...rápida, seguida de Infusão Intravenosa contínua de 0,125 mcg/kg/minuto até uma taxa máxima de 10 mcg/minuto (iniciando 24 h antes de uma possível angioplastia transluminal coronária e concluída 12 h após a intervenção). Complicações Cardíacas Isquêmicas (Prevenção) (em pacientes submetidos a angioplastia transluminal coronária) Via Intravenosa Direta: 0,25 mg/kg, 10 a 60 minutos antes da inte......
...EMPO DE INJEÇÃO: durante pelo menos 1 minuto. ATENÇÃO: seguir demais orientações da bula do fabricante. ABCIXIMABE (solução) 10 mg/5 mL – INFUSÃO INTRAVENOSA DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: Descartar sobras. Estabilidade após diluição com Glicose 5%: Descartar sobras. TEMPO DE INFUSÃO Com bomba de......
...neste excelente estudo randomizado, é possível afirmar que podemos utilizar transfusão maciça na proporção de 1:1:1 como padrão em centros de trauma. Bibliografia Holcomb JB et al. Transfusion of plasma, platelets, and red blood cells in a 1:1:1 vs a 1:1:2 ratio and mortality in patients with severe trauma: The PROPPR randomized clinical trial. JAMA 2015 Feb 3; 313:471. (Link para o artigo: ......
... para etanol quando o lactato sérico foi maior do que 4,45 mmol/L (> 40mg/dL) e o base excess foi maior do que 6,95 mmol/L (> -6,95mEq/L). Aplicações Práticas Neste estudo fica bem claro que em pacientes de politrauma intoxicados por álcool, os níveis de lactato e de acidose metabólica medidas pelo base excess têm comportamento diferente quanto à relação com mortalidade. O etanol disto......
...ng-term intravenous epoprostenol therapy in patients with pulmonary arterial hypertension: a randomized trial. Ann Intern Med 2008;149:521–30. 54. Galiè N, Müller K, Scalise A-VV, et al. PATENT PLUS: a blinded, randomised and extension study of riociguat plus sildenafil in pulmonary arteri-al hypertension. Eur Respir J 2015;45:1314–22. 55. Galie N, Manes A, Negro L, et al. A ......
...sença dessa resposta é uma descoberta grave que requer intervenção urgente. Bibliografia 1. Wilkins RS. Neurosurgery, 2nd, McGraw-Hill, New York 1996. Vol 1, p.347. 2. Plum F Posner J. The Diagnosis of Stupor and Coma, 3rd, FA Davis, Philadelphia 1980. 3. Lane PL, Skoretz TG, Doig G, Girotti MJ. Intracranial pressure monitoring and outcomes after traumatic brain in......
...lhes da hérnia. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. Discussão A TVP é a causa mais comum de obstrução da veia porta extra-hepática. Entre os pacientes com cirrose, a TVP é comum, com prevalências variando de 6 a 64%, e está associada à gravidade da doença hepática do paciente. Há diversas condições associadas à TVP. Entre as hereditárias, há as......
...úmero de vítimas, e somente se os resultados de tais testes irão mudar o tratamento. Por exemplo, possíveis fraturas não encarceradas fechadas podem ter as radiografias adiadas com segurança por 24 a 48 horas. Uma radiografia de tórax pode ser apropriada naqueles pacientes que se queixam de dor torácica, dispneia ou movimento anormal da parede torácica, ou que foram potencialmente expostos a onda......
...as as faixas etárias. A HPNidiopática, por sua vez, tem aumento da prevalência com a idade, sendo maiscomum em adultos acima de 60 anos. Em um estudo, a prevalência aumentou de 0,2%nas pessoas de 70 a 79 anos de idade para 6% nas pessoas com mais de 80 anos. Éigualmente comum em ambos os sexos. Fisiopatologia O LCSé produzido pelo plexo coroide nos ventrículos laterais e flui dos ventrículoslatera......
