...os de STC associados à correspondência eletrofisiológica são diagnósticos de STC. Com a clínica atípica, uma investigação mais cautelosa deve ser realizada, principalmente se os achados eletroneuromiográficos forem duvidosos. Nesses casos, a complementação com estudos de imagem pode ajudar a definir o diagnóstico. O tratamento deve ser conservador, inicialmente com a imobilização do punho, medidas......
...cg (2 sprays) em cada narina, uma vez por dia. Dose diária máxima para adultos e crianças com 6 anos ou mais: 200 mcg por dia (2 sprays em cada narina uma vez por dia). Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Usar com cautela. Não usar o produto hipersensibilidade ao produto; úlcera recente no septo nasal, cirurgia ou trauma......
...AÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Os efeitos tóxicos dos anestésicos locais podem ser aumentados por hialuronidase. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES5 • Alertar sobre a sensação de dormência e a possibilidade de irritação local. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Conservar ao abrigo da luz e sob refrigeração (2 a 8°C). Soluções com coloração não devem ser usadas. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO D......
...liaçõesincluem exames laboratoriais, exames de imagem, ressuscitação e reavaliação. O exame deultrassonografia FAST é um estudo diagnóstico primário amplamente aceito. Apremissa subjacente do exame FAST é a de que muitas lesões clinicamentesignificativas são associadas com a presença de líquido intraperitoneal livre. Oprotocolo FAST estendido procura líquido livre intraperitoneal e no sacopericárd......
... os escores de estratificação de risco tenham sido desenvolvidos para HDA para identificar pacientes em que fosse possível tratamento ambulatorial, não existe um sistema de pontuação confiável para estratificar o risco de pacientes com HDB serem liberados para casa em segurança. No entanto, aqueles com uma causa óbvia de sangramento leve (como sangramento leve de hemorroidas ou fissuras anais), o......
...ncias. Uma das decisões mais importantes no manejo destes pacientes é a decisão sobre a necessidade de internação hospitalar, todas as infecções severas ou associadas à isquemia crítica do membro em questão têm indicação de internação. Infecções leves ou moderadas com outras comorbidades, ou com problemas de má-aderência, ou má-resposta aos antibióticos. Avaliação cirúrgica deve ser considerada,......
... paciente está em jejum ou até que a dor abdominal melhore. Depois pode ser feita troca para varfarina oral até completa resolução do quadro. Se a necessidade de terapia anticoagulante exceder seis meses, recomenda-se que uma estratégia invasiva seja considerada, já que a terapia com varfarina ao longo da vida não tem nenhum benefício comprovado em pacientes com dissecção da artéria celíaca. A......
.... O controle da dor também pode ser alcançado com o uso de opioides parenterais se necessário. Exames Complementares O principal exame diagnóstico no priapismo é a gasometria de sangue obtido do corpo cavernoso, sendo o procedimento indicado em pacientes com ereção persistente há mais de 4 horas. O procedimento é realizado com uma agulha de calibre 19 ou 21, sendo realizada retirada de 3 a......
... aplicações na avaliação dos pacientes na emergência. Tratamento Deve-se iniciar a ressuscitação de pacientes instáveis ou sangrando ativamente. Eles devem receber oxigênio suplementar até a verificação de oximetria apropriada e receber monitorização cardíaca. Recomenda-se obter dois acessos venosos calibrosos e reposição de salina fisiológica em pacientes com sangramento ativo, inicialmen......
...anter uma pressão arterial sistólica por volta de 100mmHg e frequência cardíaca abaixo de 100bpm; a reposição excessiva de volume pode aumentar o risco de ressangramento. A transfusão de sangue deve basear-se nos achados clínicos de depleção de volume ou hemorragia contínua em vez de valores iniciais de hematócrito. Na hemorragia aguda, os valores de hematócrito podem não representar o verdadeiro......
...atimentos do coração). Dermatológico: erupção na pele. Atenção com outros produtos O Prasugrel •pode aumentar o risco de sangramento com: anti-inflamatório não esteroide; anticoagulante; outro antiagregante plaquetário; trombolítico; heparina; heparina de baixo peso molecular; aspirina. Outras considerações importantes •descontinuar o uso se paciente tiver que se submeter a alguma ciru......
