...eutropenia febril em 77% dos pacientes do grupo placebo e em 40% dos pacientes do grupo C-GSF; o número de dias com neutropenia febril diminuiu, sendo de 6 dias no grupo placebo e de 1 dia no grupo C-GSF, assim como diminuíram os dias de internação e infecções documentadas em cerca de 50%. Posteriormente, Trillet publicou um estudo duplo-cego, placebo-controlado, randomizado sobre o tema com 130......
...bulina e a prevenção de infecções e o custo do tratamento. Mesmo desconsiderando estes inconvenientes, a medicação resulta em ganho de 0,8 dias com qualidade de vida por ano ao custo de seis milhões de dólares por ano de vida com qualidade, tornando este tipo de tratamento com baixa relação custo-eficácia devendo ser limitado a casos específicos. Doença de Kawasaki Um dos estudos ma......
...icárdico e com PA limítrofe, portanto, deve-se iniciar reposição volêmica com solução salina; caso o paciente evolua com hipotensão a despeito da reposição volêmica, é necessário o uso de drogas vasoativas. O exame físico destes pacientes deve ser minucioso, focalizando os sítios de infecção frequentes e acessíveis: pele, cavidade oral, pulmão, períneo, sítio de inserção de cateter, fundo de olho......
...dos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de Ação Derivado pirazolônico. Sua ação analgésica é atrituída à inibição da síntese de prostaglandinas e à ação direta no sistema nervoso central. Indicações Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. Uma alternativa para efeito analgésico mais intenso são 2 g a cada 6 ......
...anos, com TIF-DNA em intervalos de 3 anos e com TIF anual. Modelos de custo-efetividade há mais de uma década sugerem que a triagem programática com exames de sangue oculto, a sigmoidoscopia flexível ou a colonoscopia reduziram a mortalidade do câncer colorretal em uma sociedade disposta a pagar o custo. A colonoscopia costuma ser a estratégia preferida, sendo mais eficaz na redução da mortalida......
...n central pain cascade. Neurosci Lett 2008;4421:50–3. 76. Chun LJB, Tong MJP, Busuttil RWP, Hiatt JRM. Acetaminophen hepatotoxicity and acute liver failure. J Clin Gastroenterol 2009;434:342–9. 77. Vo T, Rice ASC, Dworkin RH. Non-steroidal antiinfl ammatory drugs for neuropathic pain: how do we explain continued widespread use? Pain 2009;1433: 169–71. 78. Hunt RH, Lanas A, St......
...cientes submetidos à cirurgia de emergência, e tende a subestimar o risco em comparação com os últimos estudos. O primeiro escore de risco aceito proposto por Goldman e colaboradores em 1977 e que tem sido utilizado há muitos anos, e foi modificado por Lee em 1999 criando o RCI , é composto dos seguintes critérios: -Cirurgia de alto risco (cirurgia vascular ou intratorácica e intraperitoneal)......
...s como sujeitos a um risco mediano. As recomendações para avaliação publicadas apoiam a avaliação regular desta população [Tabela 7].28,91,92 Os esquemas e métodos de avaliação variam para os pacientes que apresentam maior ou menor risco [Tabela 8]. O seguimento constitui uma etapa importante do processo de avaliação [Tabela 9]. Tabela 7. Recomendações da American Cancer Society para detecção......
...ação ou placebo, destes 27 completaram o estudo, a melhora dos níveis de transaminases foi associada com o tratamento. O ácido ursodesoxicólico foi avaliado em pequenos estudos, em um ocorreu melhora da ALT, mas sem análise histológica. O maior estudo com a medicação com 185 pacientes falhou em obter melhora laboratorial e histológica. A betaína é uma medicação que aumenta os níveis de S-adenos......
...ents with nonalcoholic steatohepatitis (NASH). Dig Dis Sci. Oct 2007;52(10):2512-9. [Medline]. Dixon John. Surgical Treatment for Obesity and Its impact on NASH. Clinics in Liver Disease. Feb 2007;11. Furuya CK Jr, de Oliveira CP, de Mello ES, et al. Effects of bariatric surgery on nonalcoholic fatty liver disease: preliminary findings after 2 years. J Gastroenterol Hepatol. Apr 2007;22(4):510-4......