...ia do tubo, a possibilidade de pulmãonão expansível ou a presença de grandes vazamentos de ar (> 16 L/min) e,portanto, neste último cenário, a necessidade de um dreno torácico maior.A transição do dreno torácico de sucção para vedação de água resolvevazamento de ar persistente em 60% dos pacientes pós-operatórios. Ensaios randomizadosmostraram que, em pacientes submetidos a ressecção pulmonar, ......
...udoartrose e necrose avascular, enquanto as subtrocantéricas têm maior risco de falha de fixação pela elevada tensão a que a região é submetida. A fixação cirúrgica da fratura é crucial para a reabilitação motora e o controle álgico, estando indicada na maioria absoluta dos casos, o mais precocemente possível, exceto por pacientes com expectativa de vida muito limitada, demência avançada ou desco......
...ntraluminal se torna interrompido. À medida que a obstrução se desenvolve, o intestino apresenta edema de alças, o conteúdo intestinal deixa de ser absorvido e fluído passa a ser sequestrado no lúmen. O paciente, posteriormente, apresenta vômitos e diminuição da ingestão oral. A combinação de diminuição da absorção, vômito e ingestão reduzida leva à depleção de volume com hemoconcentração e distú......
...nais diagnósticos específicos no ECG para o diagnóstico de pericardite constritiva eletrocardiograma. As radiografias de tórax demonstram mais comumente uma silhueta cardíaca normal ou levemente aumentada, campos pulmonares limpos e pouca ou nenhuma evidência de congestão venosa pulmonar. A calcificação pericárdica pode ser vista na radiografia torácica, principalmente em imagens laterais e oblíq......
...oranfenicol, o trimetoprima-sulfametoxazol e, em especial, as quinolonas são usados como agentes alternativos.31 Para outras infecções gram-negativas, a cefotaxima (2 g/6 h, IV) ou o imipenem (0,5 g/6 h, IV) podem ser usados com ou sem aminoglicosídeo até a disponibilização dos resultados da cultura. Havendo suspeita de infecção por pseudomonas, é razoável que se inicie uma terapia farmacológica d......
...specíficos. t Alprazolam, amiodarona, antifúngicos azólicos (itraconazol), atorvastatina, betabloqueadores, cálcio, captopril, cloroquina/hidroxicloroquina, ciclosporina, dexametasona, diltiazem, diuréticos poupadores de potássio (espironolactona), diuréticos tiazídicos, furosemida, fluoxetina, gentamicina, inibidores de protease, indometacina, macrolídeos (azitromicina, eritromicina), nifedipino......
...áticos com estágios avançados de necrose avascular para um cirurgião ortopédico e especialista em doença falciforme para avaliação e possível artroplastia do quadril (Consenso de Especialistas). Úlceras de Membros Inferiores Inspecionar os membros inferiores durante o exame físico para identificar úlceras ativas ou cicatrizadas, anotar o seu número e medir sua profundidade (Recomendação Fraca......
...nt of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur Heart J 2008; 29:2388. WRITING COMMITTEE MEMBERS, Yancy CW, Jessup M, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the Amer......
...e hsTnT no Dallas Heart Study foram associadas a estruturas cardíacas anormais e a uma elevação no risco de mortalidade por todas as causas.62 Além disso, no Cardiovascular Health Study, as concentrações de hsTnT foram preditoras do início de IC e de morte nos anos subsequentes, embora as elevações nas concentrações de hsTnT tenham apresentado melhores prognósticos de IC, em comparação com a medi......
...er manifestações clínicas, mais da metade dos casos relatados apresentaram infecções oportunistas anteriores indicativas de imunossupressão celular (por exemplo, herpes-zóster recidivante, Mycobacterium avium pulmonar, Mycobacterium tuberculosis, Pneumocystis carinii). Manejo O manejo da linfopenia depende de sua causa etiológica. Em pacientes com hipogamaglobulinemia associada, a reposiçã......
...co) requerem um reagente antiglobulina para intensificar a detecção. Estudos estruturais sobre o DNA complementar associado aos principais antígenos Rh (D, Cc e Ee) forneceram sondas para genotipagem direta.35 Os métodos moleculares de determinação pré-natal do tipo Rh revelaram que a maioria dos indivíduos Rh-negativos não possuem o gene D. Alguns indivíduos que expressam o fenótipo D fraco possu......
