...cárdio, e consequentemente não poderão ser usados como terapia de primeira linha, embora possam ser imprescindíveis em alguns pacientes com manifestações de constrição. Pericardite Induzida por Radiação e Efusão Pericárdica Pericardite induzida por radiação e efusão pericárdica são condições influenciadas por fatores como dose de radiação, tempo de duração do tratamento e sítio envolvido. A e......
...z para trabalhar, como professores, cantores, operadores de telemarketing (profissionais da voz), tendem a apresentar disfonia por abuso vocal. Pessoas que trabalham em local ruidoso e que precisam falar alto também são suscetíveis ao aparecimento da disfonia. Progressão da Disfonia A disfonia progride em casos de lesões que aumentam de tamanho (como tumores e doenças granulomatos......
...nde parte dos pacientes internados, é necessário instituir preferencialmente as medicações de menor custo, como a heparina não-fracionada (heparina comum), para não onerar ainda mais o sistema de saúde. As heparinas de baixo peso molecular (dalteparina, enoxaparina e nadroparina) são mais caras e, portanto, são indicadas preferencialmente nas artroplastias de quadril, artroplastias de joelho e nos......
... 40 a 60% dos pacientes clínicos e cirúrgicos de alto risco desenvolvem trombose venosa profunda (TVP) e uma parcela destes pacientes desenvolverá tromboses mais proximais, com maior risco de embolia pulmonar. Logo, é necessário que todo paciente internado tenha o seu risco de tromboembolismo venoso avaliado, e que, nos pacientes de maior risco, seja instituída profilaxia precoce. As recomendaçõ......
...ior. Na ausência de contraindicações, é recomendado iniciar heparina de baixo peso molecular assim que a administração da medicação for segura. Em pacientes em que for contraindicado, é recomendado iniciar profilaxia com meias de compressão elástica ou compressão pneumática intermitente. Lesões Medulares É recomendado profilaxia de rotina. Para os pacientes em que não há mais risco de sangram......
... de rotina com compressão pneumática intermitente. Alternativas aceitáveis à compressão pneumática são heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Em pacientes com risco particularmente alto, é recomendável a associação de métodos mecânicos e farmacológicos. Trauma É recomendada a tromboprofilaxia de rotina para todos os pacientes com trauma maior. Na ausência de contraindica......
...siva, são realizadas adequadamente.Um sistema de trauma com bom funcionamento precisa de centros de trauma comcritérios de triagem, para que os pacientes possam ser inicialmentetransportados pelo serviço pré-hospitalar para esses centros ou transferidospara centros de trauma de outros hospitais após a estabilização. De acordo comos princípios de suporte avançado de vida em trauma, pacientes ferido......
...tivos com idades entre 34 e 75 anos tinham DE.10 Entretanto, a associação inversa também é verdadeira, ou seja, a DE incidente pode ser uma indicação precoce de uma futura doença cardiovascular. Esse ponto foi muito bem ilustrado em dois estudos. O primeiro deles utilizou dados do braço de placebo do PCPT.7 Entre os 9.457 homens com idade igual ou superior a 55 anos, 3.816 (47%) tinham DE no mome......
...pacientes com tumores radiossensíveis e com coluna estável, a realização de radioterapia isoladamente é apropriada e indicada na maioria dos casos. A instabilidade da coluna pela infiltração tumoral é detectada com imagem ou é inferida com base em dor com movimento ou deformidade espinal. A radioterapia não é um tratamento eficaz para a instabilidade da coluna vertebral. A localização do tumor, c......
...achados similares aos dos pacientes com síndrome de choque medular. As lesões nessa região podem cursar com nível sensorial que representa uma linha circunferencial no tronco abaixo da sensação ausente ou diminuída. A apresentação clínica e a fisiopatologia dependem do tipo de compressão medular, e a discussão deve ser especificada pela etiologia da compressão medular. Compressão Traumática d......