...estas lesões, fatores pró-fibrogênicos influenciam a evolução para cirrose. A hiperinsulinemia cursa com aumento dos níveis de leptina, e acredita-se que esta, em níveis elevados, seja um fator sinérgico para a geração de fibrose hepática. A sobrecarga de ferro nestes pacientes também parece estar relacionada a maior progressão para a fibrogênese, e a leptina também parece ser um fator associado c......
... efeitos colaterais, do uso crônico das medicações. A gravidade dos sintomas e a sua interferência na qualidade de vida da paciente devem nortear a decisão terapêutica. A terapêutica deve ser iniciada após uma explicação sobre a doença, mostrando sua grande incidência e o seu caráter cíclico. Deve explanar o grande espectro de terapias, ressaltando que é um tratamento por um longo período, porém......
... Um grande estudo com pacientescom IC com FEVE preservada não encontrou nenhum benefício com o uso de irbesartan.Embora tenham o mesmo nível de recomendação nas diretrizes, geralmente os IECAssão preferíveis aos BRAs para pacientes que os toleram, uma vez que existemmais estudos com essas primeiras drogas. Inibidores da Aldosterona A inibição da aldosterona tornou-se um pilar do manejo deIC sintom......
...prolongado de fluconazol em altas doses. No entanto, este efeito é reversível com a suspensão do medicamento. 4. Apresentação comercial Diflucan®, Mycocist®, Treflucan® comprimidos de 50, 100 e 200 mg. Suspensão oral 10 ou 40 mg/mL, reconstituído. 5. Classificação na gestação Classe C. 6. Interações medicamentosas O fluconazol é metabolizado por enzimas hepáticas CYP450. É um ......
...o do estudo e que 2 dos autores têm relação com esta empresa. Aplicações para a prática clínica A solução de lock-terapia utilizada no estudo parece ter tido bom resultado em relação à heparina. O benefício maior ocorreu quanto ao desfecho de infecções relacionadas aos cateteres, com uma queda do risco de infecção nos pacientes que utilizaram a solução proposta. Seria interessante que houvess......
...ncional em artrite reumatoide27. Em revisão Cochrane, seu uso em associação com fármacos modificadores de doença reumática nos 2 primeiros anos da doença reduziu o grau de progressão da erosão articular28. Pode ser utilizada no tratamento da asma aguda grave em adultos, com efeitos benéficos semelhantes aos dos corticosteroides por via parenteral20 (ver monografia, página 915). SOBRE OS DIREIT......
...ningite por Haemophilus influenzae19. É utilizada também por via tópica, sendo efetiva no tratamento de inflamações oculares do segmento anterior1 (ver monografias, páginas 619 e 723). Hidrocortisona possui atividade mineralocorticoide, que resulta em retenção hídrica, o que restringe seu uso por tempo prolongado. Assim, é utilizada no curto prazo para algumas situações de emergência1, como asma ......
...a de uso de drogas ARV ou aferido por testes de genotipagem, é menor. É essencial que nesse julgamento levem-se em conta todos os testes de genotipagem já realizados, mesmo os mais antigos. A soma de todas as mutações já detectadas em amostras do paciente deve ser considerada para estimar resistência às drogas e escolher o esquema de resgate. Além disso, a escolha das drogas para resgate deve lev......
... podem ser classificadas conforme umcritério de tempo em aguda, se sua duração é menor que entre 4 e 12 semanas,com a maioria das diretrizes definindo a duração por 4 a 6 semanas; subaguda,se duração for entre 4 e 12 semanas; e crônica, se a duração for maior que esseperíodo.Cerca de 70 a 80% dos adultos apresentam pelo menos um episódiosignificativo de lombalgia durante suas vidas, muitas vezes r......
.... Contraception 1997;56:341–52. 12. Alvarez F, Brache V, Fernandez E, et al. New insights on the mode of action of intrauterine contraceptive devices in women. Fertil Steril 1988;49:768–73. 13. Sivin I, Stern J. Health during prolonged use of levonorgestrel 20mcg/day and the copper T380Ag intrauterine contraceptive devices: a multicenter study. Fertil Steril 1994;61:70. 14. ......
