecciosa Viral Bacteriana Granulomatosa Não infecciosa Linfadenopatia Tireoidites Sialadenite calculosa Doença não neoplásica e não inflamatória Congênita Cisto de ducto tireoglosso Tireoide ectópica Cisto dermoide Cisto branquial Linfangioma Teratoma Trau......
...s: Universidade Estadual de Campinas; c2012 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http://anatpat.unicamp.br/radvascminis.html. Leituras Recomendadas Arruda OM, Arruda JB. Hematoma subdural crônico. In: Melo-Souza SE, editor. Tratamento das doenças neurológicas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008Bullock MB, Chesmut J, Gordon D. Surgical Management of Acute Subdural Hematomas. Neurosurge......
...tológico de emergência. t Pode ocorrer crescimento anormal e excessivo do cabelo, notado principalmente nas meninas. t Potencial redução do desempenho escolar pode ocorrer com uso prolongado e em doses altas. t Pacientes idosos são mais susceptíveis aos Efeitos adversos e toxicidade. t Devido ao potencial de interação da fenitoína com outros produtos, nenhum medicamento ou substância terapêuti......
...rame. Além disso, o movimento paradoxal da parede ventricular direita com colapso durante a diástole é observado no tamponamento. · Escolher o local de punção e trajetória da agulha: A trajetória deve ser escolhida para coincidir com o plano do feixe do USG. Identificar estruturas anatômicas entre a pele e o espaço pericárdico que estejam dentro do caminho esperado da agulha. Para a......
...mbinação de vancomicina, metronidazole uma cefalosporina de terceira ou quarta geração é um regime razoável. A terapia antimicrobiana poderá ser modificada para o tratamento ideal logo após o isolamento do patógeno infectante [ver a Tabela 5]. A Tabela 6 apresenta as dosagens recomendadas de agentes em pacientes com funções renais e hepáticas normais. Tabela 4: Condições Predisponentes......
...avaliação de doenças paranasais associadas (sinusopatia, tumores). Exame de escolha em caso de trauma craniencefálico com lesão de região nasal (Figura 4). Ressonância magnética nuclear e angiorresonância: avaliação de quadros inflamatórios ou tumorais da região crânio- facial e avaliação dos vasos da região crânio-encefálica-facial. Angiografia: estudo dos vasos da região nasossinusal. Utilizad......
... via escrototomia mediana, seguida de avaliação do testículo torcido. O urologista deve desfazer a torção e manter o testículo aquecido por alguns minutos para que se possa avaliar a viabilidade do mesmo. Durante esse intervalo, o testículo contralateral deve ser fixado na túnica albugínea, conforme mencionado anteriormente. Se o testículo torcido recuperar a viabilidade (este é um critério subjet......
... O diagnóstico pode ser confirmado com a radiografia de tórax, que demonstra linha de pleura afastada do gradeado costal, bem como colapso pulmonar (figura 1). A conduta a ser tomada é a drenagem torácica fechada. Figura 1: Radiografia de tórax mostrando pneumotórax Drenagem Torácica A também chamada drenagem pleural fechada (sob selo d’agua) deve ser realizada nos casos de trauma, segun......
...ção é feita ao período do estirão de crescimento, quando o ritmo de piora da deformidade tende a aumentar. Nesse intervalo, as visitas são mais próximas. A avaliação complementar deve constar de radiografias (em pé ou sentado) de frente e de lado. O uso de colete ou cadeiras adaptadas nesses pacientes pode ter sucesso, mas o caráter progressivo da deformidade geralmente tem nesses métodos apenas p......
... Saúde Mental (NIMH) para a Conferência sobre Serviços de Pesquisa em Saúde Mental do NIMH, em 14 de julho de 2000, Katon e Gonzales relatou que os que programas destinados à educação médica não tiveram efeitos duradouros sobre os resultados dos pacientes, enquanto que os programas de intervenção colaborativa multimodais, integrando as equipes médicas, como enfermeiros ou especialistas em saúde m......
...dultos com estenose pulmonar grave podem apresentar dispneia ou fadiga aos esforços, desconforto torácico, síncope e pré-síncope. São achados de exame físico: sopro sistólico ejetivo mais audível em 2o EIE, clique de ejeção, impulsão paraesternal esquerda (sobrecarga de VD) e sinais de ICD. A ocorrência de cianose sugere shunt direita-esquerda associado (p. ex., forame oval patente). As opções de ......
...robiana combinada para erradicar microrganismos isolados em associação com Actinomyces não foi estabelecida. No entanto, como muitos desses organismos são patógenos conhecidos, o tratamento é normalmente apropriado, sobretudo no caso de infecções abdominais inferiores. A remoção cirúrgica do tecido infectado também pode ser necessária em alguns casos, especialmente se houver tecido necrótico exte......