...etados. Em 2002, os médicos emergencistas sofreram um corte de 8% no reembolso dos serviços para o Medicare, e são esperados cortes adicionais nos próximos anos.34,58 Os índices de reembolso do Medicaid tendem a ser ainda menores do que os índices do Medicare: 73% dos hospitais experimentaram margens negativas do Medicaid em 2000. Nesse mesmo ano, os hospitais receberam 82 centavos para cada dóla......
...am a superlotação hospitalar incluem o EMTALA, o reembolso reduzido do Medicare e do Medicaid[†] e, em menor grau, o Prudent Layperson’s Act. EMTALA Como foi previamente mencionado, vários norte-americanos não-segurados ou insuficientemente segurados estão cada vez mais se apresentando aos prontos-socorros para receber cuidado, tratamento e serviços. A lei federal conhecida como EMTALA lhes g......
...ra o controle dos leitos se o paciente não sair do PS dentro de um tempo especificado. · Presume que alguém vai telefonar para o controle dos leitos se o paciente estiver esperando tempo demais. A tabela dos “processos mais bem demonstrados” separa os métodos ideais para tratar os pacientes daqueles abaixo do padrão. Os prontos-socorros podem, então, seguir os processos usados com mel......
... department. J Emerg Med 13(6):847-855, 1995. 25. Under stress: Inside the emergency department. HealthLeaders Roundtable: Executive Summary. Mar 2003. 26. Kelen G.D., Scheulen J.J., Hill P.M.: Effect of an emergency department managed acute care unit on ED overcrowding and emergency medical services diversion. Acad Emerg Med 8(11):1095-1100, 2001. 27. Shea S.S., Senteno J.: Emergency ......
...ico invasivo ou com risco de sangramento. Avaliar Riscos X Benefícios Aneurisma intracraniano; malformação arteriovenosa intracraniana; diátese hemorrágica; hepatopatia crônica ou grave; contagem de plaquetas menor do que 30.000 x 106 por L; tempo INR de protrombina maior do que 3; sangramento gastrintestinal. Reações Mais Comuns (sem incidência definida) Sangramento. Atenção ao Util......
...dades no feto ou evidências de risco para o feto. Os riscos durante a gravidez suplantam os potenciais benefícios. Não usar em hipótese alguma. Amamentação Não se sabe se é excretado no leite; problemas não documentados. Raramente utilizado em mulheres que amamentam. Não Usar o Produto Câncer de próstata; doença cardíaca ou renal grave, bem como nefrose; diminuição grave da função do fíg......
...o fora confirmada até a fase adulta; 2) resposta negativa a um teste padrão de estimulação do hormônio do crescimento (pico máximo de menos de 5 nanogramas por mL com anticorpos policlonais ou pico máximo de menos de 2,5 nanogramas por mL com anticorpos monoclonais). COMO AGE Assemelha-se ao hormônio do crescimento natural. Estimula o crescimento esquelético, aumenta o tamanho e número da......
...Mackinlay C, et al. Intrapleural use of tissue plasminogen activator and dnase in pleural infection. N Engl J Med 2011; 365(6):518-26 (Link para o Resumo) (Fator de impacto: 50.017) 2. Maskell NA, Davies CWH, Nunn AJ, Hedley EL, Gleeson FV, Miller R, et al. U.K. controlled trial of intrapleural streptokinase for pleural infection. N Engl J Med 2005; 352:865-74. Fibrinólise e DNAse intrapl......
...entada por: estrogênio. •pode aumentar a possibilidade de úlcera com: ácido acetilsalicílico. •pode aumentar a possibilidade de edema com: esteroide anabolizante. Outras considerações importantes •corticosteroides podem mascarar sinais de infecção e novas infecções podem surgir durante o seu uso, sendo necessário utilizar tratamento adequado com um antibacteriano. •o uso prolongado de cort......