...lar, controle da pressão arterial, manejo das dislipidemias, manejo do diabete com controle da glicemia e uso profilático de alguns fármacos. 1. PREVENÇÃO NÃO FARMACOLÓGICA 1.1 Alimentação Saudável Um dos pilares da prevenção cardiovascular são hábitos de vida saudáveis, incluindo alimentação saudável, cujas diretrizes são estabelecidas pela Política Nacional e Alimentação e Nutrição (PNAN) ......
...forma de rejeição crônica. Foram sugeridos como fatores preditivos de sobrevida além de dez anos de pós-transplante a idade =35 anos, o TPB e menos internações por rejeição.83 Função Fisiológica Seja qual for a doença precipitante, o transplante bem-sucedido restaura a função cardiopulmonar. A função pulmonar melhora de forma rápida e então se estabiliza em 3-6 meses após o transplante. Subse......
...l. Residual venous thrombosis as a predictive factor of recurrent venous thromboembolism. Ann Intern Med. 2002;137(12):955-60. 111. Young L, Ockelford P, Milne D, Rolfe-Vyson V, Mckelvie S, Harper P. Post-treatment residual thrombus increases the risk of recurrent deep vein thrombosis and mortality. J Thromb Haemost. 2006;4(9):1919-24. 112. Douketis J, Tosetto A, Marcucci M......
...perada para a idade” deve ser preferível, pois indivíduos jovens com baixa densidade óssea não apresentam necessariamente elevado risco para fraturas.15 A osteoporose não pode ser diagnosticada em homens saudáveis com menos de 50 anos ou em mulheres saud·veis com menos de 40 anos, fundamentando-se exclusivamente na densidade óssea. Porém, se existir uma causa secundária definida, o termo......
...do pleural, sobretudo se associado a predomínio de linfócitos (acima de 80%) e proteína alta (exsudato), é forte indicadora de pleurite tuberculosa. -Técnicas de biologia molecular: reação em cadeia da polimerase (PCR), resultado num tempo muito curto (algumas horas). Em locais com recursos limitados com uma elevada prevalência de tuberculose e infecção pelo HIV, cerca de 30% de todos os pacie......
... exorbitante, devem-se evitar esses alimentos. Também se pode evitar o uso de agentes estimulantes ou que causem aumento da ansiedade. Uma dieta pobre em gordura diminui os hormônios circulantes como a prolactina e auxilia no controle da dor. A obesidade ainda é responsável por aumentar o nível de estrogênios circulantes na menopausa. Os exercícios físicos diminuem os estrogênios circulantes e a......
...pática aguda não são tratadas com N-acetilcisteína, embora alguns estudos sugiram que a N-acetilcisteína também possa beneficiar pacientes com outras formas de insuficiência hepática aguda, através de melhora na oferta de oxigênio aos tecidos e aumento no fluxo sanguíneo hepático,2,3,4,5,6 mas não há ensaios clínicos que comprovem a melhora do prognóstico nestes casos. O Estudo En......
...riângulos. O grupo “DEPOIS” é a linha dos círculos. Houve maior chance de sobrevida no grupo “DEPOIS” de forma significativa (P < 0,01). Discussão e Aplicações Práticas Este estudo mostra que seguir as recomendações da Surviving Sepsis Campaign resulta em maior uso de volume na ressuscitação dos pacientes, bem como maior chance de uso adequado e no tempo correto de antibiótico......
...as um trabalho focado deve ser feito, visto que são áreas que em geral tem menos pessoas familiarizadas com condutas de urgência como no PS e na UTI. O foco deste estudo focou principalmente no chamado “Bundle das primeiras 6 horas” para a sepse grave, onde as intervenções mais importantes são a ressuscitação volêmica e o uso precoce e adequado de antibióticos. É possível observar co......
...ncia da aplicação diária de injeções. Os anticoagulantes de ação direta (DOACs) podem ser administrados por via oral e têm menor custo que a HBPM. O estudo AVERT foi desenhado para avaliar a eficácia da apixabana, um DOAC, para profilaxia de TEV em pacientes ambulatoriais com câncer, que estivessem iniciando um novo ciclo de Qt e tivessem risco moderado a alto de TEV pelo escore de risco Khorana ......