... um evento raro, geralmente é descrito na vigência de uso de sondas vesicais por tempo prolongado. A clínica destes casos é a presença de hematúria e dor abdominal, sendo que pode surgir pneumoperitôneo nas perfurações intraperitoneais. Alguns problemas mecânicos com as sondas podem ocorrer. Isso inclui vazamento e obstrução do cateter, coisas que normalmente podem ser evitadas realizand......
...ar reposição concomitante da raiz aórtica ou ascendente para tamanhos acima de 4,5 cm TC = tomografia computadorizada; IRM = imagens por ressonância magnética; AAT = aneurisma aórtico torácico; ETE = ecocardiografia transesofágica. Válvula aórtica bicúspide. A doença da válvula aórtica bicúspide (VAB) ocorre em 1 a 2% da população em geral, sendo a anormalidade congênita mais reconhecida n......
... apoio tornando os tempos do ciclo de admissão um indicador em todo o hospital. “Os líderes apareceram nas reuniões e declararam que essa era a prioridade”, diz Kosnik. “Sem esse apoio visível, não teríamos sido bem-sucedidos.” Grandes passos foram dados na aceitação, por parte da equipe do PS, na segunda reunião sobre satisfação do paciente, durante a qual a equipe foi informada sobre como estav......
...enta o aumento na demanda sem capacidade prontamente disponível. Esse estado assinala que é requerida ação enérgica para evitar a sobrecarga e, finalmente, a pane do sistema. · O vermelho representa a pane. Esse estado requer a preparação do plano de desastre organizacional. Figura 7.1. SMDC: identificação dos critérios amarelos Figura 7.2. SMDC: intervenções amarelas ......
... devem ser avaliadas para tratamento concomitante. A paciente deve ser primeiramente examinada em posição ginecológica, quando serão analisados os itens mostrados na Tabela 6. Tabela 6. Exame físico em uroginecologia Exame Evidência Trofismo vulvovaginal O hipoestrogenismo leva a atrofia das mucosas vaginal e uretral, e a formação de carúncula uretral que favorece a incont......
...egiões do corpo, a relação mulher-homem é de 6:1 e na cabeça e pescoço é semelhante. Geralmente apresentam-se como uma massa no pescoço descoberta ao nascimento e raramente após o primeiro ano de vida. O diagnóstico intraútero pode ser feito pela ultrassonografia quando uma massa cervical de ecogenicidade mista é demonstrada, deslocando a via aérea posteriormente. Algumas vezes causam sintomas d......
...fossa posterior. Há fratura de crânio em 70 a 95% dos casos. Os hematomas epidurais espontâneos estão associados a doenças infecciosas do crânio, distúrbios da coagulação, malformações vasculares da dura-máter e metástases da calota craniana. Nessas situações, não há história ou sinais de traumatismo. Figura 98.5 Hematoma epidural Epidemiologia Esse hematoma ocorre em 2% dos pacie......
...encial. t Lactação (ver Apêndice B). t Infecções graves. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – vômito e diarreia intratáveis, queda na contagem de leucócitos e plaquetas, estomatite, hemorragia ou isquemia miocárdica (suspender terapia). – radioterapia ou quimioterapia prévia. – insuficiência renal. – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – his......
...onível, mas a drenagem cirúrgica é preferida em derrames traumáticos e pericardite purulenta. Em paciente que apresente comprometimento hemodinâmico e em risco de parada cardíaca, indica-se a realização da pericardiocentese de emergência no DE, em vez de adiar o procedimento para o transporte para a sala de cirurgia. Se houver USG à beira do leito, prefere-se a imagem ecocardiográfica bidimension......
... indivíduos com determinadas condições subjacentes. A espécie Salmonella pode produzir abscessos cranianos em pacientes bacterêmicos ou na presença de algum comprometimento no sistema reticuloendotelial.20 Os abscessos causados pela espécie Listeria monocytogenes não são comuns (<1% de casos), embora sejam responsáveis por aproximadamente 10% de casos de listeriose no SNC;21,22 a espécie Lister......
...s jovens. A epistaxe posterior, apesar de menos frequente, está associada a maior gravidade e muitas vezes necessita de medidas intervencionistas. · Não considerar a epistaxe como fato sem importância. O quadro pode estar associado a sérias repercussões hemodinâmicas, que devem ser investigadas no momento da avaliação inicial. Ao avaliar o paciente com sangramento nasal, além da semiol......
