...ria transitória – perda urinária secundária a distúrbio clinicamente reversível; • Incontinência urinária contínua – normalmente causada por fístulas; • Hiperatividade do detrusor (bexiga hiperativa) – contração involuntária do músculo detrusor durante a fase de armazenamento vesical, podendo ocorrer espontaneamente ou após manobra provocativa, numa frequência maior que nove vezes ao......
...bons RJ, Abrams J, Chatterjee K et al. ACC/AHA 2002 guideline update for the management of patients with chronic stable angina-summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice guidelines. J Am Coll Cardiol 2003; 41:159. 11. Gibbons RJ, Balady GJ, Bricker JT et al. ACC/AHA 2002 guideline update for exercise testing – summary article:......
..., o estudo foi cancelado em virtude da maior ocorrência de eventos adversos no grupo que estava recebendo angioplastia. A taxa de morte ou AVC em 30 dias foi de 14,7% no grupo da angioplastia (AVC fatal 2,2% e AVC não fatal 12,5%) contra 5,8% no grupo de tratamento clínico exclusivo (AVC fatal 0,4% e AVC não fatal 5,3%) (P=0,002). Muitos dos AVC ocorreram logo após o procedimento de angioplastia. ......
...so “aumenta” a sensibilidade do exame. O benefício disso é ampliar a detecção e o encaminhamento para centros especializados com serviço de hemodinâmica disponível, o que traria impacto em mortalidade. O estudo Este é um estudo observacional que revisou o prontuário de 325 pacientes que foram transportados por serviços de atendimento pré-hospitalar em Toronto, no Canadá. O objetivo do estudo......
...gt; 30 dias) que justificasse um estudo outro, de modo que, com este estudo bem desenhado, prospectivo e randomizado, multicêntrico, fica mais fácil fazer cair por terra a noção do uso do balão intra-aórtico como algo importante do ponto de vista de mortalidade para o grupo de pacientes estudado. É possível que este dispositivo apenas aumente o custo da internação e o trabalho da enfermagem na UTI......
...tratamento (30% menos) e, em especial, menor ocorrência de eventos de maior grau (3, 4 e 5), que foi menos da metade do que com as opções usadas no grupo controle. É necessária uma análise de custo-benefício antes de pensar seriamente em usar esse medicamento, já que a sobrevida aumenta em apenas 3 meses, mas com a vantagem de menos eventos adversos, o que pode gerar menor uso de recursos na fase......
....001), com um número necessário tratar (NNT) de 7 (IC 95%, 5 a 14). Em uma análise de tempo até evento ajustada de acordo com idade, comorbidades respiratórias e procedimento cirúrgico realizado, a razão de riscos permaneceu reduzida em até pela metade no grupo intervenção (HR, 0,48; IC 95%, 0,3 a 0,75, p = 0.001). Dentre as análises secundárias, a incidência de pneumonia hospitalar foi reduzida ......
...muitas vezes sendo questionado se o custo adicional de tal medida seria justificado. O Estudo Neste ensaio clínico multicêntrico, duplo-cego, controlado por placebo, realizado em clínicas de avaliação pré-operatória da Nova Zelândia e da Austrália, 441 pacientes a serem submetidos a procedimento cirúrgico abdominal alto eletivo dentro das 6 semanas seguintes foram randomizados a receber um......
...à expansão da elegibilidade para as pessoas com sintomas menos graves. Entretanto, há relatos de que até um terço dos pacientes permanecem com dor no pós-operatório, mostrando que nem sempre o procedimento parece ser efetivo. O Estudo Este é um estudo observacional realizado para análise de custo-eficácia da artroplastia total de joelho, com avaliação no impacto em qualidade de vida em pes......
...os podem permanecer no lugar por um período de 2 semanas ou mais. As lesões cerebrais sintomáticas causadas por sondas colocadas diretamente em hematomas do “trato” são complicações bem menos comuns. Na realidade, o monitoramento não invasivo da PIC ainda não encontrou um lugar consistente na prática médica. Ultrassonografia A ultrassonografia (USG) de alta frequência viola o crânio e é capa......