...r: rifampicina; Erva de São João. Outras considerações importantes •determinar as concentrações de colesterol e triglicérides no sangue antes de iniciar e durante o tratamento. •durante o tratamento o paciente tem o risco aumentado de desenvolver infecção ou de apresentar resposta inflamatória a infecção oportunista residual, portanto deve ser monitorado e quando necessário, tratamento adequ......
...0,03). Não houve diferença quanto às complicações relacionadas à cirurgia, que foram de 39% nos dois grupos. Não houve, também, diferença quanto à mortalidade em 1 ano (50 vs. 43%, p=0,25). Aplicações para a Prática Clínica Este estudo valeu-se de um desenho bastante pragmático e do uso da intenção de tratar, o que são grandes elementos nos ensaios clínicos. Apesar de não haver redução de PAV......
...por meio de TTPA. • Monitorizar a concentração plasmática de potássio em crianças em risco de hipercalemia, principalmente se for previsto o uso de heparina por mais de 7 dias. • Pelo risco de trombocitopenia induzida por heparina a partir de 5-10 dias de uso, proceder à contagem de plaquetas antes de iniciar tratamento com heparina e após, se for administrada por mais de 4 dias. • ......
... prematuros. Nestes pacientes, porém, não é recomendada a introdução precoce de lipídios (até 5 dias após o nascimento) para acelerar o crescimento ou para prevenir morbidade e mortalidade. A provisão adequada de fosfato (20 mmol a 30 mmol/dia) é necessária para permitir a fosforilação da glicose e para prevenir hipofosfatemia (ver monografia, página 726). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUME......
... saúde pública. A instalação ou a deterioração do grau de desnutrição pode ser incrementada pelo tempo prolongado de internação em hospital, seja no período pré-diagnóstico ou no seguimento para se obter a cura. Cerca de 48% dos pacientes internados em hospitais públicos apresentam desnutrição, destes, 36% com desnutrição moderada e 13% com a grave. Na nutrição parenteral completa, todos os nutrie......
...ista metodológico. Ao analisar os subgrupos de trauma e de pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), não se notou maior mortalidade nos pacientes que desenvolveram PAV [Trauma RR 1,09, (IC 95% 0,87-1,37, I2=1,3%); SDRA RR 0,86 (IC 95% 0,72-1,04, I2=0%)]. Nos 38 estudos que avaliaram pacientes gerais de UTI, 31 mostraram um risco relativo superior a 1. Porém, apenas 9 realiza......
... 200 microgramas/kg (máximo 10 mg); injeção subcutânea ou intramuscular, 1 hora antes de cirurgia. • Dar 100 microgramas/kg, por injeção intravenosa, a cada 40 a 60 minutos, durante o procedimento cirúrgico. • De 150 a 300 microgramas/kg (máximo de 10 mg), por injeção intramuscular, a cada 4 horas, após procedimento cirúrgico, ou • 8-10 mg, por infusão intravenosa, em 30 minutos;......
...extos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Besilato de Atracúrio Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa Na Rename 2006: item 1.3 APRESENTAÇÃO • Solução injetável a 10 mg/mL. INDICAÇÕES1,2 • Relaxamento muscular durante cirurg......
...para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Cloreto de Suxametônio Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa Na Rename 2006: item 1.3 APRESENTAÇÃO • Solução injetável 50 mg/mL. SINONÍMIA • Su......
... doses inferiores a 250.000 UI: até 60 minutos. doses superiores a 250.000 UI: 24 a 72 horas, com bomba de infusão. Estreptoquinase (pó) 750.000 UI – Infusão intravenosa Reconstituição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 5 mL. Estabilidade após reconstituição refrigeração (2-8°C): 8 horas. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 100 mL. Estab......
...arance de creatinina menor que 10 mL/minuto: 50% da dose. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite em pequenas quantidades. Problemas não documentados, mas recomenda-se cautela. Não usar o produto alergia a opioide; depressão respiratória aguda; íleo paralítico; criança menor de 4 anos (mais suscetível aos efeitos, particularmente à depressão re......