...rápido, indolor, não necessita preparo e pode ser realizado na sala de emergência. Entretanto, o Doppler não deve atrasar o diagnóstico etiológico da dor. No caso do aparelho ou do examinador estarem inacessíveis ou do tempo de isquemia ser limítrofe para o salvamento do testículo, deve-se indicar a cirurgia imediatamente. É prudente realizar urina I e urocultura para possível isolamento de agente......
...mente em ferimentos penetrantes, porém, ocasionalmente pode ser encontrado em traumas contusos. O saco pericárdico é uma estrutura fibrosa inelástica, por isso uma pequena quantidade de líquido pode ser suficiente para restringir o enchimento cardíaco. Da mesma forma, a remoção de quantidades mínimas de sangue, como 20 ml, podem ocasionar melhora hemodinâmica imediata. O quadro clínico clássico ......
...AS, Doughan AM. Traumatic spinal cord injuries in Jordan: an epidemiological study. Spinal Cord. 1997;35:253-255. 8. Dearolf WW III, Betz RR. Scoliosis in pediatric spinal cord-injuried patients. J Pediatric Orthop. 1990;10:214-218. 9. Sussman M. Duchenne muscular dystrophy. J Am Acad Orthop Surg. 2002;10:138-151. 10. Yamashita T, Kanaya K. Correlation between progression of spinal deform......
...in the 5-HTT gene.Science 2003;301:386–9. 107.Kaufman J, Yang B-Z, Douglas-Palumberi H, et al. Social supports and serotonin transporter gene moderate depres- sion in maltreated children. Proc Natl Acad Sci U S A2004;101:17316–21. 108.Kessler RC, Sonnega A, Bromet E, et al. Posttraumatic stress disorder in the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry 1995;52:1048–60. 109.Haglund ME, Nes......
...ção aos dos achados clínicos. Tratamento •Diuréticos e restrição de sal em pacientes com sinais ou sintomas de congestão. •Redução da frequência cardíaca com o uso de betabloqueadores, antagonistas de cálcio ou digitálicos. •Anticoagulação: indicada na presença de fibrilação atrial, eventos tromboembólicos prévios ou evidência de trombo intracardíaco. •Valvotomia por balão percutânea: indi......
...ão hematogênica, também podem ocorrer. A região ileocecal costuma estar mais envolvida, com perfuração de apêndice ocorrendo em 65% dos casos de actinomicose abdominal. A infecção se estende lentamente para órgãos contíguos, sobretudo o fígado, e pode envolver tecidos retroperitoneais, coluna vertebral ou parede abdominal. A disseminação hepática, renal ou esplênica é uma complicação incomum. Pod......
...ocepção e perda contralateral da sensibilidade para a dor e temperatura Síndrome de transecção da medular Abaixo do nível da lesão, o paciente perde a motricidade, a sensibilidade e os reflexos autonômicos (inclusive os esfincterianos) Síndrome anterior medular Lesão que produz perda da função motora e da sensibilidade à dor e à temperatura, preservando a propriocepção Síndrom......
...camentos simultâneos podemodificar os resultados de testes individuais. Muitas condições, comoexercícios recentes, idade, gestação, tempo do ciclo menstrual, terapia comestrogênio, hipotireoidismo ou hipertireoidismo, diabetes, uremia, doençahepática, infecção, neoplasias mieloproliferativas ou malignidade, podem afetara atividade do FVIII, do DVW Níveis de atividade do cofator de Ag eristocetina.......
...es com níveis de pressão arterial mais elevados, quadro clínico mais grave, com isquemias extensas, evidências de edema na TC inicial, idosos, diabéticos e naqueles com uso prévio de aspirina. TRATAMENTO O paciente com hemorragia intracerebral é um doente grave e precisa ser levado prontamente ao hospital, pois o diagnóstico precoce e a rápida intervenção aumentam as chances de me......