...s amplos para confirmar estes benefícios. O fornecimento de tratamento entérico é discutido em outro capítulo [ver 4:XIII Nutrição entérica e parenteral]. Outros aspectos terapêuticos preocupantes Sedação, terapia de substituição renal, prevenção da trombose venosa profunda, profilaxia contra úlcera por estresse e prevenção da infecção nosocomial são outros aspectos preocupantes no tratam......
...reta com a expansão com balão, que parece não ser tão benéfica quanto esta bioprótese. Mas a perspectiva é muito favorável. Bibliografia Popma JJ et al. Transcatheter aortic valve replacement using a self-expanding bioprosthesis in patients with severe aortic stenosis at extreme risk for surgery. J Am Coll Cardiol 2014 Mar 13; [e-pub ahead of print] (link para o artigo). Adams DH et al. Tra......
...s vasculares cerebrais. Por muito tempo, a anticoagulação foi realizada apenas com varfarina, porém novos anticoagulantes orais surgiram no mercado como opção à varfarina mais recentemente. No entanto, o equilíbrio entre eficácia e segurança dessas diferentes drogas em subgrupos necessita de uma melhor definição. Apresentamos a seguir uma metanálise que teve por objetivo avaliar o benefício relati......
...ção dos esforços frequentemente resulta em sucesso.67 Consumo de álcool A triagem e o aconselhamento sobre consumo de álcool no contexto da assistência primária são voltados para os consumidores de bebidas que apresentam risco de dano por um consumo de álcool que excede as normas diariamente, semanalmente ou conforme a ocasião (i.e., consumir bebidas de maneira arriscada ou perigosa) [consult......
...s, pediatras, geriatras, psiquiatras geriátricos e especialistas em cuidados de saúde primários que, atualmente, acreditam que muitas vezes os problemas de seus pacientes não estão de acordo com léxico da psiquiatria. De fato, um número significativo de seus pacientes também permanece no mesmo nível dos diagnósticos das suas queixas somáticas. É comum que uma febre, de origem indeterminada, não po......
...Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment). Consensus validation. Int J Clin Pharmacol Ther 2008;46:72–83. 83. Rudolph JL, Salow MJ, Angelini MC, McGlinchey RE. The anticholinergic risk scale and anticholinergic adverse effects in older persons. Arch Intern Med 2008;168:508–13. 84. Medicare Learning Network. Quick Reference Information: The ABC’s of providing the A......
...recificações do mercado, os próprios custos de armazenagem, as perdas por prazo de validade vencido e questões de segurança assistencial. As questões de segurança assistencial são críticas para a instituição, pois é necessário suprir potenciais erros e falta de exatidão nas previsões de consumo, considerando os aspectos epidemiológicos e a sazonalidade de doenças, sendo o estoque de segurança det......
...iovasculares maiores. Um total de 236 artigos foi selecionado, englobando um total de 176.310 participantes e correspondendo a 310.166 participantes-ano: 14 ensaios clínicos fizeram comparação direta entre um inibidor da DPP4 e um análogo de GLP1 (8.024 sujeitos), 8 compararam um inibidor da DPP4 e um inibidor da SGLT2 (4.121 sujeitos) e um comparou um análogo de GLP1 a um inibidor da SGLT2 (458 ......
...inalalatório não apresenta papel definido, embora, na maioria das vezes, ele possa ser associado como medicação de manutenção. É importante lembrar que corticóides inalatórios revolucionaram o manejo crônico da asma e são indicados em doentes com DPOC classificados como GOLD III e IV (Global Initiative Chronic Obstructive Lung Disease) e com exacerbações freqüentes. A antibioticoterap......
... Nacional decidiu remeter as recomendações de tratamento para adolescentes ao Comitê Assessor em Terapia Antiretroviral para Crianças Infectadas pelo HIV, já que a maior parte desse grupo populacional é acompanhada por pediatras na rede pública de saúde. Na definição das novas recomendações, foram considerados os mais recentes avanços no campo do tratamento anti-retroviral no manejo da toxicidade......