... realizar exame do tórax, nota-se que o lado do pneumotórax está maior e movimenta-se menos durante a respiração. Não há frêmito tátil, a percussão é hiper-ressonante, e o murmúrio vesicular está diminuído ou ausente. Pode ocorrer desvio da traqueia para o lado contralateral nos casos de grandes pneumotórax.1,2,4,5 Em geral, os sintomas associados a pneumotórax espontâneo secundário são mais grav......
...noglicosídeo Haemophilus influenzae Ampicilina Ceftriaxone/ cefotaxima/ cefuroxima/ cloranfenicol Enterobacteriaceae Cefalosporina (3a. geração) Imipenem, aztreonam Pseudomonas Aminoglicosídeo + carbenicilina Cefepime Aminoglicosídeo + ceftazidima ou cefepime Imipenem/ aztreonam Referências 1-Mathews CJ, Coakley G. Septic arthritis: current diagnostic and th......
... Estados Unidos cerca de 10% a 15% de todas as transfusões de hemácias são utilizadas nos pacientes com sangramentos decorrente de injúria. No estudo de Como, onde 5.645 pacientes de trauma foram abordados, 62% de todas as transfusões de hemácias foram realizadas nas primeiras 24 horas de internação. Num total de 581 unidades de CH que foram administradas, 11% não fizeram a prova cruzada, sen......
...tigação ambulatorial com tratamento somente após a conclusão diagnóstica. Independentemente da gravidade do caso, antiagregantes plaquetários e anticoagulantes devem ser suspensos até a elucidação diagnóstica e o tratamento específico. Distúrbios de coagulação devem ser corrigidos e transfusão sanguínea deve ser realizada em pacientes com Hb < 7 g/dL, sangramento ativo ou anemia com instabilida......
...s, de forma que o teste combinado CRH+DDAVP não é rotina da maioria dos centros. 2.6. Teste do GHRP-6 O GHRP-6 é um secretagogo hipofisário sintético capaz de estimular a hipófise normal a secretar GH, prolactina e ACTH. O racional do teste seria a presença de resposta ao GHRP-6 na doença de Cushing e sua ausência nos tumores ectópicos. Já foram relatados, contudo, casos de paci......
...a das viasaéreas quando comparado a outras técnicas, resultando em melhor retorno venosoe desempenho cardíaco. Nesse modo ventilatório, o paciente pode respirar espontaneamente entreas respirações de volume mandatório ou de pressão controlada. O médicoassistente ajusta o tipo de respiração mandatória (controlado por volume oupressão) e a quantidade de pressão de suporte para respirações espontânea......
... eventualmente atingindo tecidos subcutâneos ou mesmo tecidos mais profundos. As úlceras das extremidades inferiores são divididas em dois grupos: úlceras nas pernas e úlceras nos pés ? devido a diferenças quanto às causas, à patogênese e ao tratamento. Mesmo com os melhores cuidados atualmente disponíveis, 25 a 50% das úlceras nas pernas e mais de 30% das úlceras no pé não são completamente cura......
...dominal que está sendo investigado. Na ausência de ascite ao exame físico, foi realizada uma tomografia computadorizada (TC) de abdome, conforme a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome mostrando trombose de veia porta (TVP) em sua origem junto à veia esplênica. Discussão A TVP é a causa mais comum de obstrução da veia porta extra-hepátic......
... de clavícula distal. Já as fraturas agudas da clavícula proximal devem alertar o médico para a possibilidade de ferimentos internos graves. Na maioria dos casos, a avaliação é realizada no departamento de emergência. Se não houver lesões associadas e a fratura sem deslocamento, o tratamento envolve imobilização. As fraturas por estresse desenvolvem-se insidiosamente por esforço repetitivo na c......