...ição, diminuição da função do fígado (risco de maior hipoglicemia); diminuição da função renal (pode exigir acertos de doses); insuficiência suprarrenal, insuficiência hipofisária; estresse, trauma, cirurgia, infecção (pode haver perda do controle da glicemia; insulina pode ser necessária). Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: diarreia; náusea. Musculoesquelético: d......
...so injetável – Doses • dose em termos de somatropina. Adultos deficiência do hormônio do crescimento (associado com crescimento deficiente) (via subcutânea) iniciar com até 0,006 mg (0,018 UI) por kg de peso corporal por dia. manutenção (as doses devem ser tituladas em função da concentração do fator de crescimento semelhante à insulina (FCI-1) e das reações adversas) pacientes com menos de......
... lesão em região occipital direita com captação de contraste em paciente com neurocisticercose. Figura 5: Tomografia de crânio mostrando lesão em região temporal esquerda em paciente com abscesso cerebral. Figura 6: Ressonância magnética de encéfalo mostrando lesões com hipersinal em T1 após injeção de gadolínio em região têmporo-occipital bilateral em paciente com metástases de ......
...utrição geral. História de sangramento envolvendo um órgão ousistema, como hematúria, hematêmese ou hemoptise, sugere causa local, como neoplasia.O sangramento de vários sítios pode indicar defeito de coagulação. Perdaprolongada de sangue de locais de alta atividade fibrinolítica, como o tratourinário, endométrio ou mucosa oral e nasal, pode ocorrer em pacientes comanormalidades hemostáticas.Osang......
...doso,pseudofoliculite, lesões papulopustulares ou acneiformes)· Teste de patergia positivo É necessáriaa presença de três critérios positivos, sendo o critério número 1 obrigatório.Recentemente, foi proposto que lesões vasculares como tromboses e aneurismastambém façam parte dos critérios, mas isso ainda não é universalmente aceito. Manejo O manejo eo tratamento da DB devem ser adapta......
...aro retorno venoso, o paciente apresenta hipertensão venosa, e uma pressãohidrostática anormalmente alta é transmitida às veias subcutâneas e aos tecidosda perna. O edema resultante provoca mudanças secundárias drásticas edeletérias, e a saída de hemoglobina do vaso pode levar ao aparecimento de umquadro de dermatite com prurido e hiperemia local. Os estigmas de insuficiênciavenosa crônica incluem......
...e series. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8:392.2-Domanovits H, Paulis M, Nikfardjam M, et al. Acute renalinfarction. Clinical characteristics of 17 patients. Medicine (Baltimore) 1999;78:386.3-Textor SC. Renovascular hypertension and ischemic nephropathy. Brennerand Rector?s The Kidney 11th edition 2020.4- Safian RD, Textor SC. Renal-artery stenosis. N Engl J Med2001; 344:431.5- Whelton PK, Carey RM,......
...ectomia, porém a taxa de AVC precoce (menos de 30 dias) e morte foi 1,6 vezes maior nesse grupo; assim, passa a ser uma opção em pacientes com risco cirúrgico inaceitavelmente alto. Os idosos também apresentam pior prognóstico comparado à endarterectomia, de forma que a abordagem preferencial é a endarterectomia, exceto em pacientes com alto risco cirúrgico devido a outras variáveis. A diretriz c......
...essão capilar e venosa na parede intestinal, a absorção e a drenagem linfática diminuem, o intestino torna-se isquêmico e infecções secundárias e necrose intestinal podem ocorrer. O choque pode ocorrer rapidamente. O índice de mortalidade chega a 70% se a OI tiver progredido até esse nível. A OI pode ocorrer em alça fechada ? em dois segmentos diferentes, criando o que se chama de obstrução em al......
... Os AAPs podem ocorrer como resultado de infecção endovascular focal ou vasculites, ou doença do vasa vasorum como na sífilis. Os AAPs periféricos são mais comumente atribuídos à infecção, seja adjacente a uma área de pulmão infectado (como nos aneurismas tuberculosos de Rasmussen) ou devido à semeadura endovascular de focos infectados ou à vasculite. Os aneurismas de Rasmussen, por exemplo, ocor......