... Durante 0.76 (0.57–1.01) 0.063 Depois 0-3 meses 0.62 (0.47–0.81) 0.001 4-6 meses 0.56 (0.38–0.84) 0.005 7-9 meses 0.47 (0.34–0.65) <0.001 10-12 meses 0.42 (0.28–0.63) <0.001 13-15 meses 0.37 (0.20–0.68) 0.001 16-18 meses 0.34 (0.23–0.50) <0.001 Hospital Escola 1.34 (0.73–2.46) 0.35 T......
...e pudessem disseminar essas informações entre seus colegas. Além disso os médicos receberam palestras sobre o tema, foi criado um cheklist para medir a aderência, os médicos eram proibidos de prosseguir a passagem do cateter se não estivessem seguindo o protocolo, a remoção dos cateteres era oficialmente discutida nas visitas diárias, e os times recebiam o feedback dos seus resultados mensalmente.......
... havia muito a melhorar também quanto à análise do líquido pleural (por vezes incompleta, por vezes excessiva), quanto a atrasos de marcação do procedimento, e erros de comunicação. Basicamente, o que se usou para buscar as melhorias, foram as recomendações do Institute of Healthcare Improvement (IHI) e do Institute of Medicine (IOM), objetivando reduzir as complicações iatrogênicas pós-toracocen......
...egurança do paciente. Bibliografia 1. Institute for Healthcare Improvement. Improvement tip: find muda and root it out, 2008. Available at: www.ihi.org. Accessed November 26, 2008 2. Committee on Quality of Health Care in America, Institute of Medicine. Crossing the quality chasm: a new health system for the 21st century. Washington, DC: National Academies Press, 2001 3. G......
...t; 150 mS, em que não houve qualquer tendência a benefício. No subgrupo que foi avaliado com ecocardiograma antes e depois de um ano da terapia houve diminuição significativa dos volumes ventriculares e aumento de aproximadamente 6% na FE. Aplicações para a Prática Clínica Apesar de ter mostrado redução significativa em seu desfecho primário, este estudo não é suficiente para mudar qualquer ......
...pecialmente com fluconazol, mas também tem aumentado para anfotericina B. Outros fármacos também têm sido empregados em infecções fúngicas. Amorolfina é um derivado morfolínico, disponível para uso tópico em onicomicoses distais, aplicado semanalmente por meio de esmalte. Em estudo piloto204, foi usada sobre dentaduras associadas à estomatite por Candida. Solução desinfetante com partes iguais de......
...duração das lesões; apesar do eventual benefício em termos da comodidade posológica destes análogos3, o seu custo ainda é elevado e o perfil de segurança bem menos estabelecido em estudos pós-comercialização. Infecções por citomegalovírus (CMV) são especialmente relevantes em pacientes imunossuprimidos, como portadores de HIV e receptores de transplantes ou pacientes com câncer, sendo ganciclovir......
...varicela em crianças, mostrando redução do número de dias com febre e número máximo de lesões, mas não da duração da doença, número de dias para alívio do prurido ou número de dias sem novas lesões. Não houve diferença entre aciclovir e placebo quanto a complicações da varicela ou efeitos adversos associados. Assim, em crianças imunocompetentes prescinde-se do tratamento com aciclovir, que fica re......
...RVI (p<0,001). A sensibilidade do TRVI para o S-OIV foi semelhante à sensibilidade do teste para o influenza sazonal, utilizando a DFA + cultura como padrão ouro. A sensibilidade do teste rápido foi significativamente maior para crianças = 5 anos (71%; p=0,003) e para pacientes com 2 dias ou menos de sintomas (70%; p<0,001). Os autores concluem que embora a sensibilidade do teste rápido par......
...nsibilidade da ressonância magnética associada à ultrassonografia e à mamografia foi de 1,00 (95% CI, 0,79-1,00); especificidade de 0,65 (95% CI, 0,61-0,69); e PPV3 de 0,19 (95% CI, 0,11-0,29). Neste grupo, avaliando somente a mamografia e a ultrassonografia, a sensibilidade foi de 0,44 (95% CI, 0,20-0,70, P = 0,004), especificidade de 0,84 (95% CI, 0,81-0,87, P <.001), e PPV3 de 0,18 (95% C......