... Foram encontrados hematomas do Tipo I (hematoma pequeno confinado ao músculo reto abdominal), Tipo II (hematoma disseca o plano da fáscia transversalis ou cruza a linha média), e Tipo III (há evidência de hemoperitônio ou sangue no espaço pré-vesical). Essa classificação tem relação direta com a possibilidade de instabilidade clínica. A conduta é direcionada pelo status clínico do paciente. Pa......
...parte do intestino delgado por meio do procedimento endoscópico padrão e, com frequência, essas seções do intestino delgado são as que abrigam a doença de Crohn. As características típicas da doença de Crohn nos estudos com bário incluem modularidade, ulceração e estreitamento; separação de loops intestinais (ocasionada por inflamação); “sinal de colar” (string sign) produzido pelo bário ao passa......
...lhe com cadáveres. Assim, os recursos devem ser trabalhados de forma a contemplar caminhões refrigerados suficientes para o transporte dos corpos. Tipos de Desastres Furacões Os furacões estão entre os desastres naturais mais destrutivos, particularmente nas áreas costeiras; eles tendem a causar mais danos estruturais do que as inundações e, portanto, podem danificar a infraestrutura grav......
...edisponentes são dano articular prévio e presença de prótese articular. Outros fatores incluem idade acima de 80 anos, diabetes melito, infecção cutânea recente, imunossupressão, uso de medicações endovenosas, alcoolismo, úlcera cutânea e uso de corticoide intra-articular. Alguns fatores são associados com maior risco de desenvolvimento de artrite séptica não gonocócica, conforme se pode ver no Qu......
... outros recomendam limitar-se à drenagem do líquido dessas bolhas. As bolhas hemorrágicas, por sua vez, não devem ser removidas e, nessa situação, a abordagem é limitada à drenagem de líquido sem debridamento de tecido devido à desidratação tecidual associada. O estado de imunização contra o tétano deve ser avaliado, e a vacinação apropriada deve ser administrada, se necessário, porque o congelam......
.... Am J Cardiol 1996;77:96-8. 5. ivanainen AM, Lindroos M et al. Natural history of aortic valve stenosis of varying severity in the elderly. Am J Cardiol 1996;78:97-101. 6. Rosenhek R, Binder T et al. Predictors of outcome in severe, asymptomatic aortic stenosis. N Engl J Med 2000; 343:611-7. 7. Salem DN, Stein Pd et al. Antithrombotic therapy in valvular heart disease-native and pr......
... refeição. Diminui os picos de glicose, insulina e triglicérides após refeição. COMO SE USA USO ORAL – DOSES • doses em termos de acarbose. • tomar o produto no início das principais refeições (logo após primeiro bocado). • usado como medicamento único ou associado à sulfonilureia. • doses devem ser adaptadas em função da glicose sanguínea pós-prandial (1 hora após alimentação) e ......
...nção renal. Pode ser necessário ajuste de dose (ver doses para ADULTOS COM DIMINUIÇÃO DA FUNÇÃO RENAL). Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade ao produto; diabetes mellitus tipo 1 ou cetoacidose diabética (necessário administrar insulina); criança e adolescente com menos de......
...tiva). Informações sobre posologia, indicações, contra-indicações, efeitos colaterais/adversos, interações medicamentosas e formas de administração. REFERÊNCIA SUCCINIL COLIN (União Química) GENÉRICO Não SIMILAR QUELICIN (Abbott); SUCCITRAT (Ariston) Cloreto de succinilcolina. USO INJETÁVEL Injetável (pó) 100 mg SUCCINIL COLIN Injetável (pó) 500 mg SUCCINIL COLIN Arm......
...por via oral e retal e não deve ser administrada por via intramuscular. • Início de ação: quase imediato. • Meia-vida de eliminação: 83 minutos. • Duração de ação: efeito fibrinolítico desaparece dentro de algumas horas; efeito anticoagulante: 12-24 horas após suspensão da administração. EFEITOS ADVERSOS1,2,4-6 • Acima de 10%: hipotensão, sangramento usualmente limitado......