...também porque a maioria das fraturas dessa região ocorre na porção mais alta da coluna lombar. As facetas articulares dessa região estão orientadas em um plano sagital, não suportam peso, mas resistem aos movimentos de rotação. As fraturas da coluna sacral são raras e geralmente associadas a lesões na pevis. Os traumas podem ser divididos em diretos ou indiretos. Nos traumas diretos ocorrem mais......
...ente transmitidas comotraços autossômicos dominantes. Elas respondem por 20 a 30% dos casos. Podeocorrer trombocitopenia no tipo 2B, mas em geral não é suficientemente gravepara contribuir para o sangramento clínico.A DVW tipo 2M representa variantes raras de DVW nas quaisum defeito na função dependente de plaquetas do FVW leva a sangramentosignificativo, mas a estrutura do multímero do FVW não é ......
...tais. Feito isso, pode-se iniciar o exame físico, centrado no nível de consciência e grau de déficit neurológico. O tipo de déficit apresentado pelo paciente dependerá da localização do hematoma. Classicamente, hemorragias putaminais determinam déficits motores mais exuberantes, com hemiparesia ou hemiplegia contralateral, e nas hemorragias talâmicas os déficits sensitivos (contralat......
...gência com quadro de exacerbação grave, com intensa hipoxemia na chegada, que se mostrou refratária às medidas iniciais e ao uso de ventilação não invasiva. Por fim, precisou ser intubado. Horas depois, teve grande piora de parâmetros respiratórios, sendo levado para a tomografia computadorizada (TC), que evidenciou grande pneumotórax à esquerda por conta de uma fístula broncopleural, conforme mos......
...nfinado ao membro sintomático 1 Veias superficiais colaterais (não varicosas) 1 Diagnóstico alternativo mais provável -2 0 pontos: baixa probabilidade 1-2 pontos: probabilidade intermediária 3 ou mais pontos: alta probabilidade O paciente pode ainda apresentar sintomas associados a condições que predisponham tromboses, como perda de peso sugerindo neoplasias, ou ascite ......
...rol reduction with atorvastatin improves walking distance in patients with peripheral arterial disease. Circulation 2003;108:1481–6. 26. Randomized trial of the effects of cholesterol-lowering with simvastatin on peripheral vascular and other major vascular outcomes in 20,536 people with peripheral arterial disease and other high-risk conditions. J Vasc Surg 2007;45:645–54; discuss......
...ome do desconforto respiratório do adulto e injúria renal aguda. Aplicações para a prática clínica Primeiramente, este estudo dá suporte ao já consagrado esquema de transfusão maciça em trauma/hemorragia com a proporção de 1 unidade de plasma fresco para cada 1 a 2 concentrados de hemácias, uma vez que este esquema impacta em menor mortalidade. O outro dado extremamente relevante apresentado ......
...a, com execução de tempo de atividade da protrombina (TAP), tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa), anticardiolipina, proteína C, proteína S, antitrombina III, FAN, VDRL. Verificam-se, então, todos os resultados normais. A pesquisa de mutação da protrombina é positiva no padrão heterozigótico. A mutação da protrombina 20210A, também denominada mutação do fator II, é uma alteração no código......
...bdome, com sinal de descompressão positivo,sugerindo peritonite. Você solicita um hemograma, que mostra leucócitos de 12.500.Você também pede uma tomografia computadorizada (TC), dada a alta probabilidadeclínica de apendicite. A TC contrastada mostra apêndice dilatado e inflamadosem apendicólito, abscesso, perfuração ou tumor. Discussão Vamosdiscutir qual seria a condução adequada do caso. Antes ......
...ento de lesão aguda na medula espinal,100 porém há controvérsias sobre sua eficácia, não sendo frequente seu uso nos dias atuais. Lesão cerebral traumática Há um consenso geral, apesar de pouco documentado, de que os cuidados intensivos modernos tenham reduzido a mortalidade em pacientes com LCT. Várias orientações com base em evidências foram desenvolvidas no esforço de padronizar o tratamen......
...nadas em temperaturas de 1 a 6 graus celsius. Com o armazenamento, o trifosfato de adenosina (ATP) nas hemácias diminui com o tempo, resultando em mudanças na forma das células vermelhas e declínio no teor de lípidos da membrana celular e rigidez. Outras mudanças também ocorrem no armazenamento: células metabolizam glicose na solução conservante, lactato é produzido, o pH começa a cair e ocorrem a......
... biópsia ou punção de vasos não-compressíveis < 10 dias Uso prévio de estreptoquinase (apenas para a para estreptoquinase) Sangramento gastrintestinal < 10 dias Plaquetas < 100.000/mm3 Em casos em que há contraindicações absolutas para a trombólise intravenosa, podem ainda ser indicadas a embolectomia cirúrgica ou a embolectomia via cateter percutâneo. Entretanto, as......