...lação ao diabete melito, dos 3.643.855 estimados como usuários do SUS, quase metade desconhecia este diagnóstico e apenas 2/3 destes indivíduos estão em acompanhamento nas unidades de atenção básica. Há consenso sobre a importância da adoção de estratégias de atenção integral, cada vez mais precoces ao longo do ciclo de vida, focadas na prevenção do aparecimento de HAS e DM e suas complicações. E......
.... 3. Sulfassalazina A sulfassalazina é uma droga eficaz para o tratamento da artrite reumatoide, com perfil de toxicidade bastante aceitável, sendo utilizada no tratamento de formas leves a moderadas. Embora possa ser prescrita em monoterapia, é mais usada em associação a outros DMARD (hidroxicloroquina e metotrexato). O mecanismo de ação também não é conhecido. Supõe-se que o radical sul......
...ncepcional oral combinado deve ser prescrito em adição aos agonistas de GnRH de ação prolongada, a fim de evitar a perda óssea associada à supressão duradoura do eixo hipotálamo-hipófise-ovários.76 Em um estudo randomizado, a terapia combinada com o análogo de GnRH goserelina e um anticoncepcional oral contendo etilestradiol e CPA resultou em melhora subjetiva do crescimento piloso e na diminuição......
...–66. 7. Spurling GK, Del Mar CB, Dooley L, Foxlee R. Delayed antibiotics for respiratory infections. Cochrane Database Syst Rev 2007;(3):CD004417. 8. Wong DM, Blumberg DA, Lowe LG. Guidelines for the use of antibiotics in acute upper respiratory tract infections. Am Fam Physician 2006;74:956–66. 9. Piccirillo JF. Acute bacterial sinusitis. N Engl J Med 2004; 351:902. 10. ......
...sang KY, et al. Fulminant communit y-acquired Acinetobacter baumannii pneumonia as a distinct clinical syndrome. Chest 2006;129:102. 20. Hatchette TF, Gupta R, Marrie TJ. Pseudomonas aeruginos a community-acquired pneumonia in previously healthy adults: case report and review of the literature. Clin Infect Dis 2000;31:1349. 21. Winstead JM, McKinsey DS, Tasker S, et al. Meni......
...s para manter uma perseguição suave normal. Enquanto os indivíduos saudáveis dependem mais da representação interna da velocidade do alvo (sinais de movimento extrarretinais) e menos da resposta visual imediata da retina (sinais de movimento retinais), os indivíduos com risco de esquizofrenia (isto é, parentes de pacientes esquizofrênicos) dependem mais dos sinais retinais.63 Nos pacientes esquizo......
...ão em geral (221 mg/dL e 150 mg/dL, respectivamente). Além disso, o AFCAPS/TexCAPS foi também o 1º estudo amplo a incluir mulheres (997 mulheres em um total de 6.605 pacientes). A lovastatina foi o agente terapêutico utilizado neste estudo placebo-controlado e randomizado. O colesterol de LDL sofreu uma redução de 25%. O tempo médio de seguimento foi 5,2 anos. O benefício absoluto total foi de 2%,......
... níveis séricos baixos. Intervenções multifatoriais reduziram o número total de quedas, mas não o risco de cair1, ou seja, o número de “caidores crônicos”, o que indica a necessidade de intervenções precoces, antes que as quedas surjam. As diretrizes da US Preventive Services Task Force recomenda que a abordagem seja individualizada e sugere apenas exercícios e reposição de vitamina D quando houve......
... Hct Plaquetas Cirurgia Co......
...dições médicas. 7. Idade inferior a 50 anos. Os pacientes com hipercalcemia leve e assintomáticos verdadeiros podem ser clinicamente seguidos quanto ao desenvolvimento subsequente de indicações cirúrgicas. É provável que a maioria permaneça assintomática e dispense intervenções.9 Localização pré-operatória. O uso de exames de imagem para localização de adenomas de p......