...ação disponível indica que a EP pode ser seguramente excluída pela combinação de baixa probabilidade pré-teste mais uma regra negativa PERC. No entanto, nem todos os pacientes que têm algum critério positivo PERC devem ser submetidos a um teste objetivo para EP, uma vez que qualquer pessoa com mais de 50 anos seria testada com qualquer achado, mesmo se a suspeita fosse baixa. A maioria dos sistem......
...sem invasão do peritônio visceral ou das estruturas adjacentes T4 Invasão tumoral da serosa (peritônio visceral) ou de estruturas adjacentes T4a Invasão tumoral da serosa (peritônio visceral) T4b Invasão tumoral de estruturas adjacentes Linfonodos regionais (N) NX Não é possível avaliar os linfonodos regionais N0 Sem metástases nos......
...ada em um ou ambos os joelhos, cuja causa é osteoartrite, foram randomizados para 24 semanas de tratamento com 1500mg/dia de glucosamina ou placebo. O desfecho avaliado foi diminuição da progressão do dano de cartilagem visto por ressonância magnética dos joelhos. Como resultado mais importante, o Odds Ratio (OR) para a chance de diminuir o dano da cartilagem em 24 semanas nos joelhos foi de 0,93......
...ia, frequência aumentada e urgência), dor suprapubiana ou lombalgia, sensibilidade suprapubiana ao exame Uretrite Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae Habitual Rara < 102 Aparecimento gradual, sintomas leves, secreção ou sangramento vaginal (causada pela cervicite concomitante produzida pelo vírus do herpes simples), dor na região abdominal inferior, novo parceiro......
... A radiation (PUVA). The PUVA Fol-low-Up Study.N Engl J Med 336:1041, 1997 73. Lerman S, Borkman RF: A method for detecting 8-methoxypsoralen in the ocular lens. Science 197:1287, 1997 74. Lerman S: Ocular phototoxicity and psoralen plus ultraviolet radiation (320–400 nm) therapy: an experimental and clinical evaluation. J Natl Cancer Inst 69:287, 1982 75. Malanos D, Ste......
...ier S, et al. Liver stiffness accurately predicts portal hypertension related complications in patients with chronic liver disease: a prospective study. J Hepatol 2011;55:1017–24. 21. Crespo G, Fernandez-Varo G, Mariño Z, et al. ARFI, Fibroscan, ELF and their combinations in the assessment of liver fi brosis: a prospective study. J Hepatol 2012;57:281–7. 22. Talwalkar JA, Yin M, Fidler JL, et ......
... melhorias de desempenho. Além disso, a padronização visa tirar do médico todo o peso de ter tudo o tempo todo em mente. É irreal acharmos que todo médico consegue armazenar todo o volume novo de informações que é divulgado diariamente. Sendo assim, protocolos institucionais poderiam dar margem ao médico em se informar sobre exatamente aquilo que não é passível de padronização, e que exige muita q......
...odem ser críticas nessas atividades. Outra forma de minimizar riscos com decisões isoladas é tornar o processo de decisão multiprofissional, ou seja, em equipe. Isso ocorre principalmente quando muitos fatores estão envolvidos no processo de tomada de decisão, e uma equipe torna maior a possibilidade de se tomar o caminho “mais sábio”. Isso pode ser aplicável de forma simples inclusive, escutando ......
...alidade atual é, na verdade, que existem muitas variações no uso de intervenções diagnósticas e terapêuticas. Por outro lado, coisas muito simples como check-lists padronizados podem salvar vidas, como visto inclusive em recente estudo publicado na New England Journal of Medicine, onde um check-list em cirurgias diminuiu a mortalidade do grupo que recebeu a intervenção (checklist baseado nas recom......
...de fêmur subtrocantéricas e diafisárias. Além disso, os fabricantes terão de incluir um guia de medicação para utilização pelos doentes. O FDA diz que as fraturas que estão sendo relatadas ao órgão "podem estar relacionadas ao uso de bifosfonatos por mais de cinco anos". Conseqüentemente, os médicos estão sendo solicitados a reavaliar a necessidade do uso deste tipo de medicamento no caso de seus......