...ença de base (Sara, DPOC, asma, doença intersticial) · Hiperdistesão alveolar inadvertida · Intubação seletiva em brônquio fonte direito, obstrução grave de via area, pneumectomia · Ventilação manual com Ambu Dano direto · Trauma (penetrante, contuso) · Ressuscitação cardiopulmonar......
...;lar, heparina não fracionada ou fondaparinaux subcutâneo. Concomitantemente deve ser prescrito ainda anticoagulação por via oral, alguns pacientes, como os que tem neoplasias malignas, têm maior benefício mantendo todo tratamento com heparina de baixo peso molecular. As opções são: -Warfarina sódica (antagonista da vitamina K): dose inicial de 5 mg, via oral, em jejum, uma vez ao dia; a dose ......
... em algum sítio de rompimento de placas e em enxertos de ponte também é uma possibilidade. Os trombos se desenvolvem também em vasos normais de pacientes com distúrbios procoagulantes como hiper-homocisteinemia (incluindo homocisteinúria), síndrome do anticorpo antifosfolipídeo e trombocitopenia induzida por heparina. A formação de trombos arteriais não é comum em pacientes com resistência à prote......
...e Emergência / Hematologia Resumo Este estudo mostra qual o impacto de infundir diferentes volumes de cristaloide durante transfusões maciças em situações de trauma. Contexto clínico Cada vez mais, estudos apontam que as práticas de ressuscitação volêmica devem ser mais restritas quanto ao uso de cristaloides. A minimização de seu uso também é preconizada para pacientes com hemorragias, ......
...o pacientes a tromboembolismo venoso e/ou trombose arterial ou embolia. A tríade de Virchow, composta por hipercoagulabilidade, estase venosa e lesão endotelial, permanece sendo um modelo útil para a interação de fatores genéticos e gatilhos ambientais que causam trombose. Epidemiologia A trombose venosa profunda (TVP) e/ou a embolia pulmonar (EP), referidas como tromboembolismo venoso (TEV)......
...lizada), que tradicionalmente tem sido tratada com apendicectomia, éresponsável por aproximadamente 80% dos casos. Nas últimas três décadas, váriosensaios clínicos sobre tratamento não cirúrgico em pacientes com apendiciteaguda não complicada foram conduzidos, e o uso de antibióticos como primeiraestratégia passou a ser reconhecido como uma opção segura.O tratamentonão cirúrgico inclui analgesia e......
... de primeira linha, tendo em vista que neutraliza também a bradicardia causada por choque espinal que, por sua vez, poderá ser pronunciada e exigir gerenciamento independente. Nenhum protetor farmacológico chegou a ser validado para tratamento de lesão na medula espinal. Altas doses de esteroides, em especial a metilprednisolona, foram estudas extensivamente para tratamento de lesão aguda na medul......
... primário foi mortalidade em 30 dias. A mortalidade em 30 dias foi de 23,3% no grupo transfusão liberal e 18,7% no grupo restritivo, o que não representou diferenças significativas, exceto nos pacientes com escores APACHE II menores do que 20, portanto menos severamente doentes e com idade menor de 55 anos de idade. Outros estudos e a opinião da maioria dos autores indicam que um limiar transfusio......
... Dor pleurítica Taquicardia Hemoptise Sinais TVP Tosse Estertores crepitantes Piora da patologia cardiopulmonar preexistente Estase jugular Cianose Febre Quarta bulha Com os sinais e os sintomas dos pacientes, somados aos fatores de risco presentes na história clínica, é possível estratificar os pacientes em 3 grupos de probabilidad......
... ou se utilizada em um paciente com sintomas de TVP. Pode ser utilizada também na avaliação inicial de pacientes gestantes (pela ausência de radiação) e em pacientes graves internados em unidades de terapia intensiva (UTI), pela facilidade de uso à beira do leito. Ecodopplercardiograma Apresenta baixa sensibilidade e especificidade, mas tem valor prognóstico e serve para avaliação de diagnóst......