...e ser feita como no tromboembolismo não-maciço. Tromboembolismo Pulmonar Não-maciço A terapia da embolia pulmonar não-maciça baseia-se na anticoagulação com heparina, que previne a formação de novos trombos e permite a ocorrência da fibrinólise endógena, diminuindo a mortalidade da doença. A administração do anticoagulante está indicada assim que é feita a hipótese de intermediária ou alta pr......
...terísticas condizentes com o sexo, com a estrutura corporal e com a personalidade do falante.1 “Rouquidão” refere-se ao sintoma (voz com qualidade alterada) e “disfonia” refere-se ao diagnóstico médico; no entanto, muitas vezes, na literatura, ambos os termos são usados como sinônimos.2 A disfonia pode ser definida como uma alteração na produção natural da voz que prejudica a comunicação......
...m que há suspeita de lesão ocupadora de espaço, como HED, devido ao risco de herniação. A TC de crânio é o estudo de imagem mais amplamente utilizado para traumatismo craniano agudo devido à rapidez com que pode ser realizada e à ampla disponibilidade. A maioria dos HEDs é identificável ??na TC. O sangue peridural produz um padrão em forma de lente ou biconvexo na TC de crânio. Ocasionalmente, fo......
...egime de teste de EP, o paciente deve ter, pelo menos, uma manifestação fisiológica de PE. Isso pode ser um sintoma (por exemplo, dor no tórax ou torso, um problema respiratório ou estado mental alterado) ou um achado (por exemplo, um sinal vital anormal) que pode ser produzido por um coágulo no pulmão. A manifestação fisiológica deve ser colocada no contexto do paciente determinado. Um resultado ......
... glândula envolvida na linha pectínea. Figura 14: Abscesso perianal – observe o abaulamento e a hiperemia junto à borda anal esquerda. O abscesso isquiorretal corresponde a 20 a 25% dos casos. O quadro clínico é marcado por dor perianal importante, em geral situada junto a um dos glúteos (Figura 15), onde se encontra uma ampla região endureciada, hiperemiada além dos outros sinais flog......
...e remoção anterior da agulha, com a colocação do cateter de cistostomia. Os indivíduos com obstrução urinária de longa duração apresentam risco de apresentar poliúria pós-obstrutiva e insuficiência renal. Os pacientes devem ser monitorizados por, pelo menos, 4 horas para saída urinária horária significativa (>200mL/h). Os pacientes sem comorbidades significativas e sem evidências de complicaç......
...blind placebo-controlled clinical trial. J Trauma 1996; 41:333. 22. Brannen AL, Still J, Haynes MS, Orlet H, Rosenblum F, Law E et al. A randomized prospective trial of hyperbaric oxygen in a referral burn center population (abstract). Undersea Hyperb Med 1995; 22:11. 23. Villanueva E, Bennett MH, Wasiak J, Lehm JP. Hyperbaric oxygen therapy for thermal burns. Cochrane Database Syst Rev 20......
...alinhamento necessário. Para essa técnica, a redução anatômica em mesa ortopédica tem se mostrado superior aos métodos que priorizam, teoricamente, a estabilidade, como o de Dimon-Hughston e o de Sarmiento, que demandam maior tempo cirúrgico e acarretam maior sangramento e maior índice de falhas da consolidação. Quando não se consegue obter redução satisfatória por manobras incruentas em mesa orto......
...rimeiro sintoma observado. É descrita comodesproporcional ao grau de lesão e de início súbito e ocorre devido à necroseisquêmica secundária às toxinas. A dor pode progredir para anestesia local. Asalterações teciduais evoluem com rapidez, e a pele local é inicialmente pálida,mas logo evolui para coloração bronzeada; posteriormente ocorrem edema e bolhas,e a pele se torna eritematosa e depois cianó......
...es anteriores ou posteriores, respectivamente. Exemplificando, os canais semicirculares posteriores normalmente estão ativos na inclinação da cabeça para trás, causando movimentação reflexa dos olhos para baixo. O comprometimento do canal posterior (i.e., uma lesão na junção cervicomedular) produz o desvio tônico dos olhos para cima e um nistagmo corretivo de batimento para baixo. Uma situação si......
...tinuar bevacizumabe até progressão da doença. Carcinoma pulmonar de pequenas células avançado metastático. t Como monoterapia, administrar 250 a 450 mg/m2, por via intravenosa, a cada 4 semanas t Administar 300 mg/m2, por via intravenosa, em combinação com 50 mg/m2 de epirrubicina, no dia 1, e 100 mg/m2 de etoposídeo nos dias 1 a 3; repetir a cada 4 semanas. Aspectos farmacocinéticos cl......