... SE, LaFarge S, et al. Human immunodefi ciency virus-type 1 infection in an inner-city alcohol treatment program. Alcohol Clin Exp Res 1996;20:75–80. 75. Green JE, Saveanu RV, Bornstein RA. The effect of previous alcohol abuse on cognitive function in HIV infection. Am J Psychiatry 2004;161:249–54. 76. Graham CS, Wells A, Edwards EM, et al. Effect of exposure to injection dru......
...revestida com liga de prata pode conferir certo nível de proteção contra infecção.69-71 Em um estudo randomizado envolvendo pacientes internados, o uso de uma sonda vesical como este resultou em taxas menores de ITU, além de uma economia significativa.70 Também foi demonstrado que uma sonda vesical impregnado com nitrofurazona diminui a incidência de ITU causadas por organismos gram-negativos.71,7......
...asal ao epitélio bronquiolar. Em crianças, a bronquiolite tem sido associada ao vírus sincicial respiratório, ao vírus da gripe, ao vírus da parainfluenza e ao metapneumovírus. Manifestações Clínicas A tosse, em geral, dura de 5 a 14 dias, melhorando em menos de 14 dias em 75% dos casos. Durante o período da doença, os pacientes costumam apresentar mal-estar e piora da vitalidade e funcion......
...as diretrizes de triagem variam. Os médicos devem discutir os riscos e os benefícios com cada paciente e considerar as preferências individuais delas na decisão sobre quando começar a triagem. A mamografia digital é mais sensível em mulheres com mamas densas e mulheres mais jovens; entretanto, estudos que exploram resultados ainda não existem. A RNM não é, atualmente, recomendada para a triagem ......
...ndoscópica das varizes) do que entre aqueles que não foram, o cursoclínico é o mesmo. A apresentação mais comum, ocorrendo principalmente empacientes com gastropatia portal hipertensiva, é crônica, com hemorragiacrônica resultando em anemia. O tratamento inicial consiste em suplementação comferro e uso de betabloqueadores não seletivos; essa terapia tem-se mostradoeficaz. Se a hemorragia continua ......
...aquetária é uma das bases da terapia após angioplastia com stentfarmacológico na atualidade. Porém, há muitas dúvidas em torno das situaçõesnas quais os pacientes têm alto risco de sangramento quanto à duraçãoapropriada dessa terapia medicamentosa. O Estudo Apresentamos umestudo no qual, um mês após terem sidosubmetidos à implantação de um stent coronariano com sirolimus, pacientescom alto risco d......
...al namacroscopia) para sofrer citorredução cirúrgica secundária e depois receberquimioterapia à base de platina ou receber quimioterapia à base de platinasozinha. A quimioterapia adjuvante (paclitaxel-carboplatina ougencitabina-carboplatina) e o uso de bevacizumabe ficaram a critério doinvestigador. O desfecho primário avaliado foi a sobrevivência global.Foram submetidas à randomização 485 pacient......
... durante o período de recém-nascido e a função pulmonar aos 8 anos de idade em crianças cujo nascimento foi extremamente prematuro. O Estudo Foi realizado um acompanhamento longitudinal de todos os sobreviventes de nascimento extremamente prematuro que nasceram em Victoria, Austrália, em três períodos ? em 1991 e 1992 (225 lactentes), em 1997 (151 crianças) e em 2005 (170 crianças). Os dad......
... com MGMT não metilado, a mediana da sobrevida global foi de 10,0 meses com radioterapia mais temozolomida e 7,9 meses com radioterapia isolada (HR, 0,75; IC 95%, 0,56 a 1,01; P = 0,08). A qualidade de vida foi semelhante nos dois grupos experimentais. Aplicação Prática Com base nesse estudo, conclui-se que, em doentes idosos com glioblastoma, a adição de temozolomida à radioterapia de cur......
...merican Heart Association (ACCF/AHA) atribuíram uma recomendação de nível de evidência A de Classe I para esse propósito.25 O Quadro 3 apresenta os pontos de corte para medições de PNs. Quadro 3 PONTOS DE CORTE PARA MEDIÇÕES DE PEPTÍDEOS NATRIURÉTICOS Cenário clínico Valor de corte Para excluir ADHF BNP <30?50pg/mL NT-proBNP <300pg/mL Para exc......