... Falta ao trabalho devido à rouquidão? Episódios anteriores de rouquidão? Entubação prévia recente, relacionada ao início do sintoma? Cirurgia cervical ou torácica recente? Sinais e sintomas de infecção das vias aéreas concomitante? Traumatismo em região cervical recente? Doenças crônicas (AVC, DM, miastenia grave, esclerose múltipla, Parkinson, esclerose latera......
...or) ou reflexo de Cushing (ou seja, hipertensão, bradicardia e distúrbios respiratórios). Esses eventos podem evoluir para herniação cerebral e morte, a menos que a descompressão imediata seja realizada. Aproximadamente 7 a 14% dos HEDs intracranianos traumáticos ocorrem na fossa posterior. Os pacientes podem apresentar PIC elevada devido à obstrução do seio venoso. Em alguns casos, pode-se desen......
...u alterações inespecíficas das ondas ST e T. Pode ter inversão da onda T nas derivações V1 a V4, bloqueio incompleto ou completo do ramo direito e o clássico, mas incomum S1-Q3-T3. Estimar a probabilidade pré-teste para TEV em um paciente é o primeiro passo na seleção de uma via diagnóstica. Pesquisas diagnósticas agressivas podem causar danos desproporcionais ao benefício de hemorragia associada......
...ontrações do reto, estão entre outros mecanismos de atuação destas drogas. As classes de medicação mais comumente prescritas são adsorventes e derivados de opioides. Entre as alternativas mais utilizadas encontram-se: kaopectato, loperamida, cloridrato de difenoxilato e codeína. Baixas doses de antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina, também podem ser úteis, embora seu principal mecanism......
...i em força e tamanho, apesar da contração forte e prolongada do músculo detrusor. Os pacientes podem, ainda, apresentar alterações neurológicas, com envolvimento da inervação sensorial ou motora do músculo detrusor, com dissinergia local e incompleto relaxamento da musculatura. A maior causa, entretanto, é a obstrução devido à hiperplasia benigna da próstata ou, eventualmente, condições malignas.......
...nos tecidos ou no sangue ocorre quando a pressão parcial de um gás inerte (no caso, nitrogênio) fica superior à do ar ambiente. A obstrução de vasos e do sistema linfático por bolhas é acompanhada pela ativação de leucócitos, dano endotelial e alterações de permeabilidade capilar. Os sintomas podem ser graves, com déficit neurológico, paralisia, convulsões e choque hipovolêmico. Normalmente, os si......
...chrane Database Syst. Rev., Oxford, n. 3, 2006. CD000168. PARKER, M. J.; STOCKTON, G. Internal fixation implants for intracapsular proximal femoral fractures in adults. Cochrane Database Syst. Rev., Oxford, n. 4, 2001. CD001467. PERRON, A. D.; MILLER, M. D.; BRADY, W. J. Orthopedic pitfalls in the ED: radiographically occult hip fracture. Am. J. Emerg. Med., Philadelphia, v. 20. n. 3, p. 234......
...sosa não traumática, os primeiros sinais sãoinespecíficos e incluem dor e confusão mental. Nesse caso, a imagem pode ser essencialpara ajudar a localizar o local da infecção. Sempre que houver dúvida diagnóstica,a exploração cirúrgica é indicada. Exames Complementares Exames deimagem podem não ter valor na avaliação da gangrena gasosa. Frequentemente, ossintomas clínicos são significativos e dis......
... história médica do paciente, em particular da história de fatores de risco vasculares, câncer ou distúrbios autoimunes é essencial para estabelecer um diagnóstico diferencial razoável. Figura 1 - Algoritmo para avaliação de perda visual monocular aguda. Notas: 1. Com doença de retina acentuada, é possível que um pequeno defeito pupilar aferente esteja presente. 2. Obstrução da art......
...cina e isoniazida, seguido de 7 meses de rifampicina e isoniazida. t 36 a 50 kg: 800 a 1.200 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a rifampicina e isoniazida, seguido de 7 meses de rifampicina e isoniazida. t Acima de 50 kg: 1.200 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a rifampicina e isoniazida, seguido de 7 meses de rifampicina e isoniazida. A......