... controlados aleatórios e 379 pacientes, além de mais 7 ensaios com 1.214 pacientes, comprovaram a função deste fator no tratamento da hemofilia, mas sua efetividade como fármaco hemostático em outras indicações permaneceu incerta (ver monografia, página 687). Fator VIII de coagulação, na preparação padrão, é usado no tratamento da hemofilia A e contém fator VIII de Von Willebrand (FvW), e pode s......
...usto-efetividade de profilaxia versus tratamento sob demanda com FvW, com 179 pacientes, demonstrou que a profilaxia pode reduzir a frequência de sangramento em 65%, mas requer administração de maior quantidade do fator que o tratamento sob demanda. Sob o aspecto de custo, os autores afirmam que há alguma prova de que represente uso custo-efetivo de recursos. Mas recomendam que a adoção de profila......
...dores inflamatórios durante a circulação extracorpórea, como os leucotrienos, fator de necrose tumoral e formação de plasmina, que levam a dano endotelial, das células da mucosa e da matriz extracelular. Fatores de Risco para Ocorrência de Complicações Gastrointestinais · Ventilação mecânica prolongada; · idade avançada; · fração de ejeção reduzida; · suporte inotrópico......
...acando-se as maiores: na parede torácica posterolateral, alongada, com extensão cranial posteriormente a escápula, junto dos ventres do infraespinhal e do redondo menor medindo cerca de 15,0 x 10,0 x 2,5 cm (volume de 65 cm³), e na face anterior da escápula com maior componente anterior junto do ventre muscular subescapular medindo cerca de 5,2 x 4,1 x 1,4 cm (volume estimado de 15 cm³). Pequeno d......
...s de 50 bpm. Estima-se que acometa um paciente a cada 600 indivíduos acima dos 65 anos (mas pode acometer até mesmo neonatos), sendo responsável por metade dos implantes de marca-passo. É mais frequente entre a sexta e a sétima décadas de vida, não sendo vistas diferenças entre os sexos. Estão incluídas na disfunção do nó sinusal: a bradicardia sinusal, as pausas sinusais, os bloqueios de saída si......
...icrobiana em pacientes com abscesso cerebral bacteriana tem sido tradicionalmente 4-8 semanas, com a maioria dos autores recomendando um tempo mínimo de 6 semanas, infelizmente tratamento prolongado com metronidazol tem sido associado com neuropatia. No entanto, em um estudo, a neuropatia periférica melhorou em todos os pacientes após o metronidazol ser interrompido. O uso de terapia endovenosa é ......
...ão, a ventilação ou as manipulações ortopédicas; para diminuir as contrações musculares nas convulsões induzidas: via intramuscular: 2,5 a 4 mg por kg de peso corporal. A dose total intramuscular não deve ultrapassar 150 mg. via intravenosa 1 a 2 mg por kg de peso corporal. A dose total intravenosa não deve ultrapassar 150 mg. Atenção: considerar que pode haver bradicardia intensa e rarament......
...ns, bem como os testes de estímulos hormonais, ajudam na diferenciação dos casos de anorquia daqueles com testículos não descidos. Dentre todos os exames, somente a laparoscopia mostrou ser efetiva e fundamental nas crianças com testículos impalpáveis, pois permite a confirmação da presença ou da ausência deles por meio da visualização direta. Além disso, possui, como vantagem, a possibilidade de ......
... nervo frênico, podem fornecer informação acurada sobre o nível de disfunção da bomba respiratória.47 A ocorrência de dessaturação da oxi-hemoglobina durante a noite sustenta ainda mais o diagnóstico de enfraquecimento da musculatura respiratória. Figura 5. Relação entre o volume pulmonar e as pressões inspiratória (PImáx) e expiratória (PEmáx) estáticas máximas. Os músculos expirató......
...iente a oportunidade de se submeter ao teste de detecção da pré-mutação do X frágil, bem como aconselhamento genético, caso a paciente tenha interesse na fertilidade e apresente algumas evidências de crescimento folicular, ou se ela tiver uma irmã interessada em engravidar. A IOP também pode ser subsequente à destruição dos oócitos, como se observa nas pacientes com galactosemia. A destruição de o......