... criada pelo quadro de especialistas do ACC/AHA/ACP para o tratamento dos pacientes com angina estável crônica é mostrada na Tabela 7.37 Tabela 7. Os “ABCDE” do tratamento de pacientes com angina estável crônica A = Aspirina e terapia Antianginosa; os inibidores de ECA devem ser considerados para a maioria dos pacientes B = Betabloqueador e pressão arterial C = Cigarros e......
...mero substancial de pacientes hipertensos acaba abandonando o tratamento depois de alguns meses, em função de vários fatores ligados a problemas financeiros ou de falta de informação sobre a importância da manutenção do tratamento pelo resto da vida. Quadro 15. Escolha de anti-hipertensivos em algumas condições clínicas. Classe de anti-hipertensivos Indicações favoráveis Possíve......
...de mama. ND: não disponível. Os dados utilizam apenas a mamografia associada a exame clínico no rastreamento. Este exame imagenológico apresenta elevadas sensibilidade (77 a 95%) e especificidade (94 a 97%) e geralmente é tolerado na maioria das mulheres. Outros exames, como ultrassonografia e ressonância magnética, não fazem parte do rastreamento habitual. Os resultados da mamografia podem ......
... contras do rastreamento, e a decisão em rastrear ou não deveria ser feita em conjunto, mesmo sabendo que a maioria dos pacientes aceitará ou escolherá a opção que o médico preferir. Glossário Rastreamento: termo muito utilizado para definir a procura de alguma doença em sua fase assintomática. Geralmente refere-se a um exame laboratorial ou de imagem realizado em pessoas assintomáticas que e......
...-42 O sistema APACHE II ainda é relativamente desajeitado em termos de uso, além de apresentar uma elevada taxa de resultados falso-positivos (ou seja, muitos pacientes com escores de APACHE II > 8 não desenvolvem insuficiência orgânica nem morrem). Mais recentemente, foi proposto um sistema simples de 5 variáveis, ao qual foi atribuída a sigla BISAP, que designa: BUN > 25 mg/dL (Blood Urea ......
...Pathogenesis of gastroesophageal disease. Gastroenterol Clin North Am 2002;31(4 Suppl):S35–44. 43. Mittal RK, Holloway RH, Penagini R, et al. Transient lower esophageal sphincter relaxation. Gastroenterology 1995; 109:601–10. 44. Lundell LR, Dent J, Bennett JR, et al. Endoscopic assessment of oesophagitis: clinical and functional correlates and further validation of the Los Angeles c......
...da como “aberta” e “fechada” não pela presença ou não de intensivista, mas sim se o cuidado do paciente é responsabilidade do médico que está na UTI (“fechada”) ou do médico que o enviou para lá, clínico ou cirurgião (“aberta”), sendo que o médico da UTI atua apenas nas intercorrências. Além disso, a estrutura de enfermagem também é bem diferente. As UTI do estudo costumam ter 1 enfermeiro para ca......
...no lupus eritematoso sistêmico que apresenta melhor perfil de efeitos adversos. Revisão Cochrane demonstrou a eficácia da hidroxicloroquina no tratamento da artrite reumatoide, sendo que índices de abandono relacionados à toxicidade não diferiram do controle. O abandono de tratamento por falta de eficácia foi maior no grupo placebo31. Entretanto, seu benefício a longo prazo ainda não está estabele......
...muitos destes medicamentos. Controle com hemograma deve ser feito antes e durante o tratamento. O paciente deve receber aconselhamento para informar prontamente qualquer sintoma inexplicável, como sangramento, hematomas, púrpura, infecção, dor de garganta ou febre7. Ácido fólico é utilizado na prevenção dos efeitos adversos do metotrexato na artrite reumatoide. Em revisão Cochrane, reduziu clinic......
...atível com sinusite bacteriana aguda eram elegíveis para entrar no estudo e foram recrutadas de janeiro de 2004 a junho de 2006 em dois serviços privados de pediatria (um rural e um urbano) e um serviço hospitalar na área de Pittsburgh. Foram inicialmente recrutadas 2135 crianças com sintomas respiratórios, das quais 139 (6,5%) apresentavam quadro compatível com SBA, sendo randomizadas apenas 56 ......