...ixo peso molecular – a enoxaparina – na redução da mortalidade em pacientes clínicos internados. O estudo O estudo teve um desenho multicêntrico, randomizado e duplo-cego e incluiu pacientes com mais de 40 anos, internados há menos de 48 horas, com previsão de internação por ao menos 6 dias e com uma das seguintes condições: · insuficiência cardíaca descompensada; · câncer at......
...orte, sangramento maior (ocorrido em local crítico com necessidade de cirurgia, instabilidade hemodinâmica ou transfusão de ao menos 2 concentrados de hemácias). Resultados Foram incluídos 3.724 pacientes, sendo 1.862 randomizados para dalteparina e 1.862 para heparina não fracionada. A maioria (76%) das admissões foram clínicas, 90% dos pacientes necessitaram de ventilação mecânica e 45%, va......
...ptica) com inibidores de bomba de prótons, famotidina ou misoprostol. Classificação na gestação Varia de acordo com a droga. Elas são contraindicadas principalmente no último trimestre da gestação e no trabalho de parto. Dipirona ou metamizol A dipirona ou metamizol é um analgésico não opioide muito utilizado no Brasil. Em vários países, como nos EUA e na Inglaterra, seu uso é proscrito......
...o sendo mais comum que do esquerdo.Envolvimento de múltiplas câmaras ocorre em 20% dos pacientes, e 20% dos nãosobreviventes têm ruptura aórtica concomitante. Uma ruptura ocorre durante ofechamento da via de saída do ventrículo esquerdo, quando existe a compressãoventricular das câmaras cheias de sangue por uma pressão suficiente para rasgara parede da câmara, septo ou válvula. Este é o mecanismo ......
...aca > 100 batimentos/min, Killipclasse II ou III e depressão do segmento ST de 2 mm ou mais na região anterior;2-pacientes com disfunção de VE (FE < 30-40%);3-pacientes com IAM sem supra e características de alto risco;4- pacientescom testes de exercício marcadamente positivos e doença multiarterial. O valor darevascularização em pacientes não tratados com terapia de reperfusão aguda com fu......
...clinical application in patients with pulmonary hypertension. Heart 2005;91:1064–9. 23. Atwood CW Jr, McCrory D, Garcia JG, et al. Pulmonary artery hypertension and sleep-disordered breathing: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2004;126:72S–7S. 24. Kim N, Delcroix M, Jenkins D, et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 2013;6......
...r os desastres com maior probabilidade de ocorrer em sua comunidade e área geográfica. Deve-se considerar a proximidade dos centros populacionais às ameaças de liberação química. Desastres relacionados a terrorismo podem ser priorizados em hospitais que estão próximos a locais que podem ser alvos terroristas significativos. Incluem-se fatores como a proximidade de instalações de transporte (por e......
...s foram tempo para hemostasia, quantidades de hemoderivados transfundidas, complicações, incidência de procedimentos cirúrgicos e estado funcional. Não foram detectadas diferenças significativas na mortalidade às 24 horas (12,7% no grupo 1:1:1 vs 17,0% no grupo 1:1:2; diferença de -4,2%; P = 0,12) e em 30 dias (22,4% vs 26,1%, respectivamente; diferença de -3,7%; P = 0,26). Exsanguinação foi a p......
...a intestinal, trauma. Por fim, há procedimentos que se associam com TVP: cirurgia abdominal ou lesão cirúrgica do eixo da veia porta, escleroterapia endoscópica, shunt portossistêmico intra-hepático transjugular, esplenectomia, ressecção hepática, transplante de células de ilhotas pancreáticas. A TVP carrega consigo risco de complicações, agudas e crônicas. A trombose extensiva envolvendo arcos ......
...ssociados à elevação da pressão intracraniana incluem dor de cabeça, que provavelmente é mediada através das fibras dolorosas do nervo craniano V na dura e nos vasos sanguíneos, rebaixamento do nível de consciência, devido ao efeito local de lesões em massa ou pressão na formação reticular do meio do tronco, e vômitos. Já os sinais incluem paralisia de nervos cranianos, especificamente do